CALIDAD DE VIDA.

EVOLUCIN DEL CONCEPTO Y SU INFLUENCIA EN LA INVESTIGACIN Y LA PRCTICA Gmez, Maria; Sabeh, Eliana N. Instituto Universitario de Integracin en la Comunidad, Facultad de Psicologa, Universidad de Salamanca El inters por la Calidad de Vida ha existido desde tiempos inmemorables. Sin embargo, la aparicin del concepto como tal y la preocupacin por la evaluacin sistemtica y cientfica del mismo es relativamente reciente. La idea comienza a popularizarse en la dcada de los 60 hasta convertirse hoy en un concepto utilizado en mbitos muy diversos, como son la salud, la salud mental, la educacin, la economa, la poltica y el mundo de los servicios en general. En un primer momento, la expresin Calidad de Vida aparece en los debates pblicos en torno al medio ambiente y al deterioro de las condiciones de vida urbana. Durante la dcada de los 50 y a comienzos de los 60, el creciente inters por conocer el bienestar humano y la preocupacin por las consecuencias de la industrializacin de la sociedad hacen surgir la necesidad de medir esta realidad a travs de datos objetivos, y desde las Ciencias Sociales se inicia el desarrollo de los indicadores sociales, estadsticos que permiten medir datos y hechos vinculados al bienestar social de una poblacin. Estos indicadores tuvieron su propia evolucin siendo en un primer momento referencia de las condiciones objetivas, de tipo econmico y social, para en un segundo momento contemplar elementos subjetivos (Arostegui, 1998). El desarrollo y perfeccionamiento de los indicadores sociales, a mediados de los 70 y comienzos de los 80, provocar el proceso de diferenciacin entre stos y la Calidad de Vida. La expresin comienza a definirse como concepto integrador que comprende todas las reas de la vida (carcter multidimensional) y hace referencia tanto a condiciones objetivas como a componentes subjetivos. La inclusin del trmino en la primera revista monogrfica de EE UU, "Social Indicators Research", en 1974 y en "Sociological Abstracts" en 1979, contribuir a su difusin terica y metodolgica, convirtindose la dcada de los 80 en la del despegue definitivo de la investigacin en torno al trmino. Transcurridos 20 aos, an existe una falta de consenso sobre la definicin del constructo y su evaluacin. As, aunque histricamente han existido dos aproximaciones bsicas: aquella que lo concibe como una entidad unitaria, y la que lo considera un constructo compuesto por una serie de dominios, todava en 1995, Felce y Perry encontraron diversos modelos conceptuales de Calidad de Vida. A las tres conceptualizaciones que ya haba propuesto BorthwickDuffy en 1992, aadieron una cuarta. Segn stas, la Calidad de Vida ha sido definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona (a), como

la satisfaccin experimentada por la persona con dichas condiciones vitales (b), como la combinacin de componentes objetivos y subjetivos, es decir, Calidad de Vida definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona junto a la satisfaccin que sta experimenta (c) y, por ltimo, como la combinacin de las condiciones de vida y la satisfaccin personal ponderadas por la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales (d). (Ver figura 1)

Conceptualizaciones de Calidad de Vida

Condiciones de vida (Calidad de vida) Satisfaccin Personal

a) Calidad de vida en trminos de condic iones de vida

Condiciones de vida

Satisfaccin Personal (Calidad de vida)

b) Calidad de vida como satisfaccin con la vida

Condiciones de vida Calidad de vida Satisfaccin Personal

c) Calidad de vida definida como combinacin de las Condiciones de Vida y la Satisfaccin Condiciones de vida Valores Personales Satisfaccin Personal Calidad de vida

d) Calidad de vida definida como combinacin de las Condiciones de Vida y la Satisfaccin en funcin de una escala de importancia

Figura 1. Conceptualizaciones de Calidad de Vida (Traducida y adaptada de Felce y Perry,1995)

