SECUELAS MEDICO LEGAL 7/02/23 Para complicar más las cosas las secuelas médico-legales se

clasifican en 2
Conclusiones dictamen médico legal:
I. Secuelas estéticas que se llaman deformidades físicas
- Mecanismo traumático de lesión II. Secuelas funcionales que se clasifican en 3:
- Incapacidad médico-legal que se divide en 2 definitivo A. Perturbaciones funcionales
(lesión que ya completo su proceso de reparación o son B. Perdidas funcionales
lesiones tan pequeñas o leves que van a evolucionar C. Perdidas anatómicas
satisfactoriamente) y la provisional (cuando las lesiones no
hay terminado su reparación y que no haya la certeza que esa Si se las clasificara en gravedad la menos grave seria la perturbación
evolucione termine satisfactoriamente) funcional y la más grave perdida anatómica.

Las secuelas medico legales son de 3 tipos: También tenemos aquí la

perturbación psíquica que
1. Permanentes es criterio del psiquiatra o
2. Transitorias psicólogo forense.
3. De carácter por definir
 La presanidad se refiere a que si ese individuo tenía cicatrices
previas, siempre se debe evaluar que las nuevas cicatrices empeore
el defecto previo.
Para el ejemplo la cicatriz nueva derivada de la laparotomía empeora
los defectos que el examinado tenia previamente, pero puede pasar
que ese individuo haga una abdomen agudo debido a una peritonitis
por una apendicitis y tuvieron que hacerle la laparotomía exploratoria
y por un atraco presenta una herida pequeña en la región pectoral
entonces presenta una cicatriz nueva derivada de la nueva herida
pero tenía ya alterado su morfología o estética corporal, por eso se
debe tener en cuenta las cicatrices previas a las que tenía el px; “que
lo nuevo lo que presenta derivado de los hechos me empeore los
defectos preexistentes”.
CICATRIZ VISIBLE y OBSTENSIBLE (que sea notoria pero aparte
de esto debe ser observable a simple vista sin necesidad que uno se
Si el paciente presentase alguna secuela de la lesión personal si acerque a examinar)
fuese transitoria o permanente la pena es la que aparece plasmada
de 1 a 6 de 2 a 7. Algo importante para examinar la deformidad física es que tengo que
imaginar al pte en todos los
Y una cosa importante son los agravantes punitivos que son las roles de su vida, ej: Fx de
condiciones o circunstancias en las cuales la pena se aumenta, tibia derecha con
entonces ustedes observan que cuando la deformidad afecta el rostro osteosíntesis de tibia
la pena aumenta hasta una tercera parte de la pena establecida, es derecha que presenta
decir si fuese una deformidad física que afecta el rostro de carácter cicatriz en la cara lateral
transitorio y la pena fueron 6 años pues esta aumentara hasta 8 años tercio distal de la pierna
que será la tercera parte. derecha con el pantalón
Para complicar más las cosas la deformidad física se divide en 2: pues probablemente la
cicatriz no se mire porque
1. Deformidades físicas que afecta el rostro está cubierta con las
2. Deformidades físicas que afecta el cuerpo prendas de vestir, pero si
va la playa o la piscina y
Para poder definir que es una deformidad física o que ese paciente
use pantaloneta pues
presente secuela es la PRESANIDAD.
probablemente si se mire.
¿Qué es la presanidad?
Puede pasar otra situación que tenga cicatriz en el glúteo
Ej: resulta que el paciente sufrió una herida cortopunzante en probablemente con su ropa interior o vestido de baño no se mire
abdomen y tuvieron que realizarle una laparotomía con una herida de porque va a estar cubierto pero cuando este en la intimidad con su
35 cm sobre la línea media supra e infra umbilical; resulta que tenía pareja si se va observar entonces debo analizar a la paciente en
una cicatriz previa en la cara lateral del brazo izquierdo.
todos los roles de su vida sin importar que las cicatrices estén Secuelas funcionales, perturbaciones funcionales, perdidas
cubiertas por prendas o incluso por cabello. funcionales y perdidas anatómicas y esas 3 secuelas funcionales
pueden ser del miembro o del órganos, entonces habrá
No todas las deformidades físicas se producen por cicatrices ya que
perturbaciones funcionales del miembro, perturbación funcional del
puede pasar que una herida por arma de fuego a nivel sensitivo en
órgano, hay perdidas funcionales del miembro y perdidas funcionales
T10 que está en silla de ruedas probablemente tendrá una cicatriz
del órgano, perdidas anatómicas del miembro y o del órgano.
circular en la espalda visible y ostensible probablemente no, pero el
estar en silla de ruedas es una deformidad física que afecta el cuerpo Las perdidas anatómicas y las perdidas funcionales por lo general se
en este caso. dan en órganos no vitales, pérdida funcional del sistema respiratorio
no es compatible con la vida. En órganos vitales es perturbación
Valorar en reposo y en movimiento siempre es importante ejemplo
funcional
las avulsiones de los incisivos centrales superiores (35 días de
incapacidad provisionales), también las cojeras derivada de lesiones Que es miembro, es miembro superior derecho e izquierdo, miembro
en miembros inferiores como amputaciones. inferior derecho y miembro inferior izquierdo y en los hombres el
miembro viril.
La deformidad física que afecta el rostro en un agravante punitivo la
pena aumenta en una tercera parte y desde el punto de vista forense
la definición de rostro es el espacio anatómico localizado en el borde
superior de implantación del cabello, los rebordes de los pabellones
auriculares y el reborde del maxilar inferior.
Y que es cuerpo, lo que no es rostro es cuerpo.
Los calvos no tienen bordes de implantación y nos extendemos hasta
el punto más distal hasta el vertex, probablemente en un calvo será
una deformidad que afecta el rostro una herida en la cabeza

Los órganos en medicina legal son todos los órganos que de acuerdo
a sus funciones desempeña una misma función
Órgano en medicina legal es la definición de sistema en la medicina
clínica
En sistema cardiovascular en secuela solo sería perturbación, porque
lo demás sería incompatible con la vida.
En el órgano de la visión es un órgano par, en una enucleación del
ojo derecho la secuelas medico legales seria deformidad física que
afecta el rostro y con perturbación funcional del órgano de la visión
porque aún conserva el otro ojo que es el 50% . perdida anatómica
solo es del órgano o del miembro, no existe perdida anatómica del pie
derecho no existe, solo es del miembro o del órgano.
En el órgano de la fonación, con la perdida de los incisivos centrales
esos ayudan en la fonación, seria perturbación del órgano de la
fonación.
Para tener en cuenta IMPORTANTE
LOS PRIMERO QUE HAY QUE DETERMINAR ES

- Esa lesión que presenta produce alguna deformidad?

- SI,
- ¿es del rostro o del cuerpo?
- y esa alteración ¿tiene una secuela funcional?
- SI
- esa secuela funcional ¿afecta un órgano o un miembro’

PACIENTE CON COLOSTOMÍA: Órgano afectado el órgano de la

digestión
En eventos de transito se afecta el sistema de la locomoción es un
órgano par miembro inferior derecho e izquierdo
ORGANO DE LA PRENSION: Perdida de un dedo, el pulgar

Al igual que las cicatrices la perturbación tiene que ser visible y
ostensible, debo evaluar que esa disminución en la función de un
órgano o un miembro sea marcada.
La nefrectomía tiene una cicatriz, deformidad física que afecta el
cuerpo, el riñón hace parte del sistema urinario y con la pérdida de un
riñón tiene pruebas de función renal normal, se le da la secuela
porque si se llega a enfermar no funciona igual con 1 riñón que con 2
riñones.
Siempre evaluar al paciente con factores estresores que pongan en
riesgo su estado basal.
La perturbación psíquica la salta porque vamos a mirar la clase con
otro Dr. Hay una perturbación psíquica que nosotros como forenses
la podemos dar o la podemos dictaminar, si dice “no, yo no me quiero
comprometer” esperamos que el psiquiatra lo haga. Las
perturbaciones psíquicas se dividen en 2:
- Primarias
- Secundarias: pero estas se dividen en 2
 Secundaria a daño en el SNC
 Secundaria a daño que no interesa el SNC
En teoría son 3, pero para términos generales primarias y
secundarias. ¿Cuál es la que nosotros como forenses podemos
determinar? Es esa perturbación psíquica secundaria a daño en el
SNC y el ejemplo típico es el pte con TCE e un evento de transporte
que presenta trauma a nivel de región frontal con fractura del hueso
frontal y laceraciones a nivel de este lóbulo que entro a neurocirugía y
le hacen una lobectomía frontal. Entonces, es un pte que primero
tendría una cicatriz de una craneotomía, ya sabemos que si tiene
cabello probablemente sea del cuerpo, pero si no tiene cabello
probablemente sea del rostro, habrá una perturbación funcional del
SNC por la lobectomía, pero él tiene desordenes en el
comportamiento, es un pte frontalizado, con disminución de su
autocontrol (que se desnuda en público), entonces tendrá una
perturbación psíquica secundario a daño en el SNC
El trastorno mental orgánico es que existe algo que implica la
sintomatología mental, en ese caso, ¿qué es lo anatómico que
explica la enfermedad mental? la lobectomía. Esta es la única que
como forenses pueden determinar
La perturbación psíquica primaria y secundaria a órganos o a
sistemas que no interesan el SNC son criterios ya sea del psicólogo o
del psiquiatra forense
Perdida funcional y anatómica
La mas grave es la perdida
anatómica, incluso aumenta
hasta una tercera parte porque
es mucho mas grave, en orden
de gravedad de lo menos a lo
más es perturbación funcional,
perdida funcional y perdida
anatómica.
El ejemplo típico de una perdida funcional es, por ejemplo, de
miembros, cuando se mantiene la estructura, pero la función esta
totalmente anulado y el ejemplo que a uno le colocan de una perdida
funcional es un pte con una herida por proyectil de arma de fuego en
región axilar izquierda con compromiso de plexobraquial y hace una
monoplejía de miembro superior izquierdo, tiene la estructura, pero la
función de ese miembro está totalmente anulada, abolida. Entonces,
¿Qué secuelas le va a dar? Incapacidad 55 dias definitivos
- Mecanismo traumático de lesión: proyectil de arma de fuego
- Primero lo estético: deformidad física que afecta el cuerpo
(permanente, transitoria o de carácter por definir), en este
caso sería permanente.
- Ahora se dan las secuelas funcionales: el miembro superior
izquierdo hace parte de un miembro, entonces eso se llama
pérdida funcional del miembro superior izquierdo y este
miembro hace parte de un órgano, entonces, ¿Qué secuela
funcional le va a dar del órgano de la prensión? Perturbación
funcional del órgano de la prensión (porque perdió 50% de
funcionalidad de este órgano)
A nosotros nos interesa pinza y agarre (prensión)
Puede pasar que el pte sea bien salado y tenga lesión del plexo
braquial bilateral y aparte lesiono el tórax, entonces, deformidad física
que afecta el cuerpo de carácter permanente, perdida funcional de
miembro superior izquierdo, perdida funcional de miembro superior
derecho y perdida funcional del órgano de la presión y tiene otra
secuela que es la perturbación funcional del SN periférico, en este
caso los dos plexo braquial.
A un pte le dan metanol en un intento de agresión y hace una
amaurosis bilateral, mantiene las estructuras de los globos oculares,
entonces se llama deformidad física que afecta el rostro de carácter
permanente y una perdida funcional del órgano de la visión –
mantiene la estructura, pero la función esta totalmente abolida.
Hay amputaciones y también pueden generar una secuela funcional,
entonces, cuando hay amputaciones sobre todo en minas
antipersonas o cuando hay lesiones con pólvora y se producen
amputaciones o en municipios cuando hay lesiones con machete
(que no es infrecuente en nuestro departamento) vamos a mirar
según los niveles de amputación, van a existir o se van a llamar las
secuelas funcionales.
Cuando se presenta una amputación en miembro superior, para que
se llame perdida funcional la amputación debe estar por encima de
las 5 articulaciones metacarpofalángicas hasta el codo, a cualquiera
de los niveles – perdida funcional del miembro superior izquierdo o
derecho
Del codo para arriba se llama perdida anatómica.
Una amputación del pulgar derecho ¿Qué secuelas medico legales
da? 45 días de incapacidad definitivos
- Deformidad física que afecta el cuerpo de carácter
permanente
- Tiene amputación y el pulgar derecho hace parte de un
miembro: perturbación funcional del miembro superior
derecho. En este caso no seria perdida funcional porque no
están comprometidas las 5 articulaciones
metacarpofalángicas
- El pulgar hace parte de un órgano que es el de la prensión,
entonces será una perturbación funcional del órgano de la
prensión
Amputación de la mano derecha
- Deformidad física que afecta el cuerpo de forma permanente
- La mano derecha hace parte de un miembro, entonces,
perdida funcional de miembro superior derecho
- Perturbación funcional del órgano de la presión porque aún
tiene la funcionalidad de la mano izquierda
En un evento le volaron la mano y antes solo tenía la derecha
Deformidad física que afecta el cuerpo de manera permanente, La
mano derecha hace parte del miembro superior derecho por lo que le
vamos a dar pérdida funcional del miembro superior derecho. y si ya
no tiene las dos manos le vamos a dar una pérdida anatómica del
miembro de la prensión.
Entonces en los miembros inferiores del talón hasta la rodilla pérdida
funcional, del talón hacia abajo perturbación funcional y de la rodilla
hacia arriba pérdida anatómica.
En el miembro viril al presentarse una amputación a cualquiera de los Amputación a nivel del tercio medio del muslo derecho deformidad
niveles esta se llama pérdida anatómica. La pérdida funcional es física que afecta el cuerpo de carácter permanente, pérdida
cuando se mantiene la estructura, pero no se mantiene la función. anatómica del miembro inferior derecho porque está por encima de la
Por ejemplo la pérdida del nivel sensitivo T10 entonces tendrá una rodilla y perturbación funcional del órgano de la locomoción, por qué
pérdida funcional del sistema nervioso periférico. También tendrá una no una pérdida funcional del órgano de la locomoción en este caso
pérdida funcional del miembro inferior derecho, pérdida funcional del sería porque mantiene la otra pierna o sea la pierna izquierda. Pero
órgano de la locomoción. una pérdida funcional del miembro viril, una puede haber un caso en el que una amputación a nivel de los muslos
perturbación funcional del sistema digestivo y una perturbación bilateral en este caso será deformidad física que afecta el cuerpo
funcional del sistema urinario. pérdida anatómica del miembro inferior derecho además pérdida
anatómica del miembro inferior izquierdo y pérdida del órgano la
Entonces uno tiene que evaluar todo lo que se compromete entonces
locomoción.
es muy importante que uno establezca todas las secuelas que va a
tener este paciente podríamos pensar que una más o una menos no Otro ejemplo un paciente con una herida por arma corto punzante
va a importar pero sí que afectan. con una lobectomía del lóbulo superior del pulmón derecho, con Una
pérdida funcional del sistema respiratorio no existe por qué esta no es
Por efectos de la guía vamos a tomar como sistema nervioso central
compatible con la vida entonces a esta se las llama perturbaciones.
todo lo que quede dentro de la bóveda intracraneana y la médula
las secuelas funcionales de los órganos vitales son perturbaciones.
como los nervios y raíces nerviosas que salen de la médula se toman
como sistema nervioso periférico. Amputación el primer artejo del pie derecho o pulgar derecho es una
deformidad física que afecta el cuerpo una perturbación funcional el
Ahora vamos a poner un ejemplo una amputación de la oreja
órgano de la locomoción.
derecha, nos va a dar una perturbación funcional del órgano de la
audición por qué no es lo mismo escuchar con pabellón auricular que
escuchar sin pabellón auricular, además si fuese una perforación
timpánica bilateral por explosión esta sería una pérdida funcional del
órgano de la audición, también se podría afectar el equilibrio por lo
que tendría una perturbación funcional del órgano del equilibrio.
Entonces la enseñanza es si está comprometido algo debemos saber
si este pertenece a un miembro y qué secuela le doy. y luego si
pertenece a un órgano qué secuela funcional le doy.
Entonces ahora vamos a poner un ejemplo de pérdida anatómica una
paciente con herida en abdomen, con lesión de útero y le realizan
histerectomía, entonces nosotros debemos incorporar en nuestra
cabeza que primero vamos a describir lo estético y después lo
funcional entonces el útero no hace parte de ningún miembro pero si
hace parte del sistema reproductor femenino entonces vamos a
nombrarlo como una pérdida anatómica del órgano de la
reproducción o del órgano de la gestación cómo nosotros queramos La agravante punitivo es el que no aumenta la pena y Entonces el
nombrarlo. primer agravante punitivo que nosotros miramos fue que la lesión
afectase el rostro. Otro agravante punitivo es el parto pretérmino o el
aborto cuando se presenta en una mujer en estado de gestación.
Otro agravante punitivo es cuando las lesiones se causan con sevicia
o con extrema crueldad. Cuando se ocasionan con acciones
terroristas también son agravantes punitivos.
Los más importantes para efectos de esta clase son los que afectan
el rostro o el parto pretérmino o el aborto que se causa por daños en
una mujer gestante.
culposas y la primera es conducir un vehículo bajo sustancias
psicoactivas no unicamnete alcohol. La segunda es huir del lugar sin
una circunstancia que explique que a mí me vayan a hacer daño por
ejemplo será persona que atropellé los familiares pues me van a
pegar o me van a apuñalar pues yo tengo que huir pero si no existe la
circunstancia eso es un agravante punitivo.
La otra es conducir sin licencia de conducción o no con la licencia de
conducción cancelada. Estás lesiones culposas no se equiparan a las
lesiones dolosas en las cuales yo las causo con la intención. Pero en
estas circunstancias una lesión culposa se puede equiparar a una
lesión dolosa.
Entonces resumiendo incapacidad definitiva y provisional, secuelas
médico legales estéticas y funcionales, las estéticas deformidades
físicas que afectan el rostro y deformidades físicas que afectan el
cuerpo, las funcionales son perturbaciones funcionales, pérdidas
funcionales o pérdidas anatómicas. Ya sean del miembro o del
organo.

Este es otro concepto importante el de unidad punitiva es decir que si

un individuo ocasiona lesiones en otra persona tengo que aplicarle la
sanción máxima o sea es un individuo que tiene una pérdida
funcional el miembro superior derecho y una pérdida anatómica del
miembro inferior derecho entonces sobre cuál se va a basar la pena
sobre la pérdida anatómica usar sobre la pérdida del miembro inferior
izquierdo el de mayor gravedad. El profe da un ejemplo que le pasó a
él de un individuo con 6 lesiones en rostro entonces nosotros
sabemos que una herida en cara da 15 días de incapacidad pero el
médico le dio 90 días por qué el sumó todas las heridas. Entonces en
estos casos nosotros tenemos que tener en cuenta la lesión de mayor
gravedad para dar la incapacidad.
Otro concepto importante es el de las lesiones culposas, la definición
de esto es una lesión que se ocasionó pero no fue mi intención
causarla el ejemplo clásico de esta son los eventos de tránsito.
Entonces existen agravantes punitivos dentro de las lesiones