2 Mantenimiento Básico de La Dotación para La Atención Sanitaria. DOTACION SANITARIA

DOTACION
SANITARIA
MANTENIMIENTO
BÁSICO DE LA
DOTACIÓN PARA
LA ATENCIÓN
SANITARIA
Mantenimiento básico de
la dotación para la
atención sanitaria
DOTACI ÓN SA N ITA RIA

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EVOLUCION HISTORICA DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIAS MEDICAS.
Chema Simarro Lorite

13
1.6 EVOLUCION HISTORICA DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIAS MEDICAS.
INTRODUCCION
Los sistemas de emergencias médicas son los que se dedican a la atención médica emergente.

La característica principal de
estos sistemas es proporcionar
asistencia médica al
necesitado en cualquier parte
que éste se encuentre, sea
en el entorno hospitalario o
extrahospitalario.
14
INTRODUCCION
Esta asistencia deberá tener una respuesta adecuada y coherente en función

de los medios necesarios y disponibles en ese momento.

Al formar parte de la
cadena asistencial
sanitaria, los sistemas
de emergencias
médicas han de estar
perfectamente
coordinados e
integrados en dicha
estructura.
15
INTRODUCCION
Estos sistemas han ido evolucionando desde ser meros elementos pertenecientes a
especialidades tradicionales de la medicina, hasta tener una entidad propia y
convertirse en una especialidad dentro de la medicina.

Los sistemas de
emergencias médicas
forman parte de la
estructura
médica y actúan
frecuentemente en el
ámbito
extrahospitalario.
16
Historia

Las primeras organizaciones preparadas
como servicios de emergencias médicas
fueron las órdenes religiosas. El modelo
institucional de dichas órdenes era monacal
y de cofrades hospitalarios, generalmente
asociados a la peregrinación.
17
Historia
La reina Isabel la Católica, en 1447, crea las primeras ambulancias.

Éstas consistían en seis grandes tiendas
conocidas como «El Hospital de la Reina»,
separadas en habitáculos, donde los
cirujanos pagados por la reina realizaban
intervenciones.
18
Historia

19
Historia
El barón Dominique Jean Larrey, cirujano jefe del ejército

de Napoleón, creó en 1792 las ambulancias volantes e
impulsó la creación de los lazaretos ambulantes.

Con este grupo de personas, integradas en la
estructura de los ejércitos, atendía in situ a los heridos
administrando las primeras atenciones, para,
posteriormente, ser trasladados hasta el hospital de
campaña, donde se le practicaba el resto de la
asistencia.
20
Historia
Henri Dunant, nació en

Ginebra el 8 de Mayo de 1828.
Fue un hombre de negocios y
activista social suizo.
Escribió sus memorias y
experiencias en el libro Un
recuerdo de Solferino que fue la
inspiración para crear la Cruz
Roja Internacional.
CHEMA SIMARRO LORITE 21

Historia
El 24 de Junio de 1859
Henri Dunant llegó a
Solferino, un pequeño
pueblo de Lombardía
(en el Norte de Italia).
Ese día, se enfrentaban
los ejércitos de
Austria, de Francia y
del Piamonte en la
guerra por la
unificación italiana.

Historia
Al día siguiente, había unos 40.000 hombres

agonizando sobre el campo de batalla y
Dunant, al ver esto, decidió socorrerlos con
ayuda de los habitantes de los pueblos
cercanos.
Comité Internacional
Historia
cruz roja
Desde un primer
momento Dunant
concibió las
sociedades como
entes neutrales,
dispuestos a prestar
ayuda humanitaria a
quien la necesitara,
independientemente
de su raza,
nacionalidad, o
creencias.
Historia
cruz roja
Su idea la recogieron
cuatro miembros de la
Sociedad Ginebrina de
Utilidad Pública que,
junto con él,
impulsaron el proyecto
hasta la constitución
formal en 1863 del
de la Cruz Roja.

Firma del Convenio de
Historia
Ginebra
Un año después, el Comité Internacional de la Cruz Roja logra,
con el apoyo del Gobierno Suizo, convocar una conferencia
diplomática en la que doce estados firman el Primer Convenio de

Ginebra. En él se acuerda:
Proteger a los
militares heridos
en campaña
26
Historia
Ginebra

El carácter neutral y
protección del
personal Sanitario y
de los hospitales
militares.
27
Historia
Ginebra

La adopción del
emblema de la Cruz
Roja sobre fondo
blanco como símbolo
protector
28
Historia
Ginebra

El establecimiento de
un comité permanente
que se denominó
Comité Internacional de
la Cruz Roja
29
Historia
Ginebra

La promoción
internacional de
Sociedades de
Socorro
30
Historia
Durante la guerra de secesión en los

EE. UU. (1861-1865), se constituyó una
moderna organización al servicio de la

sanidad militar.
Ésta se encargada de la asistencia

sanitaria en los campos de batalla
y, de manera general, se
estructuraba bajo el mando de un
cirujano.
31
Historia
Esta organización evacuaba heridos en
ambulancias a hospitales de campaña u
hospitales generales.

Este transporte no sólo se realizaba mediante
ambulancias, sino que ante la evacuación de
grandes números de heridos se comenzó a utilizar 33
el tren.
Historia
En 1884, fue creado en París un servicio de ambulancias

municipales cuya base se situaba en el Hotel Dieu.

34
Historia Durante la primera guerra mundial (1914-1918)
La mayoría de las técnicas médicas aprendidas en el pasado se

volvieron totalmente insuficientes o erróneas.

35
Gran parte de los heridos morían de infección, debido a las actitudes

conservadoras en cuanto a las intervenciones quirúrgicas o bien por la demora
en la evacuación a los hospitales de campaña.

36
Para poder mitigar todo esto se establecían dispositivos sanitarios fijando varias
zonas, principalmente las de vanguardia, con puestos de socorro y de triaje,
medios de evacuación y centros especializados en
la retaguardia con equipos adecuados y una misión bien definida.

37
Historia En la segunda guerra mundial (1939-1945)
Como consecuencia de las experiencias obtenidas en la primera contienda

mundial, había conceptos perfectamente asentados en los profesionales
sanitarios, no sólo en las técnicas asistenciales, sino también en la organización
de la asistencia sanitaria en el campo de batalla y en la retaguardia.

38
Historia En la segunda guerra mundial (1939-1945)
La conclusión fue que la atención sanitaria y posterior evacuación y

administración de líquidos in situ era algo prioritario. Asimismo,
aparecieron las figuras de los paramédicos debidamente entrenados para
prestar los primeros auxilios y preparar al herido para una adecuada evacuación.

39
Historia Durante la guerra de Corea (1950-1953),
Se desarrollaron las estructuras modulares de atención a heridos, soportadas

por hospitales tipo MASH (Mobile Army Surgical Hospital, hospital quirúrgico
móvil del Ejército), los cuales llevaban asociados medios de evacuación
adaptados al terreno

40
Historia Durante la guerra de Corea (1950-1953),
Cabe destacar el uso de helicópteros para la evacuación desde el campo de

batalla al MASH. El empleo de botes de plástico para el transporte de fluidos o
sangre se comienza a emplear en este conflicto.

41
Historia La guerra de Vietnam (1959 y 1975)
La primera y segunda guerra mundial y la guerra de Corea fueron significativas a

la hora de definir las teorías de la asistencia médica en emergencias. Pero aún
habría que dar un paso más en lo que a evacuación de heridos se trataba.

Para ello, fue en la
guerra de Vietnam,
donde el helicóptero se
utilizó sobremanera
para la evacuación de
heridos.
42
Historia
La vida civil fue nutriéndose de la experiencia en los campos de batalla. Cada

país intentó aplicar lo aprendido por sus servicios médicos militares a la vida
civil, sobre todo en lo que a atención en caso de emergencia y evacuación de
heridos se refiere.

43
Historia A finales del siglo XIX
Surgen los primeros sistemas de emergencias médicas modernos. Destacan dos

tendencias: el modelo Belfast y el modelo paramédico.

El modelo Belfast El modelo paramédico
Pone en la calle
a personal La asistencia
facultativo y de sanitaria no la
enfermería, realiza personal
ambos ligados médico o
al medio de enfermería
hospitalario. 78
PARAMEDICO
Servicios de emergencias médicas actuales
El descenso de la mortalidad de los

heridos en los conflictos bélicos se debe
no sólo a los descubrimientos

terapéuticos.
Sino también, en gran medida, a la precocidad

en la aplicación de los remedios in situ, al
perfeccionamiento de los medios de transporte
sanitario y a la coordinación entre los diferentes
medios hospitalarios en campaña.
79
La similitud existente entre los

traumatizados en general y los heridos de
guerra provoca que las autoridades civiles

de algunos países intentaran crear
dispositivos que permitieran dar un
resultado similar a los homólogos militares.
El ejemplo más relevante es el

norteamericano. 80
En 1966, se publica el libro blanco

Accidental death & disability: the neglected
disease of modern society, documento impulsor

y detonante para que se desarrollaran en los
sistemas de emergencias extrahospitalarias unas
redes de comunicaciones adecuadas,
adquisición de ambulancias, formación,
acreditación de personal, etc
Esta infraestructura inicial fue el cimiento de los actuales EMS (Emergency Medical
Systems, sistemas de emergencias médicas), los cuales hicieron posible que los
pacientes médicos se beneficiasen de los mismos recursos inicialmente81 creados para
las víctimas de los traumatismos.
Los servicios de emergencias médicas parten de la

base conceptual de la asistencia integral de las
emergencias, de forma que todos los recursos

sanitarios y auxiliares están perfectamente
coordinados para conseguir una atención integral y
eficaz al paciente.
Su eficacia ha sido reiteradamente

demostrada, no solo desde el punto de
vista de la salud sino 82
también desde el
punto de vista económico.
Un sistema de emergencias médicas consta de varios componentes.

Básicamente, son los que se exponen a continuación:

Centros de coordinación.
Información y educación a la
población en general.
Formación del personal.
Demarcación por zonas de la
asistencia sanitaria.
Normalización de los medios de
transporte.
Red de comunicaciones 83
normalizada.


 Coordinación de los recursos
hospitalarios.
 Coordinación de la atención
primaria.
 Coordinación con otros
intervinientes en la urgencia.
 Planes sanitarios de prevención e
intervención en catástrofes.
 Control de calidad. 84


 Participación de la población en el
sistema.
 Colaboración con otros servicios
de emergencia médica.
 Normalización de la
documentación.
 Transporte primario.
 Transporte secundario.
 Transporte terciario. 85
Modelos de emergencias médicas
Los modelos de emergencias médicas no son iguales en todos los países, e

incluso dentro de ellos existen diferencias. Su creación y evolución ha sido muy
dispar y fruto de distintas visiones técnicas o políticas del momento.

• Modelos básicos de emergencia extrahospitalaria.
• Podrían distinguirse tres modelos básicos de emergencia
extrahospitalaria:
 El modelo paramédico estadounidense.
 El modelo médico hospitalario francés.
 El modelo médico extrahospitalario; este último se emplea en
varios países, entre ellos España.
 Existen otros modelos mixtos, con características de diversos
86
modelos.

El modelo paramédico
El modelo paramédico es típico de los servicios médicos de

emergencias (emergency medical service) de Estados Unidos.

La solicitud de atención urgente
se realiza a través de un número
de teléfono, el 911, único para
todo tipo de emergencias, que
da acceso a una central
compartida con policía y
bomberos.
87

El modelo paramédico
Una persona (un parasanitario) atiende la llamada de urgencia

sanitaria y, en función de unos protocolos específicos, decide el
envío de una ambulancia básica

o de una avanzada.
En este modelo, la asistencia

extrahospitalaria la lleva a cabo
personal parasanitario con
diferente nivel de formación,
supervisado por personal
médico de los centros
hospitalarios a los que por
obligación trasladarán a los
pacientes. 88
Modelo médico hospitalario francés,

En el modelo médico hospitalario francés, o servicio de ayuda
médica urgente (SAMU), la asistencia sanitaria de urgencia se
solicita a un número telefónico

conectado con una central médica que se encuentra
comunicada con la policía y los bomberos, pero que es
independiente de ellos.
La solicitud de atención urgente

se realiza a través de un número
de teléfono, el 911, único para
todo tipo de emergencias, que
da acceso a una central
compartida con policía y
bomberos 89
Modelo médico hospitalario francés,
Las emergencias médicas se

resuelven, mediante la intervención

del SAMU, enviando una unidad
móvil de atención especializada
compuesta por médicos y
enfermeros relacionados con la
anestesiología y los cuidados
intensivos, manteniéndose el mismo
equipo sanitario en las fases
extrahospitalaria y hospitalaria del
proceso asistencial.
90
El modelo médico extrahospitalario
El modelo médico extrahospitalario es

actualmente el modelo más extendido en
toda la geografía española, aunque existen
variaciones o matices según la dependencia
u organismo sanitario de que se trate pero
todos tienen como característica común la
presencia sistemática de un médico, tanto
en los centros de coordinación de urgencias
(112) como en los dispositivos de asistencia
sanitaria.
91
El modelo médico extrahospitalario
En cuanto a la dotación de personal que forma los

equipos de emergencias, no existe unanimidad en los
distintos
dispositivos existentes, aunque lo más frecuente es que
el equipo de emergencias lo constituyan tres personas
• Un médico experto en urgencias y emergencias,

• Un diplomado en enfermería experto en urgencias y
emergencias.
• Un técnico en emergencias sanitarias (TES), que aparte de
conducir el vehículo, apoya en la labor asistencial al resto del
equipo, por tener conocimientos básicos en la atención a las
emergencias. 92
Modelos de Centros de Coordinación.
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Repaso

TRANSPORTE SANITARIO.
Se denomina transporte sanitario a aquel que se realiza para el
desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra
razón sanitaria en vehículos especialmente acondicionados al
efecto.
CHEMA SIMARRO LORITE

BOE 241 de 1.990
194
Puede ser desde cualquier lugar que ocurra el siniestro hasta el hospital,
entre hospitales o dentro del mismo hospital, de carácter urgente,
emergente o demorable, con fines terapéuticos, diagnósticos...etc.
Según todas estas variables se pueden definir los diferentes tipos de
TRANSPORTE SANITARIO.

195
1.7 EVOLUCION HISTORICA DEL TRANSPORTE SANITARIO.
1. SEGÚN CARACTER DEL TRANSPORTE:

- PRIMARIO
- SECUNDARIO
- TERCIARIO
2. SEGÚN URGENCIA VITAL DEL TRANSPORTE
- EMERGENTE

- URGENTE
- DEMORABLE
3. SEGÚN MEDIO DE TRANSPORTE
- TERRESTRE
- AEREO
- MARITIMO 196
Siempre van a requerir dotación de medios adecuados, cualificación de
los profesionales y adecuada coordinación.

197
198

SEGÚN CARÁCTER DEL TRANSPORTE
TRANSPORTE PRIMARIO.
Se realiza desde donde se produce la emergencia (domicilio lugar de trabajo,
carretera…etc) hasta el hospital o centro sanitario de referencia del enfermo.
El carácter primario se lo da el hecho que el paciente toma por primera vez
contacto con los equipos sanitarios y no el medio que se utiliza para el o la

gravedad del mismo.
Ejem. Infarto o fractura de tobillo
199
TRANSPORTE SECUNDARIO
Es el que se realiza entre dos centros sanitarios.
Admite muchas variantes y pueden cambiar muchos los medios empleados
-Recibir tratamientos o realizar prueba diagnostica
-Transporte a hospital de referencia
-Transporte a centros privados

-Repatriación
200
SEGÚN CARÁCTER DEL TRANSPORTE
TRANSPORTE TERCIARIO
Es el que ser lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario.

201
SEGÚN URGENCIA DEL TRANSPORTE

202
SEGÚN URGENCIA VITAL
TRANSPORTE EMERGENTE.
Se realiza en pacientes que necesitan atención sanitaria inmediata por encontrarse en una situación de riesgo
vital inminente, se pone en marcha sin demora, y con prioridad absoluta en el momento que se da el aviso

EMERGENCIA:
La vida de la persona corre peligro si

se demora su asistencia.
La persona puede tener o no
percepción subjetiva de esta gravedad.
203
La antigua idea de
“cargar y correr”
ha dado paso a la realidad de
“asistir y estabilizar”
al paciente, para luego trasladarlo en
las mejores condiciones posibles al
centro más útil según su patología.

TRANSPORTE URGENTE
Se realiza con pacientes con patologías que pueden entrañar riesgo vital o disfunción
orgánica grave, pero que en principio se supone que de forma inmediata este en peligro la
vida o la aparición de secuelas invalidantes.
Se debe realizar con prontitud pero puede demorarse unas horas POR INDICACION
MEDICA SIEMPRE Y ESTANDO ESTABILIZADAS LAS FUNCIONES VITALES DEL ENFERMO.

URGENCIA:
Situación en la que hay una

percepción subjetiva de necesitar
urgentemente asistencia sanitaria. 205
NO HAY RIESGO VITAL

TRANSPORTE DEMORABLE
No necesitan una activación inmediata del sistema de transporte
Pueden ser:
Transporte no urgente;
pacientes en situación clínica estable.
Ejem; traslado para tratamiento, pruebas diagnosticas, hospital de origen, altas a domicilios,

Transporte programado.
Son aquellos que se realizan a centros sanitarios de una manera periódica. Hemodiálisis, radioterapia,
rehabilitación….etc.
206
TIPOS DE TRANSPORTE SEGÚN MEDIO EMPLEADO

207
3.1 TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO.
La elección de uno y otro medio de transporte se realiza dependiendo diferentes factores:
 Lugar donde se encuentre el enfermo

 Gravedad de la patología

 Distancia hasta el lugar de destino
 Recursos disponibles
 Costo.
208
3.1 TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO.
De forma general y sin ser un criterio rígido por la cantidad de variables que se
pueden presentar
< 150 km transporte ambulancia

150 y 300 km helicóptero
> 300 km avión.
Pero…..

Ejemplos de los contrario…
Traslados internacionales de mucha distancia en ambulancia.
Traslados inferiores a 150 km en helicóptero ( islas)
Barco y ferrocarril menos frecuentes solo en situaciones especiales
209
TRANSPORTE TERRESTRE

A1 O
NO ASISTENCIALES
CONVENCIONALES
AMBULANCIAS A2 O COLECTIVAS
CLASE B
Ambulancia Soporte vital
Básico
ASISTENCIALES
CLASE C
Ambulancia Soporte vital
AVANZADO
Ambulancias no asistenciales
No están acondicionadas para la asistencia sanitaria en ruta.

Se caracterizan por trasladar al paciente en camilla y con excepción de requisitos mínimos
requeridos a todas las ambulancias no necesitan personal sanitario ni acondicionamiento especifico
alguno
Esta categoría de ambulancias comprende las dos

siguientes clases:

AMBULANCIAS AMBULANCIAS
CONVENCIONALES COLECTIVAS
212
Ambulancias CLASE A1 O CONVENCIONALES, destinadas al transporte de
pacientes en camilla.

213
Ambulancias de clase A2 o de transporte colectivo
Acondicionadas para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no

revista carácter de urgencia, ni estén aquejados de enfermedades infecto-
contagiosas.

214
Ambulancias de clase A2 o de transporte colectivo
Tipo furgón con capacidad máxima de 9 plazas.

La disposición de camilla será opcional en las ambulancias de clase A2.

215
EQUIPAMIENTO SANITARIO:
Equipo de oxigenoterapia
Dispositivo de aspiración de secreciones
Botiquín de primeros auxilios y soporte vital básico.

216
Ambulancias asistenciales
Acondicionadas para permitir asistencia técnico-sanitaria

en ruta.
Esta categoría de ambulancias comprende
las dos siguientes clases: B y C

Ambulancias de clase B,
destinadas a proporcionar
soporte vital básico atención
sanitaria inicial.
217
Ambulancias de clase B
Destinadas a proporcionar soporte vital básico

Ambulancias de clase C
Destinadas a proporcionar soporte vital avanzado

219
Transporte sanitário de emergência psiquiátrica
Cuando se trata de una emergencia psiquiátrica se

utilizan las ambulancias psiquiátricas.
NO DISPONIBLE EN TODAS LAS COMUNIDADES.

220

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Chema Simarro Lorite

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Esta asistencia deberá tener una respuesta adecuada y coherente en función

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La reina Isabel la Católica, en 1447, crea las primeras ambulancias.

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El barón Dominique Jean Larrey, cirujano jefe del ejército

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Henri Dunant, nació en

CHEMA SIMARRO LORITE 21

CHEMA SIMARRO LORITE 22

Al día siguiente, había unos 40.000 hombres

CHEMA SIMARRO LORITE 25

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Durante la guerra de secesión en los

Chema Simarro Lorite

Ésta se encargada de la asistencia

Chema Simarro Lorite

En 1884, fue creado en París un servicio de ambulancias

Chema Simarro Lorite

Historia Durante la primera guerra mundial (1914-1918)

La mayoría de las técnicas médicas aprendidas en el pasado se

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Historia Durante la primera guerra mundial (1914-1918)

Gran parte de los heridos morían de infección, debido a las actitudes

Chema Simarro Lorite

Historia Durante la primera guerra mundial (1914-1918)

Chema Simarro Lorite

Historia En la segunda guerra mundial (1939-1945)

Como consecuencia de las experiencias obtenidas en la primera contienda

Chema Simarro Lorite

Historia En la segunda guerra mundial (1939-1945)

La conclusión fue que la atención sanitaria y posterior evacuación y

Chema Simarro Lorite

Historia Durante la guerra de Corea (1950-1953),

Se desarrollaron las estructuras modulares de atención a heridos, soportadas

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Historia Durante la guerra de Corea (1950-1953),

Cabe destacar el uso de helicópteros para la evacuación desde el campo de

Chema Simarro Lorite

Historia La guerra de Vietnam (1959 y 1975)

La primera y segunda guerra mundial y la guerra de Corea fueron significativas a

Chema Simarro Lorite

La vida civil fue nutriéndose de la experiencia en los campos de batalla. Cada

Chema Simarro Lorite

Historia A finales del siglo XIX

Surgen los primeros sistemas de emergencias médicas modernos. Destacan dos

Chema Simarro Lorite

Servicios de emergencias médicas actuales

El descenso de la mortalidad de los

Chema Simarro Lorite

Sino también, en gran medida, a la precocidad

Servicios de emergencias médicas actuales

La similitud existente entre los