TTU+

Le guide gratuit dinformation sur Le ViH

dition 2008-2009

GUIDE TTU+ 2 0 0 8 - 2 0 0 9

tetu.com

Cahier n 3 de TTu n 139. Ne peut tre vendu sparment.

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le guide TTu + a bnfici du soutien des laboratoires pharmaceutiques suivants : ABBOTT FRANCE BRISTOL-MYERS SQUIBB gILEAd SCIENCES MERCk ShARp & dOhME-ChIBRET pFIZER TIBOTEC
Directeur Pierre Berg Directeur De la publication Olivier Sgot Directeur excutif Norbert Pochon
* Une promesse pour la vie.

rDacteur en chef Gilles Wullus rDacteur en chef Du GuiDe ttu + Luc Biecq Directeur artistique Marc-Antoine Serra rDacteur Graphiste Rudy Augustin-Lucile assistant Maquettiste Yann Razavet iconoGraphie, proDuction photo Alexandre Roche preMier secrtaire De rDaction Franois Couzini secrtaires De rDaction Frdric Vazquez, Christophe Constantin assistants De la rDaction Bertrand Regnaud et Ludovic Gay ont collabor ce nuMro Dr Franois Bourdillon, mile Charmand, Dr Jean-Michel Cohen, Emmanuelle Cosse, Marie-Catherine de la Roche, Laurence Grzaud, Stphane Gobel, Oscar Hliani, Catherine Kapusta-Palmer, Renaud Persiaux, Dr Brigitte Reboulot, Isabelle Yaouanc photoGraphes Julie Ansiau, Emmanuelle Barbaras, Baudouin, Will Baxter, Mathias Casado-Castro, Jean-Luc Gurin, Alfredo Piola, Elisabeth Rule, Romain Saada rDaction 6 bis, rue Campagne-Premire, 75014 Paris. Tl. : 01 56 80 20 80. Fax : 01 56 80 20 65. Pour joindre un collaborateur de Ttu +, envoyez un courriel ladresse @tetu.com, prcde de prnom.nom de la personne. Cahier n 3 de TTu n 139, ne peut tre vendu sparment. Il contient un encart abonnement jet Offre dcouverte . Le guide Ttu + est dit par CPPD SAS 6 bis, rue Campagne-Premire, 75014 Paris. Commission paritaire n 1012 K 82644 ISSN 1265-3578 suivi De fabrication Laurence Coudert, Les lements dchans, tl.: 06 84 84 43 44 iMpression SEGO SAS, 26, rue Constantin-Pecqueur, 95150 Taverny Printed in France/Imprim en France. Malgr toute notre vigilance dans la rdaction de ce guide, des erreurs ou des omissions ont pu tre commises. Merci de nous les signaler.

Conformment la lgislation en vigueur, les articles du guide TTu + nont t ni rdigs ni relus par les laboratoires pharmaceutiques.

le guide TTu + a galement bnfici du soutien de :

Rf. Inpes 3112-08370-L

La direction gnrale de la Sant (dgS, division sida), lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (Inpes) et la mairie de paris participent la diffusion gratuite du guide TTu + hors du magazine TTu.

Merci AAP, Agora presse et ctera, Alliance Routage, AMP, Insert urban Rgie, LMPI, Median Impressions, MLP, Promap, Relay, SEGO, Stamp.
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Illustration de couverture : Steven Burke

Sommaire

portraits Paroles autour du virus prvention Abcdaire, les mots cls pour se reprer Tribune libre Tout savoir sur les IST mieux vivre Les thrapies alternatives Sexo, destination plaisir Nutrition, le rgime du docteur Cohen mouvement Comment se remettre bouger associations Le CISS Le Kiosque Autres regards Marie-Madeleine Caf lunettes rouges Le Tipi et Nova Frisse et Africagay Seronet Pari-T et Cocq-sida emploi Conseils de pros pour le garder ou le retrouver reportage LAssociation marocaine de lutte contre le sida droits sociaux Les rponses 17 questions cls reportage Le paradoxe thalandais traitements Latout de lobservance Rapport Yeni : lessentiel des recommandations Les molcules du futur Addictions et VIH Les traitements au fminin Hpatites et VIH Co-infection, les traitements Le bon usage des thrapies cahier pratique Introduction sur les antirtroviraux 31 fiches sur les combinaisons les plus prescrites adresses utiles comit scientifique
Le Guide Ttu + est gratuit. Il est destin aux personnes atteintes du VIH, leur entourage et tous ceux qui souhaitent sinformer sur le sida. Il vous est offert par le magazine Ttu.

p. 4 p. 14 p. 16 p. 18 p. 20 p. 21 p. 24 p. 31 p. 32 p. 34 p. 35 p. 36 p. 37 p. 38 p. 39 p. 40 p. 41 p. 42 p. 46 p. 50 p. 56 p. 62 p. 64 p. 65 p. 66 p. 68 p. 70 p. 72 p. 77 p. 78 p. 79 p. 108 p. 110

Le risque de loubli

l aura fallu vingt-cinq ans pour que les sropositifs passent du statut de condamns celui de victimes , pour frler, en ce dbut de XXIe sicle, la triste position doublis. Celles et ceux tmoins, militants, experts qui ont pris la parole dans ce guide refusent tous ce silence et disent leur faon que les acteurs de la lutte contre le sida sont pleins de vie et dides. Nis, congdis, invisibles, voire mme fichs, comme le souhaitait le gouvernement franais, les sropositifs ne veulent plus devenir nouveau des citoyens de quatrime zone, sans accs lemploi, privs de ressources, restreints dans leur accs aux soins. Est-il possible aujourdhui de vivre avec le VIH, en France ? Chacun de nous aimerait videmment dire que oui. Mais les personnes, sropositives ou non, qui luttent contre le sida savent combien ce combat quotidien est fragilis, malgr les avances thrapeutiques. La politique de sant publique menace ceux qui ont besoin dun traitement au long cours. Les petites associations de terrain luttent pour la survie. Les soutiens, les militants, lquipe qui ont permis au Guide Ttu + dexister mritent notre gratitude. Cest grce eux que de nouvelles thmatiques sur la qualit de vie sont apparues dans ces pages. Ces femmes et ces hommes ne baissent pas les bras. Car, si la dure de vie sallonge dans les pays riches, lindiffrence et le dni gagnent sournoisement du terrain partout. La honte et lexclusion, associes aux annes 1980, nont dcidment plus leur place en 2008. Luc Biecq

Ce guide est ddi la mmoire dHerv Gauchet, illustrateur des prcdents Ttu +, mort du sida en 2008.
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PORTRAITS

la vie en +
le vih a boulevers leur existence mais le soutien des autres et les trithrapies leur ont redonn lespoir. tmoignages.
TexTes Luc Biecq eT emmanueLLe cosse PhoTos Jean-Luc Gurin

Csar

Il faut se faire dpister pour prendre les mdicaments tt

il y a trois ans, csar, congolais de 55 ans, fait escale paris lors dun voyage professionnel. et la vie de cet homme daffaires bascule. Jai t hospitalis aprs un malaise. On ma alors appris que jtais sropo. Je ne comprends toujours pas comment jai t contamin , raconte-t-il la voix affaiblie par ce souvenir douloureux. le choc est norme, le retour au pays, inenvisageable, car csar veut se soigner. Heureusement que je suis tomb malade ici. Au Congo, les sropositifs nont rien. Zro suivi, aucun mdicament. Cest la mort. il est dabord hberg par sa fille, mais elle le met rapidement la porte lorsquelle apprend sa sropositivit. ce rejet, cest sa dchirure. Je lai emmene au centre Arc-en-Ciel * o on lui a expliqu les modes de contamination du VIH. Mais elle ne veut toujours pas me voir. avec ses autres enfants, le contact est meilleur. le plus jeune des huit, encore scolaris, vit dsormais avec lui. dans la communaut africaine franaise, le tabou autour du sida est une ralit. nen parler personne, rester silencieux : csar ne supportait plus cette rgle non dite. en septembre 2007, un ami le conduit lassociation la rsilience o il rencontre de nombreux migrants sropositifs. ils viennent participer des groupes de parole, pour un soutien thrapeutique ou un conseil administratif, ou simplement pour prendre
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un repas. Ici, je peux parler, rsume simplement csar. Ce sont mes amis, ils me soutiennent, ils me conseillent. csar na donc aucun souci pour tmoigner de son quotidien visage dcouvert. Je vis avec cela. Comment je peux me rejeter ? Jai droit la vie, comme tout le monde ! cest ce quil dit celles et ceux qui arrivent, trs dprims, la rsilience. Nous sommes sropositifs mais pas malades, nous pouvons travailler. Il faut se battre. aujourdhui, outre le manque de ressources, ce qui le mine le plus, cest que la femme quil aime est reste au pays. aprs trente-deux ans de mariage, il aimerait quelle le rejoigne. le cot du billet davion len empche. le simple fait dvoquer leur sparation lui fait venir les larmes aux yeux. suivi galement pour des troubles cardiaques, csar ne prend pas encore de trithrapie. son docteur lui a dit attendre le moment opportun. Il est comme un frre , dit de lui csar, qui loue sa capacit rpondre chaque question, tout expliquer, et regrette que ce style dchanges soit si difficile dans sa communaut. Les gens doivent se faire dpister. Car, explique-t-il avec philosophie, mieux vaut connatre sa maladie pour prendre les mdicaments tt que de tomber gravement malade dans lignorance. EC
* Arc-en-Ciel est la dlgation dAides pour lIle-de-France.

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PORTRAITS

Marie-Christine

Jaurais voulu mourir la place de mon fils

Je ne suis pas trs religieuse, mais jai voulu prier. Jaurais voulu mourir la place de mon fils. 68 ans, marie-christine se souvient de lanne o elle apprend que son an est contamin par le virus du sida. ctait un sale mois de janvier 1990, cinq ans aprs une opration de lappendicite o une transfusion avait t juge ncessaire. Jusque-l, son turbulent rejeton, hmophile lger comme le dit la maman, navait port en bannire que quelques bleus douloureux de gosse cascadeur. depuis lintervention, en 1985, il semblait vivre avec une fatigue persistante. lannonce de sa sropositivit, terroris, il passe un coup de fil sa mre. marie-christine perd connaissance. Rien que dy penser, a me tord encore le ventre , dit-elle avec pudeur. Je me rptais alors que ctait impossible, quun autre test allait rvler une erreur. autour
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delle, cest lhbtement. lignorance sur la question est totale. mariechristine endosse le rle de mre poule qui couve son petit. Mais trs vite, il a essay de faire avec cette nouvelle, en mincitant ne pas le voir comme un mourant , raconte-t-elle. avec habilet, le fiston surfe sur le dni et simpose le silence. de son ct, sa mre lit les infos mdicales compiles par son mari. elle craint que son fils ne puisse connatre de vie amoureuse. la petite-bourgeoise un peu coince , comme elle se dfinit elle-mme, rejoint lassociation aides o elle croise des homos combatifs, informs, professionnels . larrive des trithrapies sonne le glas des annes noires, la mort parat moins imminente. marie-christine voit son fils entamer une psychanalyse et le laisse vivre sa vie. Il me laisse bate dadmiration. Tout jeune adulte, il a reu un coup de massue. Cest maintenant un adulte serein. il a 40 ans, il est amoureux, il va se marier. Quel conseil donnerait-elle, aujourdhui, une maman qui apprend que son enfant est sropo ? Je lui dirais que cest une maladie avec laquelle on peut vivre. Mais je lui conseillerais de ne pas trop lbruiter, pour ne pas sexposer aux neries que les gens vous renvoient encore sur le VIH. Dire quon a un enfant sropo ou dire quil ou elle est diabtique, a nest pas pareil. LuC BiECq

Olivier

Pour tous ceux qui nont pas eu ce traitement, je devais me battre

tout de suite, il a dcid de se battre. ds 1996, quand un mdecin dtecte des taches suspectes au fond de sa gorge. trs vite, une prise de sang confirme olivier quil est atteint du sarcome de Kaposi. il sait quil a t contamin par voie sexuelle et ne cache pas avoir occult certains risques. sa premire visite lhpital ? un mauvais scnario : le mdecin hospitalier qui le reoit lui parle paperasses et droits sociaux. olivier, sonn mais pas terre, lui avait pourtant dit son envie de le voir comme un partenaire long terme. ds le soir mme, il rappelle le secrtariat pour exiger un rendez-vous le lendemain. comme on le lui refuse, le frondeur joue lactiviste tout seul et dbarque 8 heures du matin : Je lui ai fait remarquer quil ne mavait mme pas auscult ! lhomme en blouse blanche sexcute enfin et dcouvre une tache de Kaposi sur le dos dolivier. il diagnostique un stade sida . immdiatement, olivier entame une thrapie lourde pour remettre flot une courbe de t4 proche du degr zro. depuis, son immunit a retrouv sa vigueur. mais lanne 1997 rsonne encore comme un cauchemar : Je devais prendre 6 glules le matin et 6 autres le soir, je posais des verres deau de faon alatoire dans lappartement en me promettant de les avaler chaque fois que jen croisais un. sa vie lui chappe. Jtais prostr, courb, perclus de douleurs pendant presque deux mois. son compagnon dalors le soutient, comme un amoureux. Il a t formidable, il a continu me regarder normalement. aujourdhui, il craint encore chaque changement de traitement. depuis douze ans, il na pas pass une journe sans prendre une glule. On ma dit que javais eu de la chance. Pour tous ceux que jai vu mourir trop tt et qui nont pas eu ce traitement, je me devais de me battre. olivier sest toujours refus dire quil avait mal. aucun moment, il ne sest peru comme malade. Quand la vie a repris son cours, il a retrouv son poste de chef de cabine air France. l, personne ne la stigmatis, au contraire : Le service mdical de mon entreprise ma soutenu. Jamais il na t question de me virer. cette possibilit de poursuivre sa carrire professionnelle a t, selon lui, primordiale . aujourdhui, il monte cheval et enfourche sa moto un gros cube ds quil peut. et, bien dans son corps, cet homme de plaisirs dguste avec dlectation linfini bonheur dune nouvelle passion amoureuse. Fougueuse, comme il aime. LB
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PORTRAITS

Philippe

Je ne fais pas semblant doublier que je vis avec un virus

la veille, il est all sa consultation, comme tous les quatre mois. la mdecin lui a demand de freiner sur la gastronomie normande. les triglycrides saffolent un peu, a ne linquite pas outre mesure. Je suis un bon vivant. Au niveau physique, je vais bien, sur le plan psychique, je nai rien qui puisse me rendre malheureux. 57 ans, ce militaire retrait et haut grad a connu les ftes de david girard au megatown, et les dbuts de la dmence, bruxelles. aujourdhui, non loin des lieux qui ont inspir Flaubert son Madame Bovary, il parle dune vie au ralenti. Je ne suis pas speed, je me sens dgag de certaines contraintes. la veille encore, lhpital, il a commenc lire un article sur la probabilit pour les sropositifs de dvelopper certains cancers. il a repos la revue sur la table. Je ne fais pas semblant doublier que je vis avec un virus. Mais je ne cherche pas dinfos supplmentaires. Le rsultat de mes bilans, a me suffit. sur lorigine de sa contamination, il na pas de certitudes. ds les annes 1990, il multiplie grippes et infections, attribues au paludisme par les mdecins. lide de faire un test lui passe-t-elle alors par la tte ? Je ne me suis jamais senti dans la catgorie des gens ayant des comportements risques. le sexe, a na jamais t son truc. lathlte au corps rbl est amateur de clins. aurait-il surf, sa manire, sur le dni ? Jtais davantage dans lignorance. Aucun docteur ne ma jamais suggr de faire le test. aprs une srieuse perte de poids, ajoute un tat grippal, il dcide de consulter, dbut 2001, un service des maladies infectieuses. on lui annonce sa sropositivit au vih. ds le lendemain, tout bascule : il perd lusage de ses jambes et tombe dans le coma. il pse 40 kg, pour un poids habituel de 80 kg. ce nest quen mai de la mme anne quil sort la tte de leau pour rapprendre lire, crire, marcher. ses collgues de travail le soutiennent et lui amnent des petits plats. tout juste remis, il passe nouveau quatre mois lhosto pour endiguer une tuberculose. Jai pass presque une anne entire lhpital. sept ans aprs, cet homme qui dit avoir eu plusieurs vies pour nen garder quune seule a choisi une abstinence qui ne lui pse pas le moins du monde. les neuropathies lui ont enlev toute sensation au niveau des pieds. alors il sinterdit lascenseur. il aide les nuls en informatique, il soccupe de sa famille et sessaie au dressage dun solide griffon Korthals. sa vie lui va et, si la nostalgie fait quelques apparitions, elle nest jamais amre. LB

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Christine

Le VIH a dform mon corps

presque 40 ans, christine a accept de parler visage dcouvert le jour o un copain lui a propos de tmoigner dans les coles. pourquoi ? Jtais un visage diffrent, ni homo, ni toxico, ni prostitue. Je suis une htro contamine lors de mon premier rapport sexuel , rsume-t-elle. ancienne sportive de haut niveau, elle a jou dans la premire division du paris saint-germain. son tout premier amant, sportif comme elle, ignore quil est sropositif. Jtais compltement dans le foot, je ne pensais qu la comptition. La prvention ne matteignait pas. christine apprend sa contamination alors quelle vit encore chez ses parents. bien sr, le choc est rude. Je ne voyais plus de vie possible, je me suis laisse dgringoler , se souvient-elle. il lui faudra quelques annes pour retaper dans un ballon, par envie et parce que le sport peut diminuer les neuropathies provoques par laZt. sur le terrain, christine ne fait aucune annonce gnrale, mais elle prvient les coachs. Faire chaque exercice fond, ce nest plus possible. Jai quand mme russi rejouer en troisime division , dit-elle, satisfaite. elle est aujourdhui entraneuse bnvole dans une association et milite sa faon. si elle parvient vivre avec ce virus sans trop se laisser bousiller, elle entend bien tre une personne coute et entendue, pas une patiente de plus. par le pass, pour parvenir manifester sa rprobation quand un traitement ne lui convenait pas, elle a parfois dcid seule de larrter. et elle ouvre sa gueule. Un jour o je prenais la parole une confrence au sujet des effets secondaires chez les femmes, un clbre mdecin a dit publiquement que nous devrions tre contentes davoir les jambes affines. en 2002, christine apprend quelle est galement atteinte dune hyperplasie nodulaire rgnrative, une maladie rare, potentiellement induite par le vih et la prise de videx. en dcembre 2007, une quipe de lhpital paul brousse, pro et humaine, lui transplante un foie. vingt et une heures dintervention, des semaines de convalescence ne lui font pas perdre confiance : Je nai jamais rejet personne, alors je ne vais certainement pas rejeter mon foie. les mots neutres, ce nest toujours pas son truc : Ce virus a dform mon corps et ma donn des complexes. Dans les publications professionnelles, on ne montre jamais de corps fminins abms par le VIH , constate-t-elle avec un calme o affleure la rage contenue. la mobilisation sur la reconstruction de labdomen et des fesses est pourtant capitale. Parce que les discours du style faites pas ci, faites pas a ou forcez sur les abdos, on nen peut plus LB
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PORTRAITS
Marjolaine

Les sropos doivent revenir lactivisme

ex-bourgeoise anarchiste, comme elle se dfinit elle-mme, marjolaine degremont se partage entre deux vies : artiste, avec un travail sans thmatique politique, et coprsidente dact up-paris. depuis le 29 mars 2008, elle est la premire femme sropositive occuper cette fonction bnvole. Je suis coprsidente avec Rachel Easterman-Ulmann, une figure historique. Cest trs bien ainsi, on se complte. en 1990, le premier test de sropositivit au vih que fait marjolaine se rvle positif. Je plaisais beaucoup et jai bien profit des annes Palace , dit-elle avec naturel. cette poque, marjolaine suit la tl les actions dact up-paris, cr lanne prcdente, dans le sillage de lassociation new-yorkaise de lutte contre le sida. en 1995, elle tombe malade, une mningite. elle maigrit, elle va mal, une rumeur la dit mourante. Je me suis auto-exclue du monde de lart, parfois artificiel et insupportable et, surtout, javais la peur panique davoir contamin quelquun. Jespre que ce nest pas le cas. ulcre par les femmes qui se prsentent comme victimes, elle se rend une premire rpi , une runion publique dinformation dact up, en 1996. le srieux des interventions la laisse baba. en rejoignant la commission Femmes, un an aprs, elle trouve sa place : Je crois que jtais la premire du groupe me dire sropo. Ctait l o je devais tre. nulle envie chez elle de jouer les thoriciennes. Je navais pas une analyse intello, ctait du vcu, du sensible. ses phrases partent comme des fuses de feu dartifice, sans quelle cherche les guider. avec le recul, plus de dix ans aprs, elle juge que dautres militantes, quadolescente, elle idoltrait, nont rien compris au sida : Le fminisme blanc, dominant, bien-pensant a gard un silence coupable. lexception du planning familial, les combattantes du droit lavortement et la contraception ne comprennent pas que notre combat est commun. aujourdhui, elle espre que les sropos vont revenir lactivisme. depuis que les htros sropos portent plainte les uns contre les autres, elle juge que a devient urgent : On recommence comme il y a vingt-cinq ans, les gens font des hirarchies entre les bons sropos victimes et les autres, qui lauraient bien cherch. 50 ans, marjolaine ne saccommode pas trop mal de ce virus qui fait vieillir plus vite. Le corps change, cest sr. Le problme majeur nest pas laccs au sexe mais le rapport amoureux long terme. Il est bien plus difficile pour une femme sropositive que pour une srongative. Les mecs htros sropos se trouvent souvent une sroneg prte faire linfirmire LB
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Frdric

