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IMPRESIONES EN PRTESIS TOTAL

Para la realizacin de una protesis total es necesario tener en cuenta que los pasos d ela s impresiones son los ms importantes ay que estos le darn a la prtesis su retecion en la boca. Para entender estos pasos es necesario establecer conceptos que nos permitan entender mas el procedimiento. Conceptos Impresin primaria o anatmica: es la reproduccin negativa de los tejidos de la cavidad bucal que constituyen la superficie de asiento de la prtesis, con el propsito de elaborar un modelo de estudio. Tambin llamado modelo de estudio, es la reproduccin positiva de los tejidos del maxilar y de la mandbula, realizada en una impresin primaria, con el propsito de diagnosticar y/o fabricar un portaimpresiones individual. Zonas protsicas: son todas las reas disponibles que sirven de apoyo a la dentadura. Portaimpresiones individual: receptculo que se utiliza para contener y llevar el material de impresin a la boca, mantenerlo y controlarlo mientras son registradas todas las estructuras por impresionar. Son elaborados sobre modelos primarios con la finalidad de que su longitud, extensin y separacin de los tejidos sea ptima, de acuerdo con el material o materiales utilizados en la impresin de los tejidos bucales y para que se registren de forma adecuada los detalles finos de las zonas en que se ha de colocar la dentadura. Topes de tejido: apoyos hsticos elaborados en los portaimpresiones individuales para lograr un espesor uniforme en el material de impresin. Bardado de una impresin fisiolgica: procedimiento mediante el cual se conserva el sellado perifrico as como los dems detalles estructurales de la impresin. Modelo de trabajo: tambin denominado modelo maestro o modelo fisiolgico, es aquel sobre el cual se elaboran las dentaduras.

IMPRESIN PRIMARIA
El material para impresin debe ser elstico, por lo tanto disponemos de los hidrocoloides y los elastmeros. Dentro del primer grupo aconsejamos utilizar el hidrocolode irreversible (alginato), por su amplia difusin, su bajo costo y porque es un material que copia suficiente en una impresin primaria y recupera aceptablemente. Del segundo grupo, en general utilizamos la masilla de silicona (o "putty") por adicin. Este material se recupera mucho mejor que el alginato. Elasticidad y recuperacin Los materiales elsticos necesitan suficiente espesor para manifestar su elasticidad, es incorrecto hablar de espesores fijos; en una superficie plana o expulsiva el espesor no es determinante, pero cuanta ms retentiva sea la zona a impresionar. Presin y adelgazamiento del elastmero

No presionar demasiado durante la impresin. Por las mismas razones que las tratadas en el punto anterior, al insertar la cubeta no debemos apretar nuestras impresiones indefinidamente, porque de esta manera adelgazamos mucho el material para impresin y luego nos faltar volumen para la recuperacin elstica. Una regla clara sera comprimir suavemente hasta que fluya ligeramente por los flancos y por el borde posterior de la cubeta y, en ese momento, slo sostener con una presin muy suave "presin pasiva". Presin durante la espera de la polimerizacin Se aconseja que se sostenga la impresin con "presin pasiva", lo que es imposible desde el punto de vista fsico, pero da una idea de lo que hay que hacer: sostener lo ms suavemente posible y pedirle inmovilidad absoluta al paciente. Si el operador quiere una orientacin podemos aconsejar "sostener sin isquemia en la punta de los dedos". Tiempo de introduccin de la impresin en boca Como en toda impresin con material elstico, este debe llegar en perfecto estado plstico. La introduccin tarda del material en boca provoca el error de impresionar con ncleos viscoelsticos que acumulan deformacin al ser presionados y que luego la liberan. Este ha sido el gran motivo de error en las impresiones con materiales elsticos, hasta la aparicin de la pistola mezcladora automtica, pues consumamos el tiempo de trabajo en la mezcla y en la carga y llegbamos tarde con el material a la cavidad bucal. Si bien mezclar la masilla, cargar la cubeta y tomar la impresin en P.T.R. es ms rpido que en P.P.F., no se debe impresionar si existen dudas de que se encuentra en absoluto estado plstico (fluidez). La mnima duda sobre prdida de fluidez y comienzo de elasticidad debe abortar la toma de la impresin y hay que preparar nuevo material. Rebasado de la impresin Rebasar una impresin consiste en agregar material fluido para corregir los errores de copia. Cuando se observan defectos de copia (burbujas, mala unin de dos flujos distintos de material, arrugas, lugares con falta de materia!, etc.), se puede caer en la tentacin de rebasar la impresin con una capa del mismo material ms fluido. Esto est absolutamente contraindicado por todo lo expuesto en los apartados anteriores pero, ms an en esta etapa clnica, pues el material rebasado se encuentra en estado elstico, y en vez de comprometerse algunos ncleos viscoelsticos, se compromete la memoria elstica del total del material.

Tcnica de impresin primaria


Es una impresin que debe reproducir generosamente el futuro terreno prottico, pues al sobreextenderse nos permite luego en el modelo y, con observacin clnica, acotar con exactitud el rea prottica final. Para describir mejor la tcnica desarrollaremos los siguientes temas: conceptos generales y conceptos especficos para una impresin con material elstico en el desdentado total y clasificacin de la impresin primaria en funcin de la presin realizada. Conceptos generales para una impresin con material elstico en el desdentado total Utilizar cubeta no perforada y muy rgida Seleccionar del set de cubetas la que

aparentemente corresponda al caso clnico. Probar en boca la cubeta apoyndola en una comisura y separando la comisura de! otro lado con el dedo o con el espejo bucal, para permitir con un movimiento de giro introducir la cubeta, la que debe ser presentada en el sector posterior y, luego ascendida o descendida de atrs hacia delante, de acuerdo con el maxilar. Introducir en boca de costado y asentar la cubeta cargada de atrs hacia delante. Esto hace correr el material de atrs hacia delante, con lo que logramos ms confinamiento, ya que hacia atrs no existe gotera en ninguno de los dos maxilares. Una vez finalizado el proceso de endurecimiento del material, la cubeta se debe retirar en el eje menos retentivo que ofrezca el conjunto del maxilar. Para retirarla no se debe usar el mango, pues genera un egreso oblicuo y con tropiezos que provocar exceso de deformacin en las zonas ms retentivas y, a la vez, menor recuperacin elstica. La cubeta se debe extraer tomndola de pequeas salientes que tienen a la altura de premolares, o utilizar los flancos sin lastimar el material para impresin que es frgil. Si la impresin superior ofrece dificultad para ser retirada, porque hace "vaco", se puede hacer soplar al paciente con los labios cerrados. Luego de retirada la impresin, debe ser lavada con un chorro muy suave de agua y aire que permita arrastrar detritus y saliva. La impresin debe someterse a la lectura y a la crtica, que fundamentalmente consisten en comprobar por una parte que la superficie sea uniforme y sin defectos de copia y, por otra la presencia de todos los accidentes anatmicos existentes en el paciente. Como ya hemos explicado, los defectos de "copia en superficie" son fciles de ver y permiten determinar la repeticin inmediatamente. Por el contrario, los defectos de reproduccin volumtrica, salvo que sean groseros, son difciles de comprobar, generalmente son el resultado del mal manipuleo del material y al no ser detectados, aceptamos la reproduccin, hacemos el modelo y recin nos enteramos cuando el objetivo prottico siguiente (la cubeta individual) no tiene la adaptacin ni la estabilidad que corresponden. Llenado de la impresin consiste en reproducir el negativo de la impresin en positivo,a partir de un llenado (vaciado o corrida), con un yeso piedra o densita para modelos. Si bien existen yesos de menor calidad que resisten las tareas que le sern asignadas al modelo, la diferencia de precio no justifica el uso de un producto de menor resistencia. Por lo tanto, se debe usar al menos yeso piedra. Se deben respetar las proporciones agua-polvo que el fabricante indique para cada producto. Se debe utilizar un vibrador para yesos con una onda con bastante frecuencia, de poca amplitud. De esta manera se podr hacer "correr" desde un extremo hacia el otro de la impresin el material para modelos que, si est bien proporcionado, debe ser espeso, con lo cual desplaza mejor al aire, atrapa menos burbujas y garantiza el mximo de sus propiedades mecnicas. Luego de llenar de esta manera las partes principales de la impresin, se completa con esptula hasta formar un volumen que permita ms tarde la confeccin de un zcalo. Este es un llenado que no necesita ningn encajonado, ni proteccin de bordes, como estudiaremos ms adelante para la impresin definitiva. Tcnica para la impresin primaria con baja presin con alginato Si bien sabemos que todo material portado con una cubeta ejerce presin, sta estar en funcin de la fluidez o viscosidad del mismo. El material por excelencia para una impresin primaria con baja presin y bajo costo es el alginato.

Preparar el alginato Siguiendo todas y cada una de las indicaciones del fabricante. Algunos autores aconsejan jugar con la relacin H20/polvo, para obtener ms fluidez. Esto no es aconsejable, porque tal como est indicado en cualquier instructivo de este material para impresin, alterar esta relacin modifica, adems del tiempo de gelificacin, la resistencia mecnica y la elasticidad del producto final. Cargar la cubeta Sosteniendo la taza de goma y la cubeta con la mano menos hbil y, con la otra, colocar el material. Esto se hace para ahorrar tiempo de trabajo durante la carga y as llegar con mayor fluidez (plasticidad) al momento de la impresin. Sostener la impresin suavemente Mientras gelifica el alginato, sin ejercer presin ("presin pasiva") en ambos maxilares. En la impresin del maxilar inferior se debe pedirle al paciente que entrecierre la boca para impedir la deformacin, que se produce en el cuerpo del maxilar a boca abierta por traccin de los msculos. En el maxilar superior, en algunos pacientes, (con maxilares muy anchos o apfisis coronoides muy grandes) se debe tener cuidado con la apertura mxima, pues las apfisis coronoides pueden comprimir o lastimar los tejidos blandos contra la cubeta. En el caso del maxilar inferior se debe cargar mayor cantidad de material en la zona posterior para asegurarnos la impresin del lmite posterior y de la zona mandibular posterior. En la impresin inferior se puede ejercer presin digital con el material en estado de plasticidad en la zona lingual anterior, hacia abajo y hacia delante, es decir, contra el piso de boca y contra el reborde alveolar. De esta manera, se lleva el piso de la boca a una posicin baja. Esta impresin primaria es una impresin esttica sin ningn tipo de movimientos linguales. Tambin podemos obtener una impresin primaria inferior con movimientos linguales que llevarn el piso a una posicin media o alta en la medida de lo que se haga sacar la lengua al paciente. Ambas posibilidades son correctas si se adecan los pasos posteriores a la tcnica elegida. Llenado de la impresin El momento del llenado es crtico para el alginato, pues es un hidrocoloide y, como tal, tiene gran intercambio de agua con el medio ambiente (imbibicin y sinresis), es decir, se humedecer y crecer en volumen (imbibicin), en un medio ms hmedo que el del material, o ceder agua y perder volumen (sinresis) en un medio ms seco. Esto obliga a confeccionar rpido el modelo. Para subsanar este inconveniente de los hidrocoloides, algunos odontlogos sumergen el modelo en agua, ste se embebe y aumenta de volumen. Otros acostumbran a guardar la impresin en un recipiente plstico, en el que colocan por fuera de la impresin algodn embebido en agua y lo tapan. Esta ltima solucin, la mejor de las dos, tambin es incorrecta porque el mtodo debera obtener una humedad equiparable con la de la impresin y as mantener en equilibrio el intercambio de agua entre ambos. Tampoco es aconsejable el llenado inmediato luego de retirada de la boca, pues el material tiene dos momentos de recuperacin elstica: la violenta, que es instantnea, luego de salvadas las retenciones y, la lenta, que para este material es de aproximadamente 10 a I 5 minutos. Por lo tanto, no se debe realizar el llenado antes de los 15 minutos, para permitir la recuperacin lenta y nunca despus de

los 15 minutos porque comienzan la imbibicin y la sinresis. Todos los dems mtodos son incorrectos. Apertura del modelo/impresin. As como el llenado de la impresin tiene un tiempo, tambin lo tiene la apertura. No se debe abrir una impresin antes que el yeso est fraguado, puesto que es obvio que se rompe; tampoco se debe dejar sin abrir por tiempo indefinido, pues el alginato, por su hidrofilia, absorber agua del modelo fraguado, daando su superficie. La densita deshidratada se desgrana con el simple roce durante el uso.de manera que un tiempo prudente promedio para los yesos piedra y densitas del mercado actual es de 40 minutos, tiempo con el cual el yeso ya ha cristalizado lo suficiente como para resistir la fuerza a que se lo somete y el alginato no ha tenido tiempo de daarlo significativamente. Desinfeccin de la impresin/modelo. Algunos autores aconsejan actuar con soluciones desinfectantes en la impresin y otros, como nosotros, preferimos que el operador (dentista o ayudante) que realiza el llenado de una impresin de alginato mantenga las medidas de bioseguridad necesarias (guantes, anteojos, barbijo) mientras la llena y, de esta manera, no se somete a una inmersin en ninguna solucin desinfectante a una impresin tan sensible al intercambio con lquidos. Preferimos que el conjunto impresin/modelo sea tratado con las mismas medidas de seguridad que la impresin y proceder a la descontaminacin (desinfeccin) del modelo, que es menos sensible. Para ello, lo sumergiremos en una solucin de hipoclorito de sodio al 10 % durante 5 minutos, esto alterar mucho menos el resultado del conjunto impresin/modelo.

Realizacin De La Cubeta Individual


Todo caso relacionado con la rehabilitacin en base a prostodoncia Total, requiere de la particularizacin por medio de una cucharilla individual que se adapte fielmente a la zona de asiento de la prtesis que viene siendo el receptculo que se utiliza para contener y llevar el material de impresin a la boca, mantenerlo y controlarlo mientras son registradas todas las estructuras por impresionar. Esto est sustentado en la necesidad de abarcar la mayor cantidad de tejidos de soporte sin interferir con los tejidos mviles, algo imposible de conseguir con una impresin con cubeta estndar. Tan necesario es el uso de la cubeta individual, que una vez concluido su ajuste, debe cumplir con la mayor cantidad de requisitos de los que le exigiremos a la P.T.R. definitiva, esto es que la impresin funcional conlleva una sucesin de pasos que, al concluir, debe ofrecer un conjunto que se comporte como la futura P.T.R. esto da como resultado que la cubeta individual es el elemento ms importante, el alma de esta secuencia y el elemento fundamental para conseguir este objetivo. Un porta impresin individual deber de poseer la rigidez suficiente para soportar las fuerzas que se ejercern durante el procedimiento. Las resinas acrlicas de auto o termo polimerizacin constituyen el material idneo para este procedimiento por su resistencia, su facilidad de manipulacin y costo. Cubeta individual que debe tener los siguientes requisitos espesor uniforme, ser resistente y rgida, presentar extensiones adecuadas, no presentar zona retentiva, ser pulida, lisa y redondeada, tener despejadas las zonas de los frenillos, no extenderse hasta el fondo del surco, debe quedar de 2 a 3 mm de dicho lmite. Por lo que en general debe contar con 5 requisitos importantes para la toma de toda impresin:

