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TRAX

Paredes del trax y regiones pleuropulmonares


ESQUELETO SEO o Costillas o Esternn o Columna vertebral torcica Costillas: son huesos mixtos - funcionalmente planos: forman 1 cavidad o jaula torcica y anatmicamente largos: tienen 1 cuerpo y 2 extremidades; hay 12 pares y junto con los cartlagos costales forman los arcos costales. Son curvas (no son rectilneas), son 12 pares: 1-6 son verdaderas (tienen 1 cartlago costal para cada una); 7-10 son falsas (se articulan con el esternn mediante un nico cartlago costal comn); 11 y 12 son flotantes (NO se articulan con el esternn, NO tienen cartlago costal) Extremidad Posterior: cabeza con 2 carillas articulares para las vrtebras, cuello, y tubrculo o tuberosidad que articula con la apfisis transversa de la vrtebra). Extremidad Anterior: es lisa y est unida al cartlago costal que articula con el esternn. Cuerpo: es curvo, en el borde inferior presenta un surco costal para los nervios intercostales (ramas anteriores de los nervios raqudeos dorsales o torcicos) y las venas y arterias intercostales: las Arterias Intercostales Anteriores son ramas de la Aorta Torcica, las Arterias Intercostales Posteriores son ramas de la arteria Torcica o Mamaria Interna (rama de la subclavia).

Esternn: Es un hueso plano, impar, forma parte del trax, tiene 3 partes: o Manubrio: Horquilla esternal (escotadura yugular), carillas articulares para la clavcula y para la primera costilla. El manubrio y el cuerpo se articulan en una snfisis formando el llamado ngulo del esternn o signo de Louis (a la altura de la 2da costilla). - *Signo de la tecla: se palpan las costillas a partir del ngulo de Louis y dnde se hunde, hay una costilla fracturada. o Cuerpo: tiene carillas articulares para los cartlagos costales o Apfisis o apndice xifoides

ARTICULACIONES Costovertebrales: cabeza de la costilla con 2 cuerpos vertebrales diferentes ARTRODIA Costotransversas: tubrculo de la costilla con apfisis transversa ARTRODIA Condroesternales: cartlago costal con esternn ARTRODIA Esternocondroclavicular: manubrio del esternn, primer cartlago costal y clavcula - Doble encaje recproco con meniscos Regiones: 1. nterolateral a. Pectoral Mayor: Proximal: 1/3 interno de clavcula, cuerpo esternn, primeros 6 cartlagos costales; distal: labio externo de corredera bicipital. Funcin: aductor del brazo y tambin participa en la inspiracin forzada o profunda. Inervacin: nervio del pectoral mayor (rama del Plexo Braquial) b. Pectoral Menor: Por debajo del pectoral mayor, pared anterior de la axila. Proximal: apfisis coracoides de la escpula; distal: 3, 4 y 5 costilla. Funcin: eleva las costillas y participa en la inspiracin profunda. Desciende el hombro. Inervacin: nervio del pectoral menor (rama del Plexo Braquial) c. Subclavio: Proximal: cara inferior de la clavcula surco del m. subclavio; distal: 1 costilla. Funcin: desciende el hombro (mnima participacin). Inervacin: nervio del subclavio (rama del Plexo Braquial) d. Serrato Mayor o Anterior: Digitaciones o vientres. Proximal: borde interno de la escpula; distal: distintos vientres se insertan en la parrilla costal. Funcin: eleva las costillas, participa en la inspiracin profunda. Inervacin: nervio del serrato mayor (rama del Plexo Braquial) pasa por el hiato interescalnico posterior. 2. Costal a. Intercostales externos: son los ms importantes, son los segundos msculos principales de la inspiracin. b. Intercostales medios: son accesorios de la respiracin c. Intercostales internos: participan en la espiracin forzada * Los msculos intercostales estn superpuestos en distintos planos, se ubican en el espacio intercostal, las fibras se disponen oblicuamente y son accesorios de la respiracin. Estn inervados por los nervios intercostales (ramas anteriores de los nervios raqudeos dorsales). El espacio intercostal es el espacio comprendido entre 2 costillas con sus respectivos cartlagos costales. d. Supracostales e. Subcostales f. Triangular del esternn * Los msculos supracostales, subcostales y triangular del esternn estn inervados por los nervios intercostales y tienen poca importancia funcional. 3. Diafragmtica a. Diafragma: es el principal msculo de la inspiracin, desciende cuando inspiramos. Forma un tabique que separa el trax del abdomen. (Tambin aumenta la presin intraabdominal defecacin, miccin, parto). Est inervado por los nervios frnicos (PCP C4) y transcurre por la cara anterior del Escaleno Anterior, junto con la vena yugular externa. Se contrae de 15 a 20 veces por minuto y se contrae involuntariamente cuando tenemos hipo. Cpulas diafragmticas: la derecha est ms alta porque debajo est el hgado. Centro frnico: es la parte central tendinosa, tiene forma de hoja de trbol y cada parte se llama fololo, hay 3: fololo anterior, fololo izquierdo, fololo derecho. Parte perifrica muscular: Fascculo esternal: se inserta en la apfisis xifoides del esternn. Fascculo costal: se inserta en las ltimas 6 costillas. Fascculo vertebral: se inserta en la columna lumbar: Porcin Interna (Pilares son fibras de esta porcin) y Porcin Externa. Pilares diafragmticos: son fibras de la porcin interna. Pilar Derecho: es ms largo y se inserta en la cara anterior de L2 y L3; Pilar Izquierdo: es ms corto y se inserta en la cara anterior de L1 y L2. Estn inervados por los 6 ltimos nervios intercostales. HIATOS DIAFRAGMTICOS: (De adelante hacia atrs) a. De la vena cava: vena cava inferior (sube), nervio frnico derecho (baja) b. Esofgico: esfago (baja), nervios Vagos derecho e izquierdo (bajan) c. Artico: aorta (baja), conducto torcico - linftico (sube) posterior, izquierdo.

