CÓDIGO: F-GH-33

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LOS VERSIÓN: 05

COLABORADORES
FECHA: 30/03/2019

A continuación, requerimos diligenciar la información solicitada.

FECHA:

NOMBRES Y APELLIDOS:
CÉDULA DE CIUDADANÍA: EDAD:
SEXO: CARGO:
ESCOLARIDAD - ESTUDIOS REALIZADOS:
ÁREA DE TRABAJO: TURNOS: Ordinario Rotativo
INGRESOS: Entre 1 a 2 SMLV 2 a 3 SMLV 3 a 4 SMLV 5 ó más SMLV

ESTADO CIVIL:
Casado Soltero Viudo Unión Libre Separado

RAZA:
Blanco Mestizos Afrodescendientes Indígenas

COMPOSICIÓN FAMILIAR:
Padres: _____ Cónyuge: ______ Hijos: _____

NÚMERO TELEFÓNICO:
FIJO: CELULAR: E-MAIL:
FECHA DE NACIMIENTO: DÍA: MES: AÑO:
CIUDAD NACIMIENTO: DEPARTAMENTO: EDAD:
CARGO:
ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: DÍAS: MESES: AÑOS:
NIVEL EDUCATIVO
NINGUNO PRIMARIA SECUNDARIA TÉCNICO TECNÓLOGO PREGRADO POSTGRADO MAESTRÍA DOCTORADO

VIVIENDA
 CÓDIGO: F-GH-33

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LOS VERSIÓN: 05

COLABORADORES
FECHA: 30/03/2019

CIUDAD DE RESIDENCIA: BARRIO:

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:
ESTRATO:
1 2 3 4 5 6
TIPO DE VIVIENDA:
PROPIA: ARRENDADA: FAMILIAR:
VIVIENDA CUENTA CON LOS SERVICIOS DE:
AGUA ENERGÍA RECOLECCIÓN DE TELÉFONO GAS INTERNET
BASURA

TIEMPO DE DESPLAZAMIENTO CASA U HOTEL AL TRABAJO:

MENOS DE 1 HORA 1 a 3 HORAS MÁS DE 3 HORAS
¿QUÉ TIPO DE TRANSPORTE UTILIZA?
A PIE VEHÍCULO PROPIO VEHÍCULO BICICLETA TRANSPORTE TRANSMILENIO
ALQUILADO PÚBLICO

¿CUÁNTOS TRANSPORTES PAGA PARA LLEGAR A SU TRABAJO?

1 2 3
¿CON QUIÉN VIVE ACTUALMENTE?
SOLO PADRES CONYUGE HIJOS OTROS FAMILIARES OTROS DIFERENTES
A FAMILIARES

¿TIENE HIJOS? ¿CUÁNTOS? ¿QUÉ EDAD?

¿POR CUÁNTAS PERSONAS RESPONDE?
1A3 4A6 MÁS DE 6

GRUPO SOCIAL
PERTENECE A UN GRUPO O RED SOCIAL
BOMBEROS DEFENSA CIVIL OTROS, ¿CUÁL?
¿EN SU TIEMPO LIBRE USTED QUÉ HACE?
OFICIO DOMÉSTICO RECREACIÓN LECTURA
 CÓDIGO: F-GH-33

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LOS VERSIÓN: 05

COLABORADORES
FECHA: 30/03/2019

ESTUDIOS, ¿CUÁLES?
DEPORTES, ¿CUÁLES?
OTROS TRABAJOS, ¿CUÁLES?

¿EN CASO DE URGENCIA A QUIÉN PODEMOS AVISAR?

NOMBRE:
PARENTESCO:
TELÉFONO:

Nota: Esta información es requerida con el fin de determinar factores psicosociales extra laborales e
individuales de los trabajadores, dando cumplimiento a los artículos 7° y 8° de la Resolución 2646 de 2008.

Gracias por su información.