SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD/

QUALITY MANAGEMENT SYSTEM

FCA-93
SOLICITUD DE DESVIACIÓN REV.: 03
DEVIATION REQUEST

Fecha de Solicitud: Desviación N° (Folio):

Application date: Deviation No. (Folio):
Cliente: Orden de Trabajo:
Client: Work order:
Proceso: Numero de Parte:
Process: Part number:

1. REFERENTE A LA SOLICITUD (Seleccione el Motivo) / REFERENCE TO THE APPLICATION (Select the Reason)
1. Proceso/ Process; 2. Producto/ Product
Temperatura/ Temperature; Aceptación del producto fuera de especificación/
Tiempo/ Time; Acceptance of the product out of specification:
Equipo/ Equipment; Reproceso de material/ Reprocessing of material

Describa/ Describe:: Describa/ Describe:

Justificación/ Justification: Justificación/ Justification:

Nombre del Solicitante:

Applicant name:
Puesto:
Position:

1.1 Llenar en caso de que aplique (Material No Conforme)/ Fill in if applicable (nonconforming material):
Causa Raíz:
AC #:
Root cause:
ACCIONES CORRECTIVAS/ CORRECTIVE ACTIONS
ACTIVIDAD/ Activity RESPONSABLE/ FECHA COMPROMISO/
RESPONSABLE COMMITMENT DATE

2. RESPUESTA DEL CLIENTE/ CUSTOMER RESPONSE

Estatus de
desviación/ Aprobada/ Approved Rechazada/ Rejected
Deviation status:
Nombre de quien Puesto de quien
lo aprueba/ aprueba/
Name of the approver: Position of who approves:
Observaciones de cliente/ Customer observations:

___________________ ___________________
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DE QUIEN APRUEBA
SIGNATURE OF THE APPLICANT SIGNATURE OF APPROVAL