Gastos nacionales (Dentro del País)

Utilizar el formato únicamente para gastos que no cuenten con comprobantes de pago
No incluye gastos por movilidad

PLANILLA Nº
PLANILLA DE GASTOS SIN SUSTENTO

Yo, , identificado con DNI N°

trabajador de la empresa PRODIMIN S.A.C con número de RUC N° 20605432183, declaro bajo juramento
haber incurrido en los gastos que se detallan a continuación, los cuales no han podido ser sustentados con comprobantes de pago debido a la
naturaleza de la actividad realizada en el periodo comprendido desde hasta .

FECHA
TIPO DE GASTO ZONA GEOGRÁFICA MOTIVO DEL GASTO MONTO GASTADO
(día, mes y año)

TOTAL S/ -

Los desembolsos anteriormente señalados han sido necesarios para la realización de la labor encomendada a mi persona.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado,en señal de lo cual firmo el presente documento.

FECHA DE EMISIÓN:

Firma del Jefe Directo Firma del trabajador

NOTA:
El límite máximo de gastos sin sustento por persona es de 100 soles.