Formato para Evaluar los Riesgos

EVALUACION DE LOS RIESGOS Hoja 1 de 2

Localización : Análisis de Riesgo de Proceso en Evaluación

Almacenamiento de Gasoil en Corporación Alcoholes de
Caribe
Inicial Periódica
Puesto de Trabajo: Almacén

N° de Trabajadores : Fecha de Evaluación

Adjuntar Relación Nomina: Las nominas Fecha Ultima Evaluación

Probabilidad Severidad Estimación del Riesgo

Peligro Identificado (Consecuencias)
B M A LD D ED T TO M I IN
1: Incendio X X X
2: Derrame X X X
3: Caída al mismo nivel X X X
4: Toxicidad X X X
5
6
7
8

Riesgo
Peligro N° Medidas de Procedimiento de Información Formación Controlado
Control Trabajo Si No
Incendio x
 EVALUACIÓN DE RIESGOS Hoja 2 de 2
PLAN DE ACCIÓN
Comprobación
Peligro N° Acción Responsable Fecha eficiencia de la
requerida finalización acción (firma y
fecha)

Evaluación realizada por: Firma: Fecha:

Plan de acción realizado por: Firma: Fecha:

FECHA PRÓXIMA EVALUACIÓN: