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64 a FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (FUT)-EDUCACION ee 7 poy 1. RESUMEN DE SU PEDIDO: NRO Cese de pago por reasig FOLIOS i a : J 2. DEPENDENCIA 0 AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: ___Sefior Director de la Ugel Huarmaca \TOS DEL SOLICITANTE (Nombres y Apellidos): Victor Alexander Samamé Serrato |4. CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO: Docente del drea de Desarrollo Personal, Cudadaniay civca 6.AUTORZO SE ME| NOTIFIQUE AL SIGUIENTE 5.0. 41536120 CORREO ELECTRONICO: alexandersamame18@gmailcom_| 7. TELEFONO/CELULAR: 997969831 (8. RUC: a i San Martin # 464 Dist Sen José - Lambayeque | 9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Calle, Pasaje, Centro Poblado, Distrito, Provincia, Regién): DECLARO QUE LOS DATOS EN EL PRESENTE FORMULARIOLOS LOS REALIZO CON CARACTER DE DECLARACION JURADA 10. FUNDAMENTO DEL PEDIDO: Que habiéndome reasignado a la Institucién Educativa Corral de Arena ~ Olmos, Lambayeque: es que solicito mi CONSTANCIA DE CESE DE PAGO. Es justicia que espero aleanzar. | 11. DOCUMENTO QUE SE ADJUNTAN: Copia de DNI Resolucién de Reasignacién 12. LUGAR Y Fi Huarmaca 6 de marzo de 2023 Z 13. FIRMA DEL USUARIO: Nota: Los documentos deben estar debid: idamente foliados desde la ultima hoja ala primera: I

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