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Derrame Pleural Repaso
Derrame Pleural Repaso
El cual puede ser por causa infecciosa o no infecciosa que define el trasudado o exudado
(pus, sangre, quilo y líquido ascítico)
El espacio pleural contiene una cantidad de líquido 0.16-.36 cc/kg con un total – 15 cc por
hemitórax.
Epidemiologia:
Trasudado:
- Insuficiencia cardiaca
- Sx nefrotico
- cirrosis hepática
- embolia pulmonar
- diálisis peritoneal
- urinotorax
Exudado:
- tuberculosis
- para neumático
- empiema
- tumores
- TEP
- artritis reumatoide
- LES
- absceso subfrenico
- Quilotorax
- Asbestosis
- Radioterapia
- Sarcoidosis
- SX Meig
- Fármacos
Etiologías más frecuentes del derrame pleural
Infecciones:
- Tuberculosis
- neumonía
- absceso pulmonar
- Broncoquiectasis
- sobre infectada
- septicemia
- micosis
- virus respiratorios
- virus hetatitis
- otros germines
Neoplasias:
- Mesotelioma
- carcinomas
- síndromes linfoproliferativos
- sarcomas
- mieloma
- LCC
- Sindrome de vena cava superior
Aumento de permeabilidad capilar pleural
- Inflamación pleural
- Infecciones
- Neoplasias
Aumento de la presión oncótica del espacio pleural
- Sindrome nefrotico
- Desnutrición
- Hepatopatía
- Atelectasia pulmonar
- Ascitis
- Diálisis peritoneal
- Conducto torácico
- Enfermedades tumorales
Manifestaciones Clínicas
Disnea
Tos
- inflamación pleural
- tos e irritativa
Dolor
- Intenso y localizado
Fiebre 70%
Exploración física
Inspección
Palpación
Percusión
- matidez
Auscultación
Diagnostico
Imágenes:
Radiografía de tórax
Libre
- curva de damoiseau
Tabicado
Intercisural
- Tumor fantasma
Subpulmonar
Ecografía Torácica:
- Permite detectar derrame loculados o de muy escaso a partir de 10 ML
- Permite localizar el lugar más adecuado para la Toracocentesis.
- Identificación de tabicacion del derrame pleural.
- Diferencia entre líquido pleural y engrosamiento pleural.
Toracocentesis
Citomofologico química 5cc
ANALISIS DEL LÍQUIDO PLEURAL
Citología ADA
Microbiología
Físico del LP
- Aspecto
- Color
- Olor
Microbiología
Cultivo:
- Hongos
- flora bacteriana asociada
- Micobacterias
Tinciones:
- Gram
- Ziehl
Análisis Citológico (Diagnostica malignidad)
Su sensibilidad lescila entre el 40 y el 87%
Citoquimico
- LHD
- proteínas totales
- glucosa
- colesterol
- Triglicéridos
- albuminas
- amilasa
- bilirrubinas
Citomofologico
- color
- neutrofilos
- linfocitos
- Hematocritos
- eosinofilos
- PH
Bioquímica
Criterios de light este nos dice si el paciente tiene un derrame pleural
trasudado y exudado
Marcadores Bioquímicos del Líquido pleural
Leucocitos
Hematíes
Glucosa
- Disminuido 60mg/dl
Amilasa
PH
Lípidos
Inmunológicos
- ANA
- Factor reumatoide
- C3, C4, CG 50
Creatinina
Interferón CAMMA
- Presente en TB pleural
- > 140mg/ dl
PCR
- TB pulmonar
Microbiología
Cultivo
- hongos
- flora bacteriana asociada
- micobacterias
Tinciones
- gram
- Ziehl
Biopsia de pleura
Broncoscopia
Toracoscopia
DPPN
Hemotorax
- Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. por trauma, rotura de
vasos, tumor
- Si su hematocrito es > 50% del hematocrito en sangre periferica
- Hemotorax agudo, Hemotorax residual o coagulado
- complicaciones subagudas (atelectasia, empiema, neumonía( o crónicas
(fibrotorax)
Quilotorax
Neumotorax
Secundario:
- EPOC
- Disminución reselva pulmonar
- Tx toracostomia, esclerosante (domiciclina)
- Toracoscopia con resección de bullas
Mesotelioma