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2017.09.01 Estimación de Consumidores de Alcohol, Tabaco y Otras Drogas en Ecuador
2017.09.01 Estimación de Consumidores de Alcohol, Tabaco y Otras Drogas en Ecuador
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Contenido
1. Introducción .......................................................................................................................................... 3
2. Aproximación previa ............................................................................................................................. 3
3. Propuesta metodológica actual............................................................................................................. 4
3.1. Fuente de información RDACAA.................................................................................................... 6
3.2. Fuente de información Egresos Hospitalarios ............................................................................... 8
4. Resultados de metodología del Multiplicador de referencias ............................................................ 11
5. Conclusiones ........................................................................................................................................ 13
6. Bibliografía........................................................................................................................................... 14
Lista de gráficos
Lista de Tablas
Tabla 1: Fuentes de información de informe técnico No. PCISRSMCCE-INF-00126 ..................................... 3
Tabla 2: Aplicación del método del multiplicador con fuente RDACAA, año 2016 ..................................... 12
Tabla 3: Estimación de demanda por servicios de tratamiento residencial 2016 ...................................... 12
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1. Introducción
Una de las tareas a cumplir para los hacedores de política pública consiste en la determinación
de la oferta de servicios de rehabilitación a personas con consumo problemático de drogas. Esto
permitirá determinar las necesidades presupuestarias de años venideros, el tipo de alianzas que
se requiere realizar con el sector privado y el tipo de estrategias y visiones de corto, mediano y
largo plazo en términos de prevención y rehabilitación en materia del fenómeno
socioeconómico de las drogas. El primer paso para la determinación de la oferta de servicios de
rehabilitación, es poder cuantificar de alguna manera la demanda que existe en el territorio
ecuatoriano. Sin embargo, el estimar la demanda de servicios de rehabilitación representa una
tarea compleja, pues se trata de una población elusiva o escondida. Este documento es una
primera aproximación hacia la estimación de la población de consumidores de alcohol, tabaco y
otras drogas en Ecuador.
2. Aproximación previa
Con fecha 2 de septiembre de 2015, se emite el informe técnico del Ministerio de Salud Pública
(MSP) No. PCISRSMCCE-INF-00126, cuyo objetivo principal se refiere a la estimación de la
población con consumo problemático de alcohol y otras drogas de Ecuador. La finalidad
principal del documento es el planificar la política pública en materia de atención integral a
personas con consumo problemático de alcohol y otras drogas en las distintas modalidades de
tratamiento ambulatorio, ambulatorio intensivo y residencial.
Adicionalmente, no todas las pruebas con las cuales se determina un consumo problemático de
alcohol y otras drogas pueden ser desarrolladas en todas las bases utilizadas. Por esta razón, se
están creando voluntariamente sesgos para determinados rango etarios, es decir al utilizar 3
tipos de pruebas en la encuesta a estudiantes, voluntariamente se estaría capturando más
consumidores problemáticos en estas edades; mientras que al aplicar menos pruebas de
consumo problemático en otras bases se tiende a reducir las probabilidades de ser determinado
como consumidor problemático en otros rangos etarios. Finalmente, el número de individuos
con consumo problemático (259589) es obtenido mediante una metodología que ya excluye
personas con consumo experimental o frecuente, por lo que las personas que necesitan
tratamiento residencial no serían solamente el 5% de ese número de individuos, sino el total
obtenido.
Por estas razones, Naciones Unidas (2003) propone la utilización de métodos indirectos como
un enfoque alternativo para la estimación de consumidores problemáticos de alcohol y otras
substancias. Sin duda, estos métodos también pueden ser imprecisos y dependen de supuestos,
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a veces significativos, que pueden ser difíciles de verificar, y que podrían incluso llegar a sesgos
tan serios como los producidos por las estimaciones mediante encuestas.
Población objetivo
(Población consumidora de drogas)
Subconjunto de
la población
conocida
Y%
Subconjunto
de la
población
desconocida
X%
Para poder generalizar desde la subsección conocida, es necesario reproducir ésta última por un
factor multiplicador que se construye de la siguiente manera:
𝑇𝑃𝐼
𝐹𝑀 =
𝑃𝑃𝐸
Dónde:
FM = Factor multiplicador de la proporción de la población conocida
TPI = Porcentaje total de la población investigada (Usualmente 100%)
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El factor multiplicador es el cociente entre la totalidad estimada de una población y el
porcentaje de individuos que han experimentado el evento (sea éste atención ambulatorio,
hospitalaria o especializada). Si, por ejemplo, el número de consumidores problemáticos en
tratamiento en 2010 es conocido, y aproximadamente 1 de cada 10 consumidores
problemáticos atiende tratamiento (según encuestas) en 2010, entonces esa proporción de
tratamiento (PPE=10%) puede ser multiplicada por un factor de 10 para obtener un estimado
del número total de consumidores problemáticos (Naciones Unidas, 2003: 20). A continuación
se muestra la ilustración matemática de este último ejemplo:
100%
𝐹𝑀 =
10%
𝐹𝑀 = 10
El paso final para obtener una estimación de la población total investigada, según esta
metodología, es la multiplicación del FM por la subsección conocida de la población a estimar,
de esta forma:
𝑃𝐸 = 𝐹𝑀 ∗ 𝑃𝐶
Dónde:
PE = Población total investigada
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específicas relacionadas a drogas. El formulario es llenado por los profesionales: médicos,
obstétricas, psicólogos o personal de enfermería (enfermeras y auxiliares) de acuerdo a la
capacidad y derechos de cada uno, en sus consultorios o unidades correspondientes en el
momento de la atención al paciente dentro o fuera de la unidad operativa donde labora. Es
importante mencionar que dichas atenciones no incluyen ni atenciones por emergencia ni
atenciones por hospitalización. Por lo tanto, representan una población que llegó con una
problemática a un establecimiento de salud por consulta externa y fue atendida en un período
corto de tiempo. Es difícil determinar cuán problemático puede llegar a ser el consumo de la
persona atendida, y ésta representa la primera limitación en la aplicación de la metodología.
Adicionalmente, para los fines del Proceso de Intercambio de Información entre la Secretaría
Técnica de Prevención Integral de Drogas y el Ministerio de Salud Pública, esta información solo
corresponde a los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública y fiscomisionales,
por lo cual se está dejando de lado el universo de personas que son atendidas en
establecimientos de salud privados u otros como el IESS, ISSFA e ISSPOL.
La SETED cuenta con información del RDACAA desde 2013 hasta Junio de 2017. Estos datos se
presentan de forma desagregada en el gráfico 1, donde se pueden resaltar dos hechos
principalmente: la disminución de la importancia relativa de las atenciones recibidas por
alcohol, y el aumento de importancia relativa que ha ganado las atenciones recibidas por causas
relacionadas a los opiáceos donde principalmente encontramos drogas como la heroína.
Gráfico 2: Número y composición de primeras atenciones ambulatorias curativas relacionadas
con drogas, escala nacional
9% 476 12% 1657 12% 722 Atenciones por
17% 5135 16% 4535 otros
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Fuente: RDACAA-MSP y Sistema Integrado de Información sobre Drogas de Ecuador (SIDE)
Elaboración: Secretaría Técnica de Prevención Integral de Drogas
1Para una descripción detallada de los diagnósticos contenidos en cada una de las categorías de atenciones, véase el
Glosario de Términos contenido en el Sistema Integrado de Información sobre Drogas de Ecuador.
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En cuanto a números totales, el gráfico 2 muestra la tendencia de atenciones brindadas desde el
2013. Es importante mencionar que en este número existen algunos procesos que no se pueden
distinguir de manera óptima. Por un lado se encuentra el aumento de establecimientos de salud
que automáticamente implica un incremento en las atenciones registradas en el sistema, el
aumento en el personal capacitado para atender temas relacionados al consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas, capacidad de registrar, etc., y por otro lado también puede deberse al
incremento de las atenciones por consumo de drogas.
27921
26225
12049
3525
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En ese sentido, la información estadística disponible se refiere a los anuarios desde 1997 hasta
el 2015, sin embargo, solo desde el 2002 en adelante se utiliza la Clasificación Internacional
Estadística 10 (CIE-10), por lo cual se tomará ese rango temporal para este análisis. El gráfico 4
muestra la desagregación por causa de morbilidad de los egresos hospitalarios producidos
desde el año 2002 hasta el 2015.
