FORMATO LISTA DE ASISTENCIA JORNADAS Código: 400.08.

15-68

PROCESO REPARACIÓN INTEGRAL Versión: 06

Fecha: 16/07/2020
PROCEDIMIENTO SOLICITUD REQUERIMIENTO OPERADOR Pagina: 1 de 1
Obje�vo: Estrategia en la que par�cipa: ID Requerimiento:

dd / mm / aaaa
Departamento de realización de la jornada:___________________________Municipio/Vereda de realización de la jornada:__________________________Lugar:____________________________________Fecha:____________________

TIPO DE IDENTIFICACIÓN
TIPO DE PARTICIPANTE SEXO ENFOQUE DIFERENCIAL
PRESENTA
DISCAPACIDAD ÉTNICO LGBT (Diligencie DIAGNÓSTICO

ACOMPAÑANTE
FECHA DE (Diligencie una DE ENFERMEDADES

FUNCIONARIO
(Diligencie una opción)
NOMBRE DEL

VÍCTIMA
NO. DE NACIMIENTO opción) L=Lesbiana, RUINOSAS,
Nª NOMBRE 1 NOMBRE 2 APELLIDO 1 APELLIDO 2 IDENTIFICACIÓN dd/mm/aa
F=Física,
una opción)
I= indígena, G=Gay, CATASTRÓFICAS Y
DEPARTAMENTO MUNICIPIO
CORRESPONDENCIA CORRESPONDENCIA
SUJETO DE TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO FIRMA O HUELLA
H M S= Sensorial, B=Bisexual;
DE ALTO COSTO.
REPARACIÓN
IC=Intelectual -
R=Rom
MT=Mujer COLECTIVA
cogni�va, A=Afro-
colombiano Trans,
MS= Mental -
C= Campesino HT=Hombre (Si / No)
psicológica Trans.

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