Il est possible aujourdhui de vivre avec le VIH

tout a commenc par une annonce dlicate comme un char dassaut, aprs un don de sang fait lors du service national. le mdecin militaire le convoque linfirmerie pour lui annoncer quil est sropositif. Vous avez peu de temps vivre, annonce-t-il Frdric, alors profitez-en. il najoute pas un mot. le tout jeune homme se retrouve du mme coup exclu du groupe : Jai t parqu, sans activit, avant dtre rform. plus de dix ans aprs, il se souvient de sa contamination, en 1993, lors de son premier rapport sexuel. son partenaire se savait porteur du virus et avait des rapports non protgs. Il ma gch la vie , commente sobrement Frdric. Jeune, gay et provincial, il parle du manque dinformation et surtout dun vieux clich : Dans ma tte, lpoque, un sropo tait quelquun qui allait trs mal. Je croyais que a se voyait forcment. la recherche de soutien, il pousse la porte de lantenne locale daides, bourges. les luttes internes de pouvoir le dsolent. heureusement, sa route croise rapidement celle dune bnvole au grand cur, marie-France. Je lui dois dtre encore en vie. Je menfonais dans la dpression par paliers. Cette femme ma aid sortir dune spirale de souffrance. son engagement associatif lemmne vers le difficile accompagnement hospitalier, o des gens meurent dans une solitude extrme. ct vie perso, Frdric a vcu deux belles histoires de couple. son clibat actuel lui pse : Je crois qutre sropo en 2008, cest hlas rater des histoires damour. Les mecs veulent abandonner la capote et moi je ne peux pas. parfois, il se dit que ce serait plus simple de rencontrer un sropo. Peut-tre cela viterait-il bien des dsillusions ct sant, tout va bien. il entretient une relation de confiance et de qualit avec ses deux mdecins, un gnraliste en ville, un autre lhpital. il se sent en forme, il fait de la muscu, du cardio, du stretching. pourquoi tmoigner ? Parce que je parle ouvertement. Je dis ce que je suis, je ne veux rien cacher un amoureux ventuel, par exemple. lide que les sropos soient nouveau obligs de se planquer ne lui plat pas beaucoup. Frdric veut que sa prise de parole aide les plus jeunes : Je veux dire quil est possible de vivre avec le VIH. Jaurais aim lire un tmoignage comme le mien lpoque de ma contamination. il voulait tre utile, cest chose faite. LB

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PORTRAITS

Nicolas

Partager, tmoigner, soutenir lautre

drle danniversaire Quinze jours avant ses 25 ans, nicolas apprend, lors dun examen mdical, quil a t contamin par le vih. lors dun banal accident de capote, en octobre 2004, alors quil faisait lamour avec un partenaire rgulier ignorant sa sropositivit. sans rancur, il dit que cest la faute pas de chance. Je ne peux pas lui en vouloir. Cest moi qui ai d lui annoncer quil ntait pas srongatif. comme beaucoup dautres, nicolas a dabord port sur ses jeunes paules le poids de la culpabilit : Je voyais a comme une punition. ce jeune homme a perdu sa maman dune leucmie alors quil avait 16 seize ans. la mme anne, son pre mourrait dun cancer. lune a combattu, lautre pas. Moi, je voyais dans ma sropositivit lannonce de ma mort, comme une rponse la mlancolie que je porte en moi depuis toujours. ses annes dengagement dans la lutte contre le sida ne laident pas du tout : Mme quand jtais srongatif, je voyais comment on disait aux sropos tas fait le con, alors assume. une fois sropositif, il comprend encore mieux que limportant, cest de trouver les cls pour vivre avec le virus. catholique pratiquant et gay assum, il fait le choix den parler, sa famille, ses amis, ses collaborateurs. les soutiens attendus sont l. mais cest lors dune consultation que sa perception de la maladie change. il est face un mdecin de renom. Je lappelle mon professeur, cest un expert, un chercheur reconnu par ses pairs et un clinicien. Jai avec lui un lien dattachement complice. Face nicolas qui refuse dentamer un traitement, ce soignant habile lui suggre de se rendre une runion des Jeunes sropotes, une association qui se dfinit comme non militante, uniquement compose de sropositifs. la rencontre avec ces garons qui respirent la joie de vivre est un vrai choc. lors dun groupe de dialogue, nicolas entend des garons dire combien les mdocs ont chang leur vie. lass de vivre puis, il passe le cap et se dit aujourdhui ravi. lnergie retrouve lui sert multiplier les engagements associatifs, jouer les fans aux concerts de cline dion ou de mylne Farmer. sa foi laide aussi : Pour moi, elle implique lobligation de partager, de tmoigner, de soutenir lautre. trois ans aprs sa contamination, il parle de maladie sans se sentir malade. le moment le plus pre, cest quand il visualise ses mdicaments : L, dun coup, je ralise que a me fait vivre. Et, sans cesse, je me rappelle combien le niveau de la recherche, sur le plan mondial, reste ridiculement bas. LB
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Marie

Une charge virale indtectable ! Jtais redevenue moi-mme

ne peux pas montrer mon visage. cette ide lui dplat, mais la crainte dtre nouveau rejete ly a contrainte. il y a quatre ans, marie a choisi de rester en France limproviste . militante contre le sida dans son pays, elle tait venue paris pour un change associatif. tombe gravement malade, en chappement thrapeutique , elle est hospitalise et na pas dautre choix que de se soigner sur place pour viter une mort certaine. il lui a alors fallu vivre spare de son enfant, rest au pays, et reconstruire sa vie. au foyer, o elle ne pouvait rester que trois mois, marie exige un hbergement plus long. Jai mis une pression pouvantable , se souvient-elle avec malice. Je leur ai dit : Vous devez me garder. Je suis malade, je dois mettre mes mdicaments au frigo, jai des neuropathies, je ne peux pas aller au Samu social. elle cherche elle-mme un logement, poussant la porte de toutes les associations, act up-paris, apa (africain positive association) et basiliade, ainsi quactions traitements pour les questions thrapeutiques. un an aprs son arrive, marie parvient rgulariser sa situation. son credo ? ne jamais cder, ne jamais donner le pouvoir au sida. Depuis le jour de 1987, o jai appris ma contamination, je me suis engage rester vivante tant que mon enfant ne serait pas autonome. Cest ce qui ma pousse rester en vie, mme loin de lui. son enfant est srongatif, il va bien. marie rve du jour o leurs vies se rejoindront. dans sa vie en France, cest la souffrance au travail qui laura le plus marque. Trouver un boulot, pour un sropo, cest trs dur. Quand jai obtenu un CDD dans une structure dhbergement thrapeutique, jai cach mon tat de sant. mais ses absences pour raison de sant font tiquer son employeur, qui accueille pourtant des sropositifs ! la peur de perdre son emploi la contraint faire profil bas. bien sr, elle na pas pardonn. aujourdhui, marie ne sest jamais sentie aussi bien. elle cherche activement un emploi stable. au bout de quatre ans de traitements, soutenue par son mdecin et un psychologue, marie a eu une trs bonne surprise : Une charge virale indtectable ! Jai trouv a compltement fou : jtais redevenue moi-mme EC
* Le prnom a t chang.
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si marie * cache son visage, cest regret. Le problme, explique cette superbe africaine dune quarantaine dannes, ne vient pas de moi mais des autres. Ils ne peuvent pas maccepter en tant que sropositive. Cest pour cela que je

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B C
BB (envIe dun)
Que ce soit par les techniques de lavage de sperme ou la prise dun traitement antirtroviral (aRv), en avoir lorsquon est sropositif est de plus en plus simple et accessible.

aC
abcdaire
PaR renaud persiaux

Le vIh
en 18 Mots CLs
aMouR CaPotes et geL
Lamour na rien voir avec le statut srologique. de nombreux couples, sropositifs ou srodiffrents (une personne est sropositive au vIh, lautre ne lest pas) sont parfaitement solides et heureux. Lutilisation de capotes, combine la prise dun traitement rendant la charge virale indtectable, rend les risques de transmission presque nuls. oui, il y a une vie amoureuse aprs la dcouverte de sa sropositivit ! accessoires de prvention fonctionnant en duo jusquici ingals. Rien de plus facile que de varier les plaisirs : nervures, perles, stries, spirales, king size, extra-fines, effet retard pour ljaculation, le choix est vaste dans la gamme des prservatifs. Idem pour le gel : base deau, effet chauffant ou frissons, ou encore la silicone (pour une glisse maximale). vitez la vaseline et les corps gras qui rendent le latex poreux. Pour de nouvelles sensations, vous pouvez aussi opter pour le prservatif fminin (Fmidon). Lors de rapports htros, il diffuse particulirement bien la chaleur et permet dviter les problmes drection. tre circoncis ne protge pas de la contamination, la capote reste indispensable.

BILans

Cest lautre mesure cl du bilan sanguin. elle correspond au nombre de particules de vIh contenues dans un millilitre de sang. Les traitements visent la rendre indtectable (en dessous de 40 copies/ml avec les techniques actuellement disponibles). Mais, mme alors, le virus reste cach dans plusieurs parties de notre corps, comme la rate, les ganglions lymphatiques ou lintestin on parle de rservoirs . entre 2 et 6 semaines aprs la contamination (primo-infection), la charge virale est extrmement forte souvent plus dun million de copies/ml : cest un des moments o lon est le plus mme de transmettre le virus. do limportance de se faire dpister aprs toute prise de risque : les tests couramment utiliss dtectent la prsence du virus et permettent de savoir trs tt si lon sest contamin (parfois ds 15 jours). aprs la primo-infection, la charge virale diminue puis remonte progressivement.

ChaRge vIRaLe

dP

ds la dcouverte de la sropositivit, un suivi mdical ou bilan observation de signes cliniques et mesures biologiques est mis en place. sa frquence et sa teneur varient, mais souvent, il nest pas si envahissant que a. Par exemple, on fait un bilan tous les trois mois au dbut. si les rsultats sont bons, on passe six mois.

dsIR Ist

La dcouverte de sropositivit saccompagne parfois dune baisse du dsir sexuel. si cest le cas, parlez-en votre mdecin, lors dune consultation dobservance ou dun groupe de parole thmatique. tre sropositif nest nullement un obstacle une sexualit panouie.

Cd4

Le nombre de lymphocytes t4 (ou Cd4) par millilitre de sang, caractrise ltat immunitaire de la personne. Cest lune des deux mesures cls pour suivre lvolution du virus. Les Cd4, cellules chefs dorchestre du systme immunitaire, sont la cible principale du virus.
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Chlamydiae, syphilis, gonococcies Les infections sexuellement transmissibles sont aussi nombreuses que diverses. Mieux vaut les viter en se protgeant lors des rapports sexuels. heureusement, elles se soignent plutt facilement si lon prend le traitement adapt. encore faut-il les dpister ! attention, certaines passent parfois inaperues. dans tous les cas, il est dconseill d enchaner les Ist : elles fatiguent notre corps et nos rserves de Cd4. surtout quand on est sropositif.

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os Pt
oBseRvanCe
Lobservance correspond au strict respect des prescriptions et des recommandations donnes par le mdecin. elle est indispensable lors dun traitement, et lui donne toutes les chances de russite.

sRoConveRsIon
La sroconversion est la priode (de 3 4 semaines) lissue de laquelle la personne devient sropositive.

sIda

PRogRs

Rv
tRaIteMents RguLaRIt des PRIses
Meilleure elle est et meilleurs seront les rsultats. suivre la prescription est crucial pour lefficacit du traitement. Parlez-en votre mdecin ou en consultation dobservance si vous ny parvenez pas. une mauvaise observance peut favoriser lapparition de souches de vIh rsistantes, cest--dire contre lesquelles le traitement sera inefficace.

au fil des ans, les traitements sont devenus plus simples prendre et plus efficaces. Ils ont aussi moins deffets secondaires. tous les espoirs sont donc permis pour lavenir. noublions pas que certaines personnes contamines il y a vingt-cinq ans se sentent toujours en bonne sant. Plusieurs tudes ont montr que lesprance de vie de sropositifs sous traitement efficace tait quasiment identique celle des srongatifs. une surveillance mdicale rgulire est toutefois indispensable.

Le syndrome dimmunodficience acquise est caus par le vIh. Limmunodficience est la diminution et, parfois, la disparition des dfenses immunitaires de lorganisme. on parle de sida lorsque sont apparus certains signes cliniques (maladies opportunistes) et/ou que le nombre de Cd4 est en dessous de 200/ml. si la mortalit a fortement diminu dans les pays o les traitements sont accessibles, le sida reste mortel.

Les antirtroviraux luttent contre le vIh. Leur but ? Contrler la charge virale et la rendre indtectable. Il en existe plusieurs classes dont les modes daction sont diffrents. Plus de vingt molcules sont actuellement disponibles. Les traitements actuels en combinent plusieurs. Il sagit, dans la plupart des cas, de multithrapies. Leurs effets indsirables (maux de ttes, diarrhes, insomnies) sont variables. dans tous les cas, parlez-en votre mdecin car il existe souvent des moyens pour les attnuer.

tPe

aprs un accident de capote ou une prise de risques, le traitement postexposition permet de rduire trs fortement le risque de contamination. Il sagit le plus souvent dune combinaison dantirtroviraux prescrite pendant quatre semaines. Il doit tre prescrit et dbuter au maximum 48 heures aprs lexposition ventuelle. Plus tt il est pris, plus il est efficace. attention, il ne peut sagir que dune solution durgence, pas dune mthode de prvention. Les effets indsirables sont souvent nombreux et relativement pnibles.

en France, les recommandations officielles pour la prise en charge mdicale de personnes infectes par le vIh sont rdiges par un groupe dexperts compos de mdecins, de chercheurs et de reprsentants associatifs , actuellement dirig par le Pr Patrick Yeni. elles sont mises jour tous les deux ans. Les dernires ont t publies en juillet 2008.

ReCoMMandatIons

vIh

ReMBouRseMent

ds la dcouverte de votre sropositivit, vous pouvez signer un protocole de soins (le formulaire est violet). Il permet une prise en charge 100 % (hors franchises mdicales) pour tous les soins et examens lis au vIh, mme si vous navez pas de mutuelle.

Le virus de limmunodficience humaine sattaque aux cellules, en particulier aux lymphocytes Cd4, quil contamine pour se reproduire. Cest un rtrovirus : il est constitu daRn (acide ribonuclique) quil doit transformer, grce une enzyme (la transcriptase inverse), en adn avant de pouvoir lintgrer au gnome de la cellule humaine.
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tribune libre

plus ou mieux ?
pAr le doCteur Franois BourdiLLon, ViCe-prsident du Conseil nAtionAl du sidA et le doCteur Brigitte reBouLot, direCteur du Crips-pACA.

FAut-il FAire

prVen
l
es dbuts de la lutte contre le sida ont t marqus par limplication des populations concernes travers la cration des associations qui ont toutes contribu donner une visibilit sociale au sida et particip la prvention. les homosexuels, sur un mode souvent identitaire, ont jou un rle de premier plan, artisans de leur propre prvention. la peur et la solidarit face au sida ont entran une mobilisation des gays qui ont promu la prvention comme une valeur didentification protgeant la communaut. le lien entre la revendication de lidentit homosexuelle et la prvention du sida est rest, jusqu une poque rcente, trs fort. La transmission est majoritairement htrosexueLLe Aujourdhui, en France, la transmission du ViH est majoritairement lie des relations htrosexuelles. les rgions les plus touches sont la Guyane, les Antilles, lile-de-France et pACA. en rgion francilienne, 40 % des diagnostics de sropositivit raliss chaque anne concernent les trangers rsidant en France, alors quils ne reprsentent sur le plan national que 5 % 6 % de la population. Cependant, la prvalence reste trs importante parmi les homosexuels masculins. les pidmiologistes considrent que plus de 10 % dentre eux sont contamins par le ViH. et le nombre des nouvelles contaminations par relations homosexuelles augmente rgulirement : il est pass de 26 % des nouvelles contaminations en 2003 37 % en 2006. Le reLchement de La prvention chez Les homosexueLs est reL laccroissement des prises de risque concerne lensemble des hommes ayant des relations avec des hommes, touchant toutes les rgions, toutes les tranches dge, les sropositifs comme les srongatifs. la dernire enqute presse gay , en 2004, a montr quun tiers des rpondants dclaraient au moins une pntration anale non protge avec un partenaire occasionnel au cours de lanne. ils taient 19 % en 1997. Avec le partenaire stable, 69 % des rpondants dclaraient avoir eu au moins une pntration anale non protge au cours de lanne ; mais aussi 65 % de ceux qui ont des relations hors couple. enfin, la recrudescence des ist, notamment de la syphilis, chez les homosexuels, y compris chez les sropositifs, tmoigne de la ralit des rapports non protgs. incontestablement, les homosexuels manifestent leur lassitude vis--vis de la prvention alors quils sont encore aujourdhui trs exposs au ViH. les normes et les valeurs de la communaut ont chang. les rencontres multiples et brves, souvent anonymes, par le biais dinternet et des lieux de rencontres et de consommation de sexe sont des rencontres trs haut risque lorsquelles ne sont pas protges. certaines stratgies de rduction des risques sont ineFFicaces il convient de rappeler que le concept de responsabilit partage reste dactualit : chacun se protge. le prservatif est le seul moyen de prvention qui permet de supprimer le risque de contamination et les campagnes de prvention doivent encourager se protger en responsabilisant de nouveau sropositifs comme srongatifs. il nexiste pas de relations sexuelles non protges sans risque. mme sil est trs faible, le risque de contamination de linfection par le ViH par fellation nest pas nul, lexistence de lsions buccales peut ouvrir la voie de la transmission du virus. les pntrations anales non

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tion
protges sont considres comme haut risque de transmission compte tenu de la fragilit de la muqueuse anale. Certaines campagnes de prvention encouragent directement les sropositifs porter des prservatifs, dabord pour leur propre sant, et pour la protection de leurs partenaires. la crainte de stigmatiser les sropositifs a longtemps limit les actions orientes vers les personnes infectes par le ViH. Certaines associations trouvent, nanmoins, intressant de sadresser aussi aux sropositifs pour les rengager dans la prvention. dans le contexte actuel de relchement des comportements de prvention, certaines personnes, essentiellement au sein de la communaut homosexuelle masculine, ont dvelopp une autre pratique de rduction des risques sexuels : le serosorting, ou srotriage , qui consiste choisir son partenaire sexuel en fonction de son statut srologique. les individus y ayant recours ne se protgent pas systmatiquement et entendent minimiser les risques en choisissant leur(s) partenaire(s) en fonction de leur sroconcordance. les personnes srongatives pratiquant le srotriage ont recours au test de dpistage de manire rgulire. le risque majeur de ces pratiques est de transformer le srotriage en srodevinette compte tenu du dcalage entre la contamination et la sroconversion (test faussement ngatif fait pendant le laps de la sroconversion). devant la ralit des prises de risque dans la population homosexuelle, de nombreux acteurs ont dclin des propositions autour dune rduction des risques sexuels, comme cela a t fait chez les usagers de drogue la fin des annes 1990. la rduction des risques apporte une information individuelle du type tels actes non protgs sont plus dangereux que tels autres . Ces stratgies de rduction des risques ne constituent pas un moyen de prvention efficace contre le ViH et requirent un accompagnement individuel des personnes.

La charge viraLe indtectaBLe qui ne transmet pas les multithrapies antirtrovirales ont un impact sur la transmission du ViH. plus la charge virale est leve, plus le risque de transmission est grand. la commission fdrale suisse relayant, en 2008, les dclarations du pr Hirschel, a estim quune personne sropositive ne souffrant daucune ist, avec une charge

virale indtectable depuis six mois et suivant la lettre son traitement antirtroviral ne transmet pas le virus par le biais de rapports htrosexuels non protgs. Cet avis a fait grand bruit car il ouvre le dbat sur une nouvelle politique de rduction des risques sexuels base sur le traitement antirtroviral. il a pour intrt de rappeler que le risque de transmission est lev avec une charge virale dtectable et il incite une bonne observance du traitement antirtroviral. il pousse renforcer les messages de prvention chez les patients en chec virologique, chez les sropositifs non traits mme sans symptme et au cours de la primo-infection, o le risque est majeur. il souligne aussi le besoin de dpistage des ist, encore loin dtre satisfaisant dans le suivi des personnes sropositives au ViH. lavis suisse remet galement en cause les stratgies de prvention actuelles bases sur la protection de chacun. il faut prendre en compte laspect thique de ce positionnement sur autrui. Cest une rduction des risques inverse : Je te fais courir un risque (ventuellement sans te le dire) mais moins important que si je ntais pas trait. mais cette tude permet aussi dattnuer langoisse, dun grand nombre de sropositifs traits, de contaminer lautre lors dun rapport sexuel protg, et cela malgr le prservatif se savoir moins contaminant a sans doute son importance, y compris dans des situations de prise de faible risque comme la fellation. Actuellement, tout oppose les campagnes de promotion du prservatif auprs des personnes sropositives et les stratgies de rduction des risques. en matire de sida, le maintien dune politique de prvention efficace base sur la responsabilisation des comportements (la suppression du risque par lutilisation du prservatif) apparat fondamental avec une forte exigence de soins et de traitements ayant pour objectifs que les patients soient en succs virologique et pris en charge pour leurs ist. Ceci implique des efforts pour laccs aux soins pour tous, en particulier les personnes les plus vulnrables et les plus prcaires, ainsi quune vigilance accrue dans la lutte contre les discriminations dont les personnes sropositives sont victimes. mais il est important galement dentendre les difficults quelles rencontrent dans le maintien dun comportement de prvention tout au long de la vie et de les accompagner travers des dispositifs de soutien et de consultations de prvention.
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prvention

isT sinon
DPisTEz-LEs
lexception des hpatites et du ViH, les infections sexuellement transmissibles (isT) se soignent plutt facilement avec un traitement adapt et ne laissent pas de squelles. Encore faut-il les dpister temps PAR RenAuD PeRSIAuX
sYPHiLis
Agent Une bactrie, treponema pallidum. Transmission Fellation ou pntration non protge. Comment la reprer ? A priori, par un chancre (une petite plaie indolore) sur la peau ou les muqueuses, qui apparat transitoirement deux quatre semaines (ou plus) aprs la contamination. Attention, il nest pas systmatique et passe souvent inaperu. Quelques mois plus tard, la maladie volue un niveau secondaire (avec, parfois, petites tches roses rosole , fivres, douleurs articulaires, ganglions multiples) et, plus tard, vers des atteintes crbrales. il y a trois types de lsions cutanes la phase secondaire : une ruption prcoce (la rosole), surtout sur le tronc, non contagieuse ; une ruption intermdiaire (syphilides, rouge fonc) caractristique sur la paume des mains et la plante des pieds, contagieuses quand elles sont ouvertes, prinales ou gnitales ; enfin, des plaques rouges dans la bouche ou gnitales, hautement contagieuses. Dpistage Par prise de sang (TPHA et VDRL). Comment la soigner ? Lantibiotique en comprim nest pas le plus efficace. Le plus souvent, il faut de la pnicilline une trois normes piqres, dans la fesse, pas vraiment indolore, mais indispensable ! En cas dexamens positifs, pensez aussi garder vos rsultats. Lors dun nouveau contrle, il faudra comparer les nouveaux rsultats aux anciens pour dtecter une nouvelle infection.

ViTEz-LEs

LGV RECTALE

(LYMPHoGRAnULoMATosE VnRiEnnE)
Agent Certaines souches de chlamydiae trachomatis. Transmission Pntration anale non protge. Comment la reprer ? inflammation du rectum, constipation, saignements et douleurs intestinales doivent vous alerter. Attention La LGV est en augmentation, notamment chez les gays. Dpistage Prise de sang. Comment la soigner ? Traitement antibiotique pendant trois semaines.

ConDYLoMEs (CRTEs DE CoQ)

Agent Un virus, les papillomavirus humains, ou human papilloma virus (HPV), dont il existe plus de deux cents types. Transmission Par simple contact avec les verrues . Comment les reprer ? Ces petites verrues sur les organes gnitaux ou lanus apparaissent une huit semaines aprs la contamination. non soignes, elles peuvent voluer en cancer. Dpistage Par examen mdical chez le gyncologue ou le proctologue. Comment les soigner ? Une visite chez le proctologue ou chez le gyncologue simpose pour lextraction locale des verrues.

BLEnnoRAGiE

(CHAUDE-PissE)

Agent Une bactrie, appele gonocoque. Transmission Fellation ou pntration non protge. Comment la reprer ? il est impossible de la rater : dans la semaine suivant la contamination, survient un coulement jaune par la verge ou lanus, souvent accompagn de sensation de brlures (do le nom chaude-pisse ). Plus rarement, fivre et douleurs dans le bas-ventre. En cas dinflammation du rectum ou dhmorrodes, consultez toujours un mdecin pour un ventuel prlvement. Dpistage Par prlvement urtral. Comment la soigner ? La prise dun antibiotique appropri (piqre ou comprim) suffit gnralement. Alors, autant consulter et se faire traiter ds les premiers signes. Lautomdication est formellement dconseille car le gonocoque devient facilement rsistant.
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Agent Une bactrie, chlamydiae trachomatis. Transmission Lors des rapports sexuels. Comment la reprer ? Cest difficile : 50 90 % des hommes et 90 % des femmes ne prsentent pas les symptmes (coulement clair par la verge ou lanus, deux quatre semaines aprs la contamination et, plus rarement, rougeur des muqueuses). Attention aux complications infections gnitales graves, grossesses extra-utrines, strilit. Dpistage : par prlvement urinaire, vaginal ou anal. Comment la soigner ? Traitement par antibiotique (comprims).

CHLAMYDiAE

TraiTemenT posTexposiTion : a urGe !

Agents Un virus, herps virus simplex de type 2 (lherps labial est plutt d un herps de type 1). Transmission Par contact entre les vsicules (boutons remplis de virus) et les muqueuses. Les doigts peuvent transmettre le virus. il est possible dtre porteur du virus de lherps sans symptme visible, notamment lors de la primo-infection (priode de forte contagiosit). Pour sen prmunir totalement, il faut donc mettre une capote ds les prliminaires et pas seulement pour la pntration. Comment le reprer ? Cinq sept jours aprs le contact, des petits boutons groups en bouquets des vsicules remplies de virus, douloureuses et inflammatoires apparaissent souvent, mais pas systmatiquement. Elles disparaissent spontanment en 10 15 jours. Mais le virus reste prsent dans lorganisme et des crises peuvent se manifester nouveau, gnralement prcdes de dmangeaisons et de sensations de brlures. Chez les sropositifs, ces crises sont souvent plus frquentes et plus fortes. En cas de crises rptes et non traites, possibilit de complications parfois graves. Les femmes enceintes doivent tre suivies (possibilit dherps nonatal). Dpistage Diagnostic des signes cliniques par le mdecin ; prlvement possible pour mise en culture, ou prise de sang pour srologie spcifique du HVs 2. Comment le soigner ? Le traitement (par Aciclovir) ne gurit pas mais diminue lintensit des symptmes. Les cures durent le temps des crises (5 10 jours). En cas de crises rptes, des cures continues de 6 12 mois peuvent tre envisages.

HERPs GniTAL

HPATiTEs A, B ET C

Agents Virus hpatiques. Transmission Lhpatite A se transmet par contact bouche/anus ; la B par le sang, les secrtions sexuelles voire la salive ; la C par le sang, donc par contact sanguin lors dune sodomie ou dun fist-fucking. Comment les reprer ? Fivre, fatigue, jaunisse, entre deux et huit semaines aprs la contamination. Lhpatite A, causant une grande fatigue, reste souvent bnigne et gurit spontanment au bout de quelques semaines (sauf exception). En revanche, les hpatites B et C sont des maladies graves qui peuvent tre mortelles. Dpistage par prise de sang. Comment les soigner ? Hpatite A : pas de traitement ; vaccination recommande chez les gays. Hpatite B : elle gurit rarement mais les traitements (longs et lourds) peuvent stopper lvolution de la maladie. La vaccination est vivement recommande. Hpatite C : traitements longs et lourds lefficacit variable. Pas de vaccin.

Une prise de risque, un accident de capote ? Ce nest pas le moment de paniquer mais dagir ! Un traitement durgence, le traitement post-exposition au VIH (TPE), permet de rduire les risques de contamination. Rendez-vous le plus vite possible (le plus tt est le mieux et, au plus tard, dans les 48 heures) au centre de dpistage anonyme et gratuit (CDAG) ou aux urgences de lhpital le plus proche. Le TPE vise dtruire le VIH avant quil ne se dveloppe dans lorganisme. Il sagit dun traitement de deux trois antirtroviraux, prendre pendant un mois. Il est ncessaire de le suivre la lettre. Attention : le TPE est tout sauf une mthode de prvention. Il provoque souvent dimportants effets indsirables et nest pas toujours efficace 100 %. Si cest possible, allez aux urgences avec votre partenaire (avec bilans et ordonnances, si lun de vous est sropositif). Ceci permettra au mdecin de mieux valuer le risque et de donner, le cas chant, le traitement le mieux adapt. Attention : il arrive que, aux urgences, certains mdecins soient mal informs ou refusent de le prescrire, apparemment sans raison. Dans ce cas, demandez lavis dun deuxime mdecin. Le TPE est rembours 100 % par la Scurit sociale. Pour vous orienter vers un service durgences, appelez Sida info service, au 0 800 840 800 (24 heures sur 24, 7 jours sur 7, gratuit depuis un poste fixe).

La recommandation actuelle est simple : des mesures dhygine scrupuleuses, cest--dire un bon savonnage aprs tout rapport sexuel sans toutefois irriter peau et muqueuses.

capoTe : on na pas Trouv mieux

Le seul et unique moyen de se protger des IST reste le prservatif, mme pour la fellation, beaucoup pouvant se transmettre mme sans jaculation dans la bouche. Si vous avez une IST, pensez protger vos partenaires pendant toute la dure du traitement. Informez aussi, le cas chant, les partenaires concerns qui pourront, eux aussi, se dpister.

dpisTaGe, mode demploi

Un bilan annuel, au minimum, des IST est recommand, surtout si on pratique la fellation non protge, et mme en labsence de symptmes. Pour cela, vous pouvez vous rendre anonymement, gratuitement et sans ordonnance dans un CDAG ou en CIDDIST, ou dans un laboratoire de ville avec une ordonnance (cest rembours).

quaTre bonnes raisons de se Faire dpisTer :

Selon un chercheur amricain, une souche de staphylocoque dor rsistant plusieurs antibiotiques et ultra-complexe soigner , la USA 300, semble se propager chez les gays de San Francisco. Il peut se transmettre par simple contact cutan ou via des surfaces contamines. La France semble peu touche (environ deux cas par an, contre 3 800 San Francisco !).

san Francisco : un sTaphylocoque dor rsisTanT

1. Certaines infections sexuellement transmissibles passent inaperues, dautres ont des symptmes qui disparaissent avant de rapparatre sous forme de complications plus graves. 2. Attention, mme si on peut les soigner, il est fortement dconseill d enchaner les IST quand on est sropositif : elles puisent les rserves de CD4. 3. Globalement, elles ont aussi une volution plus dfavorable que chez les srongatifs. 4. Elles augmentent aussi les risques de transmission du VIH (le taux de VIH dans le sperme et les scrtions vaginales est plus lev), elles fragilisent les muqueuses sexuelles (des hommes et des femmes) ainsi que celles des partenaires.
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bien-tre

Le charme discret des

aLterNatives
ancien chirurgien, thierry Janssen est depuis dix ans psychothrapeute spcialis dans laccompagnement des malades. il guide les lecteurs de ttu + travers les thrapies complmentaires et alternatives.
Comment faire le tri parmi les deux Cents teChniques ? il existe des approches thrapeutiques bases sur lcoute et la parole (psychothrapies, psychanalyse). dautres font appel des techniques et des manipulations corporelles afin de dtendre le corps et stimuler ses ressources (massages, ostopathie, sophrologie, yoga, ta chi ou qi gong, acupuncture). dautres proposent un rgime alimentaire particulier, des remdes naturels ou des mdicaments homopathiques. Quelle que soit lapproche, il faut se mfier des praticiens qui prtendent dtenir une vrit absolue, affirment pouvoir obtenir la gurison de manire assure et exigent labandon des traitements conventionnels. quel est labus le plus Courant ? certains thrapeutes vont jusqu prtendre que le sida est une maladie psychosomatique que lon peut gurir par la rsolution de certains conflits internes (praticiens adeptes du dcodage biologique , de la mdecine nouvelle ou de la Biologie totale). dautres proposent dadhrer une association ou un groupement. tout cela peut faire suspecter des pratiques sectaires. le prix parat souvent lev, est-Ce normal ? Quelle que soit la mthode thrapeutique, les honoraires rclams doivent rester raisonnables. il existe de trs bons psychothrapeutes, masseurs, ostopathes, acupuncteurs ou homopathes qui pratiquent des prix abordables et acceptent de travailler en quipe avec les spcialistes hospitaliers, intgrant le meilleur de leurs approches au service des patients. Le mieux est de demander quils entrent en contact avec le(s) mdecin(s) traitant(s), en esprant que ceux-ci acceptent le dialogue. Nhsitez pas poser des questions et exiger une transparence dans linformation. que peuvent apporter des thrapies par la parole ? Nous sommes des tres de parole. il est important de pouvoir exprimer laide de mots nos sensations physiques et nos ressentis motionnels. surtout lorsque nos sensations sont dsagrables et nos sentiments douloureux. cela nous libre dun poids psychologique et, automatiquement, cela nous dlivre dune tension physique, que lon qualifie de stress . ce stress nous affaiblit et des tudes ont montr quil fragilise le systme immunitaire. Pouvoir se confier, prendre du recul et apprendre mieux se connatre est important.
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thraPies
que diriez-vous une personne sropositive ? La sropositivit est un problme au long cours, une situation chronique quil faut pouvoir apprendre apprivoiser. de ce point de vue, le travail que lon peut faire avec un psychologue ou un psychothrapeute est essentiel. certains patients en tmoignent : parler de soi et de son problme peut aider assumer lannonce de la sropositivit, viter de tomber dans le pige de la honte ou de la culpabilit, afin de continuer raliser des projets qui tiennent cur, vivre intensment. toute preuve invite comprendre un peu plus de soi et de la vie. cela rend la situation moins pnible, moins absurde. et les motions positives qui en dcoulent sont bonnes pour le corps et pour lesprit. que pensez-vous du groupe de parole ? du bien ! On na pas forcment appris ou eu le droit de parler de soi. couter les autres, partager leurs ressentis peut aider trouver plus facilement les mots pour parler de soi. entendre les doutes et les souffrances dautres personnes permet de se rendre compte que lon nest pas seul prouver cela. cela vite lisolement qui menace certains sropositifs. il existe suffisamment de possibilits auprs des associations contre le sida (souvent gratuites) ou de professionnels patents pour chapper certaines drives manipulatrices et sectaires. Face un souci de sant, il ny a pas une recette magique qui convient tout le monde. car nous ne sommes pas que des corps-machines. Nous avons aussi des penses et des croyances, des rves et des espoirs, des motions et, bien sr, des sentiments. ProPos recueillis Par luc Biecq

en savoir +

Plusieurs associations organisent des groupes de parole sur la sexualit, le VIH au quotidien, les traitements, etc. Laccs certains groupes est restreint (selon le sexe, lorientation sexuelle), dautres sont ouverts aux proches des sropositifs : contactez notamment Aides/Arc-En-Ciel, les comits Aides, Arcat, Envie, Association LFMR, Frisse, La Rsilience, ALS, Le Kiosque Info Sida, Cabiria.

sexo

LOIsIR
Le plaisir na pas de mode demploi universel. Mais, comme il serait dommage de sen priver, Philippe Otmesguine, mdecin sexologue, donne quelques pistes explorer par tous.
e plaisir, joli mot fourre-tout Commenons par une proposition : le plaisir dsigne toute exprience vcue comme agrable, quelle soit physique (corporelle) ou psychique (affective, intellectuelle). La simple revendication au plaisir pour le plaisir est tout fait lgitime, quel que soit le moment de votre vie, mme si votre corps, ou limage que vous en avez, a chang, mme si diverses inquitudes peuvent brouiller les chemins qui mnent ces moments dlicieux. Le pLaisir, a sapprend Il est souvent inscrit dans un jeu. Il fait appel au mouvement. Le meilleur violon du monde nexprimera un son mlodieux que si le musicien parvient se laisser aller exprimer son talent. Votre corps est certes un violon, mais il est indispensable de savoir sen servir. Dans ce domaine, rien nest inn. Lalternance entre les tats de tension et les relchements musculaires, la bascule du bassin, la fluidit du mouvement sont autant dlments qui modifient la sensation et modulent lintensit du plaisir. un apprentissage peut tre ncessaire avec laide dun sexologue. Le tout est de trouver celui qui pourra entendre votre demande. Certains services de maladies infectieuses ou dimmunologie proposent des consultations de sexologie destines leurs patients. Ce sont des lieux o vous pourrez parler de tout cela. Faire natre Lexcitation Durant lacte sexuel, les modifications corporelles apportent sensations et plaisirs au-del du simple contact de la muqueuse gnitale : le cur bat plus vite, la peau devient moite, les organes gnitaux se modifient, les muscles se tendent, la respiration sacclre Cest ce quon appelle lexcitation sexuelle. La faire natre, cest dabord se laisser aller utiliser toutes les stimulations reues par nos organes sensoriels : regarder le corps de lautre, senivrer de son odeur, goter sa peau ou sa bouche, utiliser lart du toucher, approcher ses organes gnitaux, entendre sa respiration saccade ou couter les mots damour.
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AIsIR Du PL
L
Dautre part, lutilisation des fantasmes est importante. Au sens sexologique, le mot dsigne la simple construction dune image mentale. Ils peuvent venir de notre vcu, ou de situations vues ou inventes. Cest une vritable mine, un espace de libert o censure et interdits sont gomtrie variable. Au moment o vous vivez une relation intime avec un ou une partenaire, essayez donc de laisser votre imaginaire sexprimer, sans penser que vous le ou la trahissez . En dautres termes, connatre ses propres moyens dactiver lexcitation sexuelle offre des accs privilgis au plaisir.

chasser Les penses parasites Au moment o nat lexcitation, des penses parasites peuvent survenir : vais-je lui plaire comme il me plat ? Quel regard va-t-il poser sur mon corps ? Il arrive aussi que ce moment rappelle aux sropositifs quils vivent avec un virus. Ces penses ne peuvent pas disparatre juste parce quon souhaite sen dfaire. Certaines peuvent simplement tre abordes par la parole. Il faut sautoriser en parler, car cela peut aider se dbarrasser lesprit darrire-penses parasites. Dautres penses peuvent seffacer en leur superposant une image sexuelle quon aime, puise dans sa mmoire ou son imaginaire. Le got de lautre surpasse bien souvent la peur de soimme. Le dsir de lautre rpond bien souvent notre dsir : si ce partenaire est l, cest quil le veut bien. Le plaisir se dveloppe aussi grce la capacit quon a rotiser lautre. Noublions pas : le plaisir, cest souvent lide que lon sen fait. Ressentir ncessite dabord dtre disponible dans sa tte, de dsirer, de pouvoir se reprsenter (imaginer) lexprience quon sapprte vivre Pensez ce qui vous touche chez lautre, ces sensations dexcitation, aux qualits qui dclenchent en vous cette envie dunion, de fusion.

cuisine

met Les

La nutrition

Le pLat
Choisir aveC soin ses aLiments apporte (OUVERTURE) de Lnergie. pour trouver des menus qui soutiennent Lorganisme tout en attnuant Les effets seCondaires du traitement, Le doCteur Jean-miCheL Cohen, nutritionniste, a Conu pour Les LeCteurs de ttu + un rgime qui marie forme et pLaisirs de La tabLe.
iLLustration steven burke
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pieds dans

01.

ImmunIt et alImentatIon sont troItement lIes il existe une relation troite entre la nutrition et limmunit. La dnutrition dsigne un tat o lorganisme ne reoit pas les apports alimentaires ncessaires. elle altre les dfenses immunitaires et expose aux maladies infectieuses ou parasitaires. Linfection, parce quelle stimule le systme inflammatoire et modifie lorganisme, peut-tre source de dnutrition. La nutrition, partant des connaissances disponibles, essaie den tirer le meilleur parti afin que chaque organisme dispose des ressources ncessaires son bon fonctionnement.

04.

les complments alImentaIres ne remplacent pas un repas Ltude su.vi.max (pour supplmentation en vitamines et minraux anti-oxydants ) a dmontr que les nutriments et les micronutriments agissent diffremment selon quils sont donns sous forme de mdicaments ou daliments. par exemple, le calcium est utilis par lorganisme 95 % 100 % lorsquil est absorb par les aliments. sous la forme dun complment, seuls 60 % 70 % passent dans le sang. Les supplments mdicaux (bote, sachets, coupes) sont surtout utiles la re-nutrition, aprs une phase de dnutrition. enfin, outre sa fonction biologique, la nourriture est synonyme de plaisir et elle est au centre de la vie sociale.

02.

nutrIments, antIoxydants, mInraux, chacun son rle on appelle nutriments les constituants dun aliment. Les macronutriments sont les glucides, les lipides et les protines. Les micronutriments sont les vitamines, les minraux, les oligo-lments, et tous les composs chimiques dont la prsence ou labsence peut avoir un impact sur le corps : Les vitamines sont des substances essentielles la vie, non synthtises par lorganisme. un manque dapports vitaminiques conduit des carences. Les antioxydants sopposent ce que lon appelle le stress oxydant cellulaire , responsable de la dgradation puis de la mort dune cellule, et notamment du vieillissement. Les minraux sont indispensables au fonctionnement de chaque cellule. ils participent au renouvellement de lensemble des flux corporels, mais aussi chaque fonction cellulaire. par exemple, en cas dabsence de potassium, la cellule cardiaque ne peut pas se contracter, ce qui empche le sang dtre pomp. une personne sroposItIve doIt surveIller son poIds Les besoins nergtiques des sropositifs en dehors dune infection ou dune maladie associe sont les mmes que pour tout le monde, condition que le poids soit stable. Lors dpisodes infectieux, la dpense dnergie augmente avec le stress (au sens mdical) et la temprature. Lors de la phase prcoce de linfection, les carences nutritionnelles sont rares. La baisse dimmunit peut saccompagner dune perte de poids ponctuelle mais non progressive. en cas de pathologie associe au vih, il faut chercher viter la malnutrition et envisager un traitement particulier. globalement, la perte de poids trouve le plus souvent son origine dans la diminution de la consommation alimentaire. souvent, les apports nutritionnels sont insuffisants par rapport aux besoins pour trois raisons : laugmentation de la dpense dnergie, laugmentation des pertes digestives et lacclration du mtabolisme des protines. Cest le cas lors dune pathologie associe au vih ou simplement dune perte dapptit.
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05.

03.
Jean-Michel Cohen est nutritionniste et auteur de nombreux ouvrages sur les aliments et le savoir-manger .

ne confondez pas nutrItIon et dIttIque La nutrition tudie le rapport entre lhomme et son alimentation sur le plan biologique. souvent limite, tort, ses prescriptions dittiques, elle a volu. on sait dsormais quelles sont les substances nocives ou bnfiques lorganisme, quelle quantit daliments doit tre consomme, dans le cadre dune maladie ou pas. La diffrence avec le pass, cest que chaque conseil dlivr est dsormais scrupuleusement vrifi. plus simplement, la dittique sattache aux proprits des aliments sans sintresser la biologie.

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(OUVERTURE)

cuisine

petit traIt de paIx aLimentaire

booster son apptit, mnager son foie, prvenir lexcs de graisse : les trois piliers sur lesquels btir une cohabitation harmonieuse avec les aliments.
(SMOOTHIE DE LA FORME) (TRAITE DE PAIX ALIMENTAIRE)

Jai perdu lapptit

par fatigue et manque denvie de cuisiner seul, lapptit peut vite disparatre. il faut tout essayer pour retrouver got aux plaisirs de la table.
les aliments privilgier : Les fruits, surtout sous forme de jus, de compote ou de smoothie. Le sucre donne faim, plus encore liquide ou mix. Confiseries ou glaces sont galement les bienvenues ! Certains fruits, comme la banane ou la mangue, sont trs nourrissants avec de bons apports en vitamine e, un excellent antioxydant. un chocolat au lait crm : plus digeste quavec du lait entier et riche en thobromine (contenue dans le chocolat), il rappelle les douceurs de lenfance. son fer et son magnsium vous rgnrent ! Le lait, aliment de la vie, apporte protines, glucides, calcium, phosphore et vitamine d, le tout sous forme liquide, donc facile consommer lorsque lon na pas faim. un verre moyen de chocolat au lait crm apporte 100 kcal. La poudre de chocolat est idale pour enrichir votre alimentation sans en augmenter le volume. Les ufs : la base de nombreuses prparations nutritives (comme les flans, les crpes ou encore les laits de poule), les ufs ont la particularit dapporter tous les acides amins dont le corps besoin. Cest La protine de rfrence. Le gruyre rp et les fromages fondus en portions : ils sont riches en sel, qui ouvre lapptit. Le fromage apporte de trs bonnes calories (matires grasses et protines). ajoutez du gruyre rp sur vos plats ou
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du fromage fondu (type vache qui rit) dans vos potages ou pures. La semoule pour bb (type floraline), le tapioca, les bouillies, vermicelles, ptes alphabet : ces produits apportent de lnergie grce leurs glucides complexes. ils ont lavantage de se consommer en petites quantits et dtre fluides. nhsitez pas en ajouter dans vos potages et prparations. Le potage complet : idal pour manger tout ce dont on a besoin dans un volume minimum ! prenez un potage de lgumes que vous aimez et ajoutez-y un peu de fromage rp, des crotons, des ds de poulet, de la crme frache Cest nourrissant, facile manger et peu copieux. en version frache et sucre : mixez un yaourt bulgare avec des fruits et des biscuits secs (petitsbeurre, spculos). Les complments nutritionnels : de prfrence en collation. pratiques transporter (en briquettes ou crmes dessert), ces aliments sont vendus en pharmacie car ils contiennent plus de protines et de calories quun aliment quivalent de base. demandez conseil au service dittique hospitalier ou votre mdecin traitant. Celui qui vous plaira sera le meilleur choix. ne faites pas : de longs repas avec entre, plat, fromage et dessert. Les quantits vous affoleront et vous ne mangerez rien. prfrez les plats uniques et les petits volumes daliments (repas bouches et petits snackings en journe). astucieux : jouez sur lattrait de la couleur dans le choix des aliments, une vaisselle de fte diversifiez les recettes et accordez-vous, pour une fois, un verre de vin sucr ou un apritif lgrement alcoolis pour rveiller vos sens. prparez par avance des collations dans la matine, laprs midi et la soire. enfin, mangez par petites bouches et en petite quantit pour ne pas tre cur de la quantit de nourriture ingurgiter.

Contrairement une ide reue, le traitement des hpatites ne justifie aucune modification des apports alimentaires, part la suppression totale des boissons alcoolises. Lhpatite provoque des troubles digestifs et un manque dapptit. et manger moins nest pas conseill.

Jai aussi une hpatite, je veux soulager mon foie

les aliments privilgier : pour viter les inconvnients lis lhpatite, fractionnez les repas. prenez un petit-djeuner lger (lait demi-crm, pain, confiture), puis une collation vers 10 heures ou 11 heures (jus de fruits, morceau de fromage ne dpassant pas 20 % de matires grasses et un peu de pain). au djeuner, prenez une viande ou un poisson grill accompagn de fculents suivis par un laitage et une compote de fruits. au goter, plutt des biscottes, digestes, avec de la confiture, un jus de fruits et un laitage demi-crm. Le soir, prfrez un potage avec un peu de crme frache plutt que des crudits qui contiennent beaucoup de fibres. Consommez galement une protine avec des fculents et, toujours, une salade de fruits ou une compote de fruits. enfin, dans la soire, testez le fromage blanc de brebis par exemple (existe en version maigre dans les magasins biologiques), avec un peu de sirop drable ou de miel. en cas de troubles de la digestion, rduisez les apports en graisses et en fibres et limitez le volume du repas. suoter un bonbon ou mcher un chewinggum na aucune influence. pour connatre le taux de fibres contenues dans un aliment achet au supermarch, regardez sur la bote et privilgiez les aliments qui contiennent moins de 2 g pour 100 g. ne faites pas : pas trop de restriction ! Cherchez le plaisir de manger et essayer de choisir ce qui se digre bien. vitez le curry, les haricots, lalcool, le caf, les oranges, et tous les aliments gras, ainsi que tous les aliments les plus riches en air (ufs brouills, crmes glaces, meringues, pain de mie, croissants, boissons gazeuses ou bicarbonates). astucieux : pour augmenter lapptit, consommez, comme au temps des romains, des produits sucrs avant les repas (ptes de fruits, fruits secs). pour ne pas perdre de poids, buvez des jus de fruits. gotez des produits apritifs (qui ouvrent lapptit), mais attention : consommez les moins gras (type bretzels, qui, en plus, apportent des sucres lents).
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Je dois surveiller mes triglycrides

Les traitements qui occasionnent une redistribution de la masse grasse font augmenter les triglycrides et le cholestrol et provoquent parfois un diabte de type 2. une alimentation rduisant les excs de graisses peut apporter une aide ces effets secondaires, surtout associe une activit physique et parfois avec lassistance dun mdicament contre les lipides. prendre un mdicament sans modifier son alimentation ne suffit pas.
aliments privilgier : vitez autant que possible les aliments qui contiennent le plus de lipides. dans lordre dcroissant : huile (100 % !), beurre, margarine, noix de pcan, pignons, graines de ssame et pistaches, cacahoutes, noix de cajou, corps iso, foie gras, salami, rillettes (41,5 %). plus globalement, si on ne peut pas contrler en permanence son alimentation, abstenez-vous de consommer des aliments qui dpassent 25 % de matires grasses. La bonne nouvelle, cest quil en reste dextrmement agrables au got comme le pain, lensemble des fculents et des lgumes, le poisson, les morceaux les plus maigres des viandes, les laitages 0 % et les fruits. pour accommoder les aliments, fabriquez des sauces avec des aides culinaires (fonds de veau en poudre, fumets de poisson). utilisez les herbes aromatiques : elles contiennent trs souvent la plupart des micronutriments ultrafavorables, contre la fatigue et antioxydants. et gare lautomdication : parmi les effets secondaires, plusieurs mdicaments affectent le foie et augmentent les fatigues nerveuse et musculaire. ne faites pas : ne cherchez pas zapper totalement les graisses, cest impossible. Les lipides constituent environ 50 % de lapport calorique quotidien, soit en moyenne 100 g par jour. Ce sont les triglycrides qui reprsentent 98 % de cette ration lipidique, le reste tant constitu par les phospholipides, le cholestrol et les vitamines solubles dans les graisses. Leur rle est donc de fournir de lnergie lorganisme. astucieux : tenez un carnet alimentaire. Cest fastidieux, mais a aide contrler la quantit de graisses consommes par jour. Lide, cest dessayer de maintenir une alimentation autour de 30 g 40 g de lipides par jour. peu importe la nature de ces lipides puisquils sont constitus essentiellement de triglycrides. favorisez donc le rgime faible teneur en graisse.

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cuisine

mon budget alimentaire est de 50 par mois

(BUDGET 50) (OUVERTURE)

(MAL AU VENTRE)

got, prix, varit et sant peuvent faire bon mnage. La diversit des aliments est telle (BUDGET 50) que lon peut privilgier ceux qui ont un bon rapport qualit nutritionnelle-prix.

les fruits et lgumes, frais, en conserve ou surgels : par repas, prendre au moins une portion de lgumes et un fruit, cru ou cuit, en pure, en potage, en jus. frais, en conserve ou surgels, apports nutritionnels quasi identiques. conomiques (surtout de saison) et bons pour la sant, conserves et surgels se conservent plus longtemps (et se dcoupent en portions). Les fruits au sirop sont peu coteux, peu caloriques, et les varits sont nombreuses. sucrer soi-mme si besoin. Cuisinez en compote les fruits trop mrs. les protines : privilgiez les meilleurs rapports taux de protines/ prix : ufs, laitages, poissons peu connus ou ignors (sardines) et saumons, souvent en promotion, morceaux de viande peu chers qui une fois cuisins et hachs seront savoureux, conserves de thon ou de maquereaux. abats, peu chers (foies de volailles, gsiers) et haute teneur en protines. saccommodent de bien des faons (pols, en terrine, avec salade verte, riz ou lentilles). les fculents et lgumes secs : de vrais atouts budget. consommer chaque repas. permettent un apport dnergie de longue dure. de plus, lassociation dans un mme repas dune crale et dun lgume sec (mas/haricots rouges, semoule/pois chiches, riz/lentilles) permet (SMOOTHIE DE LA FORME) (GOUTER IDEAL) (TRAITE DE PAIX ALIMENTAIRE) de remplacer la viande et garantit un apport en protines suffisant. les produits laitiers : lait, uht demi-crm ou en poudre, et yaourts nature classiques sont consommer une fois par repas. garantissent vos apports journaliers en calcium et contribuent vos apports en protines, moindre cot. aromatisez de cannelle, vanille, confiture ou dun fruit coup en morceaux. (FATIGUE - SILHOUETT (SMOOTHIE DE LA FORME) (GOUTER boisson Leau, seule IDEAL) indispensable : consommer volont. surtout Ras le bol du jus dorange ? Dmarrez la leau du robinet : de bonne qualit, peu coteuse (cent fois moins chre journe en faisant le plein de protines et quen bouteille !), assure un bon apport en calcium. de vitamines. La goyave et le cassis sont les chocolats (surtout en promotion) et la ptisserie maison, les fruits les plus riches en vitamine C. La nettement moins chre, rveille lapptit. banane et le gingembre compltent vos ne faites pas : vitez de faire limpasse sur un groupe daliments apports en magnsium. Mixez un yaourt au risque de vous retrouver en carence. dans chaque groupe daliments, velout, 50 g de goyave, 50 g de banane valeur nutritionnelle comparable, certains sont meilleur march. et 30 g de cassis. Ajoutez une pince de Lastuce : quand vous cuisinez, pensez conserver pour rutiliser. gingembre et, ventuellement, une cuillre souvenez-vous que le fait maison est toujours moins cher que le soupe de poudre de lait. Mixez nouveau tout prt . dans une cuisine, tout le monde a du talent : un uf avec avec un peu de glace pile. Dgustez tout une mayonnaise faite maison peut tre dlicieux. une recette simple de suite aprs la prparation de faon et rapide peut tre conomique et excellente pour la sant. apprenez conserver un maximum de vitamines. cuisiner en plus grandes quantits pour bnficier des promotions, Dgustez ce smoothie au petit-djeuner achetez des barquettes en aluminium pour congeler. tout aliment peut ou en collation. tre consomm sous une autre forme sil est recuit.

Le smooThie de La forme

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T T u +

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mon traitement me fait sans cesse mal au ventre

(MAL AU VENTRE) (BUDGET 50)
(BUDGET 50)

Les avis dexperts divergent : pour certains, une alimentation VENTRE) en fibres peut favoriser (MAL AU pauvre les troubles digestifs, dautres affirment que seules les fibres sont susceptibles dirriter lintestin. Comment trouver un juste milieu ?
les aliments privilgier : il faut essayer de trouver un mlange quilibr entre fibres crues et fibres cuites avec un maximum de 200 g par repas pour les deux. pelez et ppinez fruits et lgumes pour amliorer la digestion intestinale. Choisissez des viandes ou dautres protines en vitant les matires grasses cuites qui contiennent de lacroline, substance trs irritante. pensez alterner lgumes et fculents, utilisez des fruits une fois pels sous forme de compote, ce qui permet une bonne digestion. Consommez du pain sec ou grill, il se mche plus longtemps et la salive amliore la digestion de lamidon, ce qui entrane moins de fermentation, moins dirritation et moins de gaz. autre solution : deux biscottes. reprez aussi les aliments frquemment incrimins dans les dsordres intestinaux : les produits lacts et les produits base de crales. essayez de rduire la consommation de lait sans oublier que les produits lacts ferments comme les yaourts sont mieux tolrs que les autres. sachez aussi que les produits qui remplacent le sucre (comme les sucres alcool que lon trouve dans les chewing-gums), les celluloses ou les poly-dextroses (voir composition sur les emballages) sont un facteur dirritation importante. Lide centrale reste nanmoins toujours la mme : toute carence alimentaire peut tre responsable de dsordres intestinaux. Les rgimes varis et diversifis respectant la consigne prcdente (moins de lait et de crales) paraissent les mieux adaptes pour rduire les problmes de troubles digestifs, type ballonnements. il est ncessaire davoir trait une ventuelle constipation. essayez dviter les aliments qui contiennent de lair. ne faites pas : en cas de diarrhes, vrifiez si elles ne sont pas dues (FATIGUE - SILHOUETTE) des infections bactriennes, ou si elles relvent dun problme strictement mdical. parlez-en votre mdecin, il vous prescrira (FATIGUE SILHOUETTE) au besoin une analyse de- selles. lastuce : pour retrouver une flore intestinale quilibre, il faut utiliser des levures que lon trouve en pharmacie, raison dune glule de 200 mg matin et soir. Ces levures se trouvent aussi dans les produits laitiers ferments (en yaourt ou la turque). dautres extraits peuvent ralentir le transit digestif, comme lagar-agar, un glifiant alimentaire vgtal base dalgue rouge. on peut le mlanger certains aliments. Le tapioca, source de sucres lents, se digre plus lentement et assez agrablement. au cours dune diarrhe, consommez beaucoup deau, de prfrence minrale, en choisissant celle qui contient le plus de calcium, de sodium et de potassium, qui aident la rcupration intestinale. La composition en minraux est indique sur les emballages. vitez les boissons qui acclrent le transit intestinal comme le caf ou le th.
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Le GoTer idaL

(GOUTER IDEAL)

Son rle ? Complter vos apports (GOUTER IDEAL) en protines, vous apporter une ration de glucides pour fournir de lnergie vos muscles et viter les coups de pompe. Consommez : au choix 1 laitage, 1 uf dur, 1 tranche de jambon ou 1 morceau de fromage + 1 fruit ou 1 compote + 1 morceau de pain ou 3 biscottes ou 2 petits-beurre. Quelques exemples : 1 jus de fruit, 30 g de fromage, 3 biscottes. 1 yaourt, 1 pomme, 2 petits-beurre. 1 uf dur, 1 morceau de pain, 1 compote.

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(MAL AU VENTRE)

cuisine

Les traitements et leurs effets secondaires, combins la prsence du virus, occasionnent parfois une certaine fatigue. Lalimentation peut aider prvenir les coups de barre .

Je suis souvent fatigu

Je cherche retrouver une silhouette plus harmonieuse

(FATIGUE - SILHOUETTE)

Lide, cest dassurer un apport suffisant en nergie et en protines, afin de favoriser la reprise et le maintien de la masse musculaire, tout en contrlant la qualit des apports en matires grasses.
les aliments privilgier : les protines ont un rle fondamental dans la rgnration des muscles et couvrent les apports en minraux spcifiques comme le zinc et le fer. Lidal : essayez de privilgier les protines dorigine animale de bonne qualit. mangez deux fois par jour de la viande, du poisson ou des ufs et compltez par des produits laitiers et des lgumes secs. Le carburant premier des muscles tant le glucose, une ration en sucres lents est galement fondamentale pour leur fournir de lnergie. pour viter une surcharge de graisse abdominale, pas besoin de supprimer les matires grasses, choisissez plutt leur qualit : trs peu de graisses satures (mayonnaise, frites, sauces, beignets, charcuteries, viandes grasses), un peu dhuiles vgtales riches grasses insatures et en omga 3 (huile de colza, noix, margarines enrichies en omga 3). Consommez aussi du poisson deux fois par semaine. lastuce : si vous naimez pas la viande, pensez lassociation lgumes secs-produits craliers, vous assurez ainsi une bonne complmentation en protines (ptes et lentilles, semoule de couscous et pois chiches, riz et haricots rouges). si vous navez pas trs faim, consommez un potage de lgumes et pommes de terre, enrichi avec du fromage fondu ou de la poudre de lait. ne faites pas : un rgime trop riche en protines, il serait indigeste et risquerait de vous loigner du plaisir de manger. en revanche, maintenez une activit physique de faon entretenir votre masse musculaire.
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les aliments privilgier : les fruits et lgumes, aussi bien crus que cuits. La vitamine C est connue pour ses vertus antifatigue et pour renforcer le systme immunitaire. Certains fruits et lgumes en contiennent en quantit intressante, les petites baies rouges (fraises, framboises, cassis), les agrumes (oranges, pamplemousses, citrons), les fruits exotiques (kiwis, goyaves) ou encore les lgumes de la famille des choux, les poivrons ou le persil. alternez entre les fruits et les lgumes crus (crudits, salades, fruits entiers) ou cuits (pure de lgumes, lgumes vapeur, compote de fruits sans sucre ajout). un conseil : consommez un fruit chaque repas et une portion de 250 g de lgumes environ au djeuner et au dner. Les protines : viandes, ufs, poissons, fruits de mer et crustacs assurent lentretien de la masse musculaire. il est essentiel den consommer une portion au djeuner et au dner. Le fer, un minral antifatigue est particulirement prsent dans les viandes rouges, les moules, le boudin noir, le foie de veau, ou encore les lgumes secs (mais sous une forme moins bien absorbe par lorganisme). Les lgumes et les fruits secs (dattes, pruneaux, figues, abricots), fruits olagineux (noix, noisettes, amandes) sont des allis riches en potassium mais surtout en magnsium, le minral antifatigue par excellence. Les apports en magnsium sont difficiles couvrir : crales compltes, fruits olagineux, fruits secs, lgumes secs (haricots blancs, lentilles, pois casss). Le chocolat noir et certaines eaux minrales comme hpar ou rozana permettent dajuster les apports en magnsium. Les fculents : sources de glucides complexes, ils vitent les fameux coups de pompe ponctuels puisquils contiennent des glucides complexes diffusion nergtique progressive. une consommation quotidienne de 150 g 200 g de fculents cuits permet de garder le cap toute la journe : pomme de terre, pte, riz, semoule, bl, polenta, quinoa il est facile dviter la monotonie. ne faites pas : consommer des repas trop riches en lipides ou en protines est dconseill, car ils allongent le temps de digestion et sont souvent lorigine du fameux coup de barre de laprs-repas. lastuce : pour viter toute fatigue lie la digestion, il est prfrable de fractionner lalimentation en plusieurs petits repas. Lidal est de prendre un petit-djeuner lger, une collation 10 heures, un djeuner, un goter 16 heures et un dner. afin doptimiser labsorption du fer, consommez simultanment un aliment riche en vitamine C et un aliment riche en fer. Lastuce consiste saupoudrer la viande de persil plat ou ajouter un filet de jus de citron sur le poisson, ou encore de choisir des poivrons mincs ou du chou cuit en accompagnement.

mouvement

BoUgE
ton corps
Ex-prof dducation physique, danseuse et chorgraphe, sabine Desplats anime des ateliers Mieux tre en mouvement . Voici ses conseils pour (re)trouver le got de lexercice physique.
par Laurence Grzaud
Trouver La moTivaTion Franchir le pas de soccuper de soi, de prter attention son corps nest pas facile. pour sy mettre, il faut stimuler sa propre envie de bouger en commenant par des gestes simples, qui, au fur et mesure des rptitions, deviendront dagrables rflexes. par exemple, ds le rveil, tirez-vous comme un chat : confortablement assis au bord du lit, faites des mouvements circulaires de la tte et des rotations des paules. puis, ouvrez la fentre en inspirant et en expirant profondment en pensant aux sensations procures par cette respiration profonde. Vous pouvez aussi marcher sans ide de performance, jusqu un endroit que vous aimez et recommencer le lendemain en allant un peu plus loin. Savoir que Lon Se faiT du bien pratiquer une activit physique rgulire (au moins trois fois par semaine pendant 45 minutes) amliore le taux de bon cholestrol. cest bnfique pour le cur et les vaisseaux sanguins et fait circuler le sang travers le corps, qui apporte aux tissus de loxygne et des substances nutritives. se fabriquer du muscle (gros consommateur de sucre), cest mieux se dfendre contre le diabte. La pression sur les os et les ligaments, induite par la marche et/ou le footing ont un rle prventif contre lostoporose. Lactivit physique renforce les dfenses immunitaires et ltat gnral. Elle aide aussi attnuer les lipodystrophies. Un effort soutenu stimule la dopamine, aussi appele molcule du plaisir . choiSir Le bon eSpace prfrez-vous tre au grand air ou dans une salle de gym ? Bien choisir lespace o pratiquer est la meilleure faon dtre rgulier dans son activit. on ne participe pas un cours collectif si on ne se sent pas laise avec son corps : lambiance qui rgne dans certains clubs de gym peut tre pesante. Fuyez le cours o lon ne peut pas poser une question. recherchez la convivialit, souvent plus prsente dans les associations sportives. Vous avez besoin de bienveillance, vous devez vous sentir assez laise pour dire celui qui vous entrane : L, je ne peux pas. ou : ce mouvement me fait mal. adopTer La bonne diScipLine Les sports intenses (sprint, tennis, squash) sollicitent beaucoup le systme immunitaire. si vous les pratiquez sans peine, continuez, sans oublier de rcuprer. ne faire que de la muscu peut laisser essouffl. optez pour des activits dites arobies (avec apport doxygne), de faible et moyenne intensit. La marche rapide, par exemple, vite fonte musculaire et sdentarit. Le choix est simple : soit on choisit une activit dendurance (marche, marche nordique, natation, aquagym, course pieds, vlo, Vtt) pour renforcer le systme cardio-vasculaire, en y ajoutant dix minutes de renforcement musculaire (abdominaux, travail des bras) ; soit on choisit des exercices de stretching, yoga ou relaxation, deux ou trois fois par semaine. Une activit trop physique vous fait peur ? optez pour le chant, les percussions, les danses de salon, la salsa. ces activits sont excellentes pour retrouver des sensations et se rconcilier avec son corps.
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un carneT de proGrs

Pour prendre conscience du bien-tre apport, notez dans un calepin aprs chaque sance ce que vous ressentez : Jai dcouvert que je pouvais respirer de faon trs profonde , jai senti un muscle que je ne connaissais pas , tel mouvement dtirement me fait un bien fou . De cette faon, vous prenez en charge votre retour vers le mouvement et trs vite vous distinguez ce qui exerce un bienfait sensible.

en savoir +

Des associations organisent des sances dactivits physiques adaptes (aquagym et piscine, gym, marche), notamment Aides, Envie, Aeri-Montreuil, ALS-Lyon. Vous pouvez galement contacter la Fdration sportive gaie et lesbienne au : 01 48 05 55 17 ou sur www.fsgl.org.

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associations

Marc Morel, directeur du Ciss.

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Collectif interassociatif sur la sant
elles ont commenc 15, elles sont aujourdhui 32 associations de patients et de consommateurs et de familles allant de lassociation franaise des diabtiques vaincre la mucoviscidose, en passant par aides et sos hpatites faire corps dans le collectif interassociatif sur la sant (ciss). une diversit et une prise de poids qui fait sa force mais qui pourrait faire craindre une dilution des intrts peu propices laction. Au contraire, constate Marc Morel, directeur du ciss. Cette mixit, ne de la volont de nous unir, sans aucun esprit hgmonique, est le moteur de notre action. Elle nous permet dtre un interlocuteur crdible, reprsentant et dfendant des intrts communs tous. Que lon soit sropositif, cardiaque ou handicap, les problmes daccs lemprunt et lassurance, par exemple, sont les mmes. Le combat pour la limitation des dpassements dhonoraires, la lutte contre les ventuels dremboursements de mdicaments et pour le maintien de lALD sont eux aussi transversaux. Chaque pathologie a ses particularits, cest vident. Mais nous partageons un large socle de proccupations et de revendications communes. une approche inscrite dans les gnes du ciss qui conjugue depuis douze ans la dfense des droits fondamentaux de la personne (libert, dignit, non-discrimination) et la reconnaissance des droits collectifs. cest dans cet esprit qua t cre la ligne sant info droits, le 0 810 004 333. des avocats et juristes spcialiss y informent les patients sur leurs droits, y rpondent aux questions

elles sont le fer de lance de la lutte contre le vih. coup de chapeau neuf de ces structures qui changent la vie des sropos. photos RobeRta valeRio

lil et la voix des patients

des associations comme des professionnels de la sant et du secteur social. chaque anne, 5 000 appels sont traits, parmi lesquels de nombreuses questions sont lies au vih. autre mission du ciss : siger partout o les choses se dcident en matire de sant. Aujourdhui, les deux pouvoirs que sont ltat et les professionnels de la sant ne sont plus les seuls prendre les dcisions en matire de sant publique. En se regroupant, en prenant des responsabilits croissantes dans les dcisions qui les concernent, en faisant entendre leur voix, les patients ont russi faire mentir ltymologie du terme qui les dsigne. Loin dtre passifs, ils assument dsormais un rle dterminant dans la marche de notre systme de sant , dclarait roselyne Bachelot lors des deuximes Journes nationales du ciss, en fvrier dernier, autour du thme : qualit et sant : rve ou ralit ? une chose est sre, le ciss ne laissera pas ce rve tourner au cauchemar. ses reprsentants ne seront pas des potiches qui servent de bonne conscience aux instances dcisionnaires. tre une force de proposition ne nous fait pas perdre notre fonction dalerte et de dnonciation, insiste Marc Morel. Nous avons mis en place des formations pour les reprsentants des usagers, justement pour quils ne soient pas instrumentaliss, afin de nous positionner avec force vis--vis de nos interlocuteurs et des choix de politiques de sant venir. pour le ciss, la dmocratie sanitaire na rien dun vain mot ! Marie-Catherine de La roChe
Ciss, 5, rue du Gnral-Bertrand, Paris 7e. Tl. : 01 40 56 01 49 ; www.leciss.org. Sant info droits : 0 810 004 33.
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le Kiosque

partenaire des clubbeurs

cr en 1992, le Kiosque est une boutique de prvention avec un accs sur la rue. ouvert tous, il dispose dun centre de documentation sur les addictions. les visiteurs peuvent bnficier dune consultation gratuite avec un psychologue ou un sexologue. parmi la douzaine de salaris chargs dinformer et dorienter sur le terrain et lors des permanences au centre, tatiana intervient lors des ftes gays et des soires tudiantes. si tatiana a rejoint le Kiosque en 2005 aprs la dlocalisation du ple gay de lassociation arcat, cest parce quelle est pro-capote depuis le lyce. En arrivant au Kiosque, ma motivation tait de relancer la prvention, inexistante dans les clubs gays. la jeune femme contacte les promoteurs et leur propose de tenir un stand de prvention au cours de leurs soires. Bien sr, jai essuy quelques refus de la part de ceux qui ne comprenaient pas lobjet du stand. Mais les choses ont chang aujourdhui. concrtement, elle installe son matriel de prvention, pour garons et filles, sur une table lcart du bruit, avec digues dentaires, kits de gel et capotes, brochures. Mon rle nest pas de distribuer des capotes uniquement, je suis l pour couter les gens en essayant dapaiser leurs craintes. Dans la mesure de mes connaissances, je rponds directement leurs questions ou les oriente vers du personnel de sant capable de prendre le relais et je leur remets toujours de la documentation, afin quils puissent la lire tte repose. daprs tatiana, on a tort de croire que les gays sont les mieux informs. Je rencontre aussi bien des garons de 18 ans qui sinterrogent sur les risques des pratiques sexuelles que des couples srodiffrents ou des gens qui me questionnent sur les traitements. les questions les plus frquentes concernent les risques de la fellation ou les dangers du ghB (lire page 66). si vous tes un noctambule parisien, venez donc sa rencontre, elle a toujours quelque chose dutile pour vous. osCar hLiani
www.lekiosque.org

Pour le Kiosque, Tatiana soccupe de prvention dans les clubs gays.

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Jean-Rgis Ploton, directeur dAutres Regards.

autres Regards

agir pour et avec les prostitus

Nous sommes une association de sant communautaire, qui part du postulat que ceux qui sont concerns sont les plus mme dagir , prcise demble le directeur dautres regards, Jean-rgis ploton. cre en 1995 destination des personnes prostitues, lassociation marseillaise en intgre donc certaines dans ses quipes, quelles aient ou non abandonn le travail sexuel. Elles apportent une connaissance essentielle des pratiques, des codes , renchrit-il. Mais lquipe nen demeure pas moins pluridisciplinaire, compose de travailleurs sociaux, dune infirmire et danimateurs de prvention. Notre principe cest aller vers, entrer en contact avec les personnes, puis les inciter nous rendre visite. Le travail de proximit favorise les relations de confiance. des tournes sont ainsi organises jour et nuit travers la ville, avec distribution de matriel de prvention, sensibilisation aux risques sexuels et forte incitation au dpistage. Mais le but est aussi de faire merger leurs demandes , poursuit-il. au local, un psychologue, un mdecin assurent des permanences et font le lien avec lhpital. On accompagne les personnes qui ne parlent pas bien le franais pour leur expliquer leur trithrapie, par exemple. le suivi est aussi assur ct social, en rseau avec dautres structures : ouverture des droits, aides la vie quotidienne veillant toucher tous les publics, autres regards reoit 14 % dhommes, dont les profils varient. Beaucoup sont trs jeunes mais dautres sont pres de famille. Nous voulons prendre en compte cet environnement familial. depuis quelques annes, lassociation doit aussi faire face au phnomne croissant de la prostitution en appartement. Je suis arriv lassociation en 2003, juste aprs la LSI*, raconte Jean-rgis ploton. Cette loi a entran des formes de prostitution caches. Dans les journaux, il y a par exemple de plus en plus dannonces explicites. autres regards rflchit des faons pertinentes de toucher ces personnes, dont certaines ne se prostituent quoccasionnellement. Sur notre site internet, nous allons ouvrir un forum afin de permettre les discussions , indique Jean-rgis ploton, qui compte aussi beaucoup sur les projets europens daccs la sant dans lesquels lassociation est engage. isabeLLe YaouanC
* Loi pour la scurit intrieure, de mars 2003, qui a notamment instaur le dlit de racolage passif . www.autresregards.org
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associations

Marie-Madeleine aide notamment les femmes migrantes par des activits de soutien et dentraide.

Marie-Madeleine

le souci de lautre
groupe dauto-support, lassociation Marie-Madeleine, versailles, est aussi un lieu dchange convivial entre femmes. la plupart sont sropositives et originaires dafrique subsaharienne, mais, bien sr, les portes sont ouvertes toutes. au dpart, Marie-hlne tokoloMundala, ex-volontaire daides, aidait des femmes au cas au cas. sa rencontre avec eliane, infirmire, lui permet de crer une structure, avec une priorit : un travail sur le bien-tre de sropositives, car la difficult des effets secondaires au quotidien sajoute aux autres tracas de la vie . des mois de persvrance ont permis de crer un atelier de redynamisation par laquagym. il a fallu vaincre la peur de se mettre en maillot de bain et la phobie de leau, bien des participantes ne sachant pas nager. heureusement, les rsultats sont rapides : reprise de poids, attnuation dune fatigue paralysante. Nous sommes redevenues matres de nos corps , rsume Marie-hlne. aujourdhui, elles sont une trentaine suivre ces cours adapts, une ou deux fois par semaine. ensuite, direction le local pour un djeuner chaleureux. des ateliers dobservance sont galement organiss. avec des moyens modestes, les bnvoles tentent aussi de dmler soucis administratifs
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ou de couverture sociale, cumuls lisolement. La prcarit et les problmes de papiers infantilisent les femmes migrantes, semporte Marie-hlne. Certaines vivent dans des appartements thrapeutiques o on leur enlve leur pilulier, o elles nont pas le droit de recevoir. On oublie que ces femmes, au pays, taient des chefs de famille, avec un pouvoir dachat ! Beaucoup ont choisi de rester en france pour avoir accs aux soins, en vivant loin de leur famille et de leurs enfants. chez Marie-Madeleine, elles rapprennent se battre, avec une fougue communicative. Mais pas question de trop se montrer : vivre en france, quand on est noire et sropositive reste un problme vraiment pineux. eMManueLLe Cosse Photo baudouin Pour ttu
Marie-Madeleine, 24, rue du Marchal-Joffre, Versailles (78). Tl. : 01 30 69 86 83. asso.mariemad@hotmail.fr

Caf lunettes rouges

pour aimer les dimanches

en octobre dernier, caf lunettes rouges a ft ses trois ans dexistence. trois annes durant lesquelles chaque dimanche, sans exception, lassociation a accueilli au centre lgBt de paris - ile-de-france des personnes sropositives souhaitant rompre leur isolement. Le dimanche comme les jours de fte, tous les lieux daccueil sont ferms. Se sentir exclu dans ces moments-l est encore plus insupportable , explique didier duboislaum, initiateur du projet. de ce constat est ne lenvie doffrir aux sropositifs et leurs proches une alternative cette solitude. se retrouver autour dun caf, se confier, dcompresser, parler de la maladie ou de la pluie et du beau temps pousser la porte du caf lunettes rouges nengage rien dautre qu partager un simple moment de bien-tre. lanonymat y est garanti et tous les ges, sexualits et origines sont les bienvenus. Cest vrai que je voulais centrer mon activit sur la communaut gay. Cest dailleurs pour cela que je me suis tourn vers le Centre LGBT, qui a accept de me prter ses locaux. Mais il nest pas question dexclure qui que ce soit, assure didier. Et les srongatifs comme moi ont aussi leur place. caf lunettes rouges svertue fonctionner sans un euro. ici, pas de cotisation payer car tout doit venir du cur. Je demande simplement aux bnvoles dapporter un paquet de caf, une bouteille de soda Certains font un gteau , explique didier. lassociation ne reoit pas non plus de subventions. ce que didier recherche, ce sont les gestes plutt que les chques. comme, par exemple, les petits gteaux que lui offrent rgulirement les deux fondateurs de la marque Michel et augustin. chaque premier dimanche du mois, un interprte facilite laccueil dun public de sourds et malentendants. didier continue aussi suivre des stages de formation au crips et rencontrer dautres structures pour faire voluer son caf. dailleurs, il encourage quiconque passer : Un regard neuf est essentiel. Il est important que nous partagions tous nos expriences. isabeLLe YaouanC
Le dimanche et les jours fris de 16 heures 19 heures au Centre LGBT, 63, rue Beaubourg, 75003 Paris. cafelunettesrouges.free.fr Didier Dubois-Laum, crateur du Caf lunettes rouges.
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Patrick Capozzi, prsident du Tipi, Marseille.

le tipi

rtablir la dimension humaine

voil bientt quinze ans que le tipi (tous impliqus pour innover) mne son action Marseille, dans le quartier de la plaine. si les toxicomanes sont les premiers viss, la porte reste grande ouverte toute personne en difficult : dans ce lieu chaleureux, o les pesanteurs administratives sont bannies, la mixit a toujours t de mise. Militant de la premire heure, patrick capozzi a ouvert, cinq ans aprs la cration de lassociation, latelier vie pratique, destin, sur leur demande , aux sropositifs. Ils avaient envie de quelque chose de spcifique , se souvient-il. soucieux doffrir aux malades une prise en charge globale , patrick a souhait une action trs large, de laccompagnement social aux camps de vacances en passant par la remise en forme. la nutrition tient une place importante, lassociation ayant trs tt rflchi lutilisation

de produits naturels pour lutter contre les effets secondaires des traitements. Des nutritionnistes viennent directement au Tipi laborer les prparations quun biochimiste a valides , explique patrick. instaur en 1998, le groupe de parole continue galement : Cest une runion hebdomadaire, dans laquelle chacun peut poser toutes les questions quil veut. Le malade prcaire a tendance se rfugier dans des croyances : cest important de discuter et de rtablir des vrits. Malheureusement, de rcentes baisses de subventions ont entran larrt de plusieurs activits. Il y avait des cours de gym, de shiatsu, des massages. Un coiffeur venait On offrait un peu de luxe aux gens. Beaucoup de malades, de bnvoles, ont permis de raliser cet atelier, certains intervenants ont travaill gratuitement a me fait souffrir que a sarrte , dplore patrick. contamin par le vih et atteint de myopathie gntique, celui-ci souhaite que son exprience serve au plus grand nombre. Le parcours dun malade est extrmement difficile, dcourageant et parfois mme humiliant. Cest pour a quil faut entourer les gens de manire globale, rtablir la dimension humaine qui est souvent nie. un combat que mne aussi patrick au corevih (coordination rgionale de lutte contre le vih)paca, o il assure les fonctions de reprsentant des malades. isabeLLe YaouanC
www.letipi.org

Nova

objectif zen
depuis sa cration en 1996, nova apparat comme la seule association franaise soccuper uniquement du bien-tre des sropositifs. nova signifie nouvelle ouverture vers lavenir. aujourdhui, une quarantaine de bnvoles et une salarie regroupent leurs forces pour aider ceux qui en ont besoin sortir de lisolement, retrouver lnergie pour bouger et crer. enseignant en biologie, gilles est bnvole nova depuis cinq ans. il est aussi praticien de shiatsu, diplm de la trs srieuse fdration franaise de shiatsu traditionnel. son mmoire de fin dtudes a port sur limpact de cette discipline sur les sropositifs. comment la dfinit-il ? Cest un art du bien-tre, et je parle bien sr de bienfaits, pas de miracles. quels problmes le shiatsu peut-il donc attnuer ? Des effets secondaires comme les tensions musculaires , rpond spontanment gilles. la sance peut aussi amliorer le sommeil et aider retrouver un meilleur rapport au corps. Quand un ou une sropositive fait une rencontre amoureuse, il ou elle peut avoir besoin
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dune aide sur cette question. Mais cest la personne qui fait le travail, pas le thrapeute , prcise gilles. il est arriv nova par hasard, mais aussi avec la volont de partager ses connaissances. la mixit du public lui tient cur. car si, ses dbuts, lassociation a t pense pour les sropositifs, elle accueille des personnes vivant avec dautres pathologies. relaxation, sport, convivialit, cration : celui ou celle qui pousse la porte de nova peut en ouvrir bien dautres vers le mieux-tre. LuC bieCq
http://pagesperso-orange.fr/nova.lyon/index.htm

Gilles, praticien de shiatsu et bnvole Nova.

Danile Authier, directrice de Frisse (Femmes, rduction des risques et sexualits).

Frisse

combat de femmes
cinq drles de dames, issues du mouvement fministe, se sont regroupes en 1998, derrire le joli nom de frisse (femme, rduction des risques et sexualits). lutilit de leur travail na pas t immdiatement perue. entendre les facteurs exposant les femmes au vih nest pas facile pour tout le monde : Nous parlions du sexe anatomique et des pratiques la physiologie qui augmente les risques de contamination fminine. Faire a, ctait forcment renvoyer crment aux pratiques htrosexuelles standard, donc aux diffrences de genre. Cela nallait pas de soi , se souvient danile authier, ptulante directrice de la structure. Jamais elle na cess de batailler contre

les ides reues. ltiquette de fministe na pas t simple porter. quand le groupe sest adoss cabiria, une association qui travaille pour et avec les prostitues, les financeurs ont jug que a faisait mauvais genre. aprs un bref pacs avec couples contre le sida, frisse se structure en association en 2004. lassociation compte aujourdhui seulement 3 salaris auxquels sajoutent 25 bnvoles des deux sexes. outre des groupes de parole rservs aux femmes (sropositives, trangres, prostitues, toxicomanes), frisse multiplie les formations et les actions de proximit sur la rduction des risques en matire de sant sexuelle. gouixx, groupe dauto-support issu de frisse, intervient auprs des lesbiennes. les frissons de 17 ans 19 ans , interviennent dans les bars o se retrouvent les jeunes. que dire de la mthode frisse ? Nous partons du principe que les gens sont des experts de leur sexualit. Autour de dmonstrations de pose de capote, par exemple, on observe la rsistance toucher un sexe, on voque les soucis drection, de taille quand la rduction des risques met parfois en valeur des expriences hasardeuses, danile rsume avec finesse sa vision : Le but nest pas de faire un guide crit et donneur de leons, mais de partir de ce que chacun connat de son corps et de son plaisir. Le ya qu, faut quon nest pas toujours bien reu. Toutes les techniques sont intressantes, condition quelles soient voques en entretien individuel. ouf, voil qui change du virtuel Lb
Frisse, tl. : 08 77 35 95 77 ou frisse@free.fr

africagay

tous ensemble !
sur un continent o lpidmie est trs majoritairement htrosexuelle, les homos africains restent les parents pauvres de la lutte contre le sida, alors que 38 tats africains sur 53 rpriment lhomosexualit. au Knya, une tude mene par hiv vaccine initiative en 2006 a mis en vidence un taux de contamination de 40 % chez les gays, contre 6,1 % dans la
Steave Nemande, dAlternativesCameroun.

population gnrale. au cameroun, douala, louverture dun centre de soins qui accueille clairement les gays sropositifs a permis damliorer leur situation. Cela nest pas le cas dans le reste du pays, o les gays continuent prir du VIH , rappelle steave nemande, mdecin spcialiste du vih et prsident dalternatives-cameroun. pour quelles raisons ? Faute de soins et parce quils sauto-stigmatisent, par peur de se voir discrimins et rejets. en janvier 2008, 18 associations de lutte contre le sida et/ou de dfense des homosexuels se sont donc runies sous lgide de lassociation aides, afin dchanger sur leurs expriences, leurs projets et leurs besoins. la cration du rseau africagay a suivi. Cest un rseau dchange dexpriences, explique steave. Nous comptons proposer des formations sur la question gay, pour renforcer les connaissances des acteurs associatifs. alternatives-cameroun se garde bien sr la possibilit dinitier et de dvelopper ses actions, avec des partenaires apportant leur soutien financier, logistique ou technique. lors de la confrence mondiale sur le sida Mexico, africagay a voqu lurgence de la situation. Il sagissait aussi de pousser nos gouvernements agir , prcise steave. comme les campagnes de prvention oublient systmatiquement les gays, les modes de transmission associs aux pratiques sexuelles homos restent mconnus. et, plus grave encore, quand ils ont accs au dpistage, beaucoup dhomos sont exclus des systmes de prise en charge. eMManueLLe Cosse Photo eLisabeth ruLL Pour ttu
Africagay regroupe des associations de dix pays : Burkina-Faso, Burundi, Cameroun, Mali, Maroc, Niger, Cte-dIvoire, Congo (RDC), Sngal, Tunisie. www.africagay.org
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associations

Antoine Roulet, charg par Aides du site Seronet.info.

Seronet

un site dchanges pour sropos

conu comme un espace solidaire entre sropositifs , le site internet seronet.info a t lanc lt 2008 par aides. Le but est de crer un portail communautaire du type Facebook, explique antoine roulet, en charge du projet. Nous avons effectu un sondage auprs des lecteurs de remaides, la revue trimestrielle de lassociation Aides, et lon a observ la volont dun change communautaire pour sortir de lisolement. Lide du site sest alors impose. vise francophone, seronet a t ralis en partenariat avec cocq-sida* et collabore avec la suisse, la Belgique et les partenaires daides en afrique. Blogs, communauts, chat une simple inscription suffit pour participer. infos institutionnelles comme interventions communautaires peuvent tre commentes par ceux quantoine appelle dj les sronautes . Je pense que la rapidit induite par internet va profondment modifier nos comportements, et mme notre faon de fonctionner Aides. Il va falloir tre plus ractifs , note-t-il.
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fortes de leur succs dans Remaides, les petites annonces trouvent ici un prolongement, avec accs restreint aux plus de 18 ans pour les rencontres. Quinze bnvoles ont t forms lanimation/modration et sont chargs de veiller ce quil ny ait pas de drapages, que la charte et les valeurs dAides soient respectes , explique antoine. Mais pas question pour autant de flicage sur les blogs, o chacun sera libre de sexprimer au risque, peut-tre, de quelques drapages. volontaire depuis six ans, cet intermittent du spectacle a tout de suite propos sa candidature lorsque a t lance lide de seronet : Ce site comble un manque. Je suis certain que cest un projet davenir. aides a beaucoup investi dans la cration de seronet, mais elle ne le considre pas comme un tremplin ou une vitrine. Le site ne sera que ce que les sronautes en feront , assure antoine, confiant. iY
* Coalition des organismes communautaires qubcois de lutte contre le sida.

