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E.S.E Hospital De Juan De Acosta
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
HC No. CC 1044393649 Paciente: CARLOS BALDOVINO ECHEVERRIA
Identificación: CC 1044393649
Fecha Nac: 06/05/1995 Est. Civil: Soltero Edad: 28 años
Direccion: X Telefono: XX Sexo: Masculino

EPICRISIS
Fecha de Ingreso: 2023/10/11 16:53 Servicio de Ingreso: Urgencias Con OBS
Fecha de Egreso: 2023/10/11 18:02 Servicio de Egreso: Urgencias Con OBS

Datos del Ingreso

Motivo:
"ME CAI EN MOTO ", Sintomatico respiratorio : No , Sintomatico de piel : No , Enfermedad diarreica aguda (EDA) : No ,
Infeccion respiratoria aguda (IRA) : No , Trae resultados de laboratorio? : No ,
Estado General:
VIVO
Enfermedad Actual:
PACIENTE QUE ONSULTA POR CUADRO CLINICO DE TRAUMATISMO EN LA REGION DE BRAZO IZQUIERDO Y DERECHO
LACERACIONES Y TRAUMA EN LA RODILLA IZQUIERDA Y EL PIE POR LO CUAL CONSULTA.,
Antecedentes:
NINGUNO
Revisión z Sistemas:
Estado general : Normal , Organo de los sentidos : Normal , Boca : Normal , Respiratorio : Normal , Cardiovascular : Normal ,
Gastrointestinal : Normal , Genitourinario : Normal , Sistema endocrino : Normal , Musculoesquelético : Normal , Neurológico
: Normal ,
Hallazgos del Examen Fisico:
SIGNOS VITALES: Tension Arterial Sistolica 120.00 , Tension Arterial Diastolica 80.00 , Tension Arterial Media 93.33 , Superficie
Corporal 1.95 , Frec.Cardiaca ( L/Min ) 88.00 , Frec.Respiratoria (Res / min) 17.00 , Temp (ªC) 36.00 , Peso(Kg) 82.00 , Talla(cms)
175.00 , Indice Masa Corporal 26.78 Sobrepeso, EXÁMEN FÍSICO: Aspecto general del paciente : Anormal ALGIDO, Cabeza :
Normal , Ojo : Normal , Examen otorrinolaringológico : Normal , Cuello : Normal , Tórax : Normal , Pulmón : Normal , Mama
: Normal , Abdomen : Normal , Región lumbar : Normal , Miembro superior : Anormal LACERACIONES Y DOLOR EN EL CODO
IZQUIERDO Y DERECHO, Miembro inferior : Anormal EDEMA EN LA RODILLA IZQUIERDA. Y PIE IZQUIERDO., Sistema cardiovascular
: Normal , Sistema genitourinario : Normal , Sistema nervioso central : Normal , Sistema tegumentario : Anormal
ESCORIACIONES EN EXTREMIDADES.,
Conducta:
OBS

Diagnosticos de Ingreso
NombreDiagnostico TipoDiagnostico Observaciones
Dolor Agudo Impresión diagnóstica
Contusion De Otras Partes Del Antebrazo Y Impresión diagnóstica
De Las No Especificadas
Contusion De Otras Partes Y Las No Impresión diagnóstica
Especificadas De La Pierna

Datos de la Evolución
Resumen:
PACIENTE QUE ONSULTA POR CUADRO CLINICO DE TRAUMATISMO EN LA REGION DE BRAZO IZQUIERDO Y DERECHO
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E.S.E Hospital De Juan De Acosta
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
HC No. CC 1044393649 Paciente: CARLOS BALDOVINO ECHEVERRIA
Identificación: CC 1044393649
Fecha Nac: 06/05/1995 Est. Civil: Soltero Edad: 28 años
Direccion: X Telefono: XX Sexo: Masculino
LACERACIONES Y TRAUMA EN LA RODILLA IZQUIERDA Y EL PIE POR LO CUAL CONSULTA.,
Resultados:
NINGUNO
Justificación:
LO INDICADO EN EL INGREO.

Datos del Egreso

Diagnosticos de Egreso
NombreDiagnostico TipoDiagnostico Observaciones
Dolor Agudo Impresión diagnóstica

Condiciones Generales:
MEJOR

Plan de Manejo Ambularorio:

TTO EN CASA.

Antonio ALBERTO CASTILLO CARPINTERO

CC 7487457 T. Prof 70914
Médico(a) General
Sin Especialidad