Esther Nájera Galarreta

Nefrología

ERCA
Causas HIPERparatiroidismo en ERC: Una concentración BAJA de 1,25-D (el 1,25-D suprime las glándulas
paratiroideas). Las concentraciones BAJAS de calcio en suero (la HIPOcalcemia estimula a las las glándulas
paratiroideas para producir PTH). Las concentraciones ALTAS de fosforo serico (el fosforo estimula las glándulas
paratiroideas)

El calcifediol (DCI), también conocido como calcidiol, 25-hidroxicolecalciferol o 25-hidroxivitamina D (abreviado

25(OH)D), es una prohormona que se produce en el hígado por hidroxilación de la vitamina D3 (colecalciferol)
gracias a la enzima colecalciferol-25-hidroxilasa. El calcifediol se convierte entonces en los riñones (por la enzima
25(OH)D-1α-hidroxilasa) en el calcitriol (1,25-(OH)2D3), una hormona secoesteroide que es la forma activa de la
vitamina D. También se puede convertir en 24-hidroxicalcidiol en los riñones a través de 24-hidroxilación.

En general, se acepta como “insuficiencia” de vitamina D valores séricos de calcidiol entre 15 y 30 ng/mL y como
“deficiencia” valores séricos inferiores a 15 ng/mL y se deben evitar valores superiores a 60 ng/ml. Se
recomiendan la suplementación de todos los pacientes con ERC para obtener unos valores al menos >20 ng/mL
(idealmente >30 ng/mL = 75 mmol/L), especialmente debido a su asociación epidemiológica con una
disminución de la mortalidad

Deltius [Colecalciferol (800 Ui diarios) –Suplemento Vit.D–): controla peor la PTH que el Hidroferol
(Calcifediol –Suplemento Vit.D–).

Si valores elevados de PTH serica por encima de 300 (según las guias >500) poner Zemplar  [Paricalcitol-
Analogo Vit.D]

El incremento de los niveles de PTH se observa especialmente con FG inferiores a 60 ml/min/1,73 m 2.

Si la anemia no es por déficit de hierro  tratamiento con EPO

Na24h recomendado <150

Urea24h <10 para ingesta restringida de proteínas

La hiperuricemia SIEMPRE se trata ante filtrados por debajo de 30 (pescadilla que se muerde la cola)

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Urgencias

Otros
Déficit de Bicarbonato [HCO3]: 0.6 x peso (Kg) x (24  HCO3actual)

En la resonancia magnetica siempre se debe hacer diálisis posterior ya que el GADOLINEO aumenta el riesgo de
fibrosis cutánea.

Sirolimus = evitar hipersensibilidad

Proteinuria nefrótica + Albumina NORMAL:

Nefropatia Diabetica
GSFS secundaria

En la Nefropatia IgA: se recomienda proteinuria < 1000

Ante la presencia de hipercalcemia pensar siempre en SARCOIDOSIS

Clasificacion OXFORD (Nefropatia IgA)

Proteinuria NORMAL en orina de 24h: <150

Calculo de gramos de sal diaria que toma un paciente: Na24h/17 = gramnos de sal diaria

En nefropatía IgA: poner IECA/ARA-2 a una dosis que permita conseguir proteinuria <1g (mejor pronostico)

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Casos Clínicos
Sospecha de MAT en sepsis por capnocytophaga canimorsus: NHC 354590

Hipomagnesemia (0.3): NHC 160751 (Rafael Navas)

Vólvulo: NHC 441047