CODIGO: PBM-SST-RT-143

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

VERSION: 001
PREOPERACIONAL MACHIN NEUMATICO FECHA: 28/09/23
DOCUMENTO CONTROLADO
OBRA: EQUIPO Nº: MES - AÑO INSPECCIÓN: CALIFICACIÓN DEL ESTADO BUEN ESTADO MAL ESTADO
UBICACIÓN: DÍA
ÍTEM ASPECTO A INSPECCIONAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
CON LA HERRAMIENTA DESENERGIZADO
Verificar la conexión de la manguera a la valvula
1 de aire ( que se encuentre debidamente instalada
)
Verificar las conexiones del martillo/ machin al
2
compresor estan protegidas por abrazaderas
3 Verificar el Pin para acople se encuentra ajustado
Verificar el funcionamiento de la palanca de
4
aceleracion
5 Verificar el estado del mango
6 Verificar manguera sin abolladuras ni rupturas
Verificar el estado e instalacion de la broca o
7
punta
Verificar correcta instalación del cincel o
8
herramienta de demolición.
Verificar Unidad de lubricación instalada
9
correctamente
El dispositivo de seguridad funciona
10
correctamente?
11 Verificar salida de gases sin obstrucción
Casco con barbuquejo
Tapabocas
Tapaodios de copa y de inserción
12 EPP´S Peto
Guantes de hilaza o de carnaza
Botas de seguridad
Monogafas
EJECUTOR 1 :
EJECUTOR

CARGO:
CEDULA
EJECUTOR N2:
CARGO:
CEDULA
RESIDENTE HSE :
HSE

CARGO:
CEDULA
QUIEN AUTRORIZA :
AUT

CARGO:
CEDULA
N° DESCRIPCIÓN DE HALLAZGO ACCIÓN DE PREVENCIÓN O CORRECCIÓN RESPONSABLE FECHA CIERRE