MUSCULOS DE LA RESPIRACIN Respiracin normal o en reposo 1. Inspiracin: 2. Espiracin: Respiracin forzada 3. Inspiracin forzada: Diafragma (principal) Intercostales externos Pectorales Mayor y Menor Serrato Mayor o Anterior Escalenos (por su insercin distal en 1 y 2 costilla) ECM (mnima participacin) Intercostales internos Msculos de la pared del abdomen Diafragma (principal) Intercostales externos NO participa ningn msculo. Se produce por la elasticidad de los pulmones.

4. Espiracin forzada:

REGIONES VISCERALES Lateral: Media: Pleura y Pulmones Mediastino

Pleuras: son sacos cerrados que cubren o envuelven los pulmones. Tienen 2 hojas, una parietal y una visceral. Entre ambas est la cavidad pleural que es un espacio virtual, ocupado por el lquido pleural. Pulmn colapsado: cuando ingresa aire en el pulmn (x 1 lesin traumtica), ste se achica o colapsa. Cavidad pleural con aire: Cavidad pleural con sangre: Cavidad pleural con lquido: Neumotrax Hemotrax Hidrotrax (derrame pleural)

La Pleura Parietal (PP) tiene distintos nombres segn el segmento que recubre: PP Cervical PP Costal PP Diafragmtica PP Mediastnica Aparato suspensorio de la pleura o diafragma torcico: Pleura Parietal Cervical: Ligamento vrtebropleural Ligamento pleurocostotransverso Ligamentos costopleurales internos y externos Pleura Parietal Mediastnica: Pleura Parietal Costal: Pleura Parietal Diafragmtica: Pedculo pulmonar (interrumpe la pleura) Tapiza la cara interna de las costillas Cubre las cpulas diafragmticas

Senos Pleurales: Punto de unin entre las distintas partes de la pleura:

Costodiafragmtico Costomediastnicos (anterior y posterior) Frnico-mediastnico o diafragmtico-mediastnico

PULMONES Son 2 rganos de forma cnica, ubicados en la regin lateral del trax. Conformacin Externa: 2 caras: externa e interna 1 base: ancha que apoya sobre las cpulas del diafragma 1 vrtice: superior que se relaciona con la 1 costilla 2 bordes: anterior y posterior La cara externa presenta la impronta de las costillas, las cisuras y los lbulos. Pulmn derecho: 3 lbulos, 2 cisuras (oblicua y horizontal) Pulmn izquierdo: 2 lbulos, 1 cisura (oblicua) Cara interna de pulmn derecho: Impronta de la Vena Cava Superior y del Tronco Venoso Braquioceflico derecho, impronta en semicrculo de la vena cigos, pedculo. Por detrs del pedculo est el surco esofgico. Cara interna de pulmn izquierdo: Impresin cardaca en el espacio inferior, impronta de la aorta: por arriba del pedculo: surco del cayado de la aorta, por detrs del pedculo: surco de la aorta descendente. HILIO Y PEDICULOS PULMONARES Pedculos: es el conjunto de los elementos que entran y salen de un rgano o vscera Hilio: es el sitio de entrada y salida de dichos elementos.

TRQUEA Se extiende de C6 a T4: es un conducto cartilaginoso formado por anillos incompletos, cerrados en su parte posterior por el msculo traqueal (le da elasticidad). Ramificaciones: se ramifica en bronquios primarios, luego estos se ramifican en bronquios secundarios y estos en bronquios terciarios. El bronquio derecho es de mayor calibre (+ corto y + ancho), el bronquio izquierdo es + largo y + delgado. Porcin cervical: se relaciona con la glndula tiroides, el PVN del cuello, el esfago y los nervios recurrentes o larngeos inferiores. Porcin torcica: se relaciona con el esfago (x detrs) y con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, y el cayado de la aorta con sus ramas (cartida primitiva izquierda y subclavia izquierda) Cara interna: se ve el espoln traqueal o carina (zona de bifurcacin de los bronquios)

BONQUIOS Y SEGMENTACIN PULMONAR Bronquios primarios se bifurcan a nivel de T4. Se continan con los bronquios secundarios. Pulmn Derecho: 3 bronquios secundarios (uno para cada lbulo) superior, medio, inferior Pulmn Derecho: 2 bronquios secundarios (uno para cada lbulo) superior, inferior Los bronquios secundarios se continan con los bronquios terciarios que se ramifican en los bronquiolos (conducen el aire) y estos terminan en los alvolos (hematosis). Segmento bronco-pulmonar: es una porcin de parnquima pulmonar que tiene independencia funcional y nutricia (en su interior tiene 1 bronquio terciario) Pulmn Derecho: 10 segmentos a. Lbulo superior: Segmento Apical Segmento Anterior Segmento Posterior Segmento Lateral Segmento Medial Segmento Apical Tronco de los Basales: Basal Anterior Basal Posterior Basal Lateral Basal Medial

b. Lbulo medio: c. Lbulo inferior:

Pulmn Izquierdo: 8 segmentos d. Lbulo superior: Segmento pico-posterior Segmento Anterior Tronco de la Lngula: Lngula Superior Lngula Inferior Segmento Apical Tronco de los Basales: Basal ntero-medial Basal Lateral Basal Posterior

e. Lbulo inferior:

PEDICULOS, IRRIGACIN Y DRENAJE LINFTICO Pedculo Funcional: Bronquio Primario o Principal Arteria Pulmonar (nacen del ventrculo derecho) Venas Pulmonares (vuelven a la aurcula izquierda)
Bronquio Arteria Vena (arriba-abajo) Arteria Bronquio Vena (arriba-abajo)

Disposicin en pulmn derecho: Disposicin en pulmn izquierdo:

Pedculo Nutricio: Arterias bronquiales (ramas de la aorta torcica, igual distribucin que la segmentacin) Venas bronquiales Vasos linfticos Plexo nervioso pulmonar (N. vago y cadena simptica torcica)

DRENAJE LINFTICO Grupos Ganglionares: 1- Peribronquial Hiliar 2- Peribronquial Mediastinal 3- Intertrqueobronquial Mediastinal 4- Lterotraqueales derechos 5- Lterotraqueales izquierdos 6- Pre-escalnicos derechos 7- Pre-escalnicos izquierdos

Drenan en los confluentes ygulo-subclavios (derecho o izquierdo, segn corresponda, ver a continuacin)

Pulmn Derecho: todos los lbulos tienen el mismo drenaje Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar 2. Grupo peribronquial mediastinal 4. Grupo lterotraqueal derecho 6. Grupo pre-escalnico derecho Termina en: Confluente Ygulo Subclavio derecho

Pulmn Izquierdo: Lbulo Superior Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar 2. Grupo peribronquial mediastinal 5. Grupo lterotraqueal izquierdo 7. Grupo pre-escalnico izquierdo Termina en: Confluente Ygulo Subclavio izquierdo Pulmn Izquierdo: Lbulo Inferior 1 Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar 2. Grupo peribronquial mediastinal Se cruza 4. Grupo lterotraqueal derecho 6. Grupo pre-escalnico derecho Termina en: Confluente Ygulo Subclavio derecho Pulmn Izquierdo: Lbulo Inferior 2 Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar Salta de 1 a 3 3. Grupo intertrqueo-bronquial mediastinal Se cruza 4. Grupo lterotraqueal derecho 6. Grupo pre-escalnico derecho Termina en: Confluente Ygulo Subclavio derecho