MEXIKANISCHES INSTITUT FÜR SOZIALE

SICHERHEIT SOZIALE SICHERHEIT UND Seite 1 von 2

SOLIDARITÄT
FORMULAR ZUR MEDIZINISCHEN BEURTEILUNG
Datum der Ausstellung
TT / MM / JJ
(vom Personal des Kindergartens vorausgefüllt)
( , Baumschuldaten X

Nummer des Kindergartens

Medizinische Unterstützungseinheit
SIEGEL DES
KINDERGARTE
Leiterin des Kindergartens
Nachname Nachname der Mutter Name(n)
NS
väterlicherseits
Informationen über das Kind
Name des Kindes
Nachname väterlicherseits Nachname der Mutter Name(n)

CURP des Kindes Sozialversicherungsnummer

Grund für die Notwendigkeit einer medizinischen Beurteilung:
Vorsorgeuntersuchung für Kinder - Allgemeine Krankheiten Ansteckende Krankheit Versorgung bei Unfällen oder Notfällen
Lebensmittelüberwachung □ Sonstiges □ Angeben
Beschreibung des vorgestellten Gesundheitszustands

ERGEBNISSE DER MEDIZINISCHEN BEURTEILUNG

(Vom behandelnden Arzt auszufüllen)

Alter Gewicht Größe PC T° FC FR

Hat das Kind Anspruch auf einen Platz in der Kindertagesstätte? JA NEIN Vorübergehende Aussetzung des Dienstes Anzahl der Tage der
Aussetzung
Die vorübergehende Aussetzung darf 90 Tage nicht überschreiten.
Endgültige Aussetzung der Die Tage der Aussetzung werden in Kalendertagen gezählt.

Der Dienst Rechtfertigung

Muss das Kind erneut medizinisch untersucht
werden?
YES Rechtfertigung
Datum der Neubewertung
NO TT MM JJJJJ

Benötigen Sie eine Interkonsultation?

JA □ Spezialität
NEIN -

Hinweise zur Beurteilung des Anspruchs eines Kindes auf Kinderbetreuung

a) Der behandelnde Arzt ist für die Feststellung der gesundheitlichen Voraussetzungen des Kindes für den Besuch der Kindertagesstätte verantwortlich.
b) Das Kind muss in der Lage sein, sich in die pädagogischen und pflegerischen Aktivitäten der Kindertagesstätte zu integrieren.
c) Das Kind hat den seinem Alter entsprechenden Impfplan.
d) Liegt bei dem Kind ein Zustand vor, der eine vorübergehende Aussetzung rechtfertigt, sollte der behandelnde Arzt eine Nachuntersuchung durchführen und einen Termin für eine erneute
Beurteilung festlegen.
Vorübergehende Aussetzung
Endgültige Aussetzung
1. übertragbare Krankheiten 2. Nicht übertragbare Krankheiten
Jede Krankheit, die auf einen spezifischen Klinische Entität, die durch das Fehlen eines Eine nicht heilbare klinische Krankheit oder Entität, die auf einen
Infektionserreger oder seine toxischen Produkte ursächlichen Mikroorganismus gekennzeichnet ist und Krankheitserreger zurückzuführen sein kann oder auch nicht, die kurz- oder
zurückzuführen ist und auf ein anfälliges Reservoir oder durch das Zusammenwirken von umweltbedingten und langfristig, sowohl in der Latenz als auch in der Entwicklung, eine Gefahr für die
einen Wirt übertragen wird. Die Übertragung kann direkt persönlichen Risikofaktoren bestimmt wird, die zu einer Sicherheit und/oder Unversehrtheit des Kindes sowie anderer Personen
durch eine infizierte Person oder ein infiziertes Tier funktionellen Einschränkung führen oder aufgrund ihrer darstellt oder die eine spezialisierte medizinisch-technische Versorgung und
erfolgen oder indirekt über eine Pflanze, ein Tier Beschaffenheit eine Bedrohung für die Unversehrtheit Betreuung in der Kindertagesstätte erfordert.Die Sicherheit und/oder
(Zwischenwirt), einen Vektor oder kontaminiertes des Kindes darstellen können, die je nach Zustand, Unversehrtheit des Kindes sowie anderer Personen, oder die besondere
Material. Zustand des Patienten und Zugang zu fachliche medizinische Betreuung und Pflege in der Kindertagesstätte erfordern.
Gesundheitsdiensten eventuell heilbar oder kontrollierbar
ist.
1.1 Das Kind wird so lange in die Tagesstätte 2.1 Die Aufnahme oder Einschreibung in eine Krampfanfälle oder Epilepsien, die nicht behandelbar sind oder nicht auf eine
aufgenommen, bis es keine Symptome mehr aufweist, Kinderbetreuungseinrichtung hängt davon ab, ob der Behandlung ansprechen. Chronische degenerative Erkrankungen, die die
die Krankheit unter Kontrolle ist oder die infektiös- Gesundheitszustand behoben ist oder nachweislich Ventilation beeinträchtigen und zu Atemversagen führen oder eine Sauerstoff-
kontagiöse Phase beendet ist und das Kind keine Gefahr unter Kontrolle ist und kein Gesundheitsrisiko für das oder Beatmungsunterstützung oder Vernebelung erfordern.
für die Gesundheit des Kindes oder anderer Personen in Kind oder andere Personen in der Krankheiten mit Kreislaufproblemen oder angeborenen Herzerkrankungen mit
der Tagesstätte darstellt. Kinderbetreuungseinrichtung darstellt. nicht behandelbarer oder nicht ansprechender Dyspnoe oder Herzinsuffizienz.
1.2 Wer an einer übertragbaren Krankheit leidet, muss 2.2 Wunden oder Verletzungen der Hautkontinuität Wenn die vom behandelnden Arzt für das Kind empfohlene Diät nicht durch die
ärztlich entlassen werden, um in die Kinderkrippe müssen bei der Aufnahme oder beim Eintritt des Kindes in der Kindertagesstätte angebotene Diät abgedeckt werden kann.
aufgenommen zu werden. in die Kindertagesstätte verheilt sein. Jede dauerhafte oder langfristige Erkrankung, die eine parenterale enterale
1.3 Die Tage der Aussetzung des Dienstes und das 2.3 Jeder Zustand, der die Bewegung behindert oder Ernährung erfordert.
Datum der Neubewertung, falls diese gerechtfertigt ist, eine Ruhigstellung und/oder Ruhe erfordert (auf ärztliche Wenn der natürliche Verlauf der Krankheit eine Erholungszeit von mehr als drei
sind anzugeben. Anweisung), bis er behoben ist oder keine Gefahr für das Monaten erfordert.
Kind darstellt, um die Aktivitäten des Kindergartens Dissoziale Störungen mit nicht behandelbarer oder nicht auf eine Behandlung
durchführen zu können. ansprechender Aggression (selbst- oder fremdgesteuert).
2.4 Jeder vorübergehende Zustand, der eine enterale
oder parenterale Ernährung erfordert.

/
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(Fortsetzu
(Vom behandelnden Arzt auszufüllen) ng)
Arbeitsunfähigkeit

Hat das Kind eine Behinderung?

(Fortsetzung im Abschnitt Diagnose)

Leich Mäßig
te
Physisch oder Geben Sie an.
motorisch Geben Sie an.
Intellektuell
e Geben Sie an.
Sinnesorg
ane Geben Sie an.
Psychisch oder
psychosozial
NO
Müssen Sie an einem Rehabilitationsprogramm
teilnehmen? YES Geben Sie an.

(Der Versicherte muss der Gärtnerei alle sechs Monate ein Dokument vorlegen, das seine
Teilnahme an den vom behandelnden Arzt empfohlenen Rehabilitationsprogrammen bescheinigt).
NEIN □.
YES - Angeben
Benötigen Sie Prothesen, Orthesen oder
Funktionshilfen?

Kriterien für die Einstufung des Behindertenstatus

Behindertenstatus Leichte Behinderung Mäßige Behinderung
Physisch oder motorisch

Abhängigkeit von der Ausübung
grundlegender Funktionen entsprechend
dem chronologischen Alter
Muskelschwäche der Gliedmaßen
Fähigkeit, grundlegende funktionelle Tätigkeiten auszuführen, Benötigt Unterstützung bei der Ausführung grundlegender funktioneller
auch wenn sie nicht effizient ausgeführt werden. Tätigkeiten.
Mit aktiver Bewegung gegen die Schwerkraft, unter Anwendung Muskellähmung, sichtbare oder tastbare Kontraktion oder aktive
von Widerstand und mit normaler Muskelkraft. Bewegung unter Aufhebung der Schwerkraft.

