Actividad evaluativa eje: 3.

Análisis de caso clínico

Karen Dahiana Barrera Salazar-603

Nancy Hernandez Olave -603

Neuropsicología

Fundación Universitaria del Areandina

Facultad de ciencias sociales y Humanas

Psicología

2023
Caso Clínico
(Resumen de historia clínica)
Paciente de 69 años, quien presenta dificultades cognitivas y angustia frente al proceso de
evaluación. Presenta olvidos de información reciente, pierde con facilidad objetos y repite varias
veces lo mismo. El paciente manifiesta: "hemos cambiado mucho de lugar, y no sé si es por eso".
Esta sintomatología se viene presentando desde hace dos años y se ha acentuado en el último: "yo
empecé a notar que estaba inseguro, no querer hacer algunas cosas, y he perdido la iniciativa.".
En cuanto a procesos específicos refieren:
● Atención: refieren adecuada capacidad para focalizar y sostener la atención. Termina las
actividades que inicia, aunque suele dejar las cosas en desorden.
● Memoria: olvida información reciente, instrucciones, especialmente al ir a los sitios
desconocidos e incluso algunos familiares. La esposa reporta "yo lo estoy acompañando
a todo desde el 2015". En ese momento algunos de sus amigos reportan que "lo vieron
muy despistado e inclusive se asustaron y pensaron que tenían que llevarlo a la clínica".
Tiende a confundir a los médicos a los que está asistiendo.
● Lenguaje: adecuada comprensión de instrucciones básicas. Niegan dificultades a nivel
expresivo. Niegan bloqueos anómicos. Lenguaje coherente. En lectoescritura y motricidad
niegan dificultades.
● Orientación: ocasional desorientación temporal y espacial.

A nivel comportamental/emocional, manifiestan que durante toda la vida al despertar "tiene

sentimiento de tristeza". Reportan pérdida de motivación y energía, de aproximadamente dos años
de evolución. Refieren que suelen participar en diferentes actividades. Describen presencia de
"inseguridad": "no sale solo hace dos años". No quiere volver a manejar; "yo he visto que se pone
nervioso". Independencia en su cuidado personal.

Conceptualización de las
dificultades reportadas
A partir de esta primera
impresión, ¿cuáles son las
principales alteraciones
cognitivas y funcionales que
evidencia? Enúncielas y
descríbalas en el cuadro en
blanco a la derecha.
¿Las alteraciones presentadas
pueden sugerir un síndrome
neuropsicológico?, ¿cuál?
¿Qué información adicional
debe conocer para poder
probarlo?
Con base en las alteraciones
descritas anteriormente, ¿podría
sugerir un conjunto de posibles
síndromes? Enúncielos y justifique perseverar en preguntar siempre las mismas cosas y perder
sus hipótesis en el cuadro en blanco objetos. estos serían los posibles cuadros que se presentan:
de la derecha.
● Alteraciones en la orientación (temporal y espacial)
● Olvidos de información reciente, pérdida de objetos
y repetición de palabras varias veces (memoria a
corto plazo)
● Perdida de motivación y energía, presencia de
inseguridad no sale solo y no quiere volver a
manejar.
De acuerdo a las alteraciones encontradas anteriormente:
Es posible considerar que los comportamientos que está
presentando el paciente derivan una gran posibilidad de
diagnosticar un cuadro de la enfermedad denominada como
el Alzheimer. Según Lievano (s.f):En cuanto al curso
temporal de la enfermedad, se ha documentado que en etapas
iniciales se presenta un deterioro progresivo e insidioso de la
memoria, el cual se caracteriza por el olvido recurrente de los
acontecimientos, nombres de personas, números telefónicos,
Amnesia: Presenta pérdida de la memoria.
Agnosia: Incapacidad para reconocer la capacidad que
ingresa. alteración en el proceso de interpretación.
Envejecimiento cerebral y demencia: Se ve afectada la
velocidad de aprendizaje, los tiempos de reacción, el
procesamiento de información, habilidades de vocabulario,
habilidades comprensivas entre otras por la edad.
Demencias: Alzheimer. Deterioro progresivo de la
memoria.
Información complementaria Paciente ingresa al consultorio en compañía de su esposa,
del caso por sus propios medios. Alerta, parcialmente orientado en
tiempo, orientado en persona y espacio. Lenguaje escaso y
limitado al interrogatorio. Dificultades mnésicas (memoria
episódica). Pensamiento lógico. Afecto impresiona
modulado.
En la exploración inicial se observa que tanto el paciente
como la familia han evidenciado cambios significativos en
las habilidades mnésicas del paciente; sin embargo, son
más evidentes los cambios para la familia que para el
paciente, tanto a nivel mnésico como a nivel
comportamental, en el que se destaca una disminución en
el umbral para la reactividad emocional, agitación
psicomotora, disminución de interés y participación en
actividades
previas, reducción de los hábitos de higiene personal
y presentación de conductas repetitivas. Adicionalmente,
se observa que tantos en las ABC como en las IBVD se han
presentado reducciones significativas por lo que lo han
tornado parcialmente dependiente de los cuidados de la
esposa, especialmente en el manejo del dinero, uso del
teléfono y el manejo del sistema de transporte. La
disminución en la autonomía se acompaña por un estado
de ánimo negativo, que a la exploración inicial impresiona
como depresión moderada. Finalmente, el tamizaje
cognitivo inicial presentó un rendimiento cognitivo
inferior a lo esperado para la edad, en donde se destacó las
dificultades para evocar las palabras y la desorientación
temporal.
Los dispositivos para la selección, focalización y
mantenimiento de la atención se encuentran parcialmente
conservados, destacando una reducción significativa en la
velocidad de procesamiento, relacionada con tareas de
memoria de trabajo en las cuales es necesario retener y
transformar información verbal. De esta manera, las tareas
de secuenciación suponen un dominio conservado,
mientras que el rendimiento disminuye en tareas
alternantes y que impliquen reflexividad.
En relación con las tareas de lenguaje, se encuentra
conservada la capacidad de nominar y definir los objetos
presentes en el contexto, bien sean objetos tangibles o
conceptos abstractos. Sin embargo, el rendimiento
comienza a disminuir al momento de establecer relaciones
entre conceptos y elaborar categorías conceptuales. Se
evidencia, asimismo, dificultades para abstraer
significados y encontrar el significado de las expresiones
verbales o escritas más allá de su contenido literal. Sin
embargo, se evidencia que los dispositivos para la lectura
y escritura se encuentran conservados, aunque con la
presencia esporádica de paralexias y paragrafias de
omisión y la lectoescritura en general se encuentra
lentificados respecto a lo esperado para la edad.
Se evidencia que los procesos de aprestamiento psicomotor
para la elaboración y ensamble de diseños a partir de dos o
tres dimensiones, se
encuentra en lo esperado para la edad. La copia de figuras
sigue patrón organizado de construcción y
 graficación, con trazos precisos, proporcionalmente bien
distribuido y de tamaño adecuado. Se evidencian
habilidades conservadas para rotar mentalmente las figuras
en el espacio.
Las habilidades para la codificación se encuentran
conservadas; no obstante, la capacidad de almacenamiento
tanto a corto como a largo plazo se encuentran
comprometidas. La curva de aprendizaje hace evidente que
el volumen de aprendizaje es inferior a lo esperado,
disminuyendo su rendimiento conforme pasa el tiempo.
Como estrategia de compensación el paciente tiende a
incluir dentro del reporte, elementos que no han sido
incluidos en las historias que se le presentan, lo cual
demuestra la fragilidad de la memoria en los procesos de
consolidación y evocación. Por otro lado, la tasa de
evocación de la memoria visual se encuentra igualmente
comprometida.
En relación con las tareas ejecutivas, aunque se evidencian
dificultades para inhibir la expresión de elementos que
hacen parte una categoría dada, alcanzando las respuestas
correctas realizando un gran esfuerzo y evidente
lentificación durante la ejecución, la capacidad de
seleccionar elementos que se ajusten con una categoría
fonológica supuso en rendimiento significativamente
inferior respecto a la anterior tarea. En las tareas de
flexibilidad, se observan quiebres atencionales
significativos que hacen que pierda la actitud y cometa un
número de errores perseverativos de manera significativa.
Aunque se encuentran disponibles los recursos que le
permiten flexibilizarse para ajustarse a las demandas de
una nueva situación, puede rápidamente perder la noción
de lo que está realizando y emitir respuestas que no se
ajustan con tales demandas, aun cuando se le esté
retroalimentando positivamente el desempeño que realiza.

