EVALUACION PARA EL AUTISMO. Nombre completo: Sexo: Masculino () Femenino( ) Fecha de Nacimiento: A. LENGUAJE ~ Menciona su propio nombre 2.- Respeta el “no” 3.- Respeta las ordenes dadas ~ Expresa frases con sentido - Tiene ecolalia 10.- Expresa verbalmente sus deseos 11.- Pregunta con sentido 12.- Mantiene un didlogo razonable 13,- Imita palabras y sonidos B. SOCIABILIDAD 1.- Parece encerrado en si mismo Hace caso a otra persona Pone atencién cuando se le habla Coopera con el instructor 5.- Tiene contacto visual Tiene muestras de afecto Rechaza el contacto téctil 8.- Utiliza la sonrisa 9. Es indiferente al despido de los padres 10.- Es agresivo con otros 11.- Se lastima a si mismo : C. CONCIENCIA SENSORIAL Y COGNICION 1.-Responde cuando se le llama por su nombre 2.- Reacciona a los elogios Esta conciente del peligro 4.- Usa inversién pronominal D. DESENVOLVIMIENTO FiSICO 1.~ Camina en patrén normal 2.- Tropieza mucho Es hiperactivo Es letargico 5.- Exhibe movimientos estereotipados 6.- Grita frecuentemente 7. Es sensible al sonido fuerte 8.- Tiene baja sensibilidad al dolor SI() NOC) SI() NO() SIC) NOC) SIC) NOC) SIC) NOC) SI() NO() SIC) NO() SIC) NOC) SIC) NO() SI¢) NO() SIC) NO() SIC) NO() SI() NO() ) NOC) ) NOC) SIC) NO() ) NO() ) NO() SIC) NO() SIC) NOC) SIC) NOC) SI) NO() SI() NO() SIC) NO() SIC) NO() SIC) NOC) SIC) NO() SIC) NO() SIC) NO() SI() NOC) SI() NOC) sI() NOC) SI() NOC) SIC) NO() SI(.) NO() SIC) NOC) wwe eee © ee