Madrid, ................... de ..................................................... de 20..............

D./Dª.: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................
con D.N.I.:................................................................................................... , como trabajador perteneciente a
este ayuntamiento.

Solicita:

Con fecha de dia de hoy, el deseo de darme de BAJA como afiliado

del Sindicato ................................................................................... , así como la cancelación del abono
de la cuata sindical a dicha Organización. A todos los efectos.

Atentamente, un cordial saludo.

Fdo.:

IMPRESCINDIBLE ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL D.N.I.

POR AMBAS CARAS PARA TRAMITAR LA BAJA.