1. Ser rgido: si el material de la cubeta no ofrece por calidad y diseo rigidez absoluta, la misma no debe ser utilizada. La rigidez depender del material con que se construya y como regla, desde la tcnica, podemos variar el espesor para asegurarnos la total rigidez, sin olvidarnos de que el diseo de cada caso puede ofrecer mayor o menor resistencia a la deformacin. Este es el resultado que buscamos, para que la cubeta, al no deformarse, no interfiera con la calidad de reproduccin de la impresin, esto se puede controlar con un espesor de 2mm del material que se realiza 2. Ser cerrado: las perforaciones anclan al material y le quitan presin a la impresin, presin que conviene aprovechar para copiar y no para que escape por los agujeros, con el solo objetivo de obtener retencin para el material. 3. Tener un mango: el mango de la cubeta debe ser rgido y permitir sostener la cubeta mientras se carga con material. Puede tener una pequea perforacin para poder colgarla. 4. Permitir retener el material para impresiones: no se le construye ningn elemento de retencin fsica, porque adems de innecesario, alterara la calidad de la impresin. La rugosidad de las resinas es ms que suficiente en P.T.R. para adherir el material para impresin a la cubeta, ya que suele haber poca anatoma retentiva. Si ste se despegara, por poco que lo hiciera, habra que repetir la impresin. 5. Poseer un diseo acorde a los maxilares desdentados

Elaboracin
Esta cubeta es elaborada sobre los modelos primarios con la finalidad de que su longitud, extensin y separacin de los tejidos sea ptima, de acuerdo con el material o materiales utilizados en la impresin de los tejidos bucales y para que se registren de forma adecuada los detalles finos de las zonas en que se pondr la prtesis Materiales: Material e instrumental que se utiliza para la elaboracin de portaimpresiones individuales: Dos losetas de vidrio Esptulas de lecrn y 7a, Fresn para acrlico Hoja y mango de bistur Lmpara de alcohol Cera rosa calibre 7 Separador yeso-acrlico, Pincel de pelo de camello nmero14 Bicolor Acrlico autopolimerizable color rosa Monomero Frasco de mezcla y godete. Diseo Primero se revisa el modelos primario para colaborar que las zonas protsicas estn marcadas y que el modelo no cuente con alguna imperfeccin que altere la reproduccin de l aboca del paciente, se procede a marcar con color azul una lnea continua en donde se considera que va a estar ubicado el sellado perifrico de la dentadura, un milmetro por arriba de la primera lnea se marca otra de color rojo, la cual establecer el lmite de lo que ser el acrlico del portaimpresin, para marcar el lmite de la cera que se usar como espaciador para el material de impresin, se dibuja una tercer lnea, un milmetro

por arriba de la de color rojo, cuidando de incrementar la distancia en la zona del sellado palatino posterior, por ultimo sobre la zona del reborde alveolar se dibujan dos rectngulos a nivel de los caninos y dos a nivel de los primeros molares, que marcan la ubicacin de lo que sern los topes de tejido Colocacin de la cera Se adapta una hoja de cera rosa sobre los modelos, recortando su contorno sobre la lnea ms superior de los modelos sobre los rebordes alveolares se recorta la cera, que representa los topes de tejido del portaimpresiones y se coloca una capa de separador yeso-acrlico sobre el yeso, que va a entrar en contacto con el acrlico Colocacin del acrlico por la tcnica de laminado Asegura la incorporacin de un espesor adecuado del portaimpresin y consiste en aadir la cantidad exacta de polmero a una cantidad predosificada de monmero para crear una masilla homognea dentro de un frasco de vidrio de boca ancha. El acrlico autopolimerizable se vierte en un recipiente de vidrio unos 5 cm2 de liquido o monmero y se le aade lentamente unos 20 o 25 cm2 de polvo o polmero, se mezcla con un esptula para yeso y se deja reposar in instante se retira en su estado plstico y se procede a la minarlo. Con dos losetas de vidrio humedecido o envaselinadas recibirn la masilla inmediatamente despus de mostrar su fase filamentosa para crear una lmina uniforme de la forma ms cercana al modelo de estudio, la lamina se centra y se utilizan dos monedas del mismo espesor como referencia de grosor y se presionan las losetas, se abre y se obtiene la lmina de acrlico con un grosor uniforme. Se procede a la adaptacin de la lamina acrlica sobre el modelo de trabajo que ha sido previamente humedecido con algn tipo de separador, con presiones suaves y uniformes de los dedos se adapta al modelo, primero por palatino y despus por vestibular, se procura no presionar demasiado que adelgace el acrlico ms de 2 mm, el material excedente se recorta con la ayuda de unas tijeras romas o con bistur, se dejar endurecer el material durante10 o 30 min, se recortan los excedentes nuevos en forma burda sin dejar de manipular la masilla para evitar que su tendencia a la contraccin resulte en la falta de adaptacin. La presin ejercida sobre la masilla durante su fase plstica y aun antes de su polimerizacin completa, debe de ser uniforme para evitar irregularidades de su espesor. Posteriormente se puede realizar una pequea mezcla de acrlico para confeccionar el mango del portaimpresin, el cual deber tener una orientacin semejante a la que tienen los dientes incisivos centrales Una vez concluida su polimerizacin, se procede a recortar con una punta de silicn o fresn de carburo para adaptarla a los lmites previamente establecidos. Finalmente se retira la base acrlica del modelo de trabajo y se procede a recortarla con piedras rosa, se sigue el diseo de lpiz tinta que aparece ene l contorno del modelo de trabajo estas bases de registro no necesitan ser pulidas, sin embargo deben de carecer de asperezas, rugosidades o bordes agudos que pudieran lesionar la mucosa del paciente. La etapa final consiste en llevar la cubeta individual directamente a la boca del paciente y realizar los ajustes necesarios en la medida de nuestras posibilidades. Problemas que suelen presentarse en la elaboracin de portaimpresiones individuales y sus posibles soluciones: Problema Causa probable Solucin

Falta de bloqueo de Identificar reas del retentivas y bloquearlas del reas retentivas. con cera antes de aplicar la resina acrlica. Falta de uso o Aplicar separador sobre contaminacin del el modelo; no utilizar separador. separador contaminado. Portaimpresiones Hacer un Portaimpresiones demasiado delgado o portaimpresiones de demasiado flexibles. proceso alveolar anterior e espesor uniforme, de 2 inferior plano. mm; utilizar un refuerzo de alambre para proporcionar fuerza y rigidez. La resina acrlica ha Comenzar la adaptacin Falta de adaptacin del sobrepasado el estadio cuando el acrlico est en portaimpresiones. plstico antes de comenzar estado plstico y no esperar la adaptacin digital; a que el acrlico est adaptacin inexacta. gomoso. Interrupcin demasiado Prolongar la adaptacin temprana de la adaptacin hasta que la resina acrlica digital. comience a polimerizar para evitar la retraccin. Ruptura portaimpresiones o modelo durante separacin.

Materiales Para La Impresin Secundaria


MODELINA DENTAL Est clasificada como material de impresin rgido que se presenta en forma de tablilla, barra o conos; al calentarse adquiere una consistencia plstica y al enfriarse recuperase su rigidez (termoplasticidad). Es usada en odontologa para hacer impresiones de arcadas sin dientes y reas no retentivas. El antecedente de la modelina son las ceras para impresiones, las cuales tenan una gran inestabilidad dimensional, por lo que se busc un compuesto con caractersticas termoplsticas similares, esto se logr al agregarles resinas vegetales, resinas sintticas y material de relleno. Existen 2 tipos para realizar impresiones en cavidad bucal y para fabricar cucharillas. El segundo ha cado en desuso El primero se indica para toma de impresiones en pacientes desdentados. Tambin se indica para obtener una impresin primaria que despus necesitar otro material, casi siempre compuesto zinquenlico, para rectificarse y lograr una impresin secundaria. Se usa como auxiliar en tcnicas especiales para fabricar prtesis totales, donde deben impresionarse las terminaciones del fondo de saco. Componentes: Cera de abeja Resina vegetal Resina sinttica Material de relleno (talco)

Colorantes (xidos metlicos)

Manipulacin: Se puede sumergir en agua caliente. Se reblandece directamente en la flama, se recomienda colocar grasa en los dedos antes de empezar el calentamiento para que el material no se pegue en los dedos y queme al operador durante la homogeneizacin. Despus de esto se lleva a la zona del portaimpresiones donde se quiere que imprima. Una vez logrado esto, se coloca el material en la zona que se va a reproducir y se presiona contra los tejidos hasta que fluya correctamente; despus se espera que endurezca y se retira de la boca, se repite esto en la periferia. Despus, debe realizarse el positivo lo ms pronto posible para evitar cambios dimensionales debido a la liberacin de tensiones y relajacin. COMPUESTO CINQUENLICO Es un material de impresin rgido, que se utiliza para obtener negativos de zonas sin dientes, sin o con poca retencin, en tcnicas de impresin secundaria donde se utiliza sobre una impresin primaria, normalmente de modelina o de un portaimpresin, y con este se vuelve a colocar en la boca para copiar los detalles que el otro material no obtuvo. El tiempo inicial de endurecimiento ser de 3 a 6 min. El tiempo final de endurecimiento serpa entre 10 a 15 min. Por su dureza se clasifica en: 1. Dura-para obtener impresiones de arcadas desdentadas, donde la forma del proceso no dificulte su retiro o donde exista tejido blando que se quiera desalojar del rea que se va a impresionar. 2. Blanda-es apropiado cuando existe poca retencin y no se necesite desplazar tejido blando. Principales componentes: xido de zinc y eugenol. Manipulacin: Se presenta en 2 tubos, base (xido de zinc) y catalizador (eugenol)

ELASTOMEROS NO ACUOSOS Cuando se necesitan confeccionar aparatos de precisin y se requieren modelos ms exactos de las estructuras que se van a reproducir, los materiales idneos son los elastmeros no acuosos: Siliconas por adicin o polivinil siloxanos. hules de polisulfuro, mercaptanos o tiocoles. Siliconas por condensacin o polimetil siloxanos. polisteres. Su antecedente es el latex o hule natural, cuyo proceso de polimerizacin es en alguna fase el mismo que el de los hules de polisulfuro. La consistencia de ellos est en funcin directa de la cantidad de material de relleno o carga que tengan y del peso molecular del polmero funcional. El fenmeno de polimerizacin se da en los hules de polisulfuro con desprendimiento de agua, en las siliconas por condensacin, del alcohol y vestigios de

agua, en los politeres y siliconas por adicin no hay subproductos de la reaccin. Se presentan en dos pastas de diferentes colores, en una de las cuales viene al activador o reactor qumico, que hay que mezclar para que se d el fenmeno de polimerizacin dentro del tiempo de trabajo. Con este grupo de materiales se pueden hacer todas las impresiones que se requieren en la prctica clnica odontolgica, como son: individuales o de un solo diente parciales o de media arcada totales con dientes inferior o superior totales edntulos o parcialmente Recurdese que estos materiales son los idneos para realizar aparatos fijos de precisin MATERIAL GPO. MATERIAL ACTIVADOR FUNCIONAL DE CARGA Polisulfuro xido de zinc Perxido de Hule de xido de titanio cobre polisulfuro Slice Polimetilsiloxano Slice Octanato de Silicona por estao condensacin Polivinilsiloxano Slice Sal de platino Silicona por adicin Politer Slice ter aromtico Politer sulfonado Manipulacin: En todos, las consistencias ligera y mediana se presentan generalmente en forma de dos pastas de diferente color. Se coloca en la cantidad que dice el fabricante, casi siempre e longitudes iguales, sobre loseta de cristal y se mezclan con una esptula de acero inoxidable de superficie amplia de trabajo, con movimientos revolventes, presionando sobre la loseta hasta lograr su homogeneizacin (color uniforme) sin presencia de vetas. La consistencia pesada y muy pesada se presentan en tarros de boca ancha. Con una cucharilla medidora se extiende sobre la palma de la mano, se le coloca la pasta que contiene el reactor y se mezcla con los dedos hasta lograr la homogeneizacin.

Hules de polisulfuro
Se necesitan portaimpresiones de acrlico hechas a la medida, hay que dejar un espacio de 2 a 4 mm entre la zona que se va a impresionar y el portaimpresin de acrlico, ya que mientras menos material se utilice, menores sern los cambios dimensionales. Se necesita usar un adhesivo sobre las paredes del portimpresin para que se una el hule de polisulfuro y as evitar el desprendimiento del material de las paredes del portaimpresin y una posible deformacin del modelo obtenido. Se recomienda hacer el positivo en yeso antes de una hora de obtenida la impresin. Por ser hidrfobos requieren mayor cuidado al hacer el positivo en yeso, ya que fcilmente pueden atrapar burbujas. Son menos caros que las siliconas por adicin.

Siliconas por condensacin


La tcnica de combinar las consistencias ligera o mediana con la pesada o muy pesada elimina la necesidad de elaborar portaimpresiones a la medida. Adhesivos al portaimpresiones. Positivo antes de una hora. Tiempo de trabajo ms corto que mercaptano. Hidrfobo. Menos caras que siliconas por adicin.

Silicona por adicin


Para la consistencia ligera y mediana se puede usar dos acrtuchos unidos que permite expulsar la pasta en las cantidades requeridas, homogeneizar la mezcla e inyectarla directamente. No es recomendable hacer la mezcla de la consistencia pesada con guantes ya que por el azufre impide que polimerice. El tiempo de trabajo es ms corto que con polisulfuro aunque la tecina de trabajo permite contar con ms tiempo. Es el material ms exacto y con mayor estabilidad dimensional de todos los elastomricos; puede hacerse el positivo an despus de una semana, y obtener varios modelos con misma exactitud. Son los ms caros.

Politeres
Tiempo de trabajo ms corto de todos. La consistencia del material despus de polimerizar es el menos elstico. Se recomienda para impresiones unitarias o de 2 o 3 unidades. Son tan exactos como las siliconas por adicin Es hidroflico, por lo que ms fcilmente se pueden obtener menos modelos de yeso. Son casi tan caros como las de adicin. RESINAS ACRILICAS La resina acrlica originalmente es clara e incolora, pero puede teirse con facilidad, de aqu que sea idnea para que se le den los colores y tonos de las estructuras de la boca, como dientes o enca. De acuerdo con el mtodo de polimerizacin se clasifican en 2 tipos: Tipo I: auto o quimiopolimerizables (polvo y lquido) Tipo II:termopolimerizables Este material se utiliza para: Fabricar bases para dentaduras parciales y totales. Confeccionar dientes en fbrica Fabricar carilla Hacer prtesis provisionales Ferulizar dientes Fabricar guardas nocturnas Portaimpresiones Muchos ms

Propiedades fisicoqumicas Cuando se mezcla el polvo y lquido, generalmente en proporcin de 3 a 1 en volumen, y 2 a 1 en peso, se presentan en diferentes etapas: Arenosa Filamentosa o pegajosa Plstica-debe colocarse en zona a reproducir. En auto se da en 3 a 4 min y en termo entre 10 y 14 min. Elstica Rgida En autopolimerizables este proceso se da en un tiempo mximo de 10 a 15 min hasta su etapa final. CERAS Aquellas sustancias que estn formadas por alcoholes y steres de cidos grasos de bajo peso molecular. Las hay de productos animales, vegetales, minerales y sintticos. Adems contienen resinas que se agregan para controlar la plasticidad. Se clasifica de acuerdo a la tcnica de uso: I: mtodo directo (boca) II: m. indirecto (sobre modelo en yeso)

Impresin Fisiolgica o Funcional


Uno de los objetivos principales que se establece durante la construccin de una prtesis total es que sea un trabajo estable y retentivo, el borde de cierre o sellado perifrico de la prtesis removible para su funcin debe ser muy preciso de hecho es responsable de la retencin en la cavidad bucal de la prtesis. Tambin es importante saber que los modelos en lo que se hacen las mediciones para la colocacin de la prtesis son los modelos definitivos que se obtienen de las impresiones fisiolgicas y representan una reproduccin positiva de los rebordes residuales y estructuras adyacentes y sus caractersticas topogrficas, variadas en profundidad y ancho, nos darn la superficie de apoyo de la prtesis Luego de la toma de impresin definitiva, se hace el vaciado y se obtiene un modelo definitivo o funcional, el cual debe presentar los requisitos anteriormente mencionados para un excelente selle y adaptacin. Este registro consta de dos etapas en las que se requiere un justo criterio anatomofisiolgico. El sellado perifrico: que consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares para protticas Tcnica impresin fisiolgica: en esta etapa se registran totalmente las estructuras residuales de las reas alveolares de soporte El sellado perifrico La cubeta de impresin individual tiene un contorno perifrico que sigue, ms o menos paralelamente, la mxima profundidad del arco, pero no contiene ninguna informacin respecto a la extensin efectiva y a los espesores individuales, esta solo se volver retentiva slo cuando el borde tenga marcado o registrado los movimientos

