Bogotá D.

C ________________ de ________

Señores,

Notaria 70 Bogotá

Ref. CAMBIO DE NOMBRE

Yo
_________________________________________________________________
identificada(o) con_______________________ número __________________
expedida en __________________, inscrito (a) bajo registro civil con indicativo
SERIAL No. ______________________ de fecha ______________________ de la
____________________________________ por medio del presente escrito solicito
el CAMBIO DE NOMBRE por escritura pública a
________________________________________________________ con el fin de
_____________________________________________________________.

Atentamente,

FIRMA:

____________________________________
C.C. No.

TEL: