INSTITUCIÓN EDUCATIVA

PRIVADA
1. SOLICITA:______________________________________________
“Santa Teresita” ________________________________________________________
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2. SEÑOR DIRECTOR DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA PRIVADA “SANTA TERESITA”
3. DATOS DEL USUARIO (PADRE O APODERADO): APELLIDOS Y NOMBRES

PATERNO MATERNO NOMBRES

3.1. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD, PROFESIÓN:

D.N.I. PROFESIÓN/OCUPACIÓN

3.2. DOMICILIO Y TELÉFONO:

CALLE/AVENIDA/JIRON URBANIZACIÓN N° TELÉFONO

4. FUNDAMENTO DEL PEDIDO (ESPECIFICAR NOMBRE DEL ALUMNO Y GRADO):

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5. BASAMENTO LEGAL QUE LO AMPARA:

6. ANEXOS O DOCUMENTOS QUE ADJUNTA:

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7. POR LO EXPUESTO:
FECH
A Ud. suplico acceder a mi pedido. A
DÍA MES AÑO

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FIRMA DEL INTERESADO

8. TRÁMITE
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9. RESOLUCIÓN

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