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Recibido: 8 febrero 2018 Revisado: 8 junio 2018 Aceptado: 5 de agosto de 2018

DOI: 10.1111/jerd.12420

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tratamiento de la hipomineralización dental: una revisión sistemática

Ana Sofia Estima da Cunha Coelho PhD1.2 | Pedro Carlos Machado Mata DDS3|
Carolina Alves Lino DDS1| Viviana Marisa Pereira Macho PhD3|
Cristina María Ferreira Guimarães Pereira Areias PhD3|
Ana Paula Mendes Alves Peixoto Norton PhD3| Dra. Ana Paula Coelho Macedo Augusto3

1Área de Odontología, Facultad de Medicina,

Universidad de Coimbra, Coimbra, Portugal abstractas

dosiCBR, Instituto Coimbra de Investigación
Clínica y Biomédica, Facultad de Medicina,
Universidad de Coimbra, Coimbra, Portugal
3Facultad de Odontología, Universidad de Oporto,
Oporto, Portugal
Correspondencia
Dra. Ana Sofia Estima da Cunha Coelho, A - Area de
Odontología Av. Bissaya Barreto, Bloco de
Celas, 3000-075 Coimbra.
Correo electrónico: anasofiacoelho@gmail.com
Introducción:Los defectos en la etapa de maduración de la amelogénesis dan como resultado un volumen
normal de esmalte pero una mineralización insuficiente, lo que se denomina hipomineralización. La
hipomineralización molar-incisivo (MIH), la amelogénesis imperfecta y la fluorosis dental (DF) son ejemplos
de cuentos defectos. Objetivo: Evaluar la efectividad de los tratamientos aplicados a las diferentes formas de
Hipomineralización dental.
Materiales y métodos: Se evaluaron PubMed, Scopus, Cochrane Library, Web of Science y Embase. La
investigación se limitó a estudios publicados en inglés, español y portugués, hasta el 30 de mayo de 2018. La
pregunta de investigación se formuló siguiendo la estrategia Población, Intervención, Comparación,
Resultado. La calidad de la metodología de cada artículo se evaluó utilizando el Manual Cochrane de
Revisiones Sistemáticas.

Resultados:De la investigación inicial se obtuvieron 7895 referencias, de las cuales 33 fueron incluidas en la

revisión sistemática. Se reportaron los siguientes tratamientos: productos desensibilizantes y

remineralizantes, infiltración de resinas, restauraciones, selladores de fisuras, blanqueamiento dental,

microabrasión de esmalte y suplementos de calcio y vitaminas.

Conclusiones:Aunque los resultados son sugeridos, existe una clara necesidad de una mayor uniformidad

de los métodos, lo que permite el desarrollo de guías clínicas. Sin embargo, fue posible identificar varios

tratamientos efectivos para los dientes con MIH (pastas de arginina o barnices de flúor) y DF

(blanqueamiento dental y/o microabrasión del esmalte).

Significación clínica:Debido a que la MIH, la amelogénesis imperfecta y la DF son comunes en la
práctica odontológica diaria, es de suma importancia analizar la literatura sobre su tratamiento.

PALABRAS CLAVE

amelogénesis imperfecta, fluorosis dental, hipomineralización, hipomineralización

molar-incisivo, tratamiento

1 | INTRODUCCION de esmalte frágil y cuantitativamente defectuoso (hipoplasia).2.3Por el

El esmalte dental es un tejido compuesto por cristales de hidroxiapatita (98%)
asociados a una matriz compuesta por agua y materia orgánica (2%) dispuesta
en una configuración hexagonal alargada.1Es el tejido mas duro del cuerpo
humano y su formación está controlado por células diferenciadas, los
ameloblastos.1.2El ciclo de vida de estas células se compone de 5 etapas:
presecretora, secretora, de transición, maduración y posmaduración.1
contrario, los defectos que ocurren durante la etapa de maduración dan como
resultado un volumen normal de esmalte pero con una mineralización
insuficiente (hipomineralización).3–5Dentro de los defectos de
hipomineralización dental se pueden incluir la hipomineralización molar-
incisivo (MIH), la amelogénesis imperfecta (el tipo hipomadurado y el tipo
hipocalcificado) y la fluorosis dental (DF).6–9
La MIH se define como un defecto delimitado y cualitativo del esmalte de

Generalmente, los defectos que ocurren durante la fase secretora resultante en origen sistémico que afecta a uno o más molares permanentes y puede afectar

una menor secreción de matriz y, en consecuencia, en la producción también a los incisivos permanentes.8.10Con menos frecuencia, tipo MIH

J Esthet Restor Dent.2018;1–14. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd © 2018 Wiley Periodicals, Inc. 1

dos DA CUNHA COELHOY AL.

se han descrito defectos en caninos y premolares permanentes y en El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia de los
segundos molares temporales. Aunque muchos estudios han investigado métodos de tratamiento aplicados a la hipomineralización dental: MIH, AI
los factores potencialmente implicados en la aparición de MIH, los resultados (tipo hipomaduro e hipocalcificado) y DF.
no han sido concluyentes. Los factores más frecuentemente sugeridos

son problemas neonatales (prematuridad y/o bajo peso al nacer),

enfermedades de la primera infancia (asma o bronquitis), fiebre,

2 | MATERIALES Y MÉTODOS
hospitalización, oxigenación sin intubación y antibioticoterapia. algunos

los autores han sugerido una etiología de base genética.11–18La prevalencia de

Para esta revisión sistemática, se realizó una búsqueda en bases de datos en
MIH en niños y adolescentes varía entre diferentes estudios, con valores
PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Scopus (www.scopus.com),
reportaron entre 2,8% y 40%.19Clínicamente, la MIH se caracteriza por
Biblioteca Cochrane (www.cochranelibrary.com), Web of Science (www. .
opacidades variables, con una tinción de blanca a amarilla/marrón y una
webofscience.com), y Embase (www.embase.com; Tabla 1). La investigación se
delimitación definida entre el esmalte sano y el afectado.20.21La ruptura
limitó a artículos en inglés, español y portugués, publicados hasta el 30 de
posterior puede ocurrir debido a las fuerzas masticatorias, ya sea
mayo de 2018.
inmediatamente o más tarde, lo que facilita la acumulación de placa
La estrategia de investigación se formuló siguiendo el formulario
bacteriana. Estos factores conducen a una respuesta inflamatoria
Población, Intervención, Comparación, Resultado36(Tabla 2).
subclínica y la subsiguiente hipersensibilidad.10.22
Solo se incluyen ensayos clínicos en al menos 10 sujetos humanos que
La amelogénesis imperfecta (AI) representa un conjunto de defectos del
tienen uno o más dientes con hipomineralización del esmalte (debido a MIH, AI
desarrollo de origen genetico que interfiere en la estructura y apariencia
o DF). Los dientes afectados pueden necesitar tratamiento y deben informarse
clinica del esmalte de todos o casi todos los dientes.5.6La IA tiene una
los resultados de al menos 1 metodo de tratamiento. También se incluyen
prevalencia reportada de hasta 0,14%.23.24ingenioso25reconoce 4 tipos
artículos que evalúan el éxito de los tratamientos preventivos.
principales de IA en función de su fenotipo: hipoplásico, hipomaduro,

hipocalcificado (hipomineralizado) e hipomaduro-hipoplásico. Las formas

Así, durante el proceso de selección se excluyeron artículos de revisión,
hipocalcificadas e hipomaduradas son los únicos tipos que pueden clasificarse
estudios celulares y animales, cartas al editor, casos clínicos y comentarios.
como defectos de hipomineralización.1.25El tipo hipocalcificado se caracteriza
También se excluyeron los artículos cuyos resúmenes no estaban disponibles
por un esmalte de grosor normal pero con una mineralización de la matriz
en línea y los estudios que midieron exclusivamente la calidad de vida de los
incompleta, lo que da como resultado un esmalte blando y frágil.26En el tipo
participantes
hipomaduro, el esmalte tiene un grosor normal pero es opaco y quebradizo
Todos los títulos y resúmenes fueron examinados por 2 revisores para
debido a una irregularidad que se produce durante el desarrollo de los cristales
seleccione los estudios relevantes. La selección de los estudios elegibles fue
de hidroxiapatita en la fase de maduración.26.27

La exposición del órgano del esmalte en desarrollo a cantidades excesivas realizado por 2 revisores y se solicitó la opinión de un tercer revisor en los casos

de fluoruro produce FD.7La prevalencia de niños y adolescentes con DF oscila más ambiguos. Se seleccionaron estudios adicionales mediante el análisis de las

entre el 4% y el 70%, siendo las formas leves las más frecuentes.28–30El esmalte referencias de los artículos incluidos. La metodologia aplicada durante la

ligeramente fluorado se caracteriza por líneas blancas estrechas, difusas, mal selección de artículos en la revisión sistemática se describe en la Figura 1.

delimitadas y bilaterales, y por un aumento de la porosidad subsuperficial.31–33

Las formas más severas pueden adquirir una coloración amarilla/marrón y el La calidad de la metodología de cada artículo se evaluó mediante el

esmalte puede presentar ruptura pre o posteruptiva, lo que conduce a una Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas versión 5.1.0.37Se prolongará

mayor susceptibilidad a la caries dental. La DF puede ocurrir tanto en la que cada uno de los estudios seleccionados poseía un alto riesgo de

dentición primaria como en la permanente.4,30,34,35 sesgo (si 3 o más parámetros se evaluaron con alto riesgo de sesgo o

poco claro), riesgo medio (si 1 o 2 parámetros se evaluaron con

TABLA 1Bases de datos consultados y sus formulas de busqueda

bases de datos Formulas de busqueda

PubMed (((((((Hipominerali*) OR Hypocalcifi*) OR Hypomatur*) OR esmalte moteado) OR ((MIH OR molar-incisivo-hipominerali*)))

O fluorosis dental [términos MeSH]) O amelogénesis imperfecta [términos MeSH]))) Y (((((manejo) O tratamiento) O
rehabilitación [términos MeSH)) O prevención) O reminerali*) O terapia) O fluoruro [ términos MeSH])))
Scopus TITLE-ABS-KEY(hipomineralización O hipocalcificación O hipomaduración O “esmalte moteado” O MIH
O “molar-incisivo-hipomineralización” O “fluorosis dental” O “amelogénesis imperfecta”) Y TÍTULO-ABS-CLAVE (manejo O
tratamiento O rehabilitación O prevención O remineralización O terapia O fluoruro)
Web de la Ciencia (((((((Hipominerali*) OR Hypocalcifi*) OR Hypomatur*) OR esmalte moteado) OR (MIH OR molar-incisivo-hipominerali*))
O fluorosis) O amelogénesis imperfecta) Y TEMA: (((((manejo) O tratamiento) O rehabilitación) O
prevención) O reminerali*) O terapia) O fluoruro)
Biblioteca Cochrane (((((((Hipomineralización) O Hipocalcificación) O Hipomaduración) O esmalte moteado) O fluorosis)
O “Amelogénesis imperfecta”)) Y ((((((manejo) O tratamiento) O rehabilitación) O prevención) O
remineralización) O terapia) O fluoruro)
base Hipomineralización O hipocalcificación O hipomaduración O mih O “amelogénesis imperfecta”/exp O “fluorosis”/exp
Y (“manejo”/exp OR tratamiento OR “rehabilitación”/exp OR “prevención”/exp OR “procedimiento dental”/exp OR
“terapia”/exp OR “fluoruro”/exp OR remineralización)
DA CUNHA COELHOY AL. 3

TABLA 2Estrategia PICO utilizada en la evaluación de la evidencia científica

parámetro Evaluación

Población (P) Pacientes con hipomineralización del esmalte por MIH, AI o DF

Intervención (I) Prevención, tratamiento de la hipersensibilidad y/o rehabilitación de los dientes afectados (mediante restauraciones, endodoncias,
métodos protésicos, quirúrgicos u ortodónticos)

Comparación (C) Placebo o sin intervención; Diferentes

metodos de tratamiento

Resultado (O) Prevención exitosa (sin necesidad de más explosión), estética mejorada y/o rehabilitación exitosa de los dientes afectados

alto riesgo de sesgo o poco claro), o bajo riesgo (si todos los parámetros se evaluaron Estudió el efecto de los fosfopéptidos de caseína y las pastas de fosfato de

con bajo riesgo de sesgo). calcio amorfo (CPP-ACP). Grossi et al.43used the protocol of treatment

Dada la metodológica adicional presente en los estudios restaurador atraumatico (ART) y un sistema restaurador hibrido de vidrio,

incluidos en la revisión sistemática no fue posible realizar un análisis mientras que Sönmez y Saat48restauró los dientes afectados con una resina

cuantitativo (metanálisis). compuesta y evaluada los efectos de la desproteinizacion del esmalte

hipomineralizado y de diferentes formas de cavidad. Bekes et al.39.44

empleó una pasta de arginina y Lygidakis et al.44selladores de grietas usados.

3 | RESULTADOS de los 12 estudios, 939.41–46.48.49solo realizó una evaluación visual, utilizando

diferentes métodos e índices, mientras que Bakkal et al.38y Biondi et al.40

La encuesta inicial resulto en 7895 referencias de las cuales 2008 se eliminaron debido utilizaron fluorescencia láser, y Restrepo et al.47analizó la cantidad
a la duplicación. Después del análisis de títulos y resúmenes, se consideraron 56 fluorescencia inducida por luz titative.

artículos para el análisis de texto completo. Treinta y tres estudios se incluyen en la En cuanto a DF, 850,53,57,60,62,65,67,68de los estudios seleccionados
revisión sistemática. De estos, 12 estaban relacionados con MIH y 21 con DF. ninguno evaluó el blanqueamiento de los dientes afectados, 951,52,54–56,63,64,69,70
estudio de IA cumplió los criterios de inclusión. analizó los efectos de la microabrasión del esmalte, 452,54,56,60evaluaron el efecto

Los resultados para MIH y DF se presentan en las Tablas 3 y 4, de un tratamiento combinado (blanqueamiento dental y microabrasión del

respectivamente. esmalte) y Gugnani et al.58obtenido un infiltrante de resina. Gupta et al.59y Mehta

Entre los estudios MIH, Biondi et al.,40Ozgul et al.,45y Restrepo et al.47 et al.66estudiaron el efecto de la administracion oral de calcio y vitaminas en la

aplicaron barniz de flúor, mientras que Fragelli et al.41.42y Souza et al.49 reducción del tamaño de la lesión, mientras que Hasanuddin et al.61selladores

aplicó barniz de flúor y luego restauró/selló los dientes afectados. Bakkal de fibras aplicadas a molares con DF. Todos los autores analizaron la

et al.,38Biondi et al.,40Ozgul et al.,45y Pasini et al.46 efectividad de los tratamientos a través de una evaluación visual. Delaware

7895Referencias de la busqueda inicial

(Pubmed = 2641; Cochrane Library = 93; Web of Science = 2772; SCOPUS = 1724;
Base = 665)

7839Artículos excluidos por ser duplicados o

después del análisis de títulos y resúmenes

56Artículos seleccionados para texto completo

examen

23Estudios excluidos después de revisar el texto completo:

Sin estratificación de grupos por tipo de lesión (n=11)
Muestra < 10 (n=4)
Caso clínico (n=4)
Seguimiento desigual entre grupos (n=3)
No es un estudio de intervención (n=1)

33Artículos incluidos en la revisión

FIGURA 1 Diagrama de flujo del proceso de selección de estudios para la revisión sistemática
 4

TABLA 3 Estudios incluidos en la revisión sistemática para el tratamiento de la hipomineralización incisivo-molar

Autores edad
(año) participantes (norte) (años) intervención Resultados del seguimiento de la medicion Comentarios

Bakkal 38 dientes 7-12 I: CPP-ACP Florida 30 dias ÉL0: 3739 - 2911;T1: 1.826 - 1.775El; Yo:T0:
et al.38 II: CPP-ACFP 5267 - 2815;T1: 2.667 - 2.320B
Bekes 12 6-14 2 aplicaciones de una arginina SCASS, WBFS 8 semanas Sensibilidad al chorro de aire Cada participante recibió una pasta dental, un
et al.39 pegar (SCASS) T0: 2,1 - 0,3;T1: 0,8 - 0,9El cepillo de dientes y enjuague bucal
Sensibilidad táctil (WBFS) T0:
2,1 - 2,6;T1: 0,6 - 1,1El
biondi 55 6-17 I: barniz de flúor (3×1 minuto); Yo: Florida 45 dias niveles de lesiones Todos los participantes recibieron higiene bucal y dietética.
et al.40 CPP-ACP; III: barniz de flúor ÉL0: 18,57 -5,88;T1: 14,59 - 4,88w; Yo:T0: instrucciones. Las lesiones de caries abiertas se
que contiene tricálcico 17,37 - 7,22;T1: 15.15 - 5.19w; tercero:T0: inactivaron con un material reforzado con óxido de
fosfato 20.04 - 5.07;T1: 14,18 - 3,65w; zinc y eugenol.
lesiones moderadas
ÉL0: 56,88 - 15,71;T1: 31 - 11,97; Yo:T0: 29,53
- 17,85;T1: 27,31 - 15,77; tercero:T0:
28,85 - 8,99;T1: 23,1 - 7,74
Fragelli 21 6-9 1 mes de aplicaciones semanales de Fotografías + 12 meses Tasa de supervivencia: Todos los participantes recibieron instrucciones de higiene bucal.
et al.41 (48 dientes) barniz de flúor + restauración de impresiones T1: 35/45 (78,8%)
ionómero de vidrio

Fragelli 25 (MIH) + 16 6-8 4 aplicaciones semanales de flúor USPHS 18 meses tasa de exito:
et al.42 (control) resina + sellador de fisuras yo: 72%; II: 62%

Grossi 44 7-13 Sistema de restauración híbrido de clínico 12 meses tasa de exito: Éxito: presente y satisfactorio o con
et al.43 (60 dientes) vidrio (protocolo ART) evaluacion 98,3% deficiencia en el margen de la cavidad menos <0,5 mm

Ligidakis 47 6-7 I: selladores de fisuras con doble clínico 4 años Completamente sellado (%): I: 70,2; II: 25,5B Todos los participantes recibieron instrucciones de higiene bucal.
et al.44 adhesivo II: selladores de evaluacion parcialmente sellado (%): I: 29,7; II: 44,6B + barniz de flúor cada 6 meses
fisuras sin adhesivo Sin silla (%): I: 0; II: 29,7B

Özgul 33 7-12 Ia: barniz de fluoruro; Ib: EVA (0, sin 3 meses Ia: 3,21 (2,15)w; Ib: 2,93 (3,10)w Los participantes recibieron cepillos de dientes, pastas dentales
et al.45 barniz de ozono + fluoruro; IIa: dolor despues IIa: 4,53 (3,16)w; IIb: 4,87 (2,47)w e instrucciones de higiene bucal
CPP-ACP; IIb: estímulos fríos; IIIa: 3,92 (2,43)w; IIIb: 3,62 (2,84)w
ozono + CPP-ACP; IIIa: 10, peor Unidad: diferencia con la línea de base (suma de cuadrados)
CPP-ACFP; IIIb: dolor)
ozono + CPP-ACFP
Protocolo repetido a las 4 semanas

pasini 40 8-13 I: PCCh-ACP SCASS + VAS 120 días SCASS: Yo:T0: 2,4 - 0,6;T1: 1,1 - 0,4El; Yo:T0: Cada paciente usó una pasta dental con flúor 3 veces al
et al.46 II: pasta de dientes con flúor + flúor (0, en panel; 2,3 - 0,5;T1: 2,2 - 0,4 EVA: I:T0: día
despues barniz de 120 do 10, peor 7,8 - 1;T1: 3,8 - 0,6El; Yo:T0: 7,5 -
restauracion compuesta en dolor) 1,5;T1: 7,2 - 0,8
dientes severamente danados

Restrepo 51 9-12 I: 4 aplicaciones semanales de QLF 4 semanas T0: yo: -7,47 -0,43; II: -7,22 -0,40;T1: I: Los asistentes recibieron higiene bucal y dietética.
et al.47 (I: 26, II: 25) barniz de fluoruro; II: control − 6,32 -0,50; II: -6,43 -0,64 (ΔF, %) instrucciones
negativo

sonmez 95 dientes 8-12 Restauración compuesta: USPHS 2 años Tasas de retención:

y (MIH) + 31 I: forma de cavidad Id; II: forma de cavidad yo: 81,3%;
sabado48 (control) YoES; III: forma de cavidad IIES+ II: 58,1%w;
Hipoclorito de sodio al 5% (60 s) III: 78,1%; VI: 87,1%
después del grabado; IV: caries
convencionales (dientes no MIH)
DA CUNHA COELHOY AL.

(continuar)
 DA CUNHA COELHOY AL. 5

estos, 1451,52,54–58,63–65,67–70recurrió a fotografías y 253.62

inducida por luz cuantitativa; SCASS, escala de sensibilidad al aire frío de Schiff; SEA, adhesivo de autograbado;T0, línea base;T1, hacer un seguimiento; TEA, adhesivo de grabado total; USPHS, Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos; WBFS, Escala de Rostros de Wong
Abreviaturas: ΔF,desviación de la fluorescencia; ART, tratamiento restaurador atraumático; CPP-ACP, fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo; CPP-ACFP, fosfopéptidos de caseína y fosfato de fluoruro de calcio amorfo; LF, fluorescencia láser; QLF, fluorescencia
usó un cromametro.
Varios estudios39,41,43,50,53,55,57,59,63,67,68,70no tenia un
Todos los participantes recibieron higiene bucal y dietética.
instrucciones + aplicación de gel de flúor cada 6
grupo comparativo y, por lo tanto, se clasifican como de alto riesgo de
sesgo. Se analizó el riesgo de sesgo de cada estudio restante y los
resultados se muestran en la Tabla 5. Cuatro estudios47,49,54,58
se evaluaron como de riesgo medio de sesgo. los 17 finales
estudios38,40,42,44–46,48,51,52,56,60–62,64–66,69estaban evaluando como pos-

evaluando un alto riesgo de sesgo.

4 | DISCUSIÓN
Comentarios

meses

Bekes et al.39propuso la aplicación de una pasta de arginina a los dientes

afectados por MIH con el fin de reducir la hipersensibilidad asociada. La

arginina promueve el sellado de los túbulos dentinarios, disminuyendo el

número de aferentes sensoriales expuestos, bloqueando así el mecanismo

hidrodinámico del dolor.71.72Yang et al.72realizó un metanálisis sobre la

de cavidad II: se eliminaron el tejido cariado blando y el esmalte poroso que rodeaba los márgenes de la cavidad hasta que la fresa encontró una resistencia significativa del esmalte hipomineralizado.

aplicación de pasta dental con arginina como agente desensibilizante y

concluyó que un uso de 8 semanas tuvo la hipersensibilidad dental. Los

Los resultados son consistentes con Bekes et al.39quien informacion una

disminución significativa de la hipersensibilidad 8 semanas después de 2

aplicaciones de una pasta desensibilizante de arginina en dientes con MIH.

II: 22/12 (54,6%)

Tales resultados sugieren que la pasta de arginina se puede recomendar como

Año: 13/19 (68,4%)
Tasa de supervivencia:

agente desensibilizante para los dientes afectados con MIH.

Restrepo et al.47y Ozgul et al.45Información sobre la reducción de la

Resultados del seguimiento de la medicion

I de la cavidad: se eliminó el tejido cariado blando y el esmalte hipomineralizado hasta que los márgenes de la cavidad terminaron en un esmalte sano.

hipersensibilidad dental en dientes afectados por MIH después de la aplicación

de barniz de flúor. Estos resultados son similares a los encontrados por otros

autores.73–77en pacientes sin MIH, quienes reportaron una disminución de la

18 meses

hipersensibilidad dental luego del uso de barnices de flúor. Por lo tanto, los

tratamientos con barniz de flúor pueden requerir una opción terapéutica

en casos de hipersensibilidad dental relacionada con MIH.

Aunque Biondi et al.40, Ozgul et al.45, Bakkal et al.,38y pasini

USPHS

et al.46resultados positivos después de aplicar pastas CPP-APC, se ha

cuestionado su eficacia como agente desensibilizante y remineralizante74.78–82y

se necesitan ensayos clínicos a largo plazo con muestras grandes para validar

los resultados antes de su generalizacion.

I: compuesto de resina con SEA II:
ionomero de vidrio (2 meses) +

Es de particular importancia para los pacientes con MIH la identificación

compuesto de resina con TEA
(1 mes) + restauración de
barniz de flúor semanal

de agentes efectivos en el tratamiento de la hipersensibilidad dental por el

impacto que esta condición tiene en su calidad de vida. Se ha descrito además

comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.001.
comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.01.

comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.05.

que esta hipersensibilidad debilita la acción de los agentes anestésicos, lo que

intervención

dificulta el control del dolor y reduce la comodidad del paciente durante las

citas dentales.10.22
Fragelli et al.42y Lygidakis et al.44sugirió que los selladores de fisuras

pueden ser un tratamiento preventivo eficaz para los dientes MIH. Lygidakis et al.
(años)
edad

Alabama.44informacion que los selladores de fisura aplicados con un sistema adhesivo

6-8

tienen una tasa de retención más alta que los que se aplican sin él. Pecado

embargo, los resultados con respecto al uso de un adhesivo antes de la

participantes (norte)

aplicación del sellador de fisuras son contradictorios.83–86En 2015 ONU

II: 22 dientes)
(yo: 19 dientes,

metaanálisis realizado por Botton et al.87concluyeron que la no utilización de

TABLA 3 (Continuado)

adhesivo en resulto una mayor tasa de retencion de selladores de fisuras en

18

dientes sin hipomineralización. Por lo tanto, se necesitan más estudios para

confirmar los resultados informados por Lygidakis et al.44

et al.49
Autores

Souza

Fragelli et al.41evaluó el éxito de las restauraciones de ionómero de vidrio

(año)

ESForma
dForma
Baker.
ElLa

wLa
BLa

en dientes afectados con MIH, reportando una tasa de éxito del 78.8% en
 6

TABLA 4Estudios incluidos en la revisión sistemática para el tratamiento del DF

Autores (año) Participantes (norte)años de edad) intervención Medicion hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Bailey et al.50 14 20-46 Peróxido de hidrógeno al 30% +36% Visual – tasa de exito: aumento térmico transitorio
ácido clorhídrico (4×máximo) 14/14 sensibilidad en 1 caso

Bezerra et al.51 15 8-13 I: ácido fosfórico al 37% (6×) II: Fotografías 1 mes Área de opacidad (%)
ácido clorhídrico al 18% (4×) T0: I: 55,10 - 19,83; Yo:
53,74 - 22,26
T1: Yo: 8.14 - 8.28El; Yo:
5.68 - 6.17El
Bharat et al.52 30 9-14 I: 36% ácido clorhídrico +30% Fotografías (EVA: 1, no 6 meses 6 mesesB: La sensibilidad reportada despues
agua oxigenada (5 min mejoras; 7— Yo: 5,77 - 0,54El; II: 2,83 - 1,17El ambas tecnicas fueron
máximo) + APF mejora excepcional) transitorio y disminuido hasta 1
II: ácido clorhídrico al 18% (15× mes después del tratamiento
máximo) + APF
Cárdenas 33 8-12 Hipoclorito de sodio al 5% + fisura Cromómetro – L*parámetro-T0: 68,95 - 5,01;
Flores et al.53 sellador inmediatamente despues:

(grabado previo con 37% de fósforo 72,30 - 3,74w

ácido) El*parámetro-T0: 1,65 - 2,43;
inmediatamente despues:

− 0,04 - 2,14w;B* parámetro-T0:

12,80 - 3,95; inmediatamente
despues:
12.31 - 2.83;
ES-T0: 70,32 - 4,61;
inmediatamente despues:
73,42 - 3,70w

Castro et al.54 70 15-39 I: 37% ácido fosfórico Fotografías 1 mes Áreas de tinción de fluorosis (mmd Los participantes recibieron un
(I: 35, II: 35) (1-2 sesiones de 12 aplicaciones) II: I ) T0: I—32,0 - 10,1; yo- cepillo de dientes y una pasta dental
+ peróxido de carbamida al 10%, 31,4 - 9,3 fluorada no blanqueadora
en casa, 4 horas al día, 2 semanas) T1: I—20.4 - 7.8El; yo-
19,8 - 8,0El
Celik et al.55 14 19-38 Ácido clorhídrico al 6,6 % Fotografías (EVA: 1, no 24 horas Mejora estética—I: 3 pacientes presentaron leve o
(5-10×) +5 min de gel de flúor mejoras; 7— 5,7 - 0,7; moderado dental
mejora excepcional) II: 4.1 - 1.5; III: 3.3 - 1.4; yo contra iiw, II hipersensibilidad
frente a IIIw; yo contra iiid

Cambios en áreas opacas—I: Gravedad (DFI):

5,8 - 1,1; Grupo I: nivel;
II: 3,4 - 0,9; III: 3,12 - 0,9; yo contra Grupo II: medio
Yod, yo contra IIId Grupo III: severo
Cambios en las manchas marrones—II:

4,9 - 1,8;
III: 4.1 - 1.3
Celik et al.56 10 18-41 I: ácido clorhídrico al 6,6% (5 a Fotografías (VAS: 1—es año: 24 horas mejora esteticaB:I: 3,4 - 1,4; Tenía menos sensibilidad dental que
10×) +5 min gel de flúor II: I mejoras; 7— II: 48 horas II: 5.8 - 1.4 Cambios en YoB
+ 38% hidrógeno mejora excepcional) áreas opacasB:I: 4,8 - 1,5; II:
peróxido + 5 min gel de flúor 6.5 - 0.9 Cambios en
manchas marronesB:I: 4,2 -
1,4; II: 5.5 - 1.2.
Chandra et al.57 22 <30 36% ácido clorhídrico +30% Fotografías – tasa de exito:
agua oxigenada + disco 22/22
DA CUNHA COELHOY AL.

abrasivo

(continuar)
TABLA 4 (Continuación)

Autores (año) Participantes (norte)años de edad) intervención Medicion hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Gugnani et al.58 80 6-12 I: peróxido de hidrógeno al 35% (8 min); II: Fotografías Virginia Cambio en la estetica:
infiltración de resina (3 + 1 min); III: (1-7) año: 1,90 - 0,954; II: 5,50 - 1,00;
infiltración de resina (3 + 3 min) IV: I + III: 5,53 - 1,97; IV:
III 5,35 - 1,21; yo contra iiB; yo contra iiiB; Yo
DA CUNHA COELHOY AL.

contra IVB
Mejora en opacidades/
manchasB:

I: 1,53 - 0,07; II: 4,98 - 0,98;

III: 5,18 - 1,29; IV:
4,40 - 1,59; yo contra iiB; yo contra iiiB; Yo

contra IVB

Gupta et al.59 29 3-12 vitamina C + calcio + vitamina D3, Visual 59 dias mejora:
(I: 14; II: 15) oralmente, 1×día. Despues de 44 dias, a 15 29/29El
participantes se les aumentó la dosis de
vitamina C

Gupta et al.60 90 10-17 I: peróxido de hidrógeno al 35% Fotografías 3 meses Cambio de color: Casos en los que satisfactoriamente
(3×15 minutos); II: ácido clorhídrico al I: 14.03 - 8.15El no se obtuvieron resultados, se
15% (3×60 s máximo) + peróxido de II: 16.29 - 7.89El; tercero: repitió el procedimiento
carbamida al 44% (3×20 minutos 8,83 - 5,70El respectivo en citas posteriores
máximo); III: 5% de sodio segun fuere necesario
hipoclorito (20 min maximo)
Hasanuddin et al. 80 7-10 Ia: resina compuesta selladora de fisuras; Visual 12 meses Tasa de retención: Ia: 1,55 - 0,60; Todos los participantes recibieron oralmente

Alabama.61 (I: 40; II: 40) Ib: Ia + esmaltoplastia; Ib: 1,70 - 0,56 instrucciones de higiene
IIa: sellador de fisuras de ionómero de vidrio; IIb: IIa: 0,58 - 0,68; IIb: 1,25 - 0,71 IIa frente a IIbw;
IIa + esmaltoplastia yo contra iiEl; Ia frente a IIaEl; Ib contra
IIbEl
Media de retención (0—pérdida total;
2—retención total)

Knosel et al.62 18 18,4 - 4,3 I: peróxido de hidrógeno al 30% (1 h, Cromómetro 28 dias L*parámetro-T0: I:
en consultorio) + peróxido de carbamida al 75,39 - 5,19;
15% (domicilio, 1 h al día, 14 d) II: 78,46 - 4,30;T1: I:
79,77 - 4,44d;
II: control negativo II: 78,60 - 4,21;El*parámetro-
T0:
yo: −0,29 -1,07; Yo:
− 0,82 - 0,98;T1: Yo:
−1,04 -0,89w; Yo:
− 0,58 - 1,00;B*parámetro- T0: I:
10.59 - 6.33; II: 11,56 - 4,49;

T1: Yo: 4,62 - 3,43El; Yo:

10,79 - 4,92
Limeback et al.63 14 8-21 Microabrasión con fresa de diamante (EVA) – estética significativamente mejorada
después del tratamiento

(continuar)
7
 8

TABLA 4 (Continuación)

Autores (año) Participantes (norte)años de edad) intervención Medicion hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Loguercio et al.64 36 10-12 I: 10% de ácido clorhídrico Fotografías (EVA: 0, no 1 semana Yo: 5,1 - 0,8El; II: 5.3 - 1.1El Todos los participantes recibieron oralmente

(5×) +4 min de gel de flúor (3 mejoras; 7, (77.7% desconocía el área instrucciones de higiene
sesiones) mejora excepcional) tratados con 6,6%
II: ácido clorhídrico al 6,6% (5×,3 ácido clorhídrico para ser más
sesiones) áspero que el tratado con la
concentración del 10%)

Loyola-Rodríguez 114 12-29 7 noches de NVBT: Fotografías 1 semana yo contra iiiES(Yo más efectivo); II
et al.sesenta y cinco (I: 38; II: 38; III: I: peróxido de carbamida al 10%; II: contra III5(yo mas efectivo)
38) peróxido de carbamida al 20%; III:
peróxido de hidrógeno al 7,5 %

Mehta y Shah66 30 8-17 I: calcio (diario) + vitamina D3 TSIF 3 meses No se observaron cambios en las lesiones del DF.

(I: 10; II: 10; III: (semanalmente); II: ácido ascórbico observado en los 3 grupos de
10) (diariamente) + vitamina D3 (semanalmente) participantes
III: colutorio de clorhexidina

Seale y Thrash6720 8-43 Peróxido de hidrógeno al 35% (máximo Fotografías – Los resultados fueron mejores los
4×por sección) más jóvenes los pacientesw, mas
amarillas las lesioneswy cuanto mas
larga sea la sesion de decoloraciond

Shanbhag et al.68 60 14-17 Peróxido de hidrógeno al 35% + fluoruro Fotografías (1, la más brillante de 6 meses T0—I: 5,25 - 1,8028; Yo: Gravedad (DFI):
(I: 20; II: 20; III: barniz espectro de la escala vita; 16— el 4,65 - 1,4965; Grupo I: muy leve
20) (casos severos fueron previamente más oscuro) III: 5,00 - 1,8064 toneladas1 Grupo II: leve
grabado con ácido fosfórico al 37 %) —I: 3,75 - 0,7864El; Yo: Grupo III: medio
3,35 - 0,6708El;
III: 3,70 - 0,6569d
Sinha et al.69 30 7-14 Pasta CPP-ACP (15 min) después de 4 Fotografías + impresiones 1 mes Mejora en manchas blancas (T1) Ia: Gravedad (DFI):
(I: 10; II: 10; III: aplicaciones de 5 s de: Ia: y análisis SEM 61,3%; Ib: 70,9%; IIa: 55,05%; Grupo I: muy leve, leve
10) ácido clorhídrico al 18% o Ib: IIb: 67,6%; IIIa: 40,34%; IIIb: Grupo II: moderado
ácido fosfórico al 37% o IIa: 46,6% Grupo III: severo
ácido clorhídrico al 18% o IIb: Mejora en la intensidad de la mancha
ácido fosfórico al 37% o IIIa: (T1)
ácido clorhídrico al 18% o IIIb: Ia: 66,4%; Ib: 62,7%; IIa: 59%;
ácido fosfórico al 37% IIb: 73,4%; IIIa: 49,7%; IIIb:
51,4%
Mejora en zona de mancha (T1)
Ia: 71,4%; Ib: 81,9%; IIa: 62,8%;
IIb: 72,6%; IIIa: 43%; IIIb:
48,7%
Mejora en la zona afectada
(inmediatamente después)—Ia:
45%; Ib: 52%; IIa: 50%; IIb: 50%;
IIIa: 46%; IIIb: 56%

(continuar)
DA CUNHA COELHOY AL.
TABLA 4 (Continuación)

Autores (año) Participantes (norte)años de edad) intervención Medicion hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Tren et al.70 41 – Ácido clorhídrico al 15% (20× Fotografías+ 4 dias Manchablanca (0-5) Gravedad (DFI):
(I: 15; II: 15; III: máximo) Impresiones y SEM T0—I: 2,47 - 1,164; Yo: Grupo I: muy leve, leve
11) analisis 3,63 -1,273; tercero: Grupo II: moderado
4,40 - 1,231;T1-I: Grupo III: severo
DA CUNHA COELHOY AL.

1,66 - 0,653d; Yo:

3.20 - 1.270d; tercero:
4,05 - 1,356d
Área de mancha (0-3) T0—
Yo: 0,06 - 0,246; Yo:
0,67 - 0,547; III: 1,60
- 0,883;T1—Yo: 0,00
- 0,000d; II: 0,27 -
0,521d; III: 1,50 -
0,875d
Intensidad de la mancha (0-2)
T0—I: 0,06 - 0,246; Yo:
0,70 - 0,596; III: 1,55
- 0,510;T1—Yo: 0,00
- 0,000d; II: 0,23 -
0,430d; III: 1,20 -
0,768d
Área afectada (1-4)
T0—I: 1,60 - 1,429; Yo:
1,39 - 1,257;
III: 1,06 - 0,929; 2 tratamientos
(inmediatamente después)—yo:

1,47 - 1,106; Yo:

2.29 - 1.049d;
III: 1,50 - 1,3171; 4 tratamientos
(inmediatamente después)—yo:

1,37 - 1,159; Yo:

2.11 - 1.166d; tercero:
1.63 - 1.088w

Abreviatura: APF, fluoruro de fosfato acidulado; CPP-ACP, fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo; DE, ecuación delta; DFI, índice de fluorosis de Dean; NVBT, Técnica de Blanqueamiento Vital Nightguard; SEM, microscopio electrónico de barrido; SCASS, escala
de sensibilidad al aire frio de Schiff;T0, línea base;T1, hacer un seguimiento; TFI, Índice Thylstrup-Fejerskov; TSIF, Índice de Fluorosis de la Superficie Dental; IU, unidades internacionales; EVA, diseño de escala visual.