La evaluacin del concepto presenta una situacin parecida. Para Dennis, Williams, Giangreco y Cloninger (1993), los enfoques de investigacin de este concepto son variados, pero podran englobarse en dos tipos: Enfoques cuantitativos, cuyo propsito es operacionalizar la Calidad de Vida. Para ello, han estudiado diferentes indicadores: Sociales (se refieren a condiciones externas relacionadas con el entorno como la salud, el bienestar social, la amistad, el estndar de vida, la educacin, la seguridad pblica, el ocio, el vecindario, la vivienda, etc.); Psicolgicos (miden las reacciones subjetivas del individuo a la presencia o ausencia de determinadas experiencias vitales); y Ecolgicos (miden el ajuste entre los recursos del sujeto y las demandas del ambiente) y, Enfoques cualitativos que adoptan una postura de escucha a la persona mientras relata sus experiencias, desafos y problemas y cmo los servicios sociales pueden apoyarles eficazmente. A pesar de esta aparente falta de acuerdo entre los investigadores sobre la definicin de calidad de vida y la metodologa utilizada para su estudio, el concepto ha tenido un impacto significativo en la evaluacin y planificacin de servicios durante los ltimos aos. Utilidad del concepto "Calidad de Vida" En lneas generales, para Schalock (1996), la investigacin sobre Calidad de Vida es importante porque el concepto est emergiendo como un principio organizador que puede ser aplicable para la mejora de una sociedad como la nuestra, sometida a transformaciones sociales, polticas, tecnolgicas y econmicas. No obstante, la verdadera utilidad del concepto se percibe sobre todo en los servicios humanos, inmersos en una "Quality revolution" que propugna la planificacin centrada en la persona y la adopcin de un modelo de apoyos y de tcnicas de mejora de la calidad. En este sentido, el concepto puede ser utilizado para una serie de propsitos, incluyendo la evaluacin de las necesidades de las personas y sus niveles de satisfaccin, la evaluacin de los resultados de los programas y servicios humanos, la direccin y gua en la provisin de estos servicios y la formulacin de polticas nacionales e internacionales dirigidas a la poblacin general y a otras ms especficas, como la poblacin con discapacidad. A continuacin, veremos ms detenidamente el estado de la investigacin sobre Calidad de Vida en distintos mbitos. Lneas de investigacin sobre Calidad de Vida en distintos mbitos de los servicios humanos

En los ltimos 10 aos las investigaciones sobre Calidad de Vida han ido aumentando progresivamente en diferentes mbitos del quehacer profesional y cientfico. Entre las ciencias de la salud, los avances de la medicina han posibilitado prolongar notablemente la vida, generando un incremento importante de las enfermedades crnicas. Ello ha llevado a poner especial acento en un trmino nuevo: Calidad de Vida Relacionada con la Salud. Numerosos trabajos de investigacin cientfica emplean hoy el concepto, como un modo de referirse a la percepcin que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad determinada o de la aplicacin de cierto tratamiento en diversos mbitos de su vida, especialmente de las consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico, emocional y social. Las tradicionales medidas mortalidad/morbilidad estn dando paso a esta nueva manera de valorar los resultados de las intervenciones, comparando unas con otras, y en esta lnea, la meta de la atencin en salud se est orientando no slo a la eliminacin de la enfermedad, sino fundamentalmente a la mejora de la Calidad de Vida del paciente. Actualmente hay importantes trabajos realizados sobre intervenciones en personas con cncer, sida, asma y esclerosis mltiple, entre otras. Desde la psiquiatra y la psicologa se realizan evaluaciones de Calidad de Vida con el fin de medir los resultados de programas y terapias para enfermos crnicos, en especial personas con esquizofrenia y con depresin mayor. Ha tenido una importante atencin la reflexin sobre los efectos de la desinstitucionalizacin tanto sobre los sujetos como sobre las familias a partir de la conocida reforma psiquitrica. Tambin se han estudiado las repercusiones del grado de apoyo social, el funcionamiento personal y el nivel de autonoma en la Calidad de Vida. En el terreno de la Educacin la investigacin es an escasa y existen muy pocos instrumentos para evaluar la percepcin de nios y jvenes sobre los efectos de la educacin en su Calidad de Vida. No obstante, los cambios transcendentales acaecidos en la forma de entender la educacin en todo el mundo, particularmente en lo que atae a los alumnos con necesidades educativas especiales, han ido en una lnea paralela a la seguida por aquellos que promueven la calidad de vida. En este sentido, comienzan a desarrollarse estudios sobre los factores asociados a la efectividad de la escuela poniendo especial atencin en aquellos que ejercen un efecto sobre el alumno, comienzan a tener cabida en el currculum nuevas reas con un carcter menos acadmico que las tradicionales y ms vinculado con la formacin integral de la persona y la mejora de su calidad de vida, la tecnologa de la rehabilitacin pasa a formar parte del continuo de apoyos y servicios de que el sistema educativo dispone para hacer realidad la inclusin en el medio escolar de alumnos con discapacidad y, desde el servicio educativo se adopta un enfoque de mejora de la calidad en el que la satisfaccin del usuario, en este caso, el alumno, pasa a convertirse en un criterio de mxima relevancia. A partir de la dcada de los 80 se adopt tambin el concepto en el mundo del retraso mental y otras deficiencias relacionadas, dado que captaba una visin

nueva y cambiante sobre las personas con discapacidad. En la medida que la satisfaccin con la vida se consider muy ligada a las posibilidades de tomar decisiones y elegir entre opciones diversas, se abrieron oportunidades a las personas con discapacidad para expresar sus gustos, deseos, metas, aspiraciones, y a tener mayor participacin en las decisiones que les afectan. Por ello ha sido y es un concepto gua. La mejora de la Calidad de Vida es actualmente una meta compartida por muchos programas de desinstitucionalizacin y acceso al empleo normalizado por parte de las personas con discapacidad. Estos programas ponen el acento en la planificacin centrada en el individuo, la autodeterminacin, el modelo de apoyos, y las tcnicas de mejora de la Calidad (Schalock, 1997). Se ha constituido, por lo tanto, en un lenguaje comn de quienes pretenden evaluar resultados. CALIDAD DE VIDA. CONCEPTUALIZACIONES: (Borthwick-Duffy y Cols., 1992; Felce, 1995) Calidad de vida = Calidad de las condiciones objetivas de la vida. Calidad de vida = Calidad de las Condiciones de vidad + Satisfaccin Personal. Calidad de vida = Satisfaccin del individuo con sus Condiciones de Vida. Calidad de vida = Satisfaccin del individuo con sus Condiciones de Vida + Satisfaccin Personal + Valores Personales.

Las necesidades, aspiraciones e ideales relacionados con una vida de Calidad varan en funcin de la etapa evolutiva, es decir que la percepcin de satisfaccin se ve influida por variables ligadas al factor edad. Ello ha dado lugar al anlisis de los diferentes momentos del ciclo evolutivo: la infancia, la adolescencia y la vejez. En la infancia y la adolescencia los estudios consideran, en funcin de la edad, cmo repercuten situaciones especiales (la enfermedad crnica particularmente: asma, diabetes, por ejemplo) en la satisfaccin percibida con la vida. Se ha puesto el acento en la perspectiva de evaluacin centrada en el propio nio, contrastando con la tendencia a efectuar la evaluacin slo a travs de informantes adultos, como pueden ser padres, maestros o cuidadores. En tercera edad los estudios han prestado especial atencin a la influencia que tiene sobre la Calidad de Vida, las actividades de ocio y tiempo libre, el estado de salud fsica, y los servicios que reciben las personas mayores. Investigaciones del INICO

El Instituto de Integracin en la Comunidad (INICO) se ha sumado a este creciente inters por la definicin, evaluacin y puesta en prctica del concepto. Desde 1995 ha llevado a cabo distintas investigaciones con un objetivo comn: la mejora de la Calidad de Vida de las personas con discapacidad y otros colectivos desfavorecidos. A continuacin se describe brevemente alguna de ellas.
Autor/Ao Objetivo/Tema Poblacin objeto de estudio Instrumento de Evaluacin CAVI-R: Promocin de la CV; Propiedad; Relacin social; Participacin; Control del entorno; Salud fsica y Seguridad personal Principales Resultados

Verdugo y Cols. Evaluacin de Adultos con retraso (1996) cambios en la CV mental y graves como consecuencia discapacidades del paso de un contexto residencial institucionalizado a una vivienda normalizada

Los servicios residenciales de menor tamao y ms integrados en la comunidad, aportan beneficios personales a la CV de sus usuarios, sin incrementar el coste. Verdugo, Canal Evaluacin de la CV Adultos con retraso Batera de Los usuarios de y Gmez (1997) de adultos con RM mental cuestionarios servicios en servicios dirigidos a usuarios residenciales residenciales del servicio integrados en la integrados en la residencial, comunidad perciben comunidad cuidadores y un alto nivel de CV. familiares Profesionales y familiares corroboran moderadamente sus opiniones. ONCE Evaluacin de la CV Jvenes y Adultos Quality of Life Investigacin en percibida por ciegos y con Questionnaire curso. personas ciegas y deficiencia visual de (QOL.Q), Schalock con deficiencia la Comunidad de y Keith, 1993. visual. Castilla y len. Orientaciones para -Quality of Student la provisin de Life Questionnaire servicios y (QSL.Q)), Keith y programas. Schalock, 1995. - WHOQOL-Bref Questionnaire, Versin Barcelona (The WHOWOL Group, 1996) - Subescala de aceptacin de la escala de Ajuste a la Discapacidad (Escala de Nottingham, de Alan Dodds) Verdugo.M.A. y Evaluacin del Jvenes y adultos - Quality of Life Investigacin en Martnez autoconcepto en mexicanos con Questionnaire curso Ramrez, J.L. personas con discapacidad fsica. (QOL.Q), Schalock discapacidad fsica y Keith, 1993.

y su influencia sobre su CV.

Verdugo, M.A. y Evaluacin de la Sabeh, E. percepcin de CV en nios e identificacin de dimensiones e indicadores relevantes para los mismos desde su propia perspectiva. Verdugo, M.A y Evaluacin de la CV Alumnos con NEE Gmez Vela, M. de alumnos con escolarizados en discapacidad centros de integracin a nivel de secundaria

-Quality of Student Life Questionnaire (QSL.Q)), Keith y Schalock, 1995. - Escala de autoconcepto para personas con discapacidad fsica (Tam, A.S.F., 1997) - Nios espaoles y - Preguntas Investigacin en argentinos de 8 y 12 abiertas. curso aos de escolaridad - Cuestionario comn. KINDL (Ravens-Nios con Sieberer y Bullinger, necesidades 1995) educativas especiales. Cuestionario Investigacin en curso

Lneas futuras Durante los aos 80, el trmino Calidad de Vida se adopt como concepto sensibilizador que poda ofrecer a los profesionales de distintas disciplinas un lenguaje comn y guiar las prcticas de los servicios humanos, ms orientados ahora hacia la persona, su autodeterminacin y el logro de una mayor satisfaccin con su vida. A lo largo de los 90, las preocupaciones en torno a la conceptualizacin y evaluacin del concepto tuvieron un mayor carcter metodolgico. Superadas estas inquietudes, el siglo XXI se presenta como aqul en el que el trmino Calidad de Vida no slo teir las intenciones y acciones de individuos que gozan cada vez de mayores posibilidades de eleccin y decisin y optan por una vida de mayor calidad, sino tambin las de los servicios humanos en general, que se vern obligados a adoptar tcnicas de mejora de sus procedimientos, en la medida que existir un grupo de evaluadores que analizar sus resultados desde criterios de excelencia como es el de Calidad de Vida. Bibliografa Arostegui, I. (1998) Evaluacin de la calidad de vida en personas adultas con retraso mental en la comunidad autnoma del Pas Vasco. Universidad de Deusto. Borthwick-Duffy, S.A. (1992). Quality of life and quality of care in mental retardation. In L. Rowitz (Ed.), Mental retardation in the year 2000 (pp.52-66). Berlin: Springer-Verlag. Dennis, R.; Williams, W.; Giangreco, M. y Cloninger, Ch. (1994). Calidad de vida como contexto para la planificacin y evaluacin de servicios para personas con discapacidad. Siglo Cero, 25, 155, 5-18.

Felce, D. y Perry, J. (1995). Quality of life: It's Definition and Measurement. Research in Developmental Disabilities, Vol. 16, N 1, pp. 51-74. Schalock, R.L. (1996). The quality of childrens lives. In A.H. Fine y N.M. Fine (Eds.), Therapeutic recreation for exceptional children. Let me in, I want to play. Second edition. Illinois: Charles C. Thomas. Schalock, R. (1996). Quality of Life. Aplication to Persons with Disabilities. Vol. II. M. Snell, & L. Vogtle Facilitating Relationships of Children with Mental Retardation in Schools (Vol. II pp. 43-61). Schalock, R.L. (1997) Three decades of Quality of Life. Informe manuscrito. Verdugo, M.A., Caballo, C., Pelez, A. & Prieto, G. (2000). Calidad de vida en personas ciegas y con deficiencia visual. Unpublished manuscript, Universidad de Salamanca/Organizacin Nacional de Ciegos de Espaa.