El gráfico muestra que en 2002 las causas relacionadas con alcohol representaban el 91% de la
morbilidad en los egresos hospitalarios, sin embargo, su tendencia es decreciente a lo largo del
tiempo, llegando a representar el 50% de las causas para el año 2015. Por otro lado, el gráfico
muestra una creciente importancia relativa del fenómeno de las drogas ilegales en las causas de
morbilidad en los egresos hospitalarios en Ecuador para el 2015.
Gráfico 4: Desagregación relativa de egresos hospitalarios por causa de morbilidad2
100%
En cuanto a cantidades absolutas, desde 2002 hasta 2015 existieron 3.134 egresos hospitalarios
anuales en promedio por causas relacionadas a drogas lícitas e ilícitas. El número más alto se
registró en 2015 con 3.519 egresos, mientras el mínimo se pueda observar en 2009.
2Para una descripción detallada de los diagnósticos contenidos en cada una de las categorías de atenciones, véase el
Glosario de Términos contenido en el Sistema Integrado de Información sobre Drogas de Ecuador.
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Gráfico 5: Número total de egresos hospitalarios
3449 3519
3304
3126 3199 3150 3093 3074 3148 3017 3130
2891 2886 2898
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ahora bien, a pesar de la existencia de una tendencia decreciente en los egresos hospitalarios
por causas relacionadas con el alcohol, si se realiza un análisis desagregado por drogas (ver
gráfico 5), se observa el crecimiento en la morbilidad por causas relacionadas a múltiples drogas
en los últimos años.
3500
Egresos por
2997 Alcohol (Eje
3000 derecho)
Egresos por
2500 Cocaína
1500
Egresos por
957 Marihuana
1000
Egresos por
500 Múltiples Drogas
156
0 Egresos por Tabaco
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4. Resultados de metodología del Multiplicador de referencias
Para aplicar la metodología propuesta por UNODC, se necesitan dos estadísticos esencialmente:
la información de la subsección identificable de la población objetivo de consumidores
problemáticos, que en el caso que nos compete pueden ser aproximables con las dos fuentes de
información presentadas anteriormente. Y el segundo dato importante se refiere a la
proporción de la población objetivo que ha experimentado el evento, es decir, que ha sido
atendido por drogas.
En ese sentido, el presente trabajó hará uso del Cuarto Estudio Nacional sobre uso de drogas en
población de 12 a 65 años (CONSEP, 2014), cuya pregunta No. 14 fue: ¿Alguna vez en la vida ha
iniciado un tratamiento ambulatorio para dejar o reducir el consumo de tabaco, alcohol o
alguna otra droga? Ante esta pregunta, el 3.31% de los consumidores de alguna droga,
respondieron positivamente al hecho de haber iniciado un tratamiento ambulatorio para dejar
o reducir el consumo de tabaco, alcohol o alguna otra droga. Este dato provee la proporción
necesaria para la aplicación de esta metodología.
Cabe recalcar que esta proporción, al referirse exclusivamente a tratamiento ambulatorio, hace
que la aplicación de la metodología se base solamente en la información contenida en RDACAA
y no en los Egresos Hospitalarios, debido a que no existe una proporción explícita que se refiere
a una población que ha experimentado un evento referente a hospitalización por alcohol,
tabaco u otras drogas.
Si la proporción de consumidores de drogas que ha buscado un tratamiento ambulatorio es de
3.31%, eso quiere decir que aproximadamente 3 de cada 100 consumidores de drogas se hacen
visibles en el sistema de registro de atenciones de salud (PPE), por lo cual el subconjunto que
tenemos en RDACAA tendría que ser multiplicado por 30.19 (FM) para tener un estimado de la
población total de consumidores de alcohol, tabaco y otras drogas en Ecuador en 2016. Esto se
ilustra matemáticamente de la siguiente manera:
𝑇𝑃𝐼
𝐹𝑀 =
𝑃𝑃𝐸
100
𝐹𝑀 =
3.31
𝐹𝑀 = 30.19
Supuestos detrás de la metodología e implementación:
Se asume que la información en RDACAA puede ser utilizada como una muestra que
representa la población total de consumidores problemáticos, y que estos registros
están siendo bien recolectados y reportados (Información completa).
En cuanto a la proporción, ésta se basa en una encuesta cuya información fue levantada
en 2013, y la información utilizada del RDACAA es de 2016. Se asume que la proporción
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no varió en el tiempo; sin embargo, representa un supuesto bastante fuerte dado que
puede darse el caso de una variación en la proporción de personas que han sido
atendidas ambulatoriamente por drogas (mayor promoción de servicios de salud por
parte del Ministerio de Salud Pública, la Secretaría Técnica de Prevención Integral de
Drogas, etc.)
Al aplicar la metodología del multiplicador de referencias con la información del RDACAA del
año 2016, (Véase tabla 2), se estima que existieron cerca de 791.733 personas consumidoras de
alcohol, tabaco u otras drogas, que representa un 6.34% de la población de 12 años en adelante
en ese mismo año (INEC, 2016). De esta población objetivo, según el Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS) del MSP, solo el 5% necesitaría ser atendido en servicios residenciales,
lo que implicaría 39.587 personas en 2016 (Véase tabla 3).
Tabla 2: Aplicación del método del multiplicador con fuente RDACAA, año 2016
Intervalo de Confianza (95%)
Edad Población de Población Estimada
Multiplicador Límite inferior Límite superior
(años) referencia 2016
12-17 8619 260208 258741 261728
18-25 9113 275121 273570 276729
26-40 4800 144912 144095 145759
30.19
41 y más 3693 111492 110863 112143
Total 12 y
26225 791733 787269 796359
más
Fuente y Elaboración: Secretaría Técnica de Prevención Integral de Drogas
Posibles Mejoras
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alcohol, tabaco y otras drogas, exclusivamente; de modo de poder calcular las
subpoblaciones de consumidores de alcohol, tabaco y otras drogas de forma exclusiva.
Incluir preguntas relacionadas a drogas en el próximo Censo Poblacional 2020.
Otras metodologías recomendadas por la UNODC se refiere a la “Captura-Recaptura”,
que se refiere a usar información “nominal” de personas que se encuentran en varias
bases de datos relacionadas con consumo de drogas, con el objeto de estimar posibles
poblaciones de consumidores de drogas. Por tanto, una de las recomendaciones
importantes es el acceso a información nominal de personas dentro de centros de
rehabilitación, centros de tratamiento ambulatorio, centros de rehabilitación
penitenciaria, etc.
5. Conclusiones
Determinar la oferta de servicios de rehabilitación a personas con consumo problemático de
drogas es, en general, una tarea complicada para los hacedores de política pública, debido
principalmente a que la población a la cual está orientada esta intervención es un universo que
muchas veces no desea ser observado o visto por la sociedad, lo que hace difícil su
identificación y cuantificación.
Este documento aplicó la metodología de multiplicador de referencias propuesto por la Oficina
de las Naciones Unidas para la Droga y el Delito (2003) y aplicado en varios países para poder
realizar una primera estimación de la población consumidora de alcohol, tabaco y otras drogas
en Ecuador. En el texto se incluyen todos los supuestos que se deben cumplir para que la
estimación sea válida y las limitaciones de los cálculos.
Al aplicar la metodología del multiplicador de referencias con la información del RDACAA 2016,
se estima que existieron cerca de 791733 personas consumidoras de alcohol, tabaco u otras
drogas en 2016 lo cual representaría el 6.34% de la población de 12 años en delante de Ecuador.
De esta población objetivo, según el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) del MSP, solo
el 5% necesitaría ser atendido en servicios residenciales, lo que implicaría 39587 personas.
Finalmente, una de las recomendaciones más importantes se refiere a la futura aplicación de la
metodología “Captura-recaptura” que usa información “nominal”, es decir, nombres de
personas, para poder hacer estimaciones de poblaciones consumidoras de drogas mediante la
combinación de varias bases de datos. La aplicación de varias metodologías puede ayudar a
obtener una mejor estimación de la tarea de la oferta y demanda de servicios de rehabilitación
y otro tipo de estudios en esta materia.
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6. Bibliografía
CONSEP. (2014). Cuarto Estudio Nacional sobre uso de Drogas en población de 12 a 65 años.
Quito.
INEC. (2015). REGISTRO ESTADÍSTICO DE EGRESOS HOSPITALARIOS. Quito.
INEC. (5 de 10 de 2016). Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos. Obtenido de Instituto
Ecuatoriano de Estadísticas y Censos: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/proyecciones-
poblacionales/
MSP. (2016). Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias. Quito.
Naciones Unidas. (2003). Estimating Prevalence: Indirect Methods for Estimating the Size of the
Drug problem. Vienna.
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