ElLa comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.001.

BLa comparación entre grupos es estadísticamente significativa enpag <0.001.
wLa comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.05.
dLa comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.01.
ESLa comparación entre grupos es estadísticamente significativa enpag <0.05.
9
10 DA CUNHA COELHOY AL.

TABLA 5 Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisión sistemática

secuencia aleatoria asignación Cegamiento de Cegamiento del resultado incompleto selectivo Otro riesgo
Autor generacion ocultación participantes y personales evaluacion fecha de resultado reportando inclinación de sesgo

Bakkal et al.38 Alto Alto Alto bajos poco claro bajos bajos Alto
Bezerra et al.51 poco claro poco claro poco claro bajos bajos bajos bajos Alto
Bharat et al.52 poco claro poco claro poco claro bajos bajos bajos bajos Alto
Biondi et al.40 Alto Alto Alto poco claro poco claro bajos bajos Alto
Castro et al.54 bajos bajos Alto bajos bajos bajos bajos medio
Celik et al.56 Alto poco claro Alto Alto bajos bajos poco claro Alto
Fragelli et al.42 poco claro poco claro bajos bajos poco claro bajos bajos Alto
Gugnani et al.58 bajos bajos bajos bajos bajos bajos poco claro medio
Gupta et al.60 poco claro poco claro bajos poco claro bajos bajos bajos Alto
Hasanuddin et al.61 poco claro poco claro poco claro poco claro bajos bajos bajos Alto
Knosel et al.62 poco claro poco claro Alto bajos bajos bajos bajos Alto
Loguercio et al.64 poco claro poco claro Alto Alto poco claro bajos poco claro Alto
Loyola-Rodríguez et al.sesenta y cinco poco claro poco claro bajos bajos bajos Alto bajos Alto
Lygidakis et al.44 poco claro poco claro poco claro bajos Alto bajos bajos Alto
Mehta et al.66 poco claro poco claro Alto Alto Alto Alto poco claro Alto
Ozgul et al.45 Alto Alto poco claro poco claro bajos bajos bajos Alto
Pasini et al.46 poco claro poco claro poco claro bajos poco claro bajos bajos Alto
Restrepo et al.47 bajos poco claro Alto bajos bajos bajos bajos medio
Sinha et al.69 poco claro poco claro Alto bajos bajos bajos bajos Alto
Sonmez y Saat48 poco claro poco claro bajos poco claro bajos bajos bajos Alto
Sousa et al.49 bajos Alto poco claro bajos bajos bajos bajos medio

12 meses. Usando el protocolo ART y un sistema de restauración híbrido de y bautizar50aplicando peróxido de hidrógeno, mientras que Gupta et al.60,

Vidrio, Grossi et al.43informó una mayor tasa de éxito (98,3%) a los 12 meses. Loyola-Rodríguez et al.,sesenta y cincoy Knosel et al.62También empleó una solución

Aunque los autores información resultados positivos, existe una clara necesidad peróxido de carbamida. Aunque los autores utilizaron diferentes

de que los pacientes estan controlados porque hay una falta de informacion concentraciones de producto, todos reportaron una mejora estética.

sobre la efectividad del protocolo ART en dientes permanentes, especialmente Shanbhag et al.68también reportaron una mejoría estética en las lesiones

aquellos afectados con MIH.88 del DF a los 6 meses del aclaramiento con peróxido de hidrógeno al 35% con un

Sousa et al.49evaluaron el exito de las restauraciones de resina compuesta grabado previo con ácido fosfórico al 37%. La combinacion de estas 2 tecnicas

y reportaron una tasa de éxito más baja a los 18 meses: 68,4 % cuando las está descrita en la literatura ya que el grabado anterior permite una mayor

restauraciones se realizaron con un adhesivo de autograbado y 54,6 % cuando difusión del peróxido de hidrógeno.94.95

se realizó con un adhesivo de grabado total. Tales resultados pueden ser Gupta et al.60usó hipoclorito de sodio al 5% para eliminar las manchas de

explicados por la hipomineralizacion de los dientes afectados, lo que fluorosis, pero solo fue efectivo para eliminar las manchas leves y se informaron

comprometiendo la adhesión de la resina a la superficie dentaria.89,90de hecho, mejores resultados cuando se usó peróxido de hidrógeno o ácido clorhídrico. El

Sonmez y Saat48restauraron los dientes hipomineralizados con una resina uso de hipoclorito de sodio para eliminar las manchas de fluorosis se ha descrito

compuesta e informacion que la eliminacion de todo el esmalte afectado (grupo en la literatura.60,96–98Sin embargo, se debe tener cuidado al usar hipoclorito de

I) aumentó significativamente el éxito del tratamiento en comparación con las sodio porque oxida los tejidos con los que entran en contacto, lo que produce

tecnicas no invasivas sin la eliminacion de todo el tejido clinicamente hemólisis, ulceración, inhibición de la migración de neutrófilos y destrucción de

defectos (grupo II). Estos resultados corroboran los de William et al.90quienes células endoteliales y fibroblastos.99,100

reportaron una menor adherencia marginal del composite de resina al esmalte

hipomineralizado en un estudio in vitro. La microabrasión consiste en la eliminación de defectos, mediante una

Sonmez y Saat48sugirió la desproteinización usando hipoclorito de sodio al abrasion y una erosion quimica de la capa superficial del esmalte,

5% de acondicionamiento posácido (grupo III). Los autores informacion una considerándose una técnica segura y mínimamente invasiva.101La ubicación y la

diferencia estadísticamente significativa entre el grupo II (restauración sin profundidad de la mancha o punto son los factores más importantes para un

desproteinización) y el grupo III, lo que sugiere que en las cavidades en las que tratamiento exitoso. Como tal, este procedimiento debe restringirse al esmalte

no se elimina todo el esmalte hipomineralizado, el hipoclorito de sodio puede mas superficial y las lesiones mas profundas pueden requerir un tratamiento

ayudar a lograr una mejor fuerza de union, aunque prevenga una perdida adicionales101–103

importante de tejido. Sin embargo, se requiere más investigación para evaluar Aunque el ácido clorhídrico se usa actualmente como componente de

la eficacia clínica de esta técnica debido a que se han realizado pocos estudios pastas de microabrasión en concentraciones de hasta el 18%, su uso al 36%

sobre este tema.91–93 como lo sugiere Chandra y Chawla57actualmente no se recomienda dada la

varios autores50,57,60,62,67,68utilizado blanqueamiento dental para pérdida de estructura dental causada por altas concentraciones de ácido

mejorar la estética de las lesiones del DF. Seale y Thrash67y bailey clorhídrico.102,104,105
DA CUNHA COELHOY AL. 11

