Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap

kelumpuhan wajah”
Yayasan FONOHABILITA
PROTOKOL EVALUASI PADA PARALYSIS WAJAH
(J. Rambut, P. Moya, J. Muñoz, L. Ortega, C. Roland)

YO. Sejarah pribadi:

Nama: _________________________________________________________________________
Usia: ______________ Tanggal lahir.: ___ /___ /___ Penilaian: ___ /___ /___
Karir: _________________________________ Hubungan: _____________________________
Diagnostik medis: ______________________________________________________________
Diagnosis terapi wicara: ________________________________________________________
Perawatan terapi wicara sebelumnya: Ya □ / Tidak□
Apakah Anda mengonsumsi obat untuk kelumpuhan wajah? Ya□ / Tidak □
Yang?: _________________________________________________________________________

II. Riwayat kesehatan yang relevan:

HTA Ya □ / Tidak Alergi Ya □ / Tidak□
•
DM Ya □ / Tidak stroke Ya □ / Tidak□
•
Herpes Ya □ / Tidak Aneurisma Ya □ / Tidak□
•
infeksi meningeal Ya □ / Tidak Stres – depresi Ya □ / Tidak□
•
Yang lain: _____________________________________________________________________

AKU AKU AKU. Simetri Wajah:

Istirahat: Tindak
an:

Simetris Asimetris Simetris Asimetris

Mata
W
Mata

Mulut Mulut
 Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap
kelumpuhan wajah”
Yayasan FONOHABILITA

IV. Poin nyeri:

Titik skala nyeri

Lorong di bawah sayap hidung ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

Otot sayap hidung ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

ATM ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

mastoid ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

ay. Evaluasi terapi wicara:

1. Sensitivitas:

Hadiah berkurang Absen Pengamatan

INTRAORAL EKSTRAKORAL

Benar sepihak

Kiri sepihak

Benar sepihak

Kiri sepihak

Rasa manis
BAHASA

Rasa asin

2
 Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap
FONOHABILIT
DASAR kelumpuhan wajah”
A Yayasan FONOHABILITA
REHABILITASI. KESEHATAN DAN GERAKAN

2. BAGAIMANA:
Gangguan
Gerakan BLF Bibir Otot terlibat
Benar. Kiri Pengamatan
Orbicularis oris, Ya □ Ya □
kompresor dan Tidak □ \ Tidak□ \
Mengerut dan risorium
meregangkan bibir
(menunjukkan gigi)
Orbicularis oris Ya □ Ya □
dan kompresor Tidak □ \ Tidak □ \

bibir bergetar
Orbicularis oris, Ya □ Ya □
kompresor dan Tidak □ \ Tidak□ \
risorium

Senyum
Orbicularis oris Ya □ Ya □
dan kompresor Tidak □ \ Tidak □ \

1
Sup
Atas : serabut Ya □ Ya □
pesan 1 tengah Tidak□ Tidak □
-le A • -
Genioglossus
MMh
dan lingual atas.
Tip pada gigi atas/bawah
Bawah : Serabut
atas
Genioglossus
dan lingual
bawah
risorio Ya □ Ya □
Tidak □ \ Tidak □ \

Tidak€ ' 1
Pindahkan sudut bibir ke
kanan/kiri

3
 Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap
FONOHABILIT
DASAR kelumpuhan wajah”
A Yayasan FONOHABILITA
REHABILITASI. KESEHATAN DAN GERAKAN

%5" Orbicularis oris Ya Ya

• •
F
dan kompresor

tamparan bibir
Orbicularis oris Ya □
\ \ Ya □
dan kompresor TIDAK TIDAK

• •
Menggigit bibir atas/bawah \ \
Gangguan
Gerakan wajah BLF Otot terlibat
Benar. Kiri Pengamatan
Buccinator, Ya Ya □
zygomaticus
mayor dan • • TIDAK

Gembungkan kedua
pipinya
zygomaticus
minor \ \
TIDAK
Buccinator, Ya Ya
zygomaticus
mayor dan • •
Kembungkan pipi
secara bergantian
zygomaticus
minor \ \
TIDAK TIDAK
Dilator hidung, Ya Ya
anjing dan
levator labii • •
Angkat hidungmu superioris
Oksipitofrontal
\ \
Ya □ Ya □
TIDAK TIDAK

• •
Angkat kedua alisnya
Silia \ \
Ya Ya

• •
Satukan alis Anda \ \
4
 Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap
FONOHABILIT kelumpuhan wajah”
A
DASAR Yayasan FONOHABILITA
REHABILITASI. KESEHATAN DAN GERAKAN

Ya • Ya •
Otot kelopak TIDAK • TIDAK •
mata

Tutup mata
Myrtiform, Ya □ Ya □
janggut persegi TIDAK TIDAK
dan rumbai • •
janggut
Kerutkan dagu

Gangguan
Gerakan BLF lingual Otot terlibat
Benar. Kiri Pengamatan
Ya •
Serabut tengah TIDAK • Ya □
genioglossus TIDAK
•
julurkan lidahmu
Ya • Ya •
TIDAK • TIDAK •
Pharynglossus,
Hyoglossus dan
serat atas
masuk ke lidah genioglossus
Styloglossus, Ya □ Ya □
amygdaloglossu TIDAK TIDAK
• •
s dan lingual
Tutup lidah atas
Ya • Ya •
Lidah melintang TIDAK • TIDAK •

lipat lidahnya
Serabut tengah Ya □ Ya □
genioglossus TIDAK TIDAK
• •

Dorong pipi ke kanan/kiri

5
 Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap
kelumpuhan wajah”
Yayasan FONOHABILITA

Serat sedang Ya □ Ya □
dari Tidak Tida
geniusglossus □ k□
Ruang depan dan bahasa
labial atas dan unggul dan
bawah lebih rendah

3. Menelan

Hadiah Diubah Absen Pengamatan

penutupan bibir

gerakan lingual

Ketinggian faring

Pengisapan

Gerakan rahang
berputar
Nada lisan-
wajah
Tahap persiapan
lisan

6
 Kursus “Pendekatan fonokinesik terhadap
kelumpuhan wajah”
Yayasan FONOHABILITA

4. Sapuan artikulasi
Fonem B P M F D T Ya N aku R R Dan N C k G X
ia yait io aku kam UE ui Wo ai Adu Hai uni say ae tahun eo ya
Beda. vokal u u w h menurun
ero a oh Diftong
pertumbuhan
Beda. hal hal fl jam tl sel Catatan:
dengan L/
Beda. pr sau NS gr tr kr dr
dengan /r/ dar
a N M R
Trabantes Ya aku P k

5. Gangguan komunikasi:

6. Hipotesis Diagnostik:

Nama dan Tanda Tangan Evaluator