MAXILAR

11
Diente Sano

12
Diente Sano

13
Diente Sano

14
Diente Sano

15
Diente Sano

16
Amalgama

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Diente Sano

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Selecciona

MANDIBULAR
31
Diente Sano

32
Diente Sano

33
Diente Sano

34
 Diente Sano

35
Diente Sano

36
Resina

37
Caries Grado 1

38
Diente Sano

41
Diente Sano

42
Diente Sano

43
Diente Sano

44
Diente Sano

45
Caries Grado 1

46
Resina

47
Amalgama

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Diente Sano
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Inmunizaciones

Esquema Completo
En proceso
Esquema
incompleto
Ninguna dosis
Lo ignora
Observaciones
n esquema completo respecto a influenza y SARS-CoV-2..

ANTECEDENTES FAMILIARES HEREDITARIOS

Madr Abuel Abuel otro Padr Abuel Abuel Otro Hermano

Padecimientos
e a o s e a o s s

Diabetes
Hipertensión
arterial
Cardiopatías
Neoplasias
Epilepsia
Malformacion
es
SIDA
Enfermedades
renales
Hepatitis
Artritis
Otra
Aparentemente
sano
Observaciones: Paciente refiere que su madre estuvo bajo el tratamiento
psicológico, tomaba Zertralina, desconoce cualquier otro detalle.

ALIMENTACIÓN
Alimenta Carne Carne Pesca Verdur
Leche Queso Cereal Pollo Fruta Huevo
ción res cerdo do a
Veces
por 0 3 0 4 3 1 5 5 5 5

semana
Suficiente en cantidad y calidad Si No
Hogar
Lugar habitual de comida
VIVIENDA
Propia

En pago

Rentada

Prestada

Otra
No. de habitaciones en la 8
casa
Personas en la vivienda 5

Personas en la familia 5

Personas que trabajan 3

Personas menores de 15 1
años
Agua intradomiciliaria Si No
Drenaje Si No
Pavimentación Si No
Luz Si No
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cara
Cara simétrica con forma ovalada y tono armónico de músculos faciales,
movimientos faciales coordinados y normales, cejas pobladas y pestañas
completas, frente pequeña.

Perfil
Convexo
Cabeza y Cuello
Paciente normocéfalo, cabello delgado y abundante, cuero cabelludo graso,
ausencia de irregularidades en el cráneo o puntos dolorosos a la palpación. No
refiere rigidez muscular en cuello, ni presenta problemas al realizar movimientos
de lateralidad.

Ganglios linfáticos
Ganglios no palpables.

ATM
Presenta chasquidos, crepitaciones, pero no presenta dolor a los movimientos de
apertura y cierre, ni a los de lateralidad.

Labios
Color rosa, presenta buen sellado periférico, comisuras labiales bien delimitadas,
no se encuentran abatidas, de tamaño mediano, buena humectación, buena
irrigación.

Frenillo labial
Inserción corta, ubicado en línea media, color rosa, buena humectación, buena
irrigación, permite libre movimiento de labios.

Lengua
Color rosa pálido, papilas dentales marcadas, no presenta fisuras en el dorso,
presenta buena movilidad y distención muscular, no refiere dolor a la palpación,
no presenta saburra, buena humectación, buena irrigación.

Frenillo Lingual
Inserción larga, ubicado en línea media, color rosa, buena humectación, buena
irrigación, permite libre movimiento de lengua, no interfiere con el habla.

Encías
No presenta gingivitis ni inflamación papilas en forma de filo de cuchillo, sin
pérdida de
festoneado.

Paladar duro
Color rosa, con forma ovalado, de profundidad media, presencia de rugas
palatinas bien
marcadas, papila incisiva ubicada en línea media, buena humectación, buena
irrigación.

Paladar blando
Presenta buena continuidad con paladar duro, color rosa, no presenta irritación,
buena irrigación, buena humectación, buena distención muscular, úvula no
visible ubicada en línea media, no presenta irritación.

Procesos alveolares
Paciente completamente dentado

Orofaringe
Color rosa, no refiere dolor al deglutir buen movimiento, no presenta
inflamación, buena humectación, no presenta irritación, buena irrigación.

Piso de boca
Color rosa, medio textura blanda, presenta buena permeabilidad de conductos
salivales, buena humectación, no presenta irritación, buena irrigación y sin dolor
a la palpación

Glándulas salivales
Conductos libres y permeables, saliva de consistencia viscosa, fluida, no refiere
ninguna molestia

Carrillos
Color rosa pálido, sin presencia de automordeduras, sin dolor a la palpación, no
presenta línea alba marcada, de consistencia firme, buena humectación, buena
irrigación.

Región yugal
Color rosa coral, presenta buena humectación, no presenta ninguna lesión,
presenta buen tono muscular, de profundidad media, buena irrigación, buena
humectación.
Maloclusión
No LeveX Moderada Severa
Hallazgos radiográficos y de laboratorio:
La paciente refiere que le diagnosticaron raíces enanas.

La paciente refiere haber padecido de automordeduras, le realizaron una

bichectomía en agosto del 2023 y ha notado una gran mejoría.

íNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

Fecha inicial
Prom
IR IC
.
Vestibular 1 0
0.5
11
Vestibular 0 0
0
31
Vestibular 0 0
0
16
Vestibular 0 0
0
26
Lingual 36 0 0
0
Lingual 46 0 0
0

Fecha final
Prom
IR IC
.
Vestibular 0 0
0
11
Vestibular 0 0
0
31
Vestibular 0 0
0
16
Vestibular 0 0
0
26
Lingual 36 0 0
0
Lingual 46 0 0
0
Índice CPO
Inicial Final
Cariados 6 0

Perdidos 13 0

Obturados 6 0

Total_Diente 28 0
s

VESTIBULAR

MUJERES
Menarca
13

Embarazos
0

Partos
0

Cesareas
0

Abortos
0

Hijos
0

Menopausia (edad)
No Aplica
 2023-03-28
Fecha del último Papanicolau
2023-08.12
Fecha última Menstruación
Observaciones
Paciente refiere ciclo menstrual irregular, refiere haber tomado varias sesiones
con el neurólogo e inclusive acupuntura para establecerse dentro de los
parámetros normales, no cuenta con el nombre del medicamento que le
inyectaban. Refiere haber ido con la ginecóloga recientemente para una
colposcopia y Papanicolau y no le hallaron alteraciones.

APARATOS Y SISTEMAS
Digestivo
La paciente refiere tener de 2 a 3 ingestas de comida al día con 3 o 4
evacuaciones, no refiere dolor ni ardor al defecar, no refiere hematoquesia,
refiere borborismo, no refiere náuseas ni vómitos, no refiere diarreas frecuentes,
hace seis años le diagnosticaron gastritis y colitis, actualmente puede comer
picante y grasa sin ningún problema, sus padecimientos los han asociado los
médicos con el estrés.
Refiere odontalgia en el órgano 32.
Respiratorio
La paciente no refiere dificultad para respirar, no refiere epistaxis, No refiere
expectoración , refiere vías aéreas permeables y buena ventilación, no refiere
dolor
torácico ni a los costados, no fumador, refiere tabique nasal desviado, le
diagnosticaron asma psicológica hace 10 años, tratada con broncodilatadores
como el VANNAIR, refiere ya no tener ataques asmáticos, pero cuenta con una
mala condición al ejecutar cualquier actividad física que implique correr y refiere
llegar a tener corizas
Cardiovascular
La paciente refiere hematomas, dolor torácico con o sin esfuerzo, no refiere
cefaleas ni taquicardia.
Músculo esquelético
La paciente tiene buena distensión muscular, padeció frecuentes esguinces de los
8 a los 10 años en los tobillos, refiere luxaciones frecuentes en los hombros,
niega fracturas.
Genito urinario
la paciente refiere tener de 4 a 5 micciones diarias y continuas, no refiere dolor ni
ardor al orinar, color amarillo claro, inoloro, sin espuma, no refiere infección en
vías urinarias, no refiere dolor en riñones, ni dolor en la espalda baja o vientre
bajo.
No refiere tener polaquiuria ni hemaquiuria.
Linfohemático
No refiere cadenas ganglionares tumefactas ni induradas, El paciente refiere tener
buena coagulación y buena cicatrización de los tejidos, no refiere hematomas sin
causa aparente ni aparición de petequias.
Endócrino
No refiere tener problemas metabólicos, niega pérdida de cabello, no refiere
polidipsia ni polifagia, el paciente no refiere cambios súbitos de peso o masa
muscular. Refiere tinnitus. Presenta hiperhidrosis en sus manos y cara.
Nervioso
la paciente refiere sentirse en varias ocasiones ubicado en tiempo y espacio,
refiere tener 6 horas de sueño, no refiere cefaleas, refiere alteraciones en sus
movimientos mecánicos si en su día sufre estrés.
refiere buena percepción de los sentidos.
Tegumentario
la paciente no presenta pápulas, no hay evidencia de ampollas o erosiones
cutáneas, no refiere tener prurito ni salpullido, presencia de resequedad en los
tejidos.
La paciente presenta una pequeña mácula café en su muñeca izquierda.

Observaciones
La paciente refiere haber tenido una intoxicación con creolina hace dos años y
medio, a causa de esto, ha padecido constantes ataques epilépticos y
convulsiones, le recetaron Levetiracetam de 600 mg cada 12 hrs por año y medio.
Actualmente la dieron de alta con su neurólogo y ya no está medicada, pero sufre
una recaída el 12 de septiembre, teniendo una vez más un ataque de convulsión.
Como secuelas refiere tener únicamente dolor torácico al realizar esfuerzo por
levantarse ya sea de un sillón o de una silla, en la cama no.
Refiere que el neurólogo no ha querido retomar el tratamiento y da como opción
hacer ejercicio y practicar técnicas de relajación.