Loguercio et al.64Se recurrió a la microabrasión del esmalte con ácido en la adhesión de resinas compuestas a esmalte hipomineralizado afectado con

clorhídrico al 10%, comparándola con la aplicación del mismo producto al 6,6%. DF.114–117

Aunque los autores no encontraron diferencias entre los grupos, se informó Aunque en esta revisión solo se analizan algunos tratamientos
una mejoría estética. Del mismo modo, Train et al.70y Gupta et al. (considerando los criterios de inclusión y exclusión), hay algunas guías y
60información una mejoría estética después de la microabrasión con ácido reportes de casos que sugieren diferentes enfoques.118–122
clorhídrico al 15%. Además, Bezerra et al.51 En pacientes jóvenes con molares severamente hipomineralizados, las coronas
y Sinha et al.69información sobre una reducción del área total y de la intensidad de las de acero inoxidable pueden usarse para prevenir una mayor perdida de dientes
manchas de DF después de la aplicación de ácido clorhídrico al 18% o ácido mientras se controla la hipersensibilidad y se activan los contactos
fosfórico al 37%. Sin embargo, Sinha et al.69no realizó un análisis estadístico de
interproximales y oclusales y, a menudo, brindan una solución efectiva a
los resultados, lo que seria imperativo para una correcta interpretacion de los
mediano plazo.118,123,124El cemento de ionomero de vidrio tambien se usa
datos.
normalmente en situaciones en las que el control de la humedad es inadecuado
Celik et al.55reportaron que la mejoría estética por microabrasión con
(debido a una erupción dental incompleta) como restauración intermedia.119,122
ácido clorhídrico al 6,6% fue significativamente menor en dientes con
En varias situaciones de MIH también se ha informado la extracción de los
lesiones graves que en lesiones leves o moderadas. Estos resultados son
primeros 4 molares asociados al tratamiento de ortodoncia.103,121,125
similares a los de Sinha et al.69y Train et al.,70
Si bien la evolucion de las tecnicas y materiales utilizados para el manejo de los
quienes reportaron que la necesidad de tratamiento adicional fue mayor en
dientes hipomineralizados ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes, el
dientes con lesiones de DF más severas. La técnica de microabrasión del
tratamiento de estos dientes sigue siendo un desafío para los odontólogos.
esmalte se puede combinar con el blanqueamiento dental para lograr mejores
Actualmente, los tratamientos recomendados tienen como objetivo prevenir la
resultados estéticos. De hecho, el grabado previo permite la apertura de los
destrucción y/o pérdida de los dientes afectados, ofrecer una rehabilitación estética y
túbulos dentinarios, favoreciendo la difusión de la solución blanqueadora.95.101
funcional y tratar la hipersensibilidad dental.132, 134, 136Sin embargo, es imperativo un
La microabrasión del esmalte es un tratamiento viable para ser aplicado en
diagnóstico temprano combinado con la evaluación de la gravedad de la afección y la
dientes con lesiones leves de DF pero puede ser insuficiente en lesiones moderadas o
edad y expectativa dental de los pacientes.132
severas de fluorosis. Por lo tanto, existe una clara necesidad de un diagnóstico

correcto para poder realizar tratamientos con resultados predecibles y un buen

pronóstico.

Limeback et al.63comunicar una mejoría estética de las lesiones del DF

5 | CONCLUSIÓN
mediante la abrasión física del esmalte con una fresa de diamante. Esta
La comparacion de los resultados informados proporcionados por los
eliminación mecánica del esmalte pigmentado ha sido descrita en la literatura.
diferentes estudios fue dificil debido a la discrepancia de la metodologia. por
106–108La ventaja de esta técnica está en su celeridad para alcanzar la estética

deseado en casos de DF leve o moderado. Sin embargo, estos procedimientos ello, es imperativo realizar más estudios de intervención encaminados a

utilizando un instrumento rotatorio de alta velocidad, lo que puede provocar una comparar científicamente los diferentes tratamientos y basados en la

eliminación excesiva de la estructura dental.107,109 evidencia existente.

Gugnani et al.58sugirió el uso de un infiltrante de resina para mejorar También cabe destacar la ausencia de estudios controlados sobre los

estéticamente las manchas DF. Se ha demostrado la eficacia de la infiltración de tipos II y III de IA, lo que imposibilita desarrollar guías para su

resina para detener las lesiones de caries no cavitadas.110Aunque la infiltración tratamiento.

de resina puede requerir una alternativa factible para mezclar la fluorosis Sin embargo, fue posible identificar varios tratamientos efectivos

leve y moderada, se necesitan ensayos clínicos a largo plazo con muestras para dientes con MIH (pastas de arginina o barnices de flúor para tratar la

grandes para poder evaluar la estabilidad de los cambios estéticos. También se hipersensibilidad) y para DF (blanqueamiento dental y/o microabrasión

debe estudiar el uso de la infiltración de resina en diferentes tipos de manchas del esmalte).
y opacidades.

Gupta et al.59comunicar una mejoría estética de las lesiones del DF tras la

administración oral diaria de una solución de vitamina C, vitamina D3 y calcio. Pecado DIVULGACIÓN
embargo, este estudio presenta un alto riesgo de sesgo, dada la falta de aleatoriedad
Los autores no tienen ningún interés financiero en las empresas cuyos
en la generación de secuencias, la ausencia de cegamiento de la evaluación de
los materiales se incluyen en este artículo.
resultados y de los profesionales y la inexistencia de un grupo de control. Mehta et al.

66desarrollaron un estudio similar pero no encontraron diferencias estadísticamente

ORCIDO
significativas en las lesiones del DF. De hecho, la irreversibilidad de las lesiones del DF

ha sido descrita en la literatura.7,111,112 Ana Sofía Estima da Cunha Coelho http://orcid.org/0000-0002-

Hasanuddin et al.61evaluó la retención de selladores de fisuras en molares 2924-7926

permanentes DF, informando una retención de sellador significativamente mayor

cuando se aplica resina compuesta que cuando se usan selladores de ionómero de

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Cómo citar este artículo:da Cunha Coelho ASE, Mata PCM, Lino CA,
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