ANEXO N° 15

ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD

En la Localidad de NUEVO HORIZONTE, del distrito de pólvora, de la provincia de Tocache,

del departamento de San Martín, siendo las .............. horas del día ............, del mes
de ................................., de 2023, se reunieron:
- Los Representantes del Núcleo Ejecutor que suscriben.
- El Representante del Comité de Vigilancia delegado, que suscribe
- El Residente(s) de actividad(es) que suscribe
- El Supervisor(es) contratado (s)
Para dar inicio a partir del día hoy a las Actividades de Mantenimiento de
Infraestructura de Riego (AMIR) descritas en el Convenio N° 0201-2023-MIDAGRI-
DVDAFIR suscrito con el MIDAGRI, de acuerdo a las Fichas Técnicas que fueron
verificadas y cuentan con la conformidad del Supervisor(es) de acuerdo a lo señalado
en Instructivo de Ejecución y normativa vigente para este efecto.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:

POR EL NE

______________________ ______________________ ______________________

Presidente Núcleo Ejecutor Secretario/a Núcleo Ejecutor Tesorero/a Núcleo Ejecutor
Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:
DNI: DNI: DNI:

______________________ __________________________
Residente de Actividades Comité de Vigilancia delegado
Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:
Colegiatura: DNI

POR LA ENTIDAD

______________________
Supervisor
Nombre y Apellido:
Colegiatura: