ARBITROS DE FÚTBOL DE SALON

SANTANDER

PLANILLA OFICIAL DE JUEGO

EQUIPO "A": VS EQUIPO "B":
DIA MES AÑO
CAMPEONATO: FASE: FECHA:
COLISEO: CIUDAD: HORA:
GRUPO A GRUPO B RAMA: FEMENINA MASCULINA

EQUIPO A: FALTAS ACUMULATIVAS JUGADORES INICIALISTAS

TIRO INICIAL
1°PERIODO PORTERO
SECUENCIA 1 2 3 4 5 TIEMPO JUGADORES FINALISTAS
COLORES: 2°PERIODO PORTERO

NOMBRE DEL JUGADOR CP N° T.G FALTAS INDIVIDUALES AMO DES EXP GOLES
1 2 3

4 5 6

7 8 9

10 11 12

13 14 15

16 17 18

DIRECTOR TÉCNICO: AMO AMO DES EXP ASISTENTE TÉCNICO: AMO AMO DES EXP

PREPARADOR FISICO: AMO AMO DES EXP MEDICO: AMO AMO DES EXP

KINESIOLOGO: AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR: AMO AMO DES EXP
FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO: FIRMA DEL CAPITÁN: 1. PERIODO D.T Cp.
SOLICITUD
N° TIEMPOS
2. PERIODO D.T Cp.
EQUIPO B: FALTAS ACUMULATIVAS JUGADORES INICIALISTAS

TIRO INICIAL
1°PERIODO PORTERO
SECUENCIA 1 2 3 4 5 TIEMPO JUGADORES FINALISTAS
COLORES: 2°PERIODO PORTERO

NOMBRE DEL JUGADOR CP N° T.G FALTAS INDIVIDUALES AMO DES EXP GOLES
1 2 3

4 5 6

7 8 9

10 11 12

13 14 15

16 17 18

DIRECTOR TÉCNICO: AMO AMO DES EXP ASISTENTE TÉCNICO: AMO AMO DES EXP

PREPARADOR FISICO: AMO AMO DES EXP MEDICO: AMO AMO DES EXP

KINESIOLOGO: AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR: AMO AMO DES EXP
FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO: FIRMA DEL CAPITÁN: 1. PERIODO D.T Cp.
SOLICITUD
N° TIEMPOS
2. PERIODO D.T Cp.
OFICIALES DE ARBITRAJE FIRMA HORARIO RESULTADO
ARBITRO Nº 1: PERIODO INICIA TERMINA 1. PERIODO X
ARBITRO Nº 2: PRIMERO 2. PERIODO X
ANOTADOR (A): SEGUNDO EXTRA X
CRONOMETRISTA: EXTRA FINAL X
AUXILIAR 1: EQUIPO GANADOR:

AUXILIAR 2:
 PLANILLA OFICIAL DE JUEGO
FÚTBOL DE SALÓN
INFORME ARBITRAL

CIUDAD: FECHA:

MARCADOR FINAL : EQUIPO A ( ) VS EQUIPO B ( ) GANADOR:

JUEGO: APLAZADO: SI NO SUSPENDIDO SI NO FINALIZADO: SI NO

EQUPO A: EQUPO B:
DESCALIFICADOS DESCALIFICADOS
NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR RETUVO NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR RETUVO
CAMISETA CARNET CAMISETA CARNET

CAUSAL: CAUSAL:

CAUSAL: CAUSAL:

EXPULSADOS EXPULSADOS
NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR RETUVO NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR RETUVO
CAMISETA CARNET CAMISETA CARNET

CAUSAL: CAUSAL:

CAUSAL: CAUSAL:

CAUSAL: CAUSAL:

DEFINICION POR TIROS AL ARCO DESDE EL PUNTO PENAL

N° EQUIPO A: ( ) N° EQUIPO B: ( )
1 1

2 2
3 3

TOTAL GOLES EQUIPO "A"________________( ) X TOTAL GOLES EQUIPO "B" ___________________ ( ) DESEMPATE______X______ A FAVOR DE:___________________________

PROTESTA: Yo, Camiseta N°: Capitan del Equipo:

protesto el partido por:

Por lo anterior dejo constancia con firmas:

Capitan de Campo Arbitro # 1

Observaciones:

AUTORIDAD DE JUZGAMIENTO . COMISION DPTAL CODIGO Y ESCALAFÓN

ARBITRO # 1: