1.

Sonrisa Moderada

o Línea labial superior.

Alta
Normal
Baja

o Línea de la sonrisa
Línea incisal superior (pintar de azul)
Linea labial inferior (pintar de rojo)

o Dientes mostrados.

o Contorno del margen gingival

Perfil (pintar de azul)
Corrección quirúrgica (pintar de rojo)

2. Forma y tamaño dentario.

o Línea Media Dentaria.

Aceptable
Desviada

o Forma Dentaria Principal.

Cuadrado
Triangular
Ovoide

o Proporciones Aureas
Mantenidas
No mantenidas
3. Malposiciones Dentarias
Ninguna
Leve
Severa

Señale si están presentes estas alteraciones.

o Dientes temporales retenidos.

o Dientes ausentes.

o Dientes muy cortos

(Atricción, Abrasión)

o Fracturas Coronarias.

o Dientes Extruidos

o Erosiones.

o Diastemas.

4. Periodonto.
Sano
Enfermo no tratado
Enfermo bajo tratamiento

5. Oclusión.

o Dimensión vertical.
Adecuada
 Alterada

o Curva de Spee
Aceptable

Invertida

6. Escogencia del color.

o Color:__________ Guía: ____________

o Pigmentaciones

Localizadas

Generalizadas
Observaciones: