W de Ronde y DL Smit Una guía rápida para 9: 4 R102 –R111

endocrinólogos

REVISIÓN

Abuso de esteroides anabólicos androgénicos en hombres

jóvenes

Willem de Ronde y Diederik L Smit

Departamento de Medicina Interna, Spaarne Gasthuis, Haarlem, Países Bajos

La correspondencia debe dirigirse a W de Ronde: w.de.ronde@spaarnegasthuis.nl

Resumen

Esta revisión resume 10 años de experiencia con abusadores masculinos de anabólicos androgénicos. Palabras clave

esteroides (AAS). El usuario típico de AAS es un hombre, de entre 20 y 40 años y levanta pesas. F androgénico anabólico

Los AAS ilegales son baratos y se obtienen fácilmente a través de Internet o de proveedores locales. Los AAS son en su mayoría esteroides

utilizado en ciclos con una duración entre 6 y 18 semanas. La mayoría de los ciclos de AAS contienen múltiples agentes, usados F efectos secundarios

simultáneamente en una dosis que excede ampliamente a una dosis de sustitución. Se usa comúnmente una variedad de otros fármacos F hipogonadismo

para mejorar el rendimiento y la imagen, que incluyen hormona del crecimiento humano, hormona tiroidea, tamoxifeno, citrato de clomifeno y F esterilidad

gonadotropina coriónica humana. Los efectos secundarios clínicos y bioquímicos a corto plazo están bien establecidos. Los efectos F ginecomastia

secundarios a largo plazo son inciertos, pero pueden incluir insuficiencia cardíaca, trastornos del estado de ánimo y de ansiedad,

hipogonadismo y subfertilidad. Compartimos nuestras opiniones sobre el manejo de problemas de salud comunes asociados con el abuso de

AAS.
Conexiones endocrinas
(2020) 9, R102 – R111

Introducción

De vez en cuando, un endocrinólogo clínico será visitado por un paciente que usa
esteroides anabólicos androgénicos (AAS) o los ha estado usando en el pasado. La
interacción entre médico y paciente puede verse obstaculizada por varias razones.
Primero, algunos médicos pueden sentirse reacios a ayudar a un paciente que tiene
problemas de salud autoinfligidos debido al uso de sustancias prohibidas. No
entienden por qué alguien pondría en peligro su salud para ganar masa muscular o
fuerza y simplemente aconsejan al paciente que deje de usar esteroides de
inmediato. En segundo lugar, la mayoría de los médicos, incluidos los
endocrinólogos, no tienen mucha experiencia con los abusadores de AAS y no
tienen un conocimiento detallado de los diferentes compuestos y los efectos
adversos para la salud que pueden infligir. Esto se debe en parte al hecho de que
existe evidencia científica limitada sobre los efectos en la salud de los AAS y casi
ninguna evidencia para guiar el tratamiento de los efectos secundarios. En tercer
lugar, la mayoría de los abusadores de AAS tienen bajas expectativas con respecto
al conocimiento de un médico sobre AAS y pueden ser reacios a revelar detalles
sobre su abuso de AAS ( 1 ). Con frecuencia tienen opiniones sólidas sobre los
resultados de laboratorio y las estrategias de tratamiento, basadas en conocimientos
sesgados e incompletos.
Estas son las razones por las que comenzamos nuestra clínica
ambulatoria AAS hace casi 10 años en Haarlem, Países Bajos. Los objetivos
eran obtener más información sobre las características de los usuarios de AAS,
los métodos de uso de AAS y los riesgos para la salud asociados con el uso de
AAS. Los usuarios de AAS pueden ser remitidos a nosotros por su médico de
cabecera o especialista médico si desean asesoramiento o tratamiento para
problemas de salud asociados con el uso actual o pasado de AAS. En los
últimos años hemos atendido a casi 400 pacientes. Se puede encontrar un
resumen de nuestros hallazgos en estos pacientes en otro lugar ( 2 ). La
población atendida en nuestra clínica ambulatoria se selecciona en función de
los problemas de salud y puede no ser representativa de todos los usuarios de
esteroides en los Países Bajos. Por ello, iniciamos un estudio de cohorte
observacional en 100 abusadores de AAS sin problemas de salud, el estudio
HAARLEM (acrónimo de Riesgos para la salud del uso de esteroides
anabólicos androgénicos por parte de atletas maLE aMateur), cuyo diseño y
características basales se han publicado recientemente ( 3 ). Se esperan pronto
los resultados del seguimiento de 12 meses. Basándonos en nuestra
experiencia, discutimos el manejo de esteroides.

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abuso y dar recomendaciones de tratamiento para el endocrinólogo clínico.
¿Qué son los AAS?
Los AAS comprenden un grupo de compuestos que son estructuralmente
similares a la testosterona y tienen acciones similares cuando se administran en
una dosis apropiada. El término "esteroides anabólicos androgénicos" se refiere a
los efectos anabólicos (desarrollo muscular) y androgénicos (virilizantes) de estos
compuestos. El término ha sido criticado y considerado obsoleto ya que todos los
compuestos incluidos en este grupo se unen y activan el receptor de andrógenos,
haciéndolos básicamente andrógenos, que, por definición, tienen efectos de
construcción muscular y virilización ( 4 ). Los ésteres de testosterona inyectables se
encuentran entre los AAS más utilizados, pero existe una amplia variedad de
derivados sintéticos disponibles. La testosterona, como la mayoría de los otros
AAS, sufre un metabolismo extenso cuando se administra por vía oral. Por lo
tanto, algunos AAS se han alquilado para aumentar
biodisponibilidad después oral administración.
Sin embargo, hace décadas, se hizo evidente que los andrógenos 17-alquilados
son hepatotóxicos y la aplicación clínica se abandonó en gran medida ( 5 ).
Aunque la mayoría de los consumidores de AAS son conscientes de esto, los
AAS orales, como la metandienona (Dianabol), la clorodehidrometiltestosterona
(Turinabol), la oxandrolona (Anavar) y el estanazolol (Winstrol), todavía se
abusan ampliamente. Para evitar el metabolismo de primer paso en el hígado, se
inyectan AAS. Sin modificación, los esteroides ingresan rápidamente a la sangre,
lo que resulta en niveles máximos altos y una vida media plasmática muy corta.
Para mejorar la farmacocinética, se une una cadena de ácidos grasos al
esteroide. Cuanto más largo sea el ácido graso, más lenta será la liberación del
depósito inyectado ( 6 ). La testosterona se puede convertir en estradiol a través
de la enzima aromatasa y convertirse en dihidrotestosterona (DHT) a través de
los 5 α- enzimas reductasa. La administración de dosis suprafisiológicas de
testosterona da como resultado un aumento de los niveles de estradiol y DHT.
Los niveles elevados de estradiol son responsables de una serie de efectos
secundarios: pueden estimular el tejido glandular mamario y suprimir la
producción endógena de LH y FSH. Dihidrotestosterona, producida
principalmente en la piel, el hígado y la próstata, debido a la alta concentración
de 5 α- actividad reductasa, puede provocar calvicie de patrón masculino y
aumento del vello corporal. Aunque los niveles de DHT intraprostáticos se
derivan principalmente de la conversión de precursores plasmáticos como la
testosterona, las concentraciones locales de DHT parecen no estar relacionadas
en gran medida con los niveles plasmáticos de DHT o sus precursores, cuando
están presentes en concentraciones fisiológicas. Como resultado, no hay
evidencia de que
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Las concentraciones plasmáticas de andrógenos tienen alguna relevancia con
respecto al desarrollo de patología prostática ( 7 ). Si esto también es cierto cuando los
niveles de andrógenos en plasma son altamente suprafisiológicos, como se puede
encontrar en los abusadores de AAS, se desconoce.
Por modificando la testosterona molécula,
aromatización o 5 α- se puede prevenir la reducción, intentando mejorar la
relación beneficio-daño del compuesto. Aunque la mayoría de estos
esteroides no se han estudiado ampliamente en humanos, los usuarios y
vendedores afirman diferencias relevantes y sugieren sinergismo entre
compuestos. No debe haber una idea errónea de que el uso de esteroides
anabólicos, en combinación con una dieta adecuada y entrenamiento de
fuerza, es muy efectivo. Bhasin et al. ( 8 ) demostraron que la administración
de testosterona aumenta la masa muscular y la fuerza en voluntarios
varones sanos y que los efectos de la testosterona dependen de la dosis.
El entrenamiento de fuerza mejora significativamente los efectos de los
esteroides.
¿Quién usa esteroides anabólicos y por qué los usa?
El usuario típico de AAS es un hombre, de entre 20 y 40 años, que se dedica al
levantamiento de pesas, el culturismo, las competiciones de hombres fuertes o las
artes marciales, principalmente el kickboxing y las artes marciales mixtas. Una
minoría participa en concursos. Aunque la mayoría de las organizaciones de
culturismo tienen una política libre de drogas, la mayoría de las pruebas de drogas
no se realizan. Como resultado, el uso de esteroides anabólicos entre competidores
está muy extendido y es una necesidad para ser competitivo, especialmente en los
niveles de élite.
En nuestra clínica, solo el 1% de los abusadores de AAS eran mujeres ( 2 ). Más
del 50% de los usuarios informaron haber consumido recientemente (<3 meses)
drogas recreativas, como éxtasis, anfetaminas, cocaína y cannabis ( 3 ).
No es sorprendente que ganar masa muscular y fuerza sean los motivos
más importantes para comenzar con AAS.
Dado que la mayoría de los abusadores de AAS no es competitivo, su
abuso de AAS parece tener una motivación interna, como la ambición de
lograr un cuerpo más ideal, alcanzar un nuevo nivel de desempeño o
mejorar la autoestima. Solo el 3% de nuestra cohorte HAARLEM informó
que volverse más atractivo era una razón para comenzar a usar AAS.
Aunque Internet está lleno de físicos construidos por drogas, solo el 5% de
los usuarios admitió que esto los inspiró a usar AAS ( 3 ).
Un tercio de los usuarios tiene amigos o familiares que también utilizan
AAS. Esto indica que los usuarios potenciales
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Busque con frecuencia la compañía y el consejo de otros usuarios. El treinta y
dos por ciento de los sujetos tomó la iniciativa de comenzar a usar AAS por sí
mismos y, por lo general, había realizado una investigación exhaustiva de
antemano. Casi la mitad de los usuarios de AAS se consideran adictos a los AAS,
principalmente debido a los efectos positivos percibidos en la mente y el cuerpo.
Casi todos los usuarios informan efectos positivos al usar AAS
- más masa muscular, más fuerza, menos masa grasa, más energía y
mayor concentración. Aunque casi todos los usuarios también informan
efectos negativos, estos son en su mayoría esperados, leves y transitorios
y no superan los efectos beneficiosos ( 3 ).
Aunque faltan cifras exactas, se puede cuestionar la seguridad microbiana de
los productos inyectables producidos en laboratorios ilegales "subterráneos".
Para el estudio HAARLEM, hicimos un inventario cualitativo de los
productos obtenidos por nuestros 100 participantes del estudio ( tabla 1 ). Solo
aproximadamente la mitad de las muestras de AAS analizadas contenían el
tipo de AAS como se indica en la etiqueta y, en la mayoría de los casos, las
muestras contenían tipos de AAS no indicados en la etiqueta. En una minoría
de productos, no se encontró ningún ingrediente activo ( 3 ). Sospechamos que
aproximadamente el 40% se originó en Europa del Este y Asia, mientras que el
60% parecía ser producido localmente en laboratorios ilegales, los llamados
subterráneos. Los laboratorios subterráneos son laboratorios improvisados
escondidos en sótanos o almacenes donde las materias primas, en su mayoría
originarias de Asia, se procesan en tabletas y depósitos de inyectables.

¿Cuáles son el origen y la calidad de los esteroides

anabólicos?

En los Países Bajos, como en la mayoría de los demás países europeos, los
esteroides anabólicos, como la testosterona, solo se pueden obtener a través de
una farmacia con receta médica. Dado que la mayoría de los médicos no están
dispuestos a recetar esteroides para mejorar el rendimiento y mejorar la imagen,
la mayoría de los consumidores de esteroides dependen de proveedores ilegales.
Parece fácil obtener esteroides anabólicos ilegales. En Internet, muchos sitios web
comercializan esteroides anabólicos y ofrecen envíos a todo el mundo. En nuestra
experiencia, la mayoría de los usuarios de AAS utilizan Internet como fuente de
información, pero obtienen productos a través de distribuidores locales. La
mayoría de los productos se obtienen a través de contactos personales en el
gimnasio. Con algo de experiencia, los consumidores de esteroides anabólicos
son fácilmente detectados en función de su apariencia física. Una breve
conversación con una persona así en el gimnasio suele ser suficiente para
recuperar información sobre el proveedor local. Aunque la venta y compra de AAS
está prohibida en la mayoría de los países, las posibilidades de ser capturado son
insignificantes.
¿Cómo se usan los esteroides anabólicos?
Aunque apenas existe evidencia científica que respalde la práctica común del
abuso de AAS, la mayoría de los usuarios tienen opiniones firmes sobre qué
tipo, dosis y combinación de AAS se adapta mejor a su propósito. Los ciclos de
AAS rara vez son idénticos, ni siquiera para un solo individuo. Los abusadores
tienden a experimentar, con frecuencia aumentando la dosis de AAS y la
duración del uso durante su carrera. Sin embargo, se pueden deducir algunos
principios comunes al examinar los ciclos de AAS y al interrogar a los usuarios.
Los esteroides anabólicos se utilizan principalmente en ciclos con una
duración de entre 6 y 18 semanas. El fundamento no probado detrás de
esta estrategia es ganar masa muscular y fuerza durante un ciclo,
permitiendo que el cuerpo

tabla 1 Porcentaje de participantes del estudio HAARLEM que utilizaron uno de los
Un ciclo de esteroides anabólicos no es caro. En nuestra cohorte
andrógenos mencionados a continuación durante un ciclo de esteroides anabólicos (según
HAARLEM, el coste medio por semana fue de 30 €, sumando 400 € por
la información de la etiqueta).
ciclo ( 3 ). Esto significa que el costo rara vez es una barrera para comenzar a
usar AAS. Debido a su naturaleza ilegal, es difícil encontrar cifras exactas %

sobre el origen y la calidad de los esteroides ilegales. Además, estas cifras Testosterona 96

pueden ser diferentes entre países, dependiendo de la legislación local, la Trembolona 52

Drostanolon 39
infraestructura y la actividad de los proveedores regionales. Hoy en día, la
Boldenona 38
producción y el tráfico de esteroides es un negocio internacional Nandrolona 33
multimillonario, principalmente en manos del crimen organizado. Debido a la Estanazolol 29
Metandienona 25
producción no regulada, la calidad de los productos ilegales puede ser mala.
Oxandrolona 23
Por lo tanto, los usuarios corren el riesgo de sufrir una sobredosis y estar
Mesterolona 19
expuestos a otras drogas de las previstas. Metenolona 17
Oximetolona 15
Deshidroclorotestosterona 2

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recuperarse entre ciclos. El contenido, la dosis y la duración de los ciclos
están dirigidos en su mayoría por consejos de autoproclamados expertos y
se basan en creencias y experiencias personales no probadas. Dado que la
masa muscular y la fuerza disminuyen después de la interrupción de la
AAS, se consideran necesarios varios ciclos o el uso continuo para
mantener o aumentar aún más la masa muscular ganada. En nuestro
estudio de cohorte, la dosis media semanal estimada de andrógenos fue de
casi 1000 mg, oscilando entre 250 y 3300 mg ( 3 ). Esta estimación no refleja
con precisión la exposición real a los andrógenos, debido al hecho de que
se basa en la concentración declarada y no en la concentración real de los
productos abusados. Además, combina productos orales e inyectables y
diferentes tipos de andrógenos. Sin embargo, da una indicación de que la
dosis semanal varía enormemente entre usuarios y que la dosis media es
altamente suprafisiológica. A modo de comparación, una dosis de
sustitución normal de un éster de testosterona inyectable para tratar el
hipogonadismo masculino no debe exceder los 100 mg por semana ( 6 ).
La mayoría de los ciclos de AAS contienen múltiples agentes, utilizados
simultáneamente, denominados "la pila". Una pila generalmente contiene un éster de
testosterona inyectable, en su mayoría combinado
con nandrolona, trembolona, drostanolona y / o ésteres de boldenona. En los
primeros usuarios o en individuos prudentes, los ciclos a veces comprenden solo
esteroides anabólicos orales, en su mayoría un solo agente, en una dosis diaria
baja a moderada (20 a 50 mg). Los esteroides anabólicos orales más frecuentes
se agregan a los inyectables, por ejemplo, en las primeras semanas del ciclo, lo
que se conoce como un "comienzo rápido". Algunos han adoptado la estrategia
denominada "explosión y crucero", en la que los ciclos con múltiples dosis altas de
AAS se alternan con una dosis de mantenimiento más baja, para evitar la pérdida
de masa muscular entre ciclos.
Entre los usuarios, los ciclos se pueden caracterizar como ciclos de
"volumen" o "corte". El aumento de volumen se refiere al período en el que un
individuo mantiene un excedente calórico en combinación con el entrenamiento con
pesas pesadas para maximizar el crecimiento muscular. La testosterona,
boldenona, nandrolona y metandienona se consideran típicamente, pero no
exclusivamente, como agentes a granel. El volumen invariablemente da como
resultado un aumento del tejido graso sc, mientras que para los culturistas, se
requiere un porcentaje de grasa corporal muy bajo para obtener un aspecto
delgado o "triturado". Una fase de corte tiene como objetivo minimizar la grasa
corporal y mantener la masa muscular tanto como sea posible. Por lo tanto, una
dieta relativamente baja en calorías combinada con pesas y entrenamiento
cardiovascular sigue principalmente a la fase de volumen. Para evitar la pérdida de
músculo, la fase de corte se acompaña de un ciclo de corte de esteroides
anabólicos. Dado que se supone que los estrógenos
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promover la aposición de grasas sc, los andrógenos en el ciclo de corte no
deben ser propensos a la aromatización. Por lo tanto, trembolona,
stanozolole y drostanolone se consideran típicamente agentes cortantes.
¿Qué es la terapia post ciclo?
La terapia posterior al ciclo, o PCT, es una estrategia no probada que tiene como
objetivo restaurar la producción de testosterona endógena lo antes posible después
de un ciclo de AAS. Un efecto secundario inevitable del abuso de AAS es la
supresión de la producción de gonadotropinas, principalmente a niveles
indetectables, y la consiguiente
apagar de testicular testosterona
producción. Esto se hará clínicamente evidente una vez que los niveles de
andrógenos exógenos comiencen a decaer después de la última píldora o
inyección del ciclo. En la fase de recuperación, puede haber un período variable
de niveles bajos de andrógenos en plasma. Esto puede resultar en signos
clínicos de hipogonadismo como fatiga, pérdida de la libido, disfunción eréctil y
estado de ánimo deprimido. Este período es particularmente temido porque
puede resultar en pérdida de fuerza y masa muscular debido a un estado
anabólico más bajo y un entrenamiento menos frecuente e intenso.
La velocidad de recuperación de la producción de testosterona endógena
depende principalmente del tipo y la dosis de los esteroides anabólicos utilizados
en la última fase del ciclo. Como se indicó anteriormente, los esteroides anabólicos
se inyectan principalmente como un depósito im. Dependiendo del tipo de cadena
de ácidos grasos unida al esteroide, la vida media plasmática después de la
inyección puede ser de semanas o meses ( 6 ). Teniendo en cuenta que las dosis
administradas son muchas veces superiores a la producción endógena natural,
pueden pasar muchas semanas antes de que los niveles de andrógenos exógenos
sean lo suficientemente bajos como para permitir que se encienda la producción
endógena de testosterona ( 9 ). Los estrógenos, aunque están presentes en
concentraciones mucho más pequeñas en comparación con los andrógenos, tienen
fuertes efectos supresores sobre la producción de gonadotropinas ( 10 ). Se ha
demostrado que los antiestrógenos, como el tamoxifeno y el citrato de clomifeno,
estimulan moderadamente la producción de gonadotropinas y testosterona en
hombres eugonadales ( 11 ). En consecuencia, estas sustancias se utilizan con
frecuencia como PCT, sobre la base de la suposición no probada de que
acelerarán la recuperación del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal masculino.
Humano coriónico gonadotropina (hCG) es
se utiliza con frecuencia para iniciar o mantener la espermatogénesis y la
producción endógena de testosterona. Aunque es eficaz para estimular la
función gonadal, no estimula la producción de gonadotropinas. Puede
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en realidad, retrasan la recuperación de la producción de gonadotropinas al por el abusador. Algunos de estos efectos son indicadores sensibles del abuso de

aumentar artificialmente los niveles de testosterona en plasma y, por lo tanto, andrógenos y pueden usarse para confrontar al paciente si no está dispuesto a

prolongar la supresión hipotalámica subyacente de la función reproductiva. revelarlo.

La supresión de gonadotropinas es un hallazgo muy sensible, incluso con dosis relativamente

bajas y exposiciones breves. Los niveles plasmáticos de testosterona y estradiol pueden ser altos o

bajos, dependiendo del tipo de andrógeno del que se abuse. La espermatogénesis generalmente se

reduce después de la supresión de gonadotropinas y puede tardar meses en recuperarse. El

¿Qué más usan?
volumen testicular disminuye durante el abuso. La globulina fijadora de hormonas sexuales y la

Aunque los esteroides anabólicos son, con mucho, las drogas de las que más se abusa, lipoproteína-colesterol de alta densidad son marcadores del uso de andrógenos derivados del

comúnmente se utilizan una variedad de otras drogas para mejorar el rendimiento y la hígado y ambos se suprimen notablemente durante y semanas después de la exposición. La

imagen ( 2, 3 ). Estos se pueden clasificar como constructores de músculos, eritropoyesis es estimulada por andrógenos, lo que produce un leve aumento del hematocrito, que

quemagrasas, agentes de pre-entrenamiento y agentes para prevenir o tratar los efectos puede verse exagerado por el tabaquismo, la apnea del sueño o el uso de diuréticos. Los

secundarios. Dependiendo de la naturaleza y la dosis de estos agentes, se pueden andrógenos estimulan la producción de sebo y, por lo tanto, el abuso de andrógenos se asocia con

esperar efectos adversos adicionales para la salud. Al igual que con AAS, la mayoría de frecuencia con la piel grasa y el acné. Los andrógenos afectan el estado de ánimo y los niveles

estos productos se obtienen ilegalmente y su calidad debe cuestionarse. Además, la fluctuantes de andrógenos pueden provocar cambios de humor y agitación, especialmente en

mayoría de las pruebas científicas que respaldan los efectos declarados no existen. personas vulnerables. Debido a la alteración del equilibrio de estrógenos y andrógenos, se informa

con frecuencia sensibilidad mamaria o ginecomastia. El uso de esteroides anabólicos orales se

asocia con toxicidad hepática; sin embargo, la leve elevación de ALT y AST que se encuentra con

La hormona del crecimiento humano se usa típicamente como constructor de frecuencia en los abusadores de esteroides refleja principalmente el daño muscular que resulta del

músculo además de los esteroides anabólicos. La insulina se usa durante una fase entrenamiento intensivo con pesas. La higiene inadecuada de las inyecciones o los esteroides

de aumento de volumen para facilitar el aumento de peso. Los vendedores y contaminados pueden dar lugar a una inflamación o infección local. El aumento de masa muscular y

usuarios ilícitos consideran que los moduladores selectivos del receptor de fuerza que resulta del abuso de AAS puede resultar en lesiones como rotura de tendón, hernia

andrógenos (SARM) son agentes "boutique", que afirman tener una mejor relación lumbar y articulaciones sobrecargadas ( Debido a la alteración del equilibrio de estrógenos y

entre el crecimiento muscular y los efectos secundarios. Aunque esta afirmación está andrógenos, se informa con frecuencia sensibilidad mamaria o ginecomastia. El uso de esteroides

lejos de ser respaldada por ensayos clínicos, los SARM se promueven como una anabólicos orales se asocia con toxicidad hepática; sin embargo, la leve elevación de ALT y AST

alternativa más segura, aunque más cara, a los andrógenos esteroides. La hormona que se encuentra con frecuencia en los abusadores de esteroides refleja principalmente el daño

tiroidea, el clenbuterol y el dinitrofenol (DNP) se pueden usar en la fase de corte para muscular que resulta del entrenamiento intensivo con pesas. La higiene inadecuada de las

reducir la grasa subcutánea. DNP aumenta la tasa metabólica basal y puede resultar inyecciones o los esteroides contaminados pueden dar lugar a una inflamación o infección local. El

en hipertermia potencialmente mortal ( 12 ). Los agentes de preentrenamiento son aumento de masa muscular y fuerza que resulta del abuso de AAS puede resultar en lesiones como

básicamente estimulantes como la cafeína, el clenbuterol y la efedrina para mejorar rotura de tendón, hernia lumbar y articulaciones sobrecargadas ( Debido a la alteración del equilibrio

la intensidad del entrenamiento. Como se indicó anteriormente, el tamoxifeno, el de estrógenos y andrógenos, se informa con frecuencia sensibilidad mamaria o ginecomastia. El uso

clomifeno y la hCG se utilizan con frecuencia para acelerar la recuperación de la de esteroides anabólicos orales se asocia con toxicidad hepática; sin embargo, la leve elevación de ALT y AST que se encue

función gonadal después de un ciclo de esteroides anabólicos. Los inhibidores de Los efectos secundarios a largo plazo están menos definidos. Los ensayos

tamoxifeno o aromatasa también pueden usarse para prevenir o tratar la controlados aleatorios son éticamente irrealizables, no se dispone de grandes

ginecomastia. La isotretinoína a veces se usa para tratar el acné. El sildenafil u otros estudios prospectivos y los estudios de casos y controles y las series de casos

inhibidores de la fosfodiesterasa se usan para mejorar la función eréctil. Los tienen deficiencias metodológicas. Varios informes indican que el abuso de

culturistas competitivos suelen utilizar los diuréticos días antes de un concurso para esteroides anabólicos está asociado con enfermedades cardíacas, que van desde

reducir el agua corporal y mejorar la definición muscular. disfunción diastólica, insuficiencia cardíaca manifiesta hasta muerte cardíaca súbita ( 14

). Además, el abuso de AAS se asocia con trastornos del estado de ánimo y de

ansiedad ( 15 ). En un estudio retrospectivo, los hombres que dieron positivo para

AAS en los gimnasios tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con los

controles emparejados ( dieciséis ). No está claro si esto puede atribuirse

causalmente al abuso de esteroides anabólicos. Se ha demostrado que los usuarios

de esteroides anabólicos son más propensos a un estilo de vida peligroso. Por

ejemplo, en un estudio sueco aproximadamente el 40% de las muertes entre los que
¿Cuáles son los efectos secundarios de los AAS y cuándo debo sospechar de un
dieron positivo en la prueba de AAS fueron homicidio o suicidio, en comparación con
abuso de AAS?
el 14% entre los que dieron negativo ( 14 ).

Todos los usuarios de esteroides anabólicos, asumiendo una exposición significativa, tienen

efectos secundarios, aunque la mayoría de estos efectos secundarios son leves y

transitorios y algunos pasan desapercibidos.

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Algunos estudios indican que el abuso de AAS puede tener efectos perjudiciales
que persisten mucho después de que el abuso de AAS ha terminado o incluso puede
ser permanente. Un estudio de casos y controles, que comparó a abusadores
anteriores con controles sanos, mostró niveles significativamente más bajos de
testosterona y gonadotropina en usuarios anteriores hasta 3.7 años después de
suspender AAS ( 17 ). Nosotros y otros ( 2, 18 ) han informado sobre individuos con
niveles bajos de testosterona persistentemente sintomáticos más de 6 meses después
de suspender los esteroides anabólicos. Observamos que las personas que habían
usado una dosis acumulada alta de esteroides anabólicos en el pasado parecían ser
más propensas al hipogonadismo posterior a la exposición; sin embargo, tal asociación
no se encontró en el estudio de casos y controles antes mencionado.
Desafortunadamente, los niveles de testosterona pre-AAS en estos individuos en su
mayoría no están disponibles, por lo tanto, no se puede establecer una relación causal
entre el abuso de esteroides y la disfunción gonadal persistente en la mayoría de los
casos. Un estudio reciente de casos y controles sugirió la restauración completa de la
función gonadal en los 31 usuarios anteriores, aunque esto puede llevar años después
de suspender los esteroides anabólicos ( 19 ). Hasta la fecha, no se puede excluir que
el daño irreversible a la función gonadal pueda ser el resultado del abuso de AAS. Se
necesitan estudios prospectivos adicionales más amplios para aclarar este tema.
¿Qué hacer?
Tratar a quienes abusaron (en el pasado) de esteroides puede ser complicado por
varias razones. Como se señaló anteriormente, existe una falta de conocimiento sobre
los efectos adversos para la salud del abuso de esteroides anabólicos, especialmente
en lo que respecta a los efectos a largo plazo. Existe incertidumbre sobre el contenido
real de los productos de abuso y existe una gran variabilidad en la dosis, duración y
tipo de sustancias de abuso.
Es política de nuestra clínica no ofrecer exámenes de sangre y de salud de
rutina a los usuarios activos. sin que problemas de salud. Aunque estos controles
pueden ser parte de una estrategia de reducción de daños, nos preocupa que puedan
invitar a los usuarios potenciales a comenzar a usar AAS y convencer a los usuarios
actuales de que sigan usando o incluso comiencen a experimentar siempre que los
controles de salud indiquen que no hay daños (graves). . Por razones similares, no
prescribimos esteroides anabólicos para mejorar el rendimiento o la imagen.
La gestión de los problemas de salud en los usuarios activos exige una
estrategia de reducción de daños. El problema es que los daños para el paciente
individual son difíciles de predecir y no existen estrategias de reducción de daños
basadas en la evidencia. Los médicos pueden experimentar barreras morales,
éticas, legales o prácticas, haciéndolos sentir incómodos al controlar y tratar a
pacientes que continuamente ponen en peligro su salud.
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por una causa con la que no pueden relacionarse. Siempre que se brinde atención
médica a abusadores activos de AAS, recomendamos considerar estos temas y
diseñar un protocolo personalizado, describiendo muy claramente el tipo y el
alcance de la atención que estamos dispuestos a ofrecer.
Tratar problemas de salud en pasado los usuarios es menos
Complicado. En nuestra clínica, los motivos de visita se relacionaron
principalmente con síntomas que indicaban una función gonadal alterada, como
pérdida de la libido, disfunción eréctil, baja energía, estado de ánimo deprimido,
subfertilidad y ginecomastia. Siempre que el paciente se abstenga de tomar
esteroides anabólicos, lo tratamos de acuerdo con las pautas aplicables.
El consejo que daremos posteriormente se basa en nuestra experiencia
con abusadores de AAS durante los últimos 10 años que presentaban
problemas de salud. Tenga en cuenta que se basa en expertos y apenas en
pruebas.
Se debe realizar una historia detallada que aborde el uso previo de AAS,
incluido el número de ciclos, la duración del ciclo y la dosis semanal de AAS.
También recomendamos comprobar de forma rutinaria los signos clínicos que
puedan indicar una función gonadal (disfunción) pre-AAS, como criptorquidia,
ginecomastia e infertilidad. También verificamos el uso reciente de drogas
recreativas, el tabaquismo y el consumo de alcohol. El abuso de otras drogas
puede contribuir a problemas de salud, pero también puede indicar una
personalidad adictiva. Consultamos frecuencia de entrenamiento, tipo de
entrenamiento y dieta. Si estos no son óptimos, se debe alentar a los usuarios
potenciales de esteroides anabólicos a que consulten a un entrenador certificado
o nutricionista deportivo antes de considerar el uso adicional de esteroides
anabólicos.
También pedimos efectos secundarios durante o después de ciclos anteriores
de esteroides anabólicos. Creemos que es importante abordar los objetivos de los
pacientes y los motivos del abuso de esteroides anabólicos. Como se dijo
anteriormente, solo una minoría de usuarios participa en concursos y, por lo tanto,
sus objetivos son autoconstruidos y sus motivos en gran medida internos. En nuestra
experiencia, muchos usuarios de AAS no tienen objetivos claros para su uso,
además de ser "lo más grandes posible".
Un número considerable de (ex) abusadores de AAS que buscan ayuda
tienen problemas mentales. Havnes et al. mostró que los problemas mentales
como la depresión, la ansiedad, el cambio de comportamiento y la dependencia
de AAS se informan incluso con más frecuencia que los problemas físicos ( 20 ).
Según el paciente, estos síntomas se atribuyen principalmente a alteraciones
hormonales como la deficiencia de testosterona, pero no siempre es así. Puede
resultar muy revelador preguntarse por qué un físico musculoso es tan
importante para el paciente y por qué está dispuesto a usar drogas para ello.
Puede ser útil explorar si existe una baja autoestima o una imagen de sí mismo
distorsionada que deba abordarse. Por último, nosotros
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Pregunte al paciente si alguna vez ha reflexionado sobre las posibles
consecuencias para la salud de su abuso, ahora y en el futuro.
Basándonos en esta información, intentamos discriminar entre abusadores
de alto riesgo y de bajo riesgo. Las características del abuso problemático o de
alto riesgo son el uso creciente de esteroides (ciclos más largos, experimentar
con diferentes esteroides y dosis más altas a lo largo del tiempo), uso continuo
('explosión y crucero'), comportamiento adictivo, comportamiento impulsivo (por
ejemplo, iniciar un ciclo sin la debida consideración) , metas poco realistas, mal
definidas o ausentes, estar demasiado preocupado por la apariencia corporal
(rasgos dismórficos corporales) y tener la tendencia a tratar los problemas de
salud asociados con los EAA con medicamentos en lugar de suspender el
agente causal. Sobre la base de esta evaluación, reflexionamos con el paciente
sobre los riesgos potenciales de su comportamiento actual e intentamos
averiguar si el paciente está dispuesto a cambiar y en qué medida. Si el
paciente coopera, realizamos un plan de diagnóstico y tratamiento.
Principalmente, se indica el análisis de sangre o semen y se consulta a un
psicólogo o especialista en adicciones.
El deseo de dejar de usar esteroides anabólicos.
Si un usuario de AAS desea dejar de usar esteroides de forma permanente, puede
ser útil retirarse del "entorno de esteroides", como el gimnasio para los más
exigentes o el uso de esteroides con compañeros de entrenamiento.
Indicamos que una parada exitosa solo es posible si el usuario puede
aceptar una pérdida de masa muscular y fuerza. Además, el usuario debería
poder soportar un período de semanas o varios meses con síntomas de
deficiencia de testosterona. Si el paciente no ha experimentado síntomas de
abstinencia graves después de la interrupción de AAS en el pasado y no parece
tener problemas sociales, psicológicos o somáticos que impidan la capacidad
del paciente para hacer frente a los síntomas de abstinencia, le recomendamos
que deje de tomar esteroides de forma abrupta. Los abusadores usan
principalmente depósitos inyectables de esteroides anabólicos con una vida
media de hasta 2 semanas en dosis altamente suprafisiológicas que causarán
una disminución gradual de la concentración plasmática de testosterona a
niveles subnormales. En otros casos, se puede justificar la disminución gradual
de los esteroides. En individuos comprometidos, Consideramos recetar
testosterona, con el objetivo de mantener los niveles plasmáticos de
testosterona en el rango normal alto durante un período de tiempo limitado,
necesario para abordar problemas que interfieren con la reducción gradual de
esteroides, como el abuso de sustancias, trastornos del estado de ánimo o
signos de trastorno dismórfico corporal. Antes de recetar testosterona, hacemos
acuerdos detallados sobre la dosis de testosterona, los objetivos de la terapia y
el cumplimiento de la
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endocrinólogos
plan de tratamiento. Dejamos de recetar testosterona si el paciente viola estos
acuerdos o comienza a usar esteroides nuevamente. La reducción adicional de la
dosis de testosterona debe individualizarse en función de la evaluación de los
objetivos del tratamiento.
Síntomas de deficiencia de testosterona después de suspender los
esteroides anabólicos
Si la última administración de AAS ha sido dentro de los 3 meses posteriores a la
presentación, siempre que los síntomas sean bien tolerados, se aconseja esperar a
que se restablezca espontáneamente la función gonadal. La mayoría de las veces,
controlar la sangre no es muy útil en esta etapa, sabiendo que los niveles
probablemente estén alterados por el uso reciente de AAS. Como se explicó
anteriormente, pueden pasar semanas o meses hasta que los niveles de andrógenos
exógenos hayan decaído lo suficiente como para que se reinicie el eje de las gónadas
hipotálamo-hipofisarias (HPG). Los esteroides anabólicos orales tienen una vida
media mucho más corta y se espera que la recuperación del eje HPG sea mucho más
rápida.
Si el paciente planea un ciclo de esteroides en un futuro cercano, el
análisis de sangre puede no ser útil ya que los niveles se alterarán poco
después.
Si los síntomas persisten durante más de 3 meses después de la
última inyección, se justifica la realización de pruebas de testosterona
plasmática y gonadotropinas. Por lo general, la fase de recuperación
después del uso reciente de AAS se caracteriza por niveles bajos de
gonadotropinas, testosterona y SHBG bajos. Tres meses después de la
última inyección, se espera una recuperación al menos parcial del eje HPG.
Si los niveles aún son muy bajos, se debe interrogar al paciente sobre el
uso de esteroides no revelados en las semanas previas al análisis de
sangre. Si esto se niega, deben explorarse otras causas de hipogonadismo
hipogonadotrópico no relacionadas con los esteroides. En el caso poco
probable de encontrar niveles elevados de gonadotropinas y niveles bajos
de testosterona, se debe preguntar al paciente sobre el uso actual de
inhibidores de la aromatasa o moduladores selectivos del receptor de
estrógenos. Si esto se niega, otro,
Si los niveles de testosterona no son muy bajos y los síntomas se
toleran bien, se aconseja esperar la recuperación espontánea del eje HPG. Si
los síntomas no se toleran bien, se puede estimular la producción de
testosterona endógena prescribiendo tamoxifeno 20 mg una vez al día o
clomifeno 50 mg una vez al día durante varias semanas. Ambos fármacos
estimulan levemente la producción de gonadotropina y testosterona y no
suprimen la espermatogénesis. La sustitución de testosterona se debe
suspender el mayor tiempo posible, ya que interfiere con la recuperación del
eje HPG, y se debe recetar solo si no se espera una mayor recuperación de la
HPG.
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Aunque los moduladores selectivos del receptor de estrógeno
(SERM), como el tamoxifeno y el clomifeno, tienen una ventaja potencial
sobre la sustitución de testosterona, se deben considerar algunas
advertencias. Los SERM actúan como un estrógeno o un antiestrógeno,
según el tejido expuesto. Los efectos de los SERM no se han estudiado
ampliamente en hombres y se desconocen los efectos a largo plazo. En los
hombres, la aromatización de testosterona a estradiol es vital para alcanzar
y mantener la masa ósea, y no se han establecido los efectos a largo plazo
de la administración de SERM sobre la salud ósea en hombres hipo o
eugonadales. Además, existe evidencia de que la función sexual en los
hombres depende de los efectos combinados de los andrógenos y los
estrógenos ( 21 ). Aunque no se han informado efectos perjudiciales de los
SERM sobre la función sexual en los hombres en estudios pequeños y a
corto plazo ( 22 ), estos efectos no pueden excluirse.
Finalmente, en mujeres posmenopáusicas, se ha demostrado que los SERM
son levemente trombogénicos y se han informado efectos similares, aunque más
leves, sobre los parámetros de coagulación en hombres ( 23 ).
Eventualmente, si se han explorado otras causas de hipogonadismo, los
niveles de testosterona permanecen inequívocamente bajos y no hay deseo de
tener hijos, la sustitución de testosterona puede iniciarse bajo los mismos
acuerdos que se establecieron anteriormente.
Si es necesario, preferimos el gel de testosterona en la dosis efectiva más baja. El
gel de testosterona da como resultado niveles de testosterona bastante estables ( 24 ), no
suprime los niveles de gonadotropina tanto como la mayoría de los inyectables, no es
popular por su uso indebido entre los usuarios de esteroides y puede reducirse
fácilmente en semanas o meses.
Fertilidad
El abuso de esteroides anabólicos da lugar de forma inherente a la supresión de la
espermatogénesis. En nuestra experiencia, la normalización del recuento de
espermatozoides va por detrás de la normalización de las concentraciones plasmáticas de
testosterona. Por lo tanto, se justifica una política de esperar y ver como un primer paso,
es decir, el análisis de semen no debe realizarse dentro de los primeros 6 meses después
de suspender los esteroides anabólicos. Si el recuento de espermatozoides se ve
gravemente comprometido 6 meses después de la última inyección y el paciente niega el
uso de AAS en los últimos meses, es necesario analizar la sangre para verificar los niveles
de gonadotropina y testosterona. Como se mencionó anteriormente, la fase de
recuperación después del uso reciente de AAS se caracteriza por niveles bajos de
gonadotropinas, testosterona y SHBG bajos. Si los niveles de gonadotropina están
elevados, especialmente si la FSH está desproporcionadamente elevada en comparación
con la LH, disfunción gonadal primaria, no relacionada
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endocrinólogos
al abuso de esteroides, debe sospecharse. Si las gonadotropinas, los niveles
de testosterona y el volumen testicular son normales, se debe sospechar
azoo u oligospermia obstructiva. Si los niveles de gonadotropinas y
testosterona son bajos, y se exploran y rechazan otras causas de
hipogonadismo hipogonadotrófico, la política de esperar y observar debe
continuarse durante 6 meses más. Si persisten el hipogonadismo
hipogonadotrófico y la oligospermia, la espermatogénesis y la producción de
testosterona endógena pueden estimularse mediante la administración de
1500 UI de hCG dos o tres veces por semana. Suponiendo que la
espermatogénesis haya sido normal en el período anterior a la EAA, la hCG
es eficaz para restaurar la espermatogénesis y los niveles de testosterona
endógena a niveles normales ( 25 ).
Ginecomastia
La ginecomastia o sensibilidad en los senos es un efecto secundario común
del abuso de AAS. Es el resultado de la distorsión del equilibrio
andrógeno-estrógeno durante o después de la administración.
de AAS. Varios AAS, incluso
testosterona, se puede aromatizar a estrógenos. Como resultado, no es inusual
encontrar niveles suprafisiológicos de estradiol en consumidores de AAS. Los
que abusan de los AAS utilizan con frecuencia inhibidores de la aromatasa y
antiestrógenos como el tamoxifeno y el clomifeno, ya sea como PCT o para
tratar o prevenir la ginecomastia. Aunque los síntomas suelen ser transitorios, la
ginecomastia puede persistir después de suspender los esteroides anabólicos.
Después de descartar otras causas, la sensibilidad mamaria persistente y la
ginecomastia se pueden tratar eficazmente con una prueba de tamoxifeno 20 mg
una vez al día durante varias semanas ( 25 ). En nuestra experiencia, existe una
alta probabilidad de recurrencia después de suspender el tamoxifeno,
especialmente si se inicia un nuevo ciclo de esteroides anabólicos. Para la
ginecomastia recurrente o persistente, se debe considerar el tratamiento
quirúrgico.
Observaciones finales
El abuso de AAS se ha denominado 'una epidemia oculta' ( 26 ). Durante los últimos 40
años, el uso de AAS se ha extendido desde su uso para mejorar el rendimiento por un
grupo relativamente pequeño de atletas de élite hasta su uso generalizado entre hombres
jóvenes para obtener un físico amoremuscular. Como se describió anteriormente, los AAS
se obtienen fácilmente, son baratos, de mala calidad y se utilizan en grandes cantidades.
Todos los usuarios experimentan efectos secundarios, un porcentaje considerable de
usuarios sufren problemas de salud a largo plazo después de suspender el tratamiento y
es posible que algunos efectos a largo plazo ni siquiera se reconozcan. Entre los
profesionales médicos
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 W de Ronde y DL Smit Una guía rápida para 9: 4 R110
endocrinólogos

Existe una falta de conocimiento para reconocer y tratar los problemas 4 DJ Handelsman. Comentario: andrógenos y 'esteroides anabólicos': el Jano de una sola cabeza. Endocrinología
2011 152 1752-1754. (https: // doi. org / 10.1210 / en.2010-1501)
asociados con el abuso de AAS.
Debido a su historia en deportes competitivos, el abuso de AAS se ha 5 Solimini R, Rotolo MC, Mastrobattista L, Mortali C, Minutillo A, Pichini S, Pacifici R & Palmi

asociado con trampas y juego sucio. A lo largo de los años, las organizaciones
deportivas y las instituciones antidopaje han enfatizado, y quizás exagerado,
los efectos adversos de los AAS para evitar que los atletas los tomen. Esto
I.Hepatotoxicidad asociada con el uso ilícito de esteroides anabólicos androgénicos en el
dopaje. Revista europea de ciencias médicas y farmacológicas 2017 21 ( 1 Suplemento)
7–16. 6 Basaria S. Hipogonadismo masculino. Lanceta 2014 383 1250–1263. (https: //
doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61126-5)

puede explicar por qué el público en general desaprueba el abuso de AAS.

7 Swerdloff RS, Dudley RE, Page ST, Wang C y Salameh WA. Dihidrotestosterona:
Como resultado, la mayoría de los usuarios de AAS son reacios a revelar el uso
bioquímica, fisiología e implicaciones clínicas de los niveles sanguíneos elevados. Revisiones
indebido de andrógenos. Al conocer el número de usuarios y los peligros endocrinas 2017 38
potenciales asociados con el abuso, es sorprendente que la comunidad 220-254. (https://doi.org/10.1210/er.2016-1067)
8 Bhasin S, Storer TW, Berman N, Callegari C, Clevenger B, Phillips J, Bunnell TJ, Tricker R, Shirazi A
científica haya descuidado en gran medida este tema.
& Casaburi R. Los efectos de las dosis suprafisiológicas de testosterona sobre el tamaño y la fuerza
de los músculos en hombres normales. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra 1996 335 1-7. (https:
// doi.org/10.1056/NEJM199607043350101)

Es un desafío manejar al paciente que usa AAS. Se necesitan más estudios

9 Smit DL, Nuijens JH & de Ronde W. Hemorragia espontánea de adenoma hepático
clínicos para llenar los principales vacíos en el conocimiento sobre los efectos en un paciente adicto a los esteroides anabólicos.

secundarios a largo plazo. Además, deben emprenderse estudios centrados en la Revista de Medicina de los Países Bajos 2019 77 261-263.
10 Raven G, de Jong FH, Kaufman JM & de Ronde W. En hombres,
prevención primaria y secundaria y en estrategias eficaces de reducción de daños.
Los niveles de estradiol periférico reflejan directamente la acción de los estrógenos a nivel
Los resultados de estos estudios deben utilizarse para educar a los médicos sobre hipotálamo-pituitario para inhibir la secreción de gonadotropinas.

cómo prevenir y reconocer estos efectos secundarios, tratar a los pacientes sin Revista de endocrinología clínica y metabolismo 2006 91 3324–3328.
(https://doi.org/10.1210/jc.2006-0462)
prejuicios y convencer a los políticos de que deben tomarse las medidas
11 Birzniece V, Sutanto S & Ho KK. Diferencia de género en el
adecuadas para limitar el abuso de andrógenos. regulación neuroendocrina del eje de la hormona del crecimiento mediante moduladores selectivos del

receptor de estrógenos. Revista de endocrinología clínica y metabolismo 2012 97 E521 – E527. (https://doi.org/10.1210/jc.2011-3347)

12 Grundlingh J, Dargan PI, El-Zanfaly M y Wood DM.

Creemos que la comunidad endocrina tiene un papel fundamental 2,4-dinitrofenol (DNP): un agente de pérdida de peso con toxicidad aguda significativa y riesgo

tanto en la investigación como en el tratamiento. Debido a la naturaleza de muerte. Revista de toxicología médica 2011 7
205–212. (https://doi.org/10.1007/s13181-011-0162-6)
controvertida del abuso de AAS y su manejo médico, es responsabilidad de
13 Pope Jr HG, Wood RI, Rogol A, Nyberg F, Bowers L y Bhasin S.
las sociedades endocrinas nacionales e internacionales brindar alguna Consecuencias adversas para la salud de las drogas que mejoran el rendimiento: una declaración

orientación. Por lo tanto, recomendamos encarecidamente pautas de científica de la Endocrine Society. Revisiones endocrinas 2014 35

341–375. (https://doi.org/10.1210/er.2013-1058)
manejo para apoyar al endocrinólogo individual.
14 Thiblin I, Garmo H, Garle M, Holmberg L, Byberg L, Michaëlsson K
& Gedeborg R. Esteroides anabólicos y riesgo cardiovascular: un estudio de cohorte
poblacional nacional. Dependencia de drogas y alcohol 2015
152 87–92. (https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2015.04.013)
15 Lindqvist Bagge AS, Rosén T, Fahlke C, Ehrnborg C, Eriksson BO,
Declaración de interés
Moberg T & Thiblin I.Efectos somáticos del abuso de AAS: un estudio de seguimiento de 30
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses que pueda percibirse como un
años de ex atletas masculinos de deportes de potencia. Revista de ciencia y medicina en el
perjuicio para la imparcialidad de esta revisión.
deporte 2017 20 814–818. (https: // doi. org / 10.1016 / j.jsams.2017.03.008)

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Este trabajo fue apoyado por una subvención de la Academia Spaarne Gasthuis (subvención 2015). 333–340. (https://doi.org/10.1111/joim.12850)
17 Rasmussen JJ, Selmer C, Østergren PB, Pedersen KB, Schou M,
Gustafsson F, Faber J, Juul A & Kistorp C.Los ex abusadores de esteroides androgénicos
anabólicos exhiben niveles disminuidos de testosterona y síntomas hipogonadales años después del
cese: un estudio de casos y controles.
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endocrinólogos

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Recibido en forma definitiva el 17 de marzo de 2020 Aceptado el

30 de marzo de 2020

Manuscrito aceptado publicado en línea el 31 de marzo de 2020

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