FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

Ante un cambio en la salud de una persona, hay que entender qué funciones y estructuras están alteradas.
En este paciente (esguince de tobillo recurrente), debemos saber que puede haber una alteración articular
(sinovial, ligamentoso) en cuyo caso las funciones que tendría alteradas podrían ser la marcha, por
ejemplo.
Habrá que preguntarle qué actividades tiene limitadas.

Debo saber qué quiere, quién es, qué le ocurre, qué significa su lesión para él...y todo ello forma parte de
lo que es el paciente. Por ello, le preguntó si ha tenido más esguinces, lo cual podrá determinar cómo se
siente el paciente.
El mismo proceso fisiopatológico puede llevar consigo una experiencia muy diferente en pacientes
distintos. Esto es lo que se conoce como modelo CIF (health condition), según el cual no solo debemos
estar pendientes del problema de salud en sí, sino del problema que tiene la persona a la que le sucede.

Modelo integral de razonamiento, dolor y movimiento.

Pretende unir dolor y movimiento, 2 de los aspectos fundamentales en fisioterapia. Existen 3
repercusiones como causa y efecto relativas a estos dos componentes:
 REGULACIÓN CENTRAL: creencias, motivación, experiencias pasadas, expectativas del paciente...
 INFLUENCIA REGIONAL: compensaciones en las cadenas de movimiento.
 INFLUENCIA LOCAL: la irritación de tejidos conduce a una respuesta a nivel local, por ejemplo.
Movimiento FNP
Requiere aferencias sensitivas que envían información a través de sistemas superiores en los que se
integra la aferencia sensitiva y se programa y ejecuta una orden motora.
Es decir, ante una determinada tarea, requiero de una condición sensitiva (detectar el grado de presión, la
temperatura, la posición que se me demanda, si se me pide quedarme quieto o moverme...) que se integra
en el SNC.
Se reciben múltiples informaciones a través de mecanismos de regulación del movimiento y mi voluntad
sobre ese movimiento y se integra todo junto.

Con lo cual, el movimiento se va a deber a la suma entre aferencias, integración y eferencias. Cualquiera de
estas partes puede alterarse, lo que hará que podamos tener una respuesta motora inadecuada.

Metodo de facilitacion neuromuscular propioceptiva

Historia
El iniciador del método fue Herman Kabat, un neurofisiólogo que creó un método dirigido a facilitar el
Movimiento en los años 40. Lo llamó Facilitación propioceptiva.
Trataba con pacientes con alteraciones neurológicas y finalmente el método se dirigió al
movimiento en general.

Margaret Knott y Dorothy Voss fueron fisioterapeutas con la que se relacionó el método y pasó a
denominarse FNP.

Definicion
Método destinado a promover o acelerar las respuestas del mecanismo neuromuscular por medio
de la estimulación de los propioceptores.
Se encuentra dentro de las técnicas de reprogramación neuromotora.
Se trata de una técnica manual y global.

Es un método:
 INTEGRAL: pretende ver al individuo en su conjunto, es decir, entender la lesión, estructuras,
funciones, pensamientos de un paciente, etc, en su globalidad.
 MOVILIZA RESERVAS: cualquier persona con una lesión tiene potenciales y se deben movilizar.
Parte de las capacidades que tiene el paciente e intenta sacar el máximo partido.
 ENFOQUE POSITIVO: se refuerza o facilita en la medida de lo posible lo físico y lo psíquico.
 MÁXIMO NIVEL DE FUNCIONALIDAD
 INTEGRA PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE Y CONTROL MOTOR.

Objetivos
Realizar un movimiento integrado.
 REFUERZO MUSCULAR: a base de resistencias musculares.
 COORDINACIÓN.
 EXTENSIBILIDAD MUSCULAR (TÉCNICAS ESPECÍFICAS).
 ESTABILIDAD: hay técnicas dirigidas a conseguir que el paciente se mantenga estable.
 AMPLITUD ARTICULAR: se trabaja con rangos de movimiento amplios hasta llegar a un grado de
funcionalidad óptimo.
 RELAJACIÓN (TÉCNICAS ESPECÍFICAS).
Objetivos terapeuticos
Los procedimientos básicos para la facilitación proporcionan a los fisioterapeutas las herramientas para
ayudar al paciente a conseguir una función motora eficaz.
Su eficacia no depende de la cooperación consciente del paciente. Estos procedimientos básicos se utilizan
para:
 Aumentar la capacidad del paciente para moverse o quedarse estable.
 Guiar el movimiento mediante las presas correctas y la resistencia apropiada.
 Ayudar al paciente a lograr un movimiento coordinado a través del sincronismo.
 Aumentar la resistencia del paciente y evitar fatiga.

Procedimientos basicos
Para:
 Conseguir función motora eficaz.
 Que la eficacia no requiera la colaboración consciente del paciente.
 Elementos complementarios entre sí.
 La utilidad es el aumento del movimiento o de la estabilidad, guía del movimiento, coordinación,
aumento de la resistencia…

Patrones
FNP utiliza movimientos estereotipados (siempre iguales); el cerebro nada sabe de acción muscular
individual, sino solo de movimiento.
Son movimientos en masa, en diagonal y en espiral. Nomenclatura:
 SEGÚN LOS COMPONENTES: principal (F/EXT) y secundarios (ABD/ADD, RI/RE)
 SEGÚN LETRADO: A (F/ABD) y B (EXT/ADD).

Resistencia
 CONTRACCIÓN: efecto facilitador propioceptivo. Siempre se va a utilizar la contracción ya que
permite ganar fuerza muscular, dar sensación de dirección del movimiento, etc.
 ÓPTIMA: la resistencia óptima es la resistencia máxima que el paciente puede vencer adecuada a
los objetivos que queremos conseguir en él.
 Facilita la contracción, mejora el control motor, conciencia del movimiento y dirección.
 TIPOS DE CONTRACCIÓN: la estabilización isotónica es aquella contracción sin movimiento pero con
intención de movimiento.

Irradiacion y refuerzo
 LA IRRADIACIÓN: desbordamiento de la respuesta para propagar el estimulo
 EL REFUERZO: va dirigido a fortalecer mediante una nueva sumación.
El fisioterapeuta dirige el refuerzo de los músculos más débiles de acuerdo con la cantidad de resistencia
ofrecida a los músculos fuertes.

Estimulos tactiles
Para aumentar la fuerza y guiar el movimiento con la presa y la presión
 La presión sobre un músculo ayuda a la capacidad del músculo para contraerse, es decir, es un
estímulo para la contracción.
 La aplicación de presión en sentido contrario al movimiento en cualquier parte del miembro móvil
estimulara a los músculos sinérgicos para reforzar el movimiento.
 Es un estímulo cutáneo para la dirección del movimiento, el paciente debe saber en todo momento
donde tiene que ir.
Posicion del cuerpo y mecanismos corporales
Dirección y control del movimiento o de la estabilidad.
 El cuerpo del fisioterapeuta debería estar en línea con el movimiento deseado. Para alinearse
correctamente, los hombros y la pelvis del fisioterapeuta miran hacia la dirección del movimiento.
Los brazos y las manos también se alinean con el movimiento
 Si el fisioterapeuta no puede mantener la posición correcta del cuerpo, las manos y los brazos
mantienen el alineamiento con el movimiento
 La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta, mientras que las manos y los brazos permanecen
relativamente relajados. Usando el peso de su cuerpo, el fisioterapeuta puede ofrecer una
resistencia prolongada sin fatigarse. Las manos relajadas permiten al fisioterapeuta sentir las
reacciones del paciente
 Se emplean posiciones dinámicas y estables.

Estimulos verbales (consignas)

Empleo de las palabras y el volumen de voz apropiado para dirigir al paciente.
El sincronismo de la consigna es importante para coordinar las reacciones del paciente con las manos y la
resistencia del fisioterapeuta.
El volumen con el que se da orden puede afectar a la fuerza de las contracciones musculares resultante,
deben ser firmes, asertivas y con confianza. Se divide en 3 fases:
 PREPARACIÓN: pone a punto al paciente para la acción
 ACCIÓN: indica al paciente que comience la acción
 CORRECCIÓN: dice al paciente como corregir y modificar la acción.

Estimulos visuales
Empleo de la visión para guiar el movimiento y aumentar la fuerza.
El movimiento ocular influirá en el
movimiento de la cabeza y del cuerpo.

El contacto ocular entre el paciente y el fisioterapeuta proporciona otra vía de comunicación y ayuda a
asegurar la cooperación, se trata de una retroalimentación sensorial con el paciente.

Traccion y aproximacion
La elongación o compresión de los miembros del tronco para facilitar la contracción y disminuir la fatiga
muscular:
 TRACCIÓN: elongación del tronco o de una extremidad. Se utiliza para aportar movilidad.
 APROXIMACIÓN: compresión del tronco o de una extremidad para dar estabilidad.

Durante el movimiento se le realiza una tracción (tiro de la mano hacia arriba) y aproximación (empujo
hacia el hombro pidiéndole que mantenga el codo extendido),donde y cuando me apetezca.

Estiramiento
La utilización de la elongación muscular y del reflejo de estiramiento para facilitar la contracción y
disminuir la fatiga muscular
 ESTÍMULO DE ESTIRAMIENTO: cuando un músculo se elonga.
 REFLEJO DE ESTIRAMIENTO: se obtiene de los músculos que están bajo tensión por elongación o
contracción.
Sincronismo
Estimula el sincronismo normal y el aumento de la contracción muscular a través del sincronismo para el
énfasis (implica la secuencia normal de los movimientos para enfatizar un músculo en particular o una
actividad deseada).
El fisioterapeuta puede alterar el sincronismo normal para sus propósitos terapéuticos de dos maneras:
 Impidiendo todos los movimientos de un patrón excepto uno, el que requiere el énfasis
 Resistiendo una contracción isométrica de los movimientos fuertes en un patrón mientras se
ejercitan los músculos más débiles. Esta resistencia a la contracción estática bloquea ese segmento,
de modo que la denominación empleada para resistir la contracción es el bloqueo.

Indicaciones y contraindicaciones
 INDICACIONES: ya han sido mencionadas. Mejora de fuerza etc.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: dolor, retrasos de consolidación, cicatrización no finalizada, etc.