Perfil neuropsicológico con

base en los resultados,
impresión diagnóstica y
justificación.
 Fortalezas
Con base en la información
presentada, caracterice cada uno de
los procesos cognitivos y describa
las fortalezas y debilidades en cada
uno.
Posteriormente, indique la posible Debilidades
entidad patológica que puede estar
asociada con estas evidencias.
Justifique su respuesta en el cuadro
en blanco de la derecha.
● Atención focalizada
● Atención sostenida
● El lenguaje
● Orientación temporal
● Velocidad de procesamientos
● Lenguaje escaso
● Desmotivación y falta de energía para realizar
actividades (estado de ánimo negativo)
● Reducción de los hábitos de higiene personal.
● Dificultades mnésicas (memoria episódica).
● La capacidad de almacenamiento de la memoria
tanto a corto como a largo plazo se encuentran
comprometidas.
● Memoria visual.
● Curva de aprendizaje en estado inferior
● Quiebres atencionales
● cambios en la personalidad
● bajos nivel de energía
● problemas de orientación y atención
● pérdida de memoria

De acuerdo a las debilidades y fortalezas encontradas

podemos indicar una posible entidad patológica asociada a la
enfermedad del Alzheimer.

INDICAR PORQUE

La enfermedad de Alzheimer familiar de inicio temprano es

la causa de una serie de mutaciones de un solo gen en los
cromosomas 21, 14 y 1. Cada una de estas mutaciones hace
que se formen proteínas anormales. Las mutaciones en el
cromosoma 21 causan la formación de una proteína
precursora amiloidea anormal.

Cada una de estas mutaciones desempeña un papel en la

descomposición de la proteína precursora amiloidea, una
proteína cuya función precisa aún no está completamente
clara. Esta descomposición forma parte de un proceso que
genera formas nocivas de placas amiloides, un sello
distintivo de la enfermedad de Alzheimer.
Las conexiones de las células cerebrales y las propias células
se degeneran y mueren, lo que finalmente termina con la
memoria y otras funciones mentales importantes.
 Los síntomas principales son la pérdida de la memoria y la
confusión. No hay cura, pero los medicamentos y las
estrategias de control pueden mejorar los síntomas
temporalmente (Cacabelos, 2002, pàgs, 215-238).

Aparte que ya sabemos que es un trastorno cerebral que

destruye lentamente la memoria y la capacidad de pensar y,
con el tiempo, la habilidad de llevar a cabo hasta las tareas
más sencillas. Las personas con Alzheimer también
experimentan cambios en la conducta y la personalidad.

Las causas del Alzheimer de inicio tardío, la forma más

común de la enfermedad, probablemente incluyen una
combinación de factores genéticos, de estilo de vida y
ambientales. Los científicos están estudiando cómo los
cambios en el cerebro relacionados con la edad pueden
lesionar las células nerviosas y contribuir a daños por el
Alzheimer. Estos cambios relacionados con la edad incluyen
atrofia (reducción) de ciertas partes del cerebro, inflamación,
producción de moléculas inestables conocidas como
radicales libres y descomposición de la producción de
energía dentro de las células (Donoso, 2020, pàgs, 9-16).

Referencias Bibliográficas

Diego Liévano. Neuropsicología Clínica. Recuperado de:

https://areandina.instructure.com/courses/33977

Donoso.S., A., & VásquezV., C. (2002). Deterioro Cognitivo y Enfermedad de Alzheimer:

Presentación de dos Casos. Revista de Psicología, XI(1),9-16.[fecha de Consulta 18 de Septiembre
de 2023]. ISSN: 0716-8039. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=26411102

Cacabelos, R., (2001). Enfermedad de Alzheimer. Presente terapéutico y retos futuros (primera
parte). Revista Colombiana de Psiquiatría, XXX(3),215-238.[fecha de Consulta 18 de Septiembre de
2023]. ISSN: 0034-7450. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80630301