Artritis

La artritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Se basa en la inflamacin o desgaste de una articulacin. Puede darse tras una lesin cuya cura no termin como debera, o por el acumulamiento excesivo de ejercicio en las articulaciones. Tambin se desconocen muchas de sus causas. Su riesgo, dependiendo de lo desenvuelta que sta se encuentre, puede ser letal, lo que llega a inmovilizar por completo la parte del cuerpo en la que se d. En algunos casos, avanza por todo el organismo e impide una vida normal y la posterior discapacidad del movimiento en todo el cuerpo. Puede tratarse o incluso curarse, si dicha enfermedad no est muy avanzada, con tratamientos especializados y sesiones de terapia. Hay los siguientes tipos: Osteoartritis (artrosis): Es una deformacin producida por el desgaste de los cartlagos entre los huesos, de tal manera que estos cartlagos desaparecen provocando que se rocen los huesos unos con otros, principalmente en las extremidades. Lo que provoca dolor en las manos pies etc. Artritis reumatoide: Que a diferencia de la anterior se extiende a todo el cuerpo inflamando los cartlagos y la membrana sinovial alrededor de las uniones de los huesos, producindose la salida del lquido sinovial(liquido grasoso que sirve para lubricar y proteger contra el roce y desgaste de los huesos).

Sntomas
Limitacin de movimientos. Hinchazn de las articulaciones. Dolor en la articulacin Temblor en extremidades, dedos... Prdida progresiva de fuerza. Deformacin de la parte del cuerpo afectada (manos, pies, etc.) incrementndose con el tiempo impidiendo a la persona moverse con libertad.

Existen numerosas enfermedades y sndromes que pueden producir artritis, entre ellos: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis por micro-cristales: la padecen los afectos de gota. Artritis neuroptica: producida por lesiones del sistema nervioso. Artritis reumatoide y sus variantes: de origen multifactorial. Artritis infecciosa (Artritis sptica): de origen bacteriano, vrico, mictico o parasitario. Enfermedades sistmicas: como las de origen cutneo (artritis psorisica), digestivo (artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal), neuroptico (artritis neuroptica)... 6. Artritis reactiva: en respuesta a mltiples factores.

Artritis reumatoidea
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular: puede causar daos en cartlagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio, piel o vasos sanguneos.1 Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crnica y en la forma como la enfermedad progresa. Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide,2 siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad. La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa e incapacitante. Se diagnostica fundamentalmente por los signos y sntomas clnicos, as como con ciertos exmenes de laboratorio, incluyendo el factor reumatoideo y la radiografa. Tanto el diagnstico como el manejo de la AR est a cargo de especialistas en reumatologa.3 Existen varias opciones de tratamiento para la artritis reumatoide, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional y manejo no-farmacolgico. Los analgsicos y medicamentos antiinflamatorios, as como los esteroides son indicados en pacientes con AR para suprimir los sntomas, mientras que existen frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad o FARMEs que a menudo se requieren con el fin de inhibir o detener el proceso inmunitario de base, prevenir daos a largo plazo y mejorar el desenlace de la enfermedad.2 Recientemente, se han propuesto nuevos medicamentos a base de nuevos grupos biolgicos para aumentar las opciones de tratamiento farmacolgico. El nombre artritis reumatoide proviene del trmino fiebre reumtica, una enfermedad que incluye dolor de las articulaciones y que deriva del griego rheumatos (flujo). El sufijo oide (parecido) completa la idea que la enfermedad es parecida a la fiebre reumtica. La primera descripcin reconocida de la enfermedad fue hecha en 1800 por Augustin Jacob Landr-Beauvais (1772-1840) de Pars.

Epidemiologa
La prevalencia de la artritis reumatoide es de un 1% aproximadamente, y vara sustancialmente segn el criterio de diagnosis utilizado4 La incidencia es de aproximadamente 3 casos nuevos cada ao por cada 10 mil habitantes de la poblacin.

La distribucin de la enfermedad es mundial, no obstante hay zonas con mayor prevalencia, como los indios americanos y zonas con menor gravedad, como el frica subsahariana y la poblacin negra del Caribe. Existe tambin una establecida variacin entre gneros: razn varn/mujer de 1/3 aproximadamente,5 probablemente por la influencia de los estrgenos.[cita requerida] La variacin disminuye con la edad. En las mujeres, la enfermedad suele iniciarse entre los 30 y los 50 aos, mientras que en los hombres unos aos ms tarde y la prevalencia aumenta con la edad para ambos sexos. Progresin temporal: datos recientes abogan por una disminucin progresiva de la incidencia.

Etiologa
La causa de la AR sigue siendo desconocida,6 por ende hay datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos.

Factores genticos
Los estudios epidemiolgicos muestran una concordancia bastante baja de AR en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es ms alta que en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante. Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con AR es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado). Existen pruebas de asociacin de la AR con alelos especficos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo compartido; vase tambin inmunologa). En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y alanina en la posicin 70 a 74 de la tercera regin hipervariaple de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antgenos).

Factores ambientales
Gnero femenino: dado que los estrgenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a los linfocitos T colaboradores o facilitadores. Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo compartido). Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto: Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis. Infecciones por mycoplasmas. Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de EpsteinBarr.

Patogenia
La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a travs de la intervencin de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia un proceso en el cual las molculas mediadoras de la inflamacin como las prostaglandinas, tromboxanos, citocinas, factores de crecimiento, molculas de adhesin y metaloproteasas, atraen y activan clulas de la sangre perifrica, produciendo proliferacin y activacin de los sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartlago articular, el hueso subcondral, tendones y ligamentos.

Cuadro clnico
A pesar de que la artritis reumatoide afecta principalmente a las articulaciones, se sabe que causa trastornos que afectan a otros rganos del cuerpo. Las manifestaciones extraarticulares, con la excepcin de la anemia, que es muy frecuente, son clnicamente evidentes en aproximadamente 15-25% de los pacientes con artritis reumatoide.7 Puede resultar difcil determinar si las manifestaciones de la enfermedad son causadas directamente por el propio proceso reumatoide, o por los efectos secundarios de los medicamentos comnmente utilizados para tratarla, por ejemplo, la fibrosis pulmonar por la administracin de metotrexato o la osteoporosis por los corticosteroides.

Articulaciones
La artritis de las articulaciones, conocida como sinovitis, es una inflamacin de la membrana sinovial que reviste las articulaciones y vainas tendinosas. Como consecuencia, las articulaciones aumentan de volumen, se vuelven dolorosas y clidas con una caracterstica rigidez que limita su movimiento, en especial al despertar por la maana o despus de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez matutina es a menudo una caracterstica resultante de la enfermedad inflamatoria que puede durar hasta ms de una hora. Con el tiempo, la AR casi siempre afecta mltiples articulaciones, es decir, se trata de una poliartritis. Lo ms frecuente es que se vean afectadas las pequeas articulaciones de las manos, los pies y la columna cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como el hombro y la rodilla no estn extentas de verse afectadas, dependiendo de cada individuo. La sinovitis puede dar lugar a la inmovilizacin de los tejidos con prdida del movimiento y la consecuente erosin de la superficie articular, causando deformidad y prdida de la funcin de la articulacin afectada. Los movimientos suaves pueden aliviar los sntomas de rigidez en las primeras etapas de la enfermedad. Estas seales sirven para distinguir la inflamacin reumatoide de problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo referidos como la artrosis o artritis por desgaste y desgarro. En la artritis de causas no inflamatorias, los signos de la inflamacin y la rigidez matinal suelen estar ausentes, adems que los movimientos tienden a agravar el dolor debido al desgaste articular. En la AR, las articulaciones se ven con frecuencia afectadas en forma simtrica, es decir, afectando las mismas articulaciones del lado contralateral del cuerpo, aunque no es una eventualidad especfica de la enfermedad, pues la presentacin inicial puede ser asimtrica.

Diagnstico
De acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (ACR - American College of Rheumatology), se establece el diagnstico de artritis reumatoide cuando estn presentes cuatro de los siete criterios. Siempre y cuando del criterio nmero uno al cuatro, estn presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete criterios: Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. Artritis en 3 o ms articulaciones. Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis simtrica. Ndulos reumatoideos. Cambios radiolgicos compatibles con AR. Factor reumatoide positivo.

Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendrn positivo, sin significar tener la enfermedad. Adems de sntomas tales como hinchazn, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de AR, aunque aparece tambin en muchas personas que no la padecen. Intenta remitirse desde fases tempranas ya que no es una enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros aos.

Tratamiento
Existen tres lneas de tratamiento: 1) Destinados a disminuir la sintomatologa (antiiflamatorios y analgsicos). Accin rpida. a) AINES: Los ms empleados en el tratamiento inicial de la AR por su importante accin antiinflamatoria: afectan la funcin de los linfocitos, monocitos y neutrfilos y sobre todo, disminuyen la produccin de prostaglandinas. b) Corticoides: Se emplean con frecuencia dada su clara accin antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la aparicin de erosiones. Su utilizacin en la AR debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo. 2) De accin ms lenta son los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad, inductores de remisin, de accin lenta, inmunosupresores y citotxicos. Su uso es emprico, optndose por la terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia medular (la mdula desaparece). a) Compuestos de oro. Inhiben la capacidad fagoctica de los neutrfilos, inactivan parcialmente la cascada del complemento, bloquean las funciones de los linfocitos T y monocitos. No son de eleccin: estn formados por azcares unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace covalente) y son de difcil eliminacin (pueden tardar hasta ao y medio en eliminarse completamente) b) Penicilamina. De uso restringido debido a su toxicidad. 3) Antipaldicos. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben la liberacin de prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferacin linfoctica y la produccin de inmunoglobulinas. 4) Sulfasalazina. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se cree que acta a nivel de los linfocitos B principalmente. 5) Metotrexato. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su accin es inmunosupresora. Rpido y seguro. 6) Azatioprina. Es un anlogo de las purinas que tiene accin inmunorreguladora (bloqueando la produccin de linfocitos T y B) y antiinflamatoria (inhibiendo la divisin de clulas precursoras de monocitos, limitando la infiltracin de estos a zonas inflamadas). 7) Ciclofosfamida. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin de linfocitos B e interfiere en sus funciones, produciendo una disminucin en la produccin de inmunoglobulinas (Metotrexato, Azatioprina y Ciclofosfamida son antitumorales tiles en esta patologa debido a su actividad inmunosupresora. Presentan el efecto colateral de atacar a clulas que se reproducen mucho, como pueden ser las clulas de las mucosas, de ah que provoquen irritacin gstrica).

8) Frmacos que atacan las causas biolgicas, relacionadas con la produccin de citoquinas, ya que existe una expresin exagerada de algunas de ellas (TNF-, IL-6). Aunque tienen bastante xito no son de 1 eleccin (caros,.. ). Entre ellos el Etanercept, Adalimumab y el Infliximab, que bloquean al TNF-. Recientemente, nuevos tratamientos biolgicos, entre ellos el Rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta a los linfocitos B que son precursores de clulas plasmticas y presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal humanizado Tocilizumab, que bloquea la Interleucina-6.

Pronstico
La artritis reumatoide es una enfermedad con un espectro muy amplio y variado, que abarca desde las formas ms leves de la enfermedad que precisan escaso tratamiento y compatibles con una vida completamente normal, hasta las formas ms graves de la misma que pueden llegar a acortar la esperanza de vida del paciente, dado que, sobre todo en procesos de larga duracin, como en la mayora de enfermedades crnicas que afectan al aparato msculo-esqueltico, existe probabilidad de que surjan complicaciones secundarias. En cualquier caso, la enfermedad dejada a su evolucin sin tratamiento, tiene mal pronstico y acaba produciendo un importante deterioro funcional de las articulaciones afectadas. Es muy importante el diagnstico precoz de cara a iniciar el tratamiento lo antes posible, ya que los dos primeros aos de la evolucin de la enfermedad son claves y un control adecuado en este momento mejora el pronstico funcional de estos pacientes. Es ms probable que se presente la remisin en el primer ao y la probabilidad disminuye con el tiempo. Entre 10 y 15 aos despus de un diagnstico, cerca del 20% de las personas presentan remisin. Ms de la mitad (50 al 70%) de las personas afectadas pueden trabajar tiempo completo. Despus de los 15 20 aos, el 10% de los pacientes llega a estar severamente discapacitado y son incapaces de realizar tareas sencillas de la vida diaria, como lavarse, vestirse y comer. La expectativa de vida promedio para un paciente con este tipo de artritis puede verse reducida entre 3 y 7 aos y quienes presentan formas severas de esta artritis pueden morir de 10 a 15 aos ms temprano de lo esperado. Sin embargo, a medida que mejora el tratamiento para la artritis reumatoidea, la discapacidad severa y las complicaciones potencialmente mortales parecen estar disminuyendo.

Artritis infecciosa (Artritis sptica)

Inflamacin de una articulacin motivada por una infeccin que puede afectar a cualquier articulacin, sobre todo las ms grandes, como la cadera, o las expuestas a traumatismos como en la rodilla o en las manos.

Causas
Invasin de la articulacin por grmenes, generalmente bacterias (estreptococos, estafilococos, gonococos, bacilos hemfilos o tubrculos), u hongos.

Los grmenes se introducen: A travs de la sangre, como en la gonorrea o la tuberculosis. Por proximidad desde infecciones cerca de la articulacin como furnculos, celulitis o infeccin en algn hueso. Por inoculacin directa, a travs de lesiones en la articulacin incluyendo heridas perforadas y abrasiones cutneas.

Sntomas
Escalofros y fiebre (a veces alta). Enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad y dolor (a menudo pulstil) en la articulacin afectada. El dolor puede extenderse a otras articulaciones. Se agudiza con los movimientos. Dolor en las nalgas, muslos o ingles (a veces).

Factores de riesgo
Adultos de ms de 60 aos. enfermedad que reduzca las resistencias. infecciones de transmisin sexual. diabetes mellitus. artritis reumatoide. uso de drogas inmunosupresoras. ciruga en alguna articulacin. inyecciones en las articulaciones. consumo excesivo de alcohol. numerosas parejas sexuales. uso de drogas que alteren la mente, especialmente las inyectadas. falta de higiene.

Prevencin
Proteja las articulaciones susceptibles, como la rodilla, durante las actividades que impliquen peligro de lesin. busque rpidamente tratamiento para cualquier infeccin. el uso de aspirina y otras drogas intiinflamatorias no esteroides para otras dolencias podra camuflar los signos de una inflamacin articular y demorar el diagnstico.

Diagnstico y tratamiento Diagnstico

Historial y reconocimiento fsico por un mdico. anlisis de sangre, cultivo de sangre y cultivo del lquido extrado de la articulacin infectada. rayos x de las articulaciones afectadas.

Tratamiento
Medidas generales Los pilares bsicos del tratamiento son:

Hospitalizacin (frecuentemente) para reposo total y administracin de antibiticos por va intravenosa. Ciruga para drenar el lquido o extraer el elemento causante de la infeccin. Terapia fsica despus de la recuperacin para recobrar el uso pleno de la articulacin infectada. medicacin

Su mdico puede recetar:

Antibiticos (a menudo intravenosos). No interrumpa los antibiticos sin consultar a su mdico. La infeccin puede volver a presentarse despus de que hayan desaparecido los sntomas. Codena o narcticos por perodos cortos, para aliviar el dolor.

Actividad
A veces son necesarias frulas o escayolas para inmovilizar la articulacin afectada. el movimiento retrasa la curacin. despus, la fisioterapia puede ser necesaria para restaurar las funciones de la articulacin. vuelva gradualmente a sus actividades normales segn vayan mejorando los sntomas.

Dieta
No se requiere ninguna en especial.

Llame al mdico si...

Ocurre lo siguiente durante la enfermedad: La temperatura sube a 39,4. Fatiga, dolor de cabeza, dolores musculares y sudores. Aparecen sntomas nuevos inexplicables. Las drogas usadas en el tratamiento pueden producir efectos secundarios.

Posibles complicaciones
Error de diagnstico como gota u otra afeccin no infecciosa, que retrase el tratamiento con antibiticos. septicemia (paso de la infeccin a la sangre). dao permanente a la articulacin.

Pronstico
Suele curar con diagnstico precoz y tratamiento. la recuperacin tarda semanas o meses. un retraso en el tratamiento puede provocar daos graves en la articulacin y prdida del movimiento, que requiera la sustitucin de la articulacin.

Artritis psorisic

La artritis psorisica es la afeccin inflamatoria de las articulaciones asociada a la psoriasis. Para el diagnstico de artritis psorisica, es requisito necesario que sea seronegativa (es decir, que los pacientes no tengan factor reumatoide u otros autoanticuerpos) y que no haya datos sugestivos de artritis reumatoide.

Epidemiologa
La prevalencia de la psoriasis es de aproximadamente un 1 a 3%. De esta poblacin, entre el 5 al 10% padecera artritis. Por lo tanto, la poblacin afectada por artritis psorisica oscila entre un 0,05% y un 0,3% (entre 22.558 y 135.350 espaoles).1

Patogenia
No se sabe la razn por la que existe una asociacin entre la artritis y la psoriasis. Sin embargo, se conoce la importancia que juegan las citocinas, en especial el factor de necrosis tumoral.

Clnica
Atendiendo a las manifestaciones de la enfermedad, se consideran los siguientes patrones:2 1) Forma oligoarticular asimtrica: hasta el 50% de los casos. Afecta sobre todo a articulaciones intefalngicas proximales y distales (dedos). Se considera un mximo de 5 articulaciones afectadas como criterio diagnstico. Suele tener preferencia por las extremidades inferiores. 2) Forma similar a la artritis reumatoide seronegativa (sin factor reumatoide)3 : con un pronstico ms benigno y remisiones ms duraderas. Es una poliartritis simtrica, con posible afectacin de la columna vertebral. 3) Forma mutilante: muy grave e infrecuente. 4) Forma interfalngica distal: casi patognomnica (exclusiva) de la psoriasis, pero muy infrecuente. Casi siempre asocia psoriasis de las uas. 5) Forma perifrica, asociada o no a sacroileitis anquilosante. 6) Sacroileitis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropata perifrica.

Diagnstico
El diagnstico es eminentemente clnico, ya que la analtica es inespecfica y slo se altera en casos ms graves. El anlisis del lquido sinovial, si bien es de tipo inflamatorio, tambin es inespecfico. La radiologa es normal, al menos hasta que el proceso se encuentra muy avanzado, que es cuando presenta signos como los siguientes:

Puede haber algn signo caracterstico, como el denominado lpiz en copa en las articulaciones interfalngicas distales (estrechamiento proximal y ensanchamiento distal). Anquilosis sea, sobre todo en los dedos de las manos. La osteoporosis yuxtaarticular es menos evidente que en la artritis reumatoide. La afeccin de la columna vertebral es algo ms frecuente que en otras patologas, pero se diferencia en que es asimtrica. Adems, a veces aparecen sindesmofitos, pero tambin se diferencian de otros tipos de artritis, ya que slo suelen afectar a 2 3 vrtebras, comienza en la regin cervical y no es progresivo.

Tratamiento
En cuanto al tratamiento de las lesiones cutneas, es el mismo que el de cualquier psoriasis. Para los sntomas articulares se recomiendan: 1) Medidas generales, como fisioterapia y ejericicios posturales, cuyo objetivo es: Favorecer la musculatura extensora de la espalda. Mantener la funcionalidad de las grandes articulaciones, ms importantes para la vida diaria. Dormir en colchn duro, con almohada fina o sin ella puede ser til. 2) AINEs y COXIBs. 3) Los denominados frmacos modificadores de la enfermedad (FAMEs), como el metotrexato y la salazoprina, estn indicados en la espondilitis anquilosante, sobre todo si es perifrica. 4) Tambin se puede probar con retinoides y ciclosporina A, y con terapia biolgica antiTNF (Infliximab). La terapia biolgica comprende el uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT). El FNT es una citoquina natural que interviene en las respuestas inflamatorias e inmunitarias normales. Distintos estudios4 han demostrado que Adalimumab, el primer anticuerpo monoclonal totalmente humano producido por medio de la tecnologa del ADN recombinante, posibilita la reduccin de los signos y sntomas de la artritis activa en pacientes con artritis psorisica, ya sea administrado en monoterapia o en combinacin con agentes ARME. El Adalimumab se une especficamente al FNT (factor de necrosis tumoral alfa) pero no a la linfotoxina (FNTbeta) y neutraliza la funcin biolgica de ste mediante el bloqueo de su interaccin con los receptores p55 y p75 para FNT en la superficie celular.