musculares del paciente estos deben ser el mismo que debe tener la prtesis acabada. De hecho, la unin perifrica es la expresin de la anatoma y de la fisiologa individual y debe indicar la mxima extensin que se puede alcanzaren el arco, respetando el movimiento de los msculos que lo delimitan, el espacio necesario para el movimiento de los frenillos, sobre todo aquellos laterales, para no crear obstculos a la movilidad de los mismos y la consecuente inestabilidad protsica. Compensar la reabsorcin sea de las estructuras circundantes llenando, con la diferencia de espesor, las reas perifricas del contorno. Por lo que el borde obtenido no tiene criterios estndar de definicin, sino que es particular en todos y no tienen que buscarse principios de simetra, ni de repeticin, ya que la historia odontolgica del individuo en examen no necesariamente es la misma para ambas arcadas ni semejante a otras. El borde funcional puede ser realizado con intervenciones activas ejecutadas por el paciente, o pasivas realizadas slo por el clnico, las informaciones anatmicas que contribuyen a la obtencin de la periferia de la prtesis dicha solicitud se efecta en un solo paso clnico con algunos materiales, o por reas definidas con otros Antes de proceder con la ejecucin del borde, es necesario verificar directamente en la cavidad bucal, la cubeta de impresiones individuales: extensin correcta, espacio para la adecuada movilidad de los frenillos, exacta colocacin del mango y de los apoyos, en caso de que alguna de estas caractersticas no sea la adecuada, es obligatorio efectuar la rectificacin antes de iniciar el trabajo. Tcnica Despus de ajustar el portaimpresin individual a las caractersticas de cada paciente, se procede a delimitar y registrar las zonas de reflexin muscular en el sellado perifrico esto vendra siendo el primer paro para la toma de impresin fisiolgica o definitiva. Para la tcnica del sellado perifrico se necesita Portaimpresin individual previamente hecho Lmpara de alcohol Esptula Cera Consiste en trabajar el borde por reas definidas, que son unidas insertando ms veces la cubeta de impresiones en la boca del paciente. Esto es posible por la presencia de los topes sobre la cresta, que permiten la reposicin de la cubeta de impresin en la cavidad bucal y gracias a la precisin del contacto y de la unin que tienen en la confrontacin de la misma cresta. Los movimientos utilizados se diversifican obviamente entre los dos arcos Para empezar a marcar se ablanda y se coloca la cera aproximadamente 3mm de altura y grosor alrededor la cubeta, se inserta en la boca sosteniendo la cubeta con el dedo ndice y se pide al paciente que realice el ciertos movimiento que registren la flexin de los msculos, en ciertas areas es necesario que el odontlogo realice estos movimientos con las manos. En cada paso se saca de la boca el portaimpresin y se examina con cuidado si entr en contacto con los tejidos la superficie a registrar, la cera debe adquirir un tono opaco, si no es as se debe repetir el paso hasta que se marque lo que se desea Maxilar el arco est dividido en 4 sectores: 1anterior, 2 laterales y la parte posterior. Vestbulo bucal: en esta se define la profundidad de la incisin del frenillo central y la mxima profundidad del surco; los movimientos empleados para delimitar este sector son de succin, abrir grande la boca, cierre la boca y haga movimientos de lateralidad, estiramiento del labio superior hacia abajo,

movimiento de sonrisa forzada y del beso Sectores posterolaterales se circunscribe el espacio para el frenillo lateral, la altura de la escotadura y el espesor de la parte posterior, los movimientos a realizar son el estiramiento de la mejilla hacia arriba hacia fuera y hacia abajo, un movimiento de sonrisa forzada y del beso, movimiento de la mandbula a la derecha y a la izquierda, se forma un crculo con los labios y sonrer ampliamente para el por ltimo el paciente proyectar sus labios lateralmente y hacia adelante haciendo la letra O Sector posterior la longitud de la cubeta de impresiones se aumenta ms all del margen colocado en el borde posterior del portaimpresin cera de 2 x 5 mm esta maniobra es necesaria para tener la seguridad de que el margen del sellado posterior quede en la zona rgida, sostenida por la cubeta de impresiones, para evitar, durante el desarrollo del modelo secundario, los desplazamientos del material de impresin en este sector, algo importante para la retencin de la prtesis, el alargamiento se obtiene empujando el material de remarginado contra la bveda palatina, mientras el paciente pronuncia la letra A. Mandbula el arco se divide en 6 sectores: 3 por vestibular y 3 por lingual rea vestibular anterior: es el espacio para el frenillo y la mxima extensin de la escotadura los movimientos utilizados son: estiramiento del labio inferior hacia arriba y movimiento de sonrisa forzada y del beso Sectores posterolaterales: se individualiza el espacio para el frenillo lateral, la extensin de la base, la insercin del msculo masetero. Los movimientos necesarios son estiramiento de la mejilla hacia abajo, hacia fuera y hacia arriba, cierre de la boca contra una fuerza ejercida por el clnico sobre los soportes de la cubeta inferior para la impresin reas linguales: para los tres sectores se requieren los mismos movimientos activos del paciente para circunscribir el espacio del frenillo lingual y la extensin de la base protrusin de la lengua hacia adelante, protrusin de la lengua hacia la derecha, protrusin de la lengua hacia la izquierda, levantamiento de la lengua hasta tocar la bveda palatina Tcnica impresin fisiolgica Despus de haber removido los excesos del material utilizado para sellado perifrico, con una fresa en forma de pera para resina se remueven tambin los topes, que tenan funcin de reposicin durante la realizacin de la impresin, hasta obtener una superficie interna uniforme y por ltimo, con una fresa a fisura del dimetro de 1 mm se efectan tres agujeros a la altura de los premolares y en la lnea media de la arcada para disminuir la compresin del material de impresin. Las impresiones secundarias representa el momento ms crtico de esta fase, que tiene que concluir de manera ptima con los pasos anteriores, ya que el resultado que se obtiene de la impresin representa la superficie basilar de la prtesis definitiva. Maxilar Se hace una evaluacin de los bordes rectificados, se aplica la cantidad de material en una loseta o papel encerado y se mezcla haciendo movimientos de rotacin hasta obtener una mezcla homognea. Se aplica el material distribuyndolo, cubriendo los aspectos internos y perifricos del portaimpresin. Se lleva a la boca del paciente ubicndolo primero en la zona anterior,

mientras la otra mano separa el labio. Se presiona de forma suave pero firme con el dedo medio apoyndolo en el centro del paladar. Se retira el portaimpresin Mandbula Se observa la misma consideracin prestada al procedimiento para el maxilar superior. Se hacen pequeas perforaciones al portaimpresin a la altura de los premolares y en la lnea media, para que el material pueda fluir. Se prepara y se aplica el material en el portaimpresin

Bardado De Una Impresin Fisiolgica


A diferencia de los modelos de estudio, los modelos de trabajo requieren ser encajonados o encofrados procedimiento mediante el cual se conserva el sellado perifrico as como los dems detalles estructurales de la impresin. Material: Cera en tiras redondas, blanca y/o roja Cera pegajosa Cera rosa Esptula de lecrn, Esptula 7 Yeso piedra Lmpara de alcohol, Bolgrafo con tinta azul o negra, Probeta Graduada, yeso piedra . Primero hay que examinar cuidadosamente la impresin, una vez evaluadas se recortan los posibles excedentes del material de impresin, conservado de3 a 6 mm del mismo material, debajo del sellado perifrico, se secan con un chorro de aire suave. Y con un el bolgrafo se marca una lnea aproximadamente 3 mm por debajo del sellado perifrico siguiendo con el contorno de las impresiones Despus se procede a adaptar el contorno por debajo de la lnea, previamente marcada se coloca cera pegajosa con objeto de facilitar la colocacin y sujecin de las tiras de cera redonda, se corta una tira de cera redonda para encajonar de 3 a4 mm de ancho suficientemente larga, se adapta la tira de cera en todo el contorno externo colocndolo en un slo intento sobre la cera pegajosa ya adherida al material de impresin se procura que la distancia de la cera y el sellado marginal mnimo de 3mm a todo lo largo del contorno de la impresin con una esptula 7A, caliente se sella la cera redonda con el material de impresin, procurando obtener una superficie lo ms plana posible En las prtesis inferiores es importante colocar una proteccin lingual donde el espacio lingual de la impresin inferior se rellena de cera rosa esta se hace recortando la cera rosa en forma de tringulo, que se cortar lo ms exacta posible segn las dimensiones disponibles al espacio que queda entre las aletas y la parte anterior de la impresin, sellndola de igual manera con la cera redonda que ya previamente ha sido

unida a la impresin A cada una de las impresiones se les construir una pared vertical llamado encajonado vertical se utiliza media lamina de cera rosa cortada a lo largo, que se elabora cortando a lo largo una hoja completa de cera rosa, en dos mitades iguales, las cuales se reblandecen calentndolas ligeramente y unindolas a la cera redonda en su parte exterior. Finalmente todas las uniones de cera se calientan con la esptula 7A hasta lograr un sellado total. La preparacin del material es mezclar la cantidad necesaria de yeso piedra puro en una taza de hule con la proporcin de agua correcta segn instrucciones del fabricante, se mezcla el yeso piedra para obtener el positivo de las impresiones, al vaciar y vibrar el yeso en la impresin se verifica que el yeso corra lentamente sobre el material de impresin hasta llenar el espacio disponible Despus del vaciado de yeso piedra, una vez que el yeso piedra ha fraguado completamente, se elimina toda la cera del bardado, en tanto que el modelo, junto con la impresin, se sumerge en agua hirviendo por unos 15 segundos para lograr el reblandecimiento de los componentes de la impresin y poder separar el modelo de aqulla sin que exista una friccin y/o presin que pudieran lesionar, o incluso romper, alguna estructura del modelo para posteriormente recortar los modelos y se recuperacin del modelo de trabajo se procede al recorte del modelo de trabajo para terminar los modelos se repasan en sus superficies exteriores con una lija de agua de grano fino para lograr un pulido de tales superficies.