NOMBRE:

EDAD:

SEXO:

1. ¿Qué debe diariamente a la hora de comer?

a) Agua b) jugo natural c) refresco artificial
2. ¿Cuántos vasos de agua toma al día?
a) Ninguno b) De 3 a 5 c)De 6 a 8
3. Cuántos veces a la semana consume comida rápida?
a) 1 vez. B) 3 veces c) ninguno
4. ¿Conoces el plato del buen comer?
a) Si. B) no
5. ¿Sabes Cuántos calorías contiene la coca cola?
a) Si. B) no
6. A la semana ¿ cuantas veces come gasolinas, Sabritas, galletas, chocolates?
a) No consumo b) De 2 a 3 veces c) Todos los días
7. ¿ cuántas veces a la semana práctica deporte?
a) De 1 a 3 veces b)Todos los días c)Ninguno
8. ¿cuantas veces al día consumes fruta o verdura?
a)no consumo b)De 1 a 2 veces c)De 3 a 5

9. ¿Usted tiene diabetes o alguna otra enfermedad alimenticia?

a)si b)no

10. ¿tienes alguna dieta creada por un nutreologo?

a)si b)no