Está en la página 1de 3

PSICOLOGÍA CÍNICA

Modelo de historia clínica psicológica

La historia clínica es un documento que contiene información relevante sobre la salud presente y
pasada del paciente, incluyendo estado de salud actual, enfermedades sufridas hasta la fecha e
historial familiar. Una información muy valiosa para cualquier profesional médico, sobre todo para
los psicólogos ya que la usan como herramienta fundamental para el diagnóstico.

Pero, ¿cuál es el modelo de historia clínica psicológica? A continuación te decimos los elementos
que debería incluir cualquier historial médico para psicología.

Ejemplo de modelo de historia clínica psicológica

A continuación, te presentamos un ejemplo de historia clínica de psicología. Una historia


psicológica lo más completa posible cuenta con los siguientes elementos:

Datos generales

Nombre y apellidos

Sexo

Edad

Estudios

Origen y procedencia

Ocupación

Estado civil

Religión

Datos de los progenitores

Motivo de la consulta

Razones por las que el paciente ha acudido a la consulta del psicólogo escritas de forma breve y
textual. Incluye los síntomas, fecha de inicio, y posibles acontecimientos asociados a su aparición.

Antecedentes del paciente

Problemas psicológicos que haya podido sufrir en el pasado. Datos del periodo pre, peri y
postnatal, desarrollo psicomotor y del lenguaje, alimentación, hábitos de sueño…
Perfil social

Perfil de relaciones sociales del paciente. Se recogen aquí como son las relaciones con las personas
de su entorno (pareja, amigos y familiares, compañeros del trabajo…) y también cómo lo han sido
a lo largo de su infancia y adolescencia.

Personalidad

Se describen las características psicológicas más relevantes del paciente, algo que se va
desgranando a través de las entrevistas psicológicas que se llevan a cabo durante la consulta.

Historia familiar

Datos relevantes sobre la familia del paciente.

Examen mental

Apariencia general y actitud

Estado de conciencia

Estado de ánimo

Actividad motora

Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje

Contenido de ideas

Sensorium

Memoria

Pensamiento

Resultado del examen

Diagnostico

Incluye la fundamentación de la impresión clínica o diagnostico

Plan de orientación psicológica

Objetivo del tratamiento y técnicas a emplear para conseguirlos


Clinic Cloud, el mejor software para gestión de historia clínica

¿Te gustaría tener la historia clínica de tus pacientes siempre a mano para acceder a ella en
cualquier momento? Con nuestro software de gestión de historia clínica psicológica es posible.

Clinic Cloud te ofrece guardar todos los historiales de tus pacientes en la nube, con lo que podrás
acceder a ellos desde cualquier dispositivo conectado a internet. No te preocupes, porque la
información de tus pacientes estará a buen recaudo en nuestros servidores, que cumplen con
todos los estándares de seguridad y los estándares más altos establecidos por las leyes de
protección de datos.

Además, podrás configurar tantos modelos de historial como desees, para personalizarlos según
tus necesidades. Prueba Clinic Cloud de forma gratuita y sin compromiso, descubrirás porque cada
vez más clínicas apuestan por nuestro software psicología para gestionar su día a día.

También podría gustarte