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F-11 Iperc Rectificado
F-11 Iperc Rectificado
F11
I. IDENTIFICACION DE LA TAREA:
NOMBRE DE LA TAREA O TRABAJO EMPRESA FECHA HORA DE INICIO HORA DE FIN
LUGAR DE LA TAREA SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO CAPATAZ / LIDER DEL EQUIPO DE TRABAJO
II. PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO SI LA RESPUESTA ES "SI" IDENTIFIQUE EL PETS RELACIONADO A LA ACTIVIDAD
SI NO
1) ES UNA TAREA RUTINARIA? (Trabajo iden ficado en el IPERC de linea base) SI LA RESPUESTA ES "NO" ELABORE EL ATS (Análisis de Trabajo Seguro) DE LA TAREA
SI NO SI NO SI NO SI NO
OTROS: (especifique)
Fecha de aprobación:
País - Perú IPERC CONTINUO Aprobado por:
Tipo de proyecto: Movimiento de tierras Frecuencia de revisión: 12 meses
V. IDENTIFICACIóN DE PELIGROS DE LA TAREA Y ENTORNO DEL TRABAJO, EVALUACIóN DE RIESGOS E IMPLEMENTACIóN DE MEDIDAS DE CONTROL
NOTA: En caso se iden fiquen otros peligros que no estén considerados en el punto "IV", deberán ser incluidos en este campo.
EVALUACIóN DE RIESGO
EVALUACIóN DE RIESGO RESIDUAL
INICIAL
PASOS DE LA TAREA PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL
A S M B A S M B
Riesgo Alto (A) Riesgo No Aceptable: Requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar el PELIGRO se paraliz a los trabajos.
Riesgo Significa vo (S) Riesgo No Aceptable: Requiere controles inmediatos. Es necesario la adopción de un control de ingeniería como mínimo para ejecutar el trabajo. Si no se puede controlar el PELI GRO se paraliza los trabajos.
Riesgo Medio (M) Riesgo Aceptable; Iniciar medidas para eliminar o reducir el riesgo, evaluar si la acción se puede ejecutar de manera inmediata.
Riesgo Bajo (B) Riesgo Aceptable. La acción se puede ejecutar de manera inmediata.
Si en la evaluación de Riesgo Residual, da como resultado Riesgo Alto, se deberá realizar una reevaluación de la ac vidad y establecer controles adecuado de modo que el nivel del riesgo sea medio o bajo.
VII. COMPROMISO
TODO EL EQUIPO DE TRABAJO ESTA DE ACUERDO CON LA IDENTIFICACION DE LOS PELIGROS Y EVALUACIóN DE LOS RIESGOS Y FI RMA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD - SI ALGUNO DE LOS INTEGRANTES NO ESTÁ DE ACUERDO, NO DEBERÁ PARTICIPAR DEL TRABAJO Y DEBERÁ INFORMAR INMEDIATAMENTE A SU SUPERVISOR.
TODO EL EQUIPO DE TRABAJO SE COMPROMETEN A DETENER LA ACTIVIDAD SI CONSIDERAN QUE LAS CONDICIONES IDENTIFICADAS Y EVALUADAS CAMBIARON O LOS CONTROLES NO SE CUMPL EN ADECUADAMENTE.
HORA DE
NOMBRE DNI HORA DE INICIO FIRMA INICIO FIRMA CIERRE NOMBRE DNI HORA DE INICIO FIRMA INICIO HORA DE CIERRE FIRMA CIERRE
CIERRE
VIII. SUPERVISIóN
Consecuencia
NOMBRE COMENTARIOS Y/O RECOMENDACIONES DE LA SUPERVISIóN: HORA FIRMA INSIGNIFICANTE MENOR MODERADO MAYOR CATASTROFICO
Probabilidad
CASI SEGURO 11 16 20 23 25
PROBABLE 7 12 17 21 24
POSIBLE 4 8 13 18 22
IMPROBABLE 2 5 9 14 19
RARO 1 3 6 10 15