Veränderungen in Nase, Mund, Rachen und/oder Kehlkopf, die Veränderungen der Nase, des Mundes, des Rachens und/oder des
Störung der an Stimme und Sprache eine Kommunikation ermöglichen, ohne Beeinträchtigung der Kehlkopfes, die eine Therapie erfordern, um eine funktionelle
beteiligten Strukturen Atemmechanik, des Kauens oder Schluckens. Es kann sein, dass Kommunikation herzustellen. Keine Beeinträchtigung der
eine Sprachtherapie erforderlich ist, muss aber nicht. Atmungsmechanik, des Kauens oder Schluckens. Mit Logopädie.

Sie sind in der Lage, ihre Aufgaben entsprechend ihrem die Unterstützung benötigen, um ihre Aufgaben entsprechend ihrem
Intellektuelle Entwicklungsstörung chronologischen Alter selbständig zu erfüllen. Kein aggressives chronologischen Alter zu erfüllen. Mit funktionierender Kommunikation
1 Verhalten. und ohne aggressives Verhalten.
1 Abweichung von 12 m. zwischen chronologischem Alter und expressiver
( ¡ Weniger als 12 Monate Unterschied zwischen dem
5 Sprache, 6 m. der Differenz zwischen chronologischem Alter und
chronologischen Alter und dem zusammengesetzten sprachlichen
Spezifische Sprachstörungen rezeptiver Sprache oder 12 m. des Unterschieds zwischen dem
Alter (expressive Sprache und rezeptive Sprache). Es kann sein,
chronologischen Alter und dem zusammengesetzten linguistischen Alter.
dass eine Sprachtherapie erforderlich ist, muss aber nicht.
Mit Logopädie.

Auditiv Schwerhörigkeit mit einem audiometrischen Wert von 40 dB oder Schwerhörigkeit mit einem audiometrischen Wert von mehr als 41 dB.
weniger Einseitiger oder beidseitiger Hörverlust.
i
Leichte Sehschwäche. Keine Orientierungs- und Mobilitätstherapie Schwere Sehschwäche und Blindheit. Erfordert eine Orientierungs- und
Visuell
(/ erforderlich. Mobilitätstherapie.

Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder Ihr Verhalten ist nicht aggressiv und erlaubt es ihnen, den dass ihr Verhalten vom Personal des Kindergartens gehandhabt werden
ohne Hyperaktivitätsstörung täglichen Aktivitäten in der Kinderkrippe nachzugehen. Kann eine kann und nicht aggressiv ist. Niedrige Tx. Spezialisierte Externe.
Psychisch oder

Therapie erfordern, muss aber nicht. Spezialisierte Externe.

psychosozial

Autismus-Spektrum-Störung
Aggressives Verhalten gegenüber sich
selbst und anderen, trotziges und
oppositionelles Verhalten.
Wenn ihre Verhaltensweisen die Dynamik des Kindergartens nicht Wenn ihre Verhaltensmuster vom Betreuungspersonal bewältigt werden
beeinträchtigen. Kein aggressives Verhalten. Ob Tx. Spezialisierte können, ohne dass sie sich selbst oder andere gefährden. Mit
Externe. spezialisiertem externen Tx.
Niedrige Tx. Ambulant, ohne zum Psychiatriepatienten zu werden, dem
das Tagespflegepersonal nicht die erforderliche spezialisierte Pflege und
Niedrige Tx. extern.
Betreuung bieten kann.

Diagnostik
ICD-10-Code

Diagnose 1
Diagnose 2
Diagnose 3

Indikationen für die Kinderbetreuung

( ANGABEN ZUR MEDIZINISCHEN FACHKRAFT

Datum, an dem die Bewertung
durchgeführt wurde
TT MM JJJJJ

Die Bewertung wurde durchgeführt von:

IMSS Privatarzt
Medizinische Einheit:
Name Name
SIEGEL DER
Anmeldung DIE FMU Berufliches Zertifikat
Berufliches Zertifikat Spezialität
Spezialität Bescheinigung der Spezialität

UNTERSCHRIFT UNTERSCHRIFT
\ y
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