Pari-t

l o les trans sont chez elles

dans les annes 1980, Kouka garcia a dbarqu en france pour y vivre sa vie de femme. Militante et pleine de vie, cette argentine, aujourdhui mdiatrice de sant publique, a fond en dcembre 2007 lassociation pari-t, plateforme daction et de reconnaissance identitaire pour les transgenres. Avant tout, cest dune reconnaissance sociale dont cette population a besoin. Elle doit tre visible , affirme Kouka. Mais si pari-t est destine combattre toute discrimination base sur le genre, elle noublie pas la lutte contre le vih. pour mener son action, lassociation est la recherche dun local dont le nom a dj t choisi : chez nous . Nous ne souhaitions pas un espace trans, sans aucune notion de convivialit. L, au contraire, les personnes qui frquenteront ce lieu pourront dire on va Chez nous , sourit Kouka. le travail se veut complmentaire de celui dautres structures, notamment dun point de vue pratique. le lieu mettra disposition, par exemple, des lave-linge : certaines personnes contamines par le vih transpirent abondamment et comme elles vivent dans des petits htels, elles ne peuvent pas laver leurs draps. la domiciliation y sera possible afin douvrir des droits la scurit sociale. il est galement prvu que des mdecins, des nutritionnistes, des associations de prvention viennent participer des changes ponctuels. Cela se fera dans des termes accessibles ceux qui ne parlent pas bien le franais, pas dans chaque langue dorigine : il ne doit pas se crer de ghettos , explique Kouka, qui suit

lhpital ambroise-par une formation en anthropologie, un outil qui laide mieux apprhender les mots des migrants. suivant les besoins spcifiques des visiteurs, sropos ou non, des groupes de parole seront organiss. Mais un sujet lui tient particulirement cur : Le corps des trans est souvent un corps en souffrance. Jaimerais que Chez nous soit un espace o tous apprennent mieux le connatre et spanouir. isabeLLe YaouanC
www.pari-t.com

Kouka Garcia, la fondatrice de Pari-T.

Cocq-sida (Qubec)

la coalition de la prvention
elle a laccent canadien et lnergie de ses 18 ans. elle, cest cocq-sida, la coalition des organismes communautaires qubcois de lutte contre le sida. ne au tout dbut des annes 1990, elle a grandi avec lpidmie, a t de tous les combats accs aux soins et aux traitements, dpistage, prvention, ducation et nabrite pas moins de 37 associations dans son giron. il faut dire que le vih na pas chm non plus : 62 000 canadiens vivent actuellement avec le virus. Le Qubec et la France sont confronts aux mmes problmes, constate lyse pinault, directrice gnrale de cocq-sida. Si ce nest que, chez nous, les hommes ayant des relations sexuelles avec dautres hommes reprsentent la catgorie la plus touche, avec 56,4 %. Nous tentons datteindre cette population via des campagnes daffichage, la presse homo, des cartes postales distribues dans les lieux de sexe, Internet autre spcificit qubcoise : ce sont les utilisateurs de drogues intraveineuses qui arrivent au deuxime rang des contaminations. ici, plus que lhrone, cest la cocane qui circule dans les seringues. Pour certains, explique lyse, cela peut signifier jusqu 30 40 injections par jour ! Nous travaillons la cration de centres dinjection supervise. Quant aux femmes, elles reprsentent 20 % de la population touche. La plupart sont dorigine trangre, de pays fortement touchs. De ce ct-l, nous avons beaucoup apprendre de vous et des progrs faire dans les moyens mis en place pour leur venir en aide. en revanche, la france aurait des leons prendre en matire de recherche. Au Qubec, universitaires et milieu communautaire travaillent main dans la main. Si une ide merge, on sy met tous et on avance. Cest ce qui sest pass pour la mise au point du dpistage rapide. reste que cocq-sida se bat, ici comme ailleurs, contre les discriminations et pour que chacun ait accs tous les soins. Chez nous, le traitement de la lipodystrophie nest pas pris en charge, par exemple. Les sropositifs, on les voit ! , sinsurge lyse. il faut aussi monter au crneau budgtaire, car alors que lpidmie progresse, le financement de la lutte contre le VIH est gel depuis des annes . autant de raisons qui poussent cocq-sida mutualiser expertises, actions et ressources. avec aides en france, arcad sida au Mali et alcs au Maroc, elle vient de fonder plus, coalition internationale sida. car peu importe laccent, lobjectif est de parler dune seule voix : celle des malades . Marie-Christine de La roChe
www.cocqsida.com www.coalitionplus.org
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emploi

Travail moDe DemPloi

DePUiS larrive DeS TriThraPieS, aCCDer lemPloi, reTroUver UN Travail oU Se maiNTeNir DaNS SoN aCTiviT ProfeSSioNNelle SoNT DeveNUS DeS Choix PoSSibleS. CoNSeilS De ProS.
Par Marie-catherine de la roche PhoToS roberta valerio

U
Tout le monde se perd dans les dispositifs Nathalie Pierret, Sidaction.
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ne personne sropositive sur deux est aujourdhui sans emploi, alors que plus des deux tiers souhaitent travailler ou retravailler *. Trouver sa place dans le monde du travail en vivant avec le virus nest pas facile. la discrimination bte et dure existe, renforce le plus souvent par une double mconnaissance : celle de la pathologie comme celle des ressources aidantes du systme. Des cls existent pour dverrouiller la plupart des situations. alors, lusage de celles et ceux et qui ont besoin et envie de (re)trouver un job, voici cinq conseils dexpert. 1. Faites-vous aider Seul, cest souvent lourd et compliqu. Psychologiquement et techniquement, il est indispensable de trouver la ou les personnes qui vous informeront de vos droits et dmleront limbroglio administratif des aides et solutions possibles. Accder une information claire, prcise et adapte son parcours est si difficile ! se dsole Nathalie Pierret, charge de la mission emploi de Sidaction. Cest un frein majeur au retour lemploi, voire un motif de sa perte. Malheureusement, les dispositifs sont aujourdhui tellement cloisonns, quANPE, assistantes sociales, mdecins du travail tout le monde sy perd. alors que faire ? Contactez une

Aprs des annes de galres professionnelles, voir sortir de ses mains son premier hrisson en bois donne envie de caresser de nouveaux rves. Atelier 2000 permet cela depuis trois ans. Une centaine de jeux et jouets en bois sortent chaque semaine de latelier. Ces pices sont cres par des recals du monde du travail, des sans-boulot, qui 99 % des entreprises nauraient pas donn la moindre chance. Ici, pas de prrequis pour postuler, peu importe le sexe, lge, la couleur de peau, la religion ou les antcdents. Lnergie vient de la diffrence, constate Nicolas Dupard, fondateur et directeur de lendroit. Seul impratif que nous nous sommes fix : avoir au moins 50 % de salaris sropositifs. Mais pas de confusion : cette entreprise hors normes reste une entreprise. Un premier contrat est sign, de 4 mois, pour apprendre les bases du mtier et aider le salari recaler sa vie : trouver un logement, tablir un budget raliste, grer ses dettes, prendre en charge sa sant. Suit un contrat de 8 mois, qui peut tre prolong de 12 mois maximum, avec au final la construction dun projet professionnel. Tous ceux qui sont passs par lAtelier sont aujourdhui en poste , constate Nicolas Dupart. Atelier 2000, 18, rue Labat, 75018 Paris ; tl. : 01 42 58 01 26 www.atelier2000.fr.

quand lenTreprise joue le jeu

association. aujourdhui, elles sont douze faire partie du programme national de maintien et retour lemploi. Cela na rien de dshonorant. Ne serait-ce que pour avoir des rponses des questions personnelles , insiste Sinda Soyah, denvol insertion. Une population trs importante de salaris atteint du VIH vit cache dans lentreprise, ajoute Jean-Jacques Khalifa, directeur de lentreprise dinsertion mergence. Il faut que nous leur proposions des systmes dchanges hyper confidentiels, sur internet, par exemple 2. anticipez Demander une reconnaissance de la qualit de travailleur handicap (rQTh) nest pas anodin. mais sachez que, cette rQTh, personne ne vous oblige la montrer. Cest vous qui lutilisez quand vous le dcidez. rien ny indique que vous tes porteur du vih. elle fait simplement valoir quune maladie vous handicape, certains moments pour faire certaines choses. Soit vous avez cette reconnaissance et tous les dispositifs souvrent, soit vous ne lavez pas et vous navez accs aucun dentre eux ! constate Jean-Jacques Khalifa. elle donne accs aux CaP emploi. Cette aNPe pour les personnes en situation de handicap propose un accompagnement spcifique et des emplois rservs, des formations et des aides Si besoin, elle permet dobtenir des adaptations de poste et de temps de travail. la rQTh est donc un vrai passeport, dont on peut user en prvision dune baisse de forme ou dun coup dur, et qui ouvre aussi les frontires du monde du travail. Comme les entreprises qui ne respectent pas lobligation dembaucher 6 % de travailleurs handicaps vont maintenant voir leurs pnalits multiplies par trois, certaines vont peut-tre enfin regarder dun il bienveillant les possesseurs de rQTh. 3. laborez un vrai projet proFessionnel Certains sropositifs sont dans lurgence financire parce quils nont droit aucunes ressources, sont en attente dun permis de sjour, du RMI ou quils sont tombs dans un vide juridique, souligne anthony Nedelec, de lassociation basiliade. Mais, mme dans ce cas, il faut prendre le temps dlaborer un vrai projet professionnel. Quand on na pas travaill depuis quatre, voire quinze ou vingt ans, cela passe dabord par une reprise de confiance en soi. Via un bilan de comptence, des ateliers, des stages de remise niveau, une formation qualifiante, le passage par une entreprise dinsertion, la mise en forme dun CV, des simulations dentretien dembauche regagner lestime de soi, btir un projet ralisable et raliste, ne se fait pas en un jour. mais si lon veut retrouver un emploi prenne, il faut saccorder ce temps de reconstruction. Cela ne passe pas forcment tout de suite

le vih vhicule toujours des prjugs. Yves Dupont, association envie.

par une feuille de paye. Faire de la peinture, de la sculpture, du bnvolat, cest aussi une faon de retrouver une place dans la socit. Cela peut tre un dclencheur pour retourner vers lemploi, un peu plus tard. 4. prparez votre discours Dire ou ne pas dire ? Une chose est sre, il ne faut pas assener je suis sropo au premier Drh venu. occulter totalement le problme nest pas non plus la solution. Ne serait-ce que parce que des trous dans le Cv, des arrts maladie ou une fatigabilit peuvent susciter des questions un moment ou un autre. Ne pas avoir prpar de rponse cohrente, cest courir le risque de paniquer, de semmler les pinceaux, avec, la cl, suspicions, rumeurs, refus dembauche ou licenciement. Le mieux, conseille Jean-Jacques Khalifa, est de ne pas mentir, mais de dire quon est atteint dune maladie chronique, trs bien soigne, mais qui peut parfois tre handicapante. partir de l, la plupart des gens respectent le fait que vous ne vouliez pas entrer dans les dtails de votre maladie. Et ils sont mme daccepter que vous puissiez avoir des impratifs mdicaux et un amnagement de vos conditions de travail. Sans compter que lemployeur qui vous avez dit que vous aviez une RQTH peut toucher une prime
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emploi

Cr par et lusage des personnes concernes, Maladies chroniques et emploi, tmoignages et expriences est le guide du routard de tout sropo qui veut survivre, saventurer ou revenir dans le monde du travail. Rien ne manque et a sent le vcu : o trouver des rponses ses questions, du soutien, par qui se faire accompagner, comment sorienter dans le labyrinthe administratif, quelles erreurs ne pas commettre ? On y trouve galement une masse dinformations cls, de conseils et dadresses utiles, des tmoignages qui rassurent et clairent. Et cest gratuit !
Disponible chez Aides, tour Essor, 14, rue Scandicci, 93508 Pantin Cedex ; tl. : 01 41 83 46 46 ou sur www. pathologies-et-travail.org et www.maladies-chroniques.fr.
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un Guide indispensable

linsertion. Certes, ce glissement progressif du vih vers le handicap nest pas toujours facile oprer. il nest pas une garantie contre la discrimination. mais il a le mrite de pouvoir aborder le sujet, sans avoir le nommer. 5. aidez changer les reprsentations Ce nest pas le VIH en soi qui est un frein lemploi, mais la dfiance, la peur et les ides fausses ! Entreprises comme sropositifs prjugent de lautre, de sa capacit comprendre, faire, sadapter , sinsurge fabrice Pollet, chef dune entreprise de peinture et membre du Centre des jeunes dirigeants (ils sont trois mille en france). Du coup, il a eu lide de faire participer employeurs et personnes concerns des thtres forums . objectif : jouer cartes sur table pour djouer les non-dits, les a priori. et a fonctionne. lorsque les acteurs des deux univers acceptent de se donner la rplique, les reprsentations changent, des projets se montent, des postes se dbloquent. Pour Yves Dupond un ex du Tipi, marseille, actuellement responsable du projet emploi-activit de lassociation envie montpellier , ce travail de rflexion sur les reprsentations est une priorit : Il faut quun vrai dialogue souvre lchelon de la socit. le rapport que vient de publier le bureau international du travail est difiant ce sujet. Plusieurs pays offrent des exemples remarquables de prise en charge du VIH, poursuit Yves Dupond, en utilisant le lieu de travail pour la prvention, les soins et le soutien, et contre la stigmatisation et la discrimination. Ces pays modles sont africains, aucune nation du Nord nen fait partie. voil qui devrait nous interpeller ! envie fait aussi face aux interrogations dun groupe denfants sropositifs suivis : Ils nous demandent ce quils vont pouvoir faire

Chantal Deckmyn (photo) a cr Lire la ville en 1997. Aujourdhui, la structure compte dix salaris au profil hybride, tout comme la fondatrice, architecte, urbaniste et sociologue. Une pluridisciplinarit qui se retrouve jusque dans les activits de lassociation : dune part, du conseil auprs de collectivits territoriales ; dautre part, linsertion professionnelle. Depuis 1977, Chantal a recours au rcit de vie pour accompagner des chmeurs dans leur recherche demploi. La dmarche est plus humaniste que technique : En regardant les personnes de trs prs, en sintressant vraiment elles, ellesmmes finissent par se connatre. Et cela vaut le coup : elles sont toutes trs belles. Quel est donc le principe ? Trouver les vraies richesses des gens sans leur demander dnoncer euxmmes leurs comptences, parce que a conduit souvent un rsultat assez pauvre. Depuis dix ans, Lire la ville sy prend autrement et a poursuivi lexprience avec un public touch par le VIH. Durant sept sances en moyenne, un consultant interviewe la personne. Il soutient le rcit, de la naissance aujourdhui, sans jugement ni conseil. Ce nest pas une thrapie, on cherche juste dcrire. Une fois le rcit entirement rdig, les ppites en sont extraites. Dans toute activit, il y a des comptences reprer. En vivant des expriences, disparates ou non professionnelles, comme la toxicomanie, le cambriolage ou lhospitalisation, on accumule aussi des savoirs. Au consultant de traduire ces acquis, expriences et connaissances en termes de comptences professionnelles. Le CV est alors labor avec la personne, puis test auprs dun rseau de professionnels. Lexprience dure en gnral de quatre mois un an et se conclut par un retour dactivit dans la quasi-totalit des cas.
Isabelle Yaouanc

se raconTer pour se rinsrer

Lire la ville, 10, rue Colbert, 13001 Marseille ; tl. : 04 91 91 40 61.

plus tard, quelles tudes, quel mtier ? Que leur rpondre ? Mme si, sur le papier, le VIH ninterdit aucun mtier, dans les faits, conclue Yves Dupond, il vhicule encore et toujours tabous et prjugs. Pour btir un plus bel avenir, notre socit, nous tous, devons changer limage du virus. M-cdlR
* Le taux demploi des personnes vivant avec le VIH dpasse peine 56 %. (tude ANRS-Vespa)

alain pierre

Mes collgues ont accept de se confronter aux tabous

lain Pierre (photo) nest pas monsieur Tout-le-monde. Spots contre la discrimination, brochures de prvention, docus tl, interviews radio ex-porte-parole dact Up-Paris pour la transfusion sanguine, sur de la Perptuelle indulgence, il est une figure new fill de la lutte contre le sida. mais cest aussi un employ. il est homo, sropo et, de plus, il ne mche pas ses mots. Pourtant, voil vingt-trois ans quil ramne son vih dans les bureaux de la Caisse dpargne, comme dautres le font avec leurs objets personnels. Douze thrapies, aux effets secondaires parfois dglingants , trois mois darrt de travail, trois ans de temps partiel : lcureuil nen a pas profit pour grignoter ses tats de services ni pour le vouer une placardisation compassionnelle. le virus nest pas forcment un job killer. il existe des entreprises et des patrons qui pensent que le boulot, cest aussi pour les sropos . Certes, et alain Pierre en convient, une bote la carrure xl comme la Caisse dpargne, peut se battre plus facilement quune Pme sur le ring de la discrimination. Et si, dans les annes 1980, lpoque tait lintgration, aujourdhui, ce nest plus la mme chanson, les salaris sont des ressources ! mais une entreprise est aussi faite dhommes et de femmes. Jai eu la chance davoir un directeur gnral intelligent, ouvert, et des collgues qui ont accept de se confronter aux tabous de la sexualit et de la maladie, raconte alain Pierre. Ds 1982, jai obtenu que le CE accorde aux couples homosexuels les mmes droits et avantages quaux couples maris. En 1987 est sortie la premire brochure dinformation sur le sida et lentreprise. Tout le personnel la reue, accompagne dune lettre du DG. Il a aussi accept que des tournages, des reportages, aient lieu dans les locaux. Pour autant, le choix dalain Pierre na rien dvident. Dire leur homosexualit, leur sropositivit : beaucoup y ont laiss leur plan de carrire ou ont vu leur entretien dembauche tourner court. Mais, pour moi, a allait de soi, constate-t-il. Et, quand on est convaincu, on peut tre convaincant. Mes collgues me le disent, a les a fait bouger, rflchir. Le VIH, ils savent que je dois faire avec, mais a nenlve rien qui je suis, au fait que je me lve, vais au boulot, travaille et discute famille et mme retraite la machine caf, comme eux, avec eux. Une faon de militer trs mdiatique, mais aussi dagir de lintrieur, pour changer les reprsentations, dgonfler les rumeurs, renvoyer les fantasmes au placard de lignorance. M-c dl R Photo alfRedo PIola PouR ttu
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Basiliade : 16, rue du Gnral-Brunet, 75019 Paris ; tl. : 01 42 08 19 65 www.basiliade.org. Envol insertion : 94/102, rue Buzenval, 75020 Paris ; tl. : 01 44 93 29 29. Rsonance : centre de Kerflau, 56850 Caudan ; tl. : 02 97 76 21 www.kerfleau.org. Le Tipi : 26a, rue de la Bibliothque, 13001 Marseille ; tl. : 04 91 92 52 93 www.letipi.org. Envie : 504, bd Pedro-de-Luna, 34070 Montpellier ; tl. : 04 67 04 20 23 www.associationenvie.com. Orea : 454, av. de la Sauvegarde, 69009 Lyon ; tl. : 04 72 52 22 52. mergence : 37, rue Louis-Weiss, 75013 Paris ; tl. : 01 45 70 77 08. Cap Emploi : carte de France et coordonnes sur www.agefiph.fr et www.handiplace.org. Vous pouvez aussi les demander lANPE ou aux associations.

en savoir +

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reportage

Fatima Zohra Serghini, mdecin de lALCS, et Housni Abdelfetah, un bnvole.

LaSSociation de Lutte contre Le Sida (aLcS) a t cre en 1988, caSabLanca. depuiS vingt anS, eLLe Se bat contre LeS prjugS et pour LaccS aux traitementS, danS un payS o LeS SropoSitifS reStent fortement StigmatiSS.
par EmmanuEllE CossE photoS FabriCE DimiEr
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aLcS, toiLe du maghreb

maroc

une siTuaTion pidmioloGique conTrasTe

Avec une prvalence 0,08 % en 2007, la situation pidmiologique du VIH dans ce pays de 30 millions dhabitants nest pas, de prime abord, catastrophique. Mais la faiblesse du dpistage relativise ces donnes. Des enqutes ont mis en vidence des prvalences plus leves, notamment chez les professionnelles du sexe (2,5 %). Le mode de transmission htrosexuel est largement prdominant (83 % pour la priode 2001-2007), mais certaines villes connaissent une part importante de contaminations homosexuelles comme Tanger (12 %). Prs de 43 % des personnes atteintes ont entre 30 et 39 ans. Le nombre de personnes vivant avec le VIH tait estim 22 300 en fin 2007, avec 2 548 cas de sida.

ans le petit local de la section de laLcS-tanger, des volontaires prparent les kits de prvention qui seront distribus sur les lieux de drague homos, aux routiers et aux travailleurs du sexe. chaque aprs-midi, le dr fatima Zohra Serghini ouvre le centre de dpistage anonyme. hommes et femmes arrivent au compte-gouttes, pour sinformer, sapprovisionner en prservatifs, ou se faire dpister. Laccueil est chaleureux. mais chacun veille sauvegarder lintimit des discussions. franchir la porte de ce local reste un geste difficile, mme si laffluence du quartier permet dviter les regards indiscrets. pourtant, les activits, menes par les 240 volontaires et les 50 salaris de lassociation, devraient elles seules forcer ladmiration : ouverture de centres de dpistage et de consultation vih, lancement en 2002 dall info sida, la premire ligne dcoute du maghreb, bus de prvention itinrant travers latlas marocain, actions de prvention envers les migrants, cration dun programme daide lobservance DEs traitEmEnts, oui, mais grCE laiDE intErnationalE parce quelle a toujours dfendu les sropositifs, parce quelle fut la premire dvelopper des actions de soutien auprs des travailleurs du sexe et des gays, laLcS a longtemps t mal perue dans un pays o parler de sexualit reste difficile. Lassociation a subi des tracasseries administratives et a t menace dinterdiction, ses militants ont t accuss de propager des ides immorales. mais la persvrance de lquipe, encourage par la fondatrice, la professeure hakima himmich, a fait la diffrence. face aux menaces, celle-ci na jamais cd. Sur vingt ans, notre chemin est assez impressionnant, constate-t-elle, si on le compare celui dautres associations du Maghreb. Mais nous ne sommes pas trs satisfaits. Nous navons pas

nous navons pas pu faire assez pour ralentir lpidmie. elle a t plus forte que nous.
hakima himmich
pu faire assez pour ralentir lpidmie. Elle a t plus forte que nous. pour autant, les volontaires continuent le combat dans les antennes, rparties sur vingt et une villes. compar la situation de certains pays voisins, le cas du maroc parat beaucoup secondaire. Le pays a donc difficilement obtenu des traitements. il a fallu attendre 2003 pour que les trithrapies se gnralisent, suivant les recommandations de lomS, notamment grce au financement du fonds mondial. mais la situation est loin dtre acceptable : les traitements de seconde ligne sont rarement accessibles, tant leur cot reste prohibitif. court terme, cela fait craindre des difficults pour les patients en chec thrapeutique comme pour ceux qui ont t diagnostiqus tardivement et ont un besoin vital des thrapies de seconde ligne. depuis 2006, le maroc a pourtant mis en place un systme de couverture mdicale gratuit, incluant un volet pour les plus dmunis. mais les hpitaux publics nont pas les moyens dacheter les antirtroviraux les plus chers. hakima himmich ne cache pas ses craintes sur la prennit de cet accs : Que ferions-nous si largent du Fonds mondial narrivait plus ? Thoriquement, nous sommes assurs jusquen 2011, mais tout reste fragile. Lassociation se bat donc constamment pour faire baisser les prix des traitements de seconde ligne et obtenir des gnriques. dans lattente dun plus grand choix de traitements, laLcS a mis sur des programmes daide lobservance. Cest crucial, explique Sanae, mdiatrice thrapeutique de
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reportage

chez les Gays, la prvenTion affaiblie par la clandesTiniT

Younes Yatine, coordinateur national du programme de prvention de proximit (PPM) au sein de lALCS, estime quil y a urgence sattaquer la question du sida chez les gays africains et en particulier au Maroc, o lhomosexualit est passible de prison. Aujourdhui prsent dans sept villes dont Marrakech, Tanger et Agadir, le PPM est construit autour de trois objectifs : lducation par les pairs, la proximit avec les groupes les plus marginaliss, et labsence de tout jugement moral. Younes Yatine prcise que les annes passent, mais que le niveau dinformation des gays sur le VIH demeure encore assez faible. La rpression et la clandestinit des gays sont des obstacles majeurs, rappelle-t-il. Pourtant, le peu de donnes que nous avons sur les IST et le VIH chez les homos devraient faire comprendre aux autorits quil y a urgence.
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Le sida demeure un sujet tabou au maroc, essentiellement du fait de ses modes de transmission.
hakima himmich
laLcS tanger. Il faut tout faire pour lutter contre les rsistances. ces sances permettent dvoquer les effets indsirables, de vrifier que la personne a saisi comment prendre le traitement. Nous discutons galement de sexualit et de nutrition , ajoute Sanae. toutefois, la mdiatrice relativise limpact du travail men : Notre discours doit sadapter la situation financire des personnes. Lorsquon est prcaire, il est bien difficile de manger des lgumes et des fruits rgulirement. Noubliez pas que dans un pays pauvre comme le ntre, la prcarit touche videmment les sropositifs. actuellement, la section tangroise de laLcS prend donc en charge 93 personnes atteintes, pour qui rien nest payant : traitements, contrles de la charge virale, tests de rsistance, en cas de ncessit. Hlas, dplore Sanae, les patients sont de plus en plus nombreux et les budgets ne sont pas extensibles. malgr la reconnaissance du travail effectu par laLcS, les sropositifs subissent toujours un vritable rejet dans le pays. Le sida demeure un sujet tabou, essentiellement du fait des modes de transmission, ajoute le dr fatima Zohra Serghini. Aujourdhui encore, il y a des personnels de sant qui sont dans le jugement, et nous avons des difficults les mobiliser. ce climat de tension a pouss les volontaires de lassociation une prudence extrme dans leurs approches, lors de leurs interventions lhpital, sur les lieux de drague ou de prostitution. crer un climat de confiance prend du temps. une fois le contact nou, il faut constamment montrer aux usagers de lassociation que leur situation ne sera en aucun cas dvoile. LaLcS noublie pas de lutter contre les discriminations et l invisibilit des personnes atteintes. il a fallu attendre le premier Sidaction la tlvision marocaine, en 2005, pour quun sropositif tmoigne visage dcouvert. depuis, une association de personnes vivant avec le vih a t cre, baptise lassociation du jour. mais, pour beaucoup, voquer sa sropositivit reste inimaginable. Les discriminations se font menaantes, et la peur de perdre son emploi est renforce par labsence dassurance chmage dans le pays. Le manque de formation, associ aux tabous, influence aussi dfavorablement la prise en charge. Le dpistage tardif, un stade avanc de la maladie, complique la mise sous traitement. Les contaminations sont en hausse dans certaines rgions, ce qui suscite linquitude. ainsi, plus de 6 % des travailleurs et travailleuses du sexe sont contamins dans la rgion dagadir contre 2,5 % pour lensemble du pays. hakima himmich prcise que la prvention dans ces rgions o il sagit dune prostitution dite de survie devient une urgence absolue. EnsEmblE pour lE ContinEnt aFriCain depuis ses dbuts, laLcS a toujours travaill en relation troite avec aides et act up-paris. Sidaction a soutenu ses programmes ds 1994. ce travail en rseau concerne aussi le continent africain : laLcS a rejoint le pan african treatment access movement (patam) et elle est un membre fondateur de plus, une coalition internationale avec aides, arcad-Sida mali et la cocq-sida du Qubec (lire notre dossier Associations , page 41). hakima himmich le rpte inlassablement : Le VIH/sida est sous-diagnostiqu et sous-dclar sur la zone Maghreb-Moyen Orient. Seulement 5 % des patients qui en ont besoin ont accs aux traitements. La combativit des membres de laLcS et des sropositifs quelle soutient a permis au maroc dtre le pays du maghreb le plus engag contre le sida, avec des rsultats notoires, notamment en matire daccs aux traitements. vingt ans aprs sa cration, laLcS est dsormais face au dfi de la relve des forces militantes. elle sy prpare. EC

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 Je ne peux parler de ma maladie personne, regrette Mostapha. Ici, vivre avec le VIH est trs difficile.

Je refuse la compassion ou le rle de victime

mostapha, sropositif tanger

est lun des rares usagers de laLcS-tanger qui accepte avec plaisir de tmoigner. mais le faire visage dcouvert demeure impossible. il y a encore un an, mostapha * errait dhpitaux en cliniques prives, cherchant connatre le mal qui le rongeait. Javais beaucoup de fivre, des diarrhes, des nauses et une trs grosse fatigue. Je pesais peine 42 kilos. Finalement, au bout dun an, on ma suggr de faire un test de dpistage. ralis au centre de dpistage anonyme de laLcS-tanger, le test se rvle positif. Quand on ma donn le rsultat, jtais trs choqu et en mme temps soulag de savoir ce que javais. Je ne connaissais rien au VIH, je ne comprenais pas. Ici, on nen parle pas. il lui a fallu annoncer sa sropositivit sa femme, lui suggrer daller faire un test. Heureusement, elle nest pas contamine. Nous sommes maris depuis quinze ans. Je lui ai propos de divorcer si elle le souhaitait, mais elle a refus. Elle est un soutien sans faille. dpist un stade avanc, mostapha a bnfici rapidement dune trithrapie. Les effets indsirables sont l notamment des neuropathies , mais la forme et les kilos sont revenus. Le virus a plong la famille de mostapha dans une situation prcaire. Jai perdu mon travail dans une usine de confection alors que jtais trs malade. Puis, lorsque jtais mourant, mon propritaire nous a mis dehors. Sans laide financire de lassociation, je naurais jamais pu accder aux traitements. Le salaire de sa femme, ouvrire dans le textile, permet de payer le loyer, llectricit et leau. Mais il faut encore trouver de quoi nourrir nos trois enfants. Mon fils an a quitt lcole 14 ans pour travailler. Il ne gagne que 100 dirhams (environ 9 euros) par semaine, mais cela nous aide beaucoup. mostapha estime avoir beaucoup

progress en un an, sur lacceptation de [sa] maladie, sur le fait de devoir vivre avec . Laide de laLcS lui a permis de reprendre sa vie en main. Cest comme une renaissance. mais ce soutien ne gomme pas le sentiment disolement, partag par tant de sropositifs. Je ne peux parler de a personne. Cest pour cette raison que jaime bien tmoigner, parce que je me retrouve avec des gens qui me comprennent. Jai besoin de mextrioriser. mostapha ne cache pas non plus que certains soignants lont trait comme un animal . il dit que a finit par rendre paranoaque et que, parfois, il lui arrive davoir peur de tout. mais il ne se plaint jamais et exprime clairement sa joie davoir retrouv une sant acceptable grce aux trithrapies. Je refuse la compassion ou le rle de victime, mais vivre avec le VIH est trs difficile. Quest-ce qui manque donc au maroc, o les militants sont prsents et motivs ? Il est impossible de vivre tranquillement avec sa maladie. La pauvret, le manque dargent, on peut trouver des solutions. Mais le respect, on ne le gagnera que si le Royaume et la socit marocaine nous soutiennent. ProPos rECuEillis Par EC
* Le prnom a t chang.
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droits sociaux
LICENCIEMENT LICENCIEMENT MALADIE - INDEMNITE MOYENS - MUTUELLE MOYENS - MUTUELLE EMPRUNT DIALOGUE - EMPLOYEUR REFUS ACCES SOINS REFUS ACCES SOINS MALADIE - INDEMNITE DIALOGUE -MEDECIN ETRANGER - CARTE SEJOUR ETRANGER - CARTE SEJOUR DIALOGUE - EMPLOYEUR DIALOGUE -MEDECIN

PACS - HERITAGE PACS - HERITAGE MOYENS - MUTUELLE

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT DROIT OPPOSABLE LOGEMENT LICENCIEMENT REFUS ACCES SOINS

AAH?

AAH?

INVALIDITE INVALIDITE PACS - HERITAGE EXPULSION

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT

MPLOYEUR

DIALOGUE -MEDECIN

EMPRUNT INVALIDITE AAH?

SOINS

ETRANGER - CARTE SEJOUR MALADIE - INDEMNITE

LICENCIEMENT

DETENU MOYENS - MUTUELLE PACS - HERITAGE EMPRUNT

MALADIE - INDEMNITE

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LICENCIEMENT

MOYENS - MUTUELLE

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GE

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT

INVALIDITE

Faire valoir ses Droits na rien De Facile. emprunts, reFus De soins, arrt malaDie, papiers, allocation aux aDultes hanDicaps et invaliDit : stphane Gobel, coorDinateur De la liGne sant inFo Droits, rponD Dix-sept questions cls et Donne autant De prcieux conseils.
AAH? INVALIDITE AAH? INVALIDITE

questions cls
EXPULSION LICENCIEMENT DETENU MOYENS - MUTUELLE INVALIDITE MOYENS - MUTUELLE REFUS ACCES SOINS ETRANGER - CARTE SEJOUR PACS - HERITAGE REFUS ACCES SOINS ETRANGER - CARTE SEJOUR PACS - HERITAGE DROIT OPPOSABLE LOGEMENT EXPULSION AAH? DROIT OPPOSABLE LOGEMENT EXPULSION DETENU EXPULSION DETENU AAH?

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DROIT OPPOSABLE LOGEMENT DETENU EXPULSION EMPRUNT MALADIE - INDEMNITE DIALOGUE - EMPLOYEUR DIALOGUE -MEDECIN INVALIDITE LICENCIEMENT DIALOGUE - EMPLOYEUR DIALOGUE -MEDECIN MOYENS - MUTUELLE REFUS ACCES SOINS ETRANGER - CARTE SEJOUR EMPRUNT PACS - HERITAGE REFUS ACCES SOINS EMPRUNT ETRANGER - CARTE SEJOUR MALADIE - INDEMNITE MALADIE DROIT OPPOSABLE LOGEMENT INDEMNITE EXPULSION DIALOGUE - EMPLOYEUR DETENU DIALOGUE -MEDECIN DIALOGUE - EMPLOYEUR DIALOGUE -MEDECIN LICENCIEMENT AAH?

Droits sociaux
MOYENS - MUTUELLE ETRANGER - CARTE SEJOUR REFUS ACCES SOINS

EXPULSION EXPULSION

DETENU DETENU

ETRANGER - CARTE SEJOUR

EMPRUNT

DETENU LICENCIEMENT MALADIE - INDEMNITE

PACS - HERITAGE

MOYENS - MUTUELLE

EMPRUNT

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DIALOGUE - EMPLOYEUR LICENCIEMENT

DIALOGUE -M

MOYE

MOYENS - MUTUELLE INVALIDITE

REFUS ACCES SOINS PACS - HERITAGE

ETRANGER - CAR DROIT OPPO

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT

DETENU

INV

INVALIDITE

illustration steven burke

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Comment faire un emprunt ?

EMPRUNT

MALADIE - INDEMNITE

DIALOGUE - EMPLOYEUR

DIALOGUE

avant de vous adresser une banque ou un organisme de crdit, vous devez dabord envisager la question sous langle financier, et ce, quel que soit votre tat de sant. Dans le cadre de lexamen du dossier, la banque va vrifier si vos revenus vous permettent de faire face aux remboursements. nanmoins, votre tat de sant peut indirectement rendre lexamen du dossier plus difficile, notamment si vous percevez lallocation aux adultes handicaps (aah). cette ressource EMPRUNT nest pas prise en compte par les tablissements de crdit. LICENCIEMENT MOYENS - MUTUELLE Dautres obstacles peuvent survenir au sujet des assurances. traditionnellement, les banques exigent que les emprunteurs soient assurs contre les risques invalidit et dcs. Dans ce cadre, comme pour tout emprunteur, vous allez tre soumis des questionnaires de sant et, ventuellement, des examens mdicaux. pendant longtemps, les personnes sropositives se voyaient refuser systmatiquement laccs lassurance, ce qui mettait en pril le projet demprunt. Face cette situation de discrimination, elles navaient dautre choix que de renoncer leur projet ou denvisager de faire une fausse dclaration, ce qui ntait pas toujours possible quand PACS - HERITAGE DROIT OPPOSABLE lassurance demandait des examens complmentaires pour LOGEMENT les prts dont le montant tait suprieur 150 000 e. la mobilisation des associations a permis la mise en vigueur de la convention aeras : elle a pour but de faciliter laccs LICENCIEMENT lassurance et lemprunt pour lensemble des personnes prsentant des risques de sant dits caractre aggrav. le contenu de la convention est diffrent suivant le projet. Pour les prts immobiliers et les prts usage professionnel, la convention est applicable si lensemble des emprunts en cours est dun montant infrieur ou gal 300 000 e. il faut galement que le prt soit rembours avant lge de 70 ans. quand ces conditions sont runies, les assurances AAH? INVALIDITE ont lobligation dexaminer dans le dtail la situation mdicale de lemprunteur. Dans les faits, cet examen peut se traduire par une proposition dassurance qui soit de nature satisfaire la banque. toutefois, lassurance peut tre accompagne dune surprime importante et, dans ce cas, les garanties proposes ne couvrent souvent que le risque dcs et lincapacit dfinitive et absolue. la convention tablit galement que les emprunteurs ne sont pas PACS - HERITAGE obligs de prendre lassurance propose par la banque. ainsi, il peut tre trs judicieux danticiper dventuelles difficults si lon connat le montant et la dure de lemprunt projet. pour ce faire, vous pouvez contacter dautres assurances afin de soumettre votre dossier. si lassurance fait une proposition, celle-ci pourra tre utilise auprs des banques pendant quatre mois. De plus, la convention rappelle que le recours une assurance nest pas une obligation juridique et les banques doivent sefforcer, en cas de refus dassurances, de trouver des solutions alternatives (caution, hypothque portant sur un autre bien). il ne faut pas hsiter faire jouer la concurrence entre les banques et les assurances. en cas de difficults ou pour bnficier de renseignements dtaills, vous pouvez vous renseigner auprs des associations. Pour les prts la consommation, la convention prvoit la disparition des questionnaires de sant (et donc de la AAH? discrimination) pour les prts qui ne dpassent pas 15 000 e et dont la dure de remboursement est infrieure ou gale quatre ans. il faut que le prt la consommation soit affect ou ddi (selon les termes de la convention), cest--dire li lacquisition dun bien prcis. cela ne fonctionne donc pas pour les crdits revolving permettant la mise libre disposition dune somme dargent.

MALADIE - arrt Je suis enINDEMNITE maladie, comment REFUS ACCES SOINS tre vais-je indemnis ?
votre indemnisation sera diffrente selon votre situation professionnelle : si vous tes salari du secteur priv, il faut regarder la fois les rgles de lassurance maladie et la situation particulire lie lemploi occup : condition de remplir les conditions daffiliation, cest--dire davoir travaill suffisamment dheures avant larrt de travail, la scurit EXPULSION sociale vous versera une indemnit correspondant 50 % de votre salaire. cette somme ne peut toutefois pas dpasser le montant de 1 387 e. De plus, les trois premiers jours darrt maladie MOYENS - MUTUELLE ne sont pas indemniss par la scurit sociale, sauf si votre arrt est en lien avec votre affection de longue dure (alD). Dans ce cas, ce dlai nest appliqu que pour le premier arrt de travail caus par cette affection. ct de ces indemnits journalires qui vous seront verses, il faudra regarder : Si votre anciennet est suprieure ou gale trois ans. Dans ce cas, votre employeur doit vous verser un complment dont le montant et la dure de lindemnisation varient suivant limportance de votre anciennet ; Si votre convention collective, vos accords dentreprise ou les usages de lentreprise prvoient le bnfice dun LOGEMENT salaire ; DROIT OPPOSABLE maintien de Si votre employeur a mis en place un contrat de prvoyance. chaque contrat peut prvoir des modalits diffrentes. il est important de savoir que, pour les contrats de groupe obligatoires , lassurance est oblige dassurer tous les salaris ou aucun dentre eux. il ne peut donc y avoir de discrimination individuelle en raison de votre tat de sant. pour cette raison, il est fortement conseill de ne pas faire de fausse dclaration dans le questionnaire de sant ventuel. en revanche, il faut veiller ce que les informations ainsi fournies ne transitent pas par le service du personnel. si vous tes fonctionnaire, lindemnisation est diffrente. pendant les trois premiers mois darrt INVALIDITE maladie, vous avez droit un plein traitement quelle que soit la cause. les personnes concernes par le vih ont droit au cong de longue maladie et au cong de longue dure qui permettent, dans le cas le plus favorable, de bnficier dun plein traitement pendant trois ans et dun demitraitement pendant deux ans supplmentaires.
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droits sociaux

NDEMNITE EMNITE

Dois-je parler de mon tat de sant mon employeur ?

DIALOGUE - EMPLOYEUR DIALOGUE - EMPLOYEUR

S - MUTUELLE MUTUELLE

LE LOGEMENT ABLE LOGEMENT

parler de votre tat de sant votre employeur est une dcision qui vous appartient totalement. Juridiquement la situation est trs claire, votre tat de sant fait partie intgrante de votre vie prive. ce titre, un employeur na, normalement, pas le droit de vous poser des questions SOINSvotre tat REFUS ACCES sur REFUS ACCES SOINS de sant, ni pendant un entretien dembauche ni pendant lexcution de votre contrat de travail, la suite dun arrt de travail, par exemple. Dans ce contexte, le fait de ne pas rpondre ou de cacher la vrit dventuelles questions est tout fait lgitime et vous ne pourriez pas tre sanctionn pour cette raison. nanmoins, selon lvolution de votre tat de sant, il peut tre ncessaire de procder des amnagements de poste ou dorganiser le temps de travail diffremment. Dans ce EXPULSION EXPULSION cadre, votre interlocuteur privilgi devra plutt tre le mdecin du travail.

avant de savoir quoi dire au mdecin du travail, il est important de connatre son rle. lembauche et pendant toute la dure de votre contrat de travail, le mdecin du travail est l pour dterminer votre aptitude physique en fonction de votre poste de travail. en cas de problme de sant, passager ou dfinitif, le mdecin du travail est celui qui doit indiquer les amnagements de poste que lemployeur devra mettre en uvre, dans la mesure du possible. pour lemployeur, il sagit dune obligation de moyens. Dans ces circonstances, votre mdecin du travail peut tre un alli avecCARTE SEJOUR ETRANGER - CARTE SEJOUR est utile dvoquer votre situation mdicale. ETRANGER - lequel il le mdecin du travail est rigoureusement soumis au secret mdical. pour cette raison, les informations mdicales que vous lui communiquez ne doivent en aucun cas tre transmises lemployeur. videmment, une sropositivit au vih ne constitue pas elle seule une cause dinaptitude. EMPRUNT MALADIE - INDE

Que dire au mdecin du travail ?

DIALOGUE -MEDECIN DIALOGUE -MEDECIN

DETENU DETENU

quoi sert un mi-temps thrapeutique ?

DITE LIDITE

aprs un arrt maladie, le mi-temps thrapeutique vous permet de reprendre votre activit temps partiel. il faut faire une demande auprs de votre mdecin traitant qui va saisir le mdecin-conseil de la scurit sociale. en cas dacceptation, la scurit sociale continuera de vous verser des indemnits journalires et votre employeur vous paiera les heures travailles.

vous pouvez effectivement tre licenci en cas darrt maladie. en effet, si la loi prcise quon ne peut tre renvoy en raison de son tat de sant, le contrat de travail peut tre rompu cause darrts de travail. cependant, pour que le licenciement soit juridiquement valable, il faut que ces absences soient rptes ou prolonges, quelles perturbent le bon fonctionnement de lentreprise et ncessitent le remplacement du salari. souvent, les conventions collectives prvoient une priode de protection au-dessous OPPOSABL PACS - HERITAGE DROIT de laquelle le licenciement est impossible.

Puis-je tre licenci en cas darrt maladie ? LICENCIEMENT

MOYENS - M

Au chmage, puis-je tre en arrt maladie ?

si vous tes au chmage et que votre tat de sant ne vous permet pas de faire une recherche demploi, il est possible de se mettre en arrt de travail. Dans ce cas, les indemnits de chmage sont suspendues et la scurit sociale vous versera des indemnits journalires calcules partir du salaire qui tait le vtre avant licenciement. la fin de larrt maladie, vous rcuprez les droits au chmage qui taient les vtres avant suspension de travail.
EMPRUNT MALADIE - INDEMNITE

Je nai pas les moyens davoir une mutuelle, comment faire ?

DIALOGUE - EMPLOYEUR AAH?

DIALOGUE -MEDECIN

INVALID

LICENCIEMENT

MOYENS - MUTUELLE

si vous dpassez le plafond de ressources prvu pour bnficier de la couverture mdicale universelle complmentaire (cmu-c), il est possible de recevoir une aide appele aide complmentaire sant si les revenus de votre foyer ne dpassent pas de plus de 20 % le plafond prvu pour obtenir la cmu-c. pour un clibataire, cela signifie par exemple que vous avez droit cette aide si vos revenus ne dpassent pas 745 e par mois. laide accorde est dun montant allant de 100 400 e par an suivant SOINS ge. il faut en faireETRANGER - CARTE SEJOUR votre la demande REFUS ACCES auprs de votre centre de scurit sociale.

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DIALOGUE -MEDECIN

SOINS

Le refus de soins par un soignant. les patients peuvent se trouver confronts des professionnels de sant qui craignent la transmission du virus. une telle attitude nest videmment pas rationnelle. selon le code de dontologie des mdecins, il est prcis que le mdecin a lobligation de sassurer de la continuit des soins. il est nanmoins EXPULSION prvu que le mdecin peut refuser de donner DETENU des soins pour des raisons professionnelles ou personnelles. cela nest cependant possible que si la situation ne prsente pas de caractre durgence, si le mdecin ne manque pas ses devoirs dhumanit et sil assure le suivi du patient auprs dun autre praticien. en dehors de ces limites, en cas de refus de soins de la part dun professionnel de sant, il faut saisir le conseil dpartemental de lordre la loi prvoit lattribution dun titre de sjour si vous rsidez professionnel dont ce praticien dpend. un professionnel qui refuse des soins en invoquant habituellement sur le territoire franais, si votre tat de sant ncessite une prise en charge mdicale non accessible dans votre pays dorigine ltat de sant du patient sexpose une et si le dfaut de traitement appropri peut entraner des consquences poursuite pnale puisque le motif de son dune exceptionnelle gravit. si vous tes rentr en France avec un visa refus est discriminatoire. touristique ou de manire irrgulire, cela ne constitue pas un obstacle Le refus pour cause de couverture pour bnficier de cette carte de sjour. la demande se fait auprs de maladie universelle (CMu) la prfecture du dpartement de rsidence : lapprciation de la situation complmentaire. les personnes bnficiaires de la cmu-c peuvent rencontrer des difficults mdicale est effectue par les mdecins inspecteurs de la DDass ou, paris, par le service mdical de la prfecture de police. un rapport spcifiques. si vous avez une cmu-c, vous mdical doit tre rdig par un mdecin agr ou par un praticien disposez dune avance de frais. De plus, dans hospitalier. il est donc utile de se rapprocher de lhpital dans lequel ce cas, les mdecins ne peuvent pas pratiquer vous tes suivi pour que ce rapport puisse tre tabli. avant de faire de dpassement dhonoraires. cest pourquoi cette demande, il est judicieux de vrifier auprs dune association de certains mdecins refusent de soigner les dfense des droits des trangers si votre situation gnrale vous permet personnes qui ont la cmu-c. ces refus davoir un document de sjour pour une autre raison. sont incontestablement discriminatoires. si vous tes de nationalit trangre et que vous rsidez en France, en cas de refus de soins, il est possible il est possible, dans le cas o vous tes sropositif, dobtenir une de saisir le conseil de lordre des mdecins, carte de sjour vie prive et familiale . si vous remplissez toutes de signaler cette pratique auprs de votre les conditions prvues, la prfecture doit vous dlivrer cette carte de caisse primaire dassurance maladie (cpam) sjour. ce document vous permet de plein droit de travailler. il sagit ou de saisir la haute autorit de lutte contre dune carte de sjour temporaire, cest--dire que la demande doit tre les discriminations et pour lgalit (halde). renouvele chaque anne et la situation rvalue. si vous tes en les associations peuvent vous aider agir. France depuis moins dun an, il est probable que la prfecture considre Je suis tranger et je nai pas de que vous ne remplissez pas la condition de rsidence habituelle. Dans papiers. si vous tes en situation irrgulire ce cas, vous pouvez obtenir une autorisation provisoire de sjour (aps) en France et que vous navez pas fait de dune dure de trois ou six mois. souvent ce document ne vous demande de titre de sjour, vous avez droit permettra pas de travailler. toutefois, si vous avez une promesse laide mdicale de ltat (ame) ds lors que dembauche, il est nanmoins possible den faire la demande auprs vos revenus ne dpassent pas le plafond prvu du bureau des trangers de la prfecture qui doit transmettre la pour bnficier de la cmu complmentaire, demande la direction dpartementale du travail et de lemploi. soit, en juillet 2008, 621 e pour un clibataire. contrairement ce qui est parfois dit aux guichets des prfectures, il vous faut aussi justifier dau moins trois il est possible pour les personnes qui ont des cartes de sjour en mois de rsidence sur le territoire franais. raison de leur tat de sant dobtenir une carte de rsident. la carte comme pour les bnficiaires de la cmu-c, vous pouvez tre confront des refus de soins. de rsident est valable dix ans et permet de consolider sa situation administrative en France et dviter de devoir renouveler chaque anne Dans ce cas, vous pouvez galement agir sa carte de sjour. pour pouvoir bnficier de cette carte de dix ans, de la manire dcrite prcdemment. Je suis dtenu. en tant que dtenu, vous avez il faut tre en situation rgulire en France depuis au moins cinq ans. il faut galement disposer de ressources stables et suffisantes, normalement accs tous les antirtroviraux. cest--dire au moins gales au smic. les prestations familiales en pratique, la difficult pour avoir accs ne sont pas prises en compte ainsi que certaines allocations. attention, rapidement des consultations spcialises lattribution de cette carte nest pas automatique, il faut donc en faire dans certains tablissements peut entraner la demande auprs de la prfecture. des retards dans la prise en charge.

REFUS ACCES SOINS Peut-on me refuser ETRANGER - CARTE SEJOUR laccs aux soins ?

Je suis tranger et ETRANGER - CARTE SEJOUR sropositif, puis-je obtenir une carte de sjour ?

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droits sociaux LICENCIEMENT

LICENCIEMENT

MOYENS - MUTUELLE

MOYENS - MUTUELLE

REFUS ACCES SOINS

la seule conclusion dun pacs hors de toute autre formalit ne permet pas aux pacs(e)s dhriter lun(e) de lautre. les ventuelles clauses testamentaires contenues dans le MALADIE - INDEMNITE pacs nont aucune validit juridique. il est PACS - indispensable, si vous souhaitez donc HERITAGE transmettre vos biens votre pacs(e), de faire un testament. il-MEDECIN plusieurs formes. en existe DIALOGUE Dans les hypothses o des conflits familiaux sont susceptibles dintervenir, rapprochez-vous dun notaire afin dassurer la meilleure AAH? scurit juridique possible. si ces formalits sont accomplies, votre partenaire hritera en cas de dcs. au niveau fiscal, limpt sur les successions a t supprim pour les personnes maries ou pacses. par ailleurs, indpendamment de la conclusion dun testament, pour ce qui concerne le logement, la loi prvoit un droit au maintien dans les lieux. cela se traduit en cas de dcs MOYENS - MUTUELLE par un transfert du contrat de location au bnfice du survivant. ETRANGER - CARTE SEJOUR

Le pacs PACS - HERITAGE ouvre-t-il le droit lhritage ?

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT

EXPULSION

DIALOGUE - EMPLOYEUR

suivant votre situation sociale vous tes effectivement concern par le droit au logement opposable. le principe du droit au logement opposable est de garantir un logement social pour toute personne qui, rsidant sur le territoire franais de faon rgulire et stable, ne possde INVALIDITE pas les ressources suffisantes pour accder un logement dcent et indpendant ou pour sy maintenir. la loi met en place une commission de mdiation pouvant tre saisie par toute personne satisfaisant aux conditions daccs un logement locatif social et nayant reu aucune proposition adapte en rponse sa demande de logement dans un dlai qui peut tre diffrent suivant les dpartements. cette commission peut tre saisie sans dlai pour les personnes qui prsentent un trouble de sant invalidant. vous pouvez saisir cette commission par un formulaire disponible sur internet, dans les prfectures, sous-prfectures et les directions- CARTE SEJOUR REFUS ACCES SOINS ETRANGER dpartementales de lquipement.

Le droit opposable LOGEMENT DROIT OPPOSABLE au logement, est-ce pour moi ?

DIALOGUE -MEDECIN

AAH?

INVALIDITE

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT

la demande de suspension de peine peut tre faite nimporte quel moment de la dtention. pour pouvoir bnficier de cette mesure, il faut que la maladie engage le pronostic vital ou soit durablement incompatible avec la dtention. Dans la pratique, ces critres sont apprcis trs strictement et il est difficile dobtenir une suspension de peine pour raison de sant. De plus, la loi contre la rcidive est venue apporter une nouvelle restriction, puisquune demande de suspension de peine peut tre refuse sil existe INVALIDITE un risque grave de renouvellement de linfraction.
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DETENU en cas de problmes, EXPULSION DETENU Je suis dtenu, suis-je protg de lexpulsion dans quels cas ai-je logement ? droit une suspension de mon ltat de sant ne constitue pas une protection contre en tant que tel, une mesure dexpulsion de son logement. en cas de litige avec votre de peine ?

propritaire ou en cas de fin de bail, votre tat de sant ne sera pas pris en considration par le juge pour dcider ou pas de votre expulsion. en revanche, il est possible de solliciter des dlais, soit auprs du juge qui dcide de lexpulsion, soit auprs du juge de lexcution. les textes prvoient, en effet, que les juges peuvent accorder des dlais notamment en raison de ltat de sant de la personne concerne par lexpulsion. le juge sera dautant plus favorable accorder des dlais si vous prouvez votre bonne foi, notamment en justifiant que vous avez effectu des dmarches en vue dun relogement. ces dmarches sont, de toute manire, ncessaires, puisque vous nobtiendrez du juge que des dlais. si vous rencontrez des difficults pour payer votre loyer, rapprochezvous rapidement des services sociaux de votre mairie afin de faire une demande ventuelle auprs du fonds de solidarit logement (Fsl).

PACS - HERITAGE

lallocation aux adultes handicaps (aah) est une prestation de solidarit verse aux personnes dont le taux dinvalidit atteint un certain seuil. lvaluation du taux dinvalidit est faite par les maisons dpartementales des personnes handicapes (mDph). pour remplir les conditions mdicales dobtention de laah, le taux dinvalidit doit tre au moins gal 80 %. un taux de 50 % 79 % est accept condition que le patient rencontre des restrictions substantielles et durables pour laccs lemploi (selon le code de la scurit sociale). Dans cette dernire hypothse, vous pourrez bnficier de laah seulement si vous navez pas travaill lanne prcdente. attention : comme il sagit dune prestation de solidarit, il existe galement des conditions de ressources ne pas dpasser. pour lvaluation des ressources, la caisse dallocations familiales (caF) prend en compte les ressources du couple (que vous soyez maris, pacss ou en concubinage). laah atteignait au 1er janvier 2008 le montant de 628,10 e par mois. bon savoir : il existe galement la possibilit dobtenir un complment de ressources laah pour les personnes dont la capacit de travail est considre comme infrieure 5 %. l aussi, il faut remplir plusieurs autres conditions : avoir un taux dincapacit au moins gal 80 %, bnficier de laah taux plein, dune pension MALADIE - INDEMNITE dinvalidit ou dune rente pour accident de travail, avoir moins de 60 ans, ne pas avoir peru de revenus professionnels un an avant la date de la demande et habiter un logement indpendant bnficiant dune aide au logement. ces critres sont trs restrictifs. ce complment de ressources, dun montant de 179,31 e par mois, est donc difficile obtenir. une autre prestation, dnomme majoration pour la vie autonome, existe. elle est destine aux personnes handicapes qui peuvent travailler, mais qui nexercent pas dactivit professionnelle et qui doivent faire face des dpenses de logement. pour bnficier de cette prestation, dun montant de 104,77 e, il faut avoir un taux dincapacit au moins gal 80 %, bnficier de laah taux plein ou en complment dune pension de vieillesse ou dinvalidit, ou dune rente pour accident de travail. il faut par ailleurs nexercer aucune activit professionnelle et habiter un logement indpendant MOYENS - MUTUELLE ouvrant droit une aide au logement. le complment de ressources et la majoration pour la vie autonome ne sont pas cumulables.

Quest-ce que lAAH ?

Pension dinvalidit et AAH, quelles AAH? sont les diffrences ?

eN SAVOiR +

AGE

Sant info droits : 0 810 00 43 33 ; www.aeras-infos.fr ; www.leciss.org ; www.trt-5.org. Mdecins du monde et le Comit mdical pour les exils (Comede) peuvent galement fournir des renseignements sur louverture des droits lassurance sociale pour les trangers : www.medecins dumonde.org ; www.comede.org

la pension dinvalidit et laah prsentent de nombreuses diffrences. la pension dinvalidit est verse par la scurit sociale. contrairement laah, son versement est la contrepartie de cotisations verses par lassur social quand il exerait une activit professionnelle. le montant de la pension DIALOGUE EMPLOYEUR dinvalidit -est donc extrmement variable, car DIALOGUE -MED il va dpendre de votre parcours professionnel et la catgorie dans laquelle le mdecin-conseil de la scurit sociale va vous classer. il existe trois catgories de pension dinvalidit. le versement de la pension dinvalidit nest pas soumis des conditions de ressources, sauf en cas de reprise dactivit. les ressources du conjoint ne sont pas prises en compte pour le calcul de la pension dinvalidit. le plus souvent, la mise en invalidit va suivre une priode darrt maladie. cela sera notamment le cas quand vous aurez puis vos droits aux indemnits journalires (trois ans pour les affections de longue dure). si vous remplissez REFUS ACCES SOINS ETRANGER - CARTE les conditions mdicales, la scurit sociale va examiner la dernire anne prcdant votre arrt maladie pour dterminer si vous avez suffisamment travaill et cotis lors de cette priode pour bnficier de la pension dinvalidit. pour prserver ses droits, il est donc trs important quand cela est possible dtre toujours soit salari, soit en arrt de travail, soit en chmage indemnis.

DROIT OPPOSABLE LOGEMENT

Linvalidit minterdit-elle de travailler ?

EXPULSION

DETENU

votre mise en invalidit ne constitue aucunement une interdiction de travailler et cela, quelle que soit votre catgorie dinvalidit. en effet, la dcision du mdecin-conseil na pas automatiquement dimpact sur la dcision du mdecin du travail qui est juridiquement le seul interlocuteur comptent pour apprcier votre aptitude un poste dtermin. en revanche, le fait de retravailler pourra suspendre le versement de votre pension dinvalidit si votre rmunration de salari additionne au montant de votre pension dinvalidit dpasse pendant plus de six mois conscutifs ce que vous perceviez avant votre arrt de travail.
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reportage

Manop Uthaikorn, reponsable de Swing, un centre daccueil pour travailleurs du sexe Bangkok.

le royaume des paradoxes

les associaTions onT fini par faire accepTer la ncessiT de la prvenTion une sociT plus conservaTrice quon ne le croiT. aujourdhui, elles luTTenT pour imposer laccs aux soins pour Tous.
par mile Charmand phoTos Will baxter
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Thalande

epuis vingt ans, la Thalande fait figure de cas dcole dans la lutte contre le sida. ds la fin des annes 1980, le vih sest propag dans le pays pour at teindre rapidement le chiffre de 140 000 nouvelles infections par an. soutenues par le gouvernement et la communaut inter nationale, les onG locales ont lanc une cam pagne exemplaire de promotion du prservatif auprs des travailleuses du sexe. rsultat : le nombre de nouvelles infections dtectes chaque anne a t divis par dix. Tout nest pas rgl pour autant : la prise en compte des besoins des sropositifs et laccs aux trithrapies sont de nouveaux enjeux. si lon sen tient aux indicateurs nationaux, lpidmie est officiellement matrise. pour tant, ces statistiques inquitent. Bangkok, la proportion des gays touchs par le vih est passe de 17,3 % 34 % en quatre ans. la pre mire association gay de Thalande a t fon de en janvier 2001. il a fallu attendre 2004 pour que le ministre de lintrieur approuve les statuts de rainbow sky. cette onG ne semble pas tre parvenue faire passer les messages de prvention sur le terrain, auprs dhomos qui prfrent vivre cachs dans cette socit conservatrice. paradoxalement, les tra vailleurs du sexe sont donc plus accessibles que les homos classiques . mme constat chez les usagers de drogue par voie intraveineuse : un sur deux est contamin par le vih. ce qui in quite aujourdhui les onG, cest le manque de prvention cible et la discrimination dont ces groupes font lobjet, dans un contexte politique rpressif.
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alCs, toile du maghreb reportage

Structure daccueil associative pour travailleurs du sexe, le centre Swing est situ dans le Red Light district de Bangkok.

malgr une permissivit apparente, la Thalande reste peu tolrante en matire de sexualit et de drogue. la prostitution y est interdite. la loi est rdige de telle manire que les patrons dtablissements de sexe ne sont pas inquits, tandis que les travailleurs du sexe des trois genres sont soumis une pression policire qui grve leurs revenus. pour les activits perues comme illgales ou immorales, lattitude des pouvoirs publics est incohrente. au mieux, cest labsence de tout effort srieux de prvention pour une communaut gay expose et peu infor me. au pire, cest une rpression policire qui empche les usagers de drogue daccder aux services de prvention. cette rpression met aussi sur le trottoir des travailleurs du sexe qui exeraient en tablissements dans un contexte relativement scuris : ils sont ainsi vulnrables au harclement policier, au racket et labsence de prvention, donc la contamination. laCCs au traitement, viCtime du Coup dtat couter nimit Tienudom, le directeur de laids access foundation, mettre les antirtroviraux (arv) la porte de tous aurait pu, ds le dpart, tre quelque chose de tout simple : La constitution thalandaise de 1997, abroge par le coup dtat doctobre 2006, reconnaissait le droit des soins mdicaux de qualit pour tous. La revendication de dpart des ONG laccs gratuit aux antirtroviraux pour tous ceux qui en ont besoin tait donc lgitime Mais cette demande a rapidement t juge irraliste en raison du cot exorbitant des mdicaments. en 2001, la bataille sest porte sur le terrain juridique. un collectif dorga nisations, men par Tnp+ (le rseau thalandais des personnes vivant avec le vih), attaque en justice une dcision du gouvernement daccor der la firme amricaine Bristolmyers squibb une licence dexploita tion pour un traitement. lanne suivante, les tribunaux donnent rai son aux onG : ils ouvrent ainsi la voie la production de mdicaments gnriques faible cot par lentreprise pharmaceutique publique Gpo. cest en 2002 que le pays se dote dun mcanisme de couverture mdi
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cale universelle qui prend en charge le traite ment antirtroviral. dans le systme de sant thalandais, le d pistage volontaire et anonyme est dsormais gratuit pour tous les citoyens. pour les per sonnes sropositives, un dcompte de lympho cytes T4 tous les six mois et une mesure de charge virale tous les ans sont pris en charge. si le taux de T4 passe sous la barre des 200, le pa tient est en principe ligible un traitement pris en charge et dispens par les hpitaux publics. environ 150 000 personnes bnficient actuel lement dun traitement, cest trois fois plus quen 2005. pourtant, ce rsultat reste grande ment insuffisant : au moins 130 000 personnes en auraient besoin et nen reoivent pas. car, audel des dcisions politiques ambitieuses, le pays est rattrap par un systme de sant publique volu mais dj en surrgime. Le pays a besoin de plus dinfrastructures, de labos danalyse, dquipement et de personnel qualifi. Tout doit tre mis en place pour rpondre une demande croissante et les hpitaux publics sont dj sous pression , explique nimit Tienudom. derrire le mot pression se cache une triste ralit, videmment mal vcue par les sro positifs : des quotas et des listes dattente dans les hpitaux pour obtenir un traitement et des dlais interminables pour retirer des rsultats dexamens sanguins indispensables. difficile dimaginer que ces hpitaux puissent assurer un minimum de soutien psychologique

aux patients : avant mme lapparition des tri thrapies, la prise en charge des personnes vi vant avec le vih tait assure par les onG, sou vent en troite collaboration avec les hpitaux publics. ainsi, le club des amis du mercredi a dmarr il y a dixsept ans lhpital chulalon gkorn de Bangkok. le club accueille les person nes qui viennent dapprendre leur contamina tion : il est anim par une dizaine de volontaires de la croixrouge thalandaise, tous sropositifs. Cela nous aide instaurer rapidement un climat de confiance et de comprhension mutuelle. De toute manire, les mdecins et les infirmires nont ni le temps ni les comptences , assne lek, un des volontaires. lassociation propose aussi de nombreux services : ligne dcoute, groupe de parole, soutien individuel, mdiation fami liale, visite domicile. Cest aussi un rseau qui permet de trouver un job, un appart, daccder des infos pratiques sur dautres groupes , ajoute somchart, le responsable. larrive des trithra pies a aussi amen le club aider les personnes sous traitement garder une bonne observance. avec le soutien du fonds mondial pour le sida, la tuberculose et la malaria, plus de 300 onG lo cales fonctionnent sur ce modle travers tout le pays. elles assurent laccueil et le soutien des personnes vivant avec le vih, effectuant un tra vail qui se situe au carrefour de la prvention, du soutien psychologique et de laide lobservance. extaxi boy Bangkok, manop uthaikorn, 26 ans, est adhrent de lassociation swing

depuis quatre ans. la prvention cible, cest son rayon. Au Coco Bar, les garons savent quil faut utiliser la capote chaque rapport. Le problme, cest quun client sur dix propose une grosse somme pour sen passer. Il est difficile de rsister ce genre de pression Surtout quand on a vraiment besoin dargent. swing assure donc une prsence constante et un travail de prvention sur les lieux de prostitution masculine. cest dailleurs par un collgue du coco Bar que manop est arriv swing. au dbut, il ve nait surtout pour les cours danglais, laccs internet et le repas gratuit du mercredi. Progressivement, ditil, je me suis imprgn des messages de prvention pour devenir un relais actif et vigilant sur mon lieu de travail. aujourdhui, 26 ans, manop est responsable du centre daccueil de swing patpong : il reoit 30 50 visiteurs par jour au cur du quartier chaud de Bangkok. les travailleurs du sexe bossent pour la prvention fonde il y a quatre ans, swing est aujourdhui forte de ses 3 000 adh rents. lonG a ouvert un second centre daccueil pour travailleurs du sexe masculins pattaya, une station balnaire du golfe de siam plus rpute pour sa luxure tarife que pour ses fonds sousmarins. sinspi rant du club du mercredi, swing a cr un club du dimanche : cet espace de parole, surtout frquent par des sropositifs, accueille aussi les nou veaux membres. lide est simple : Cest une manire dtourne de faire passer des messages. Dabord, on prouve que la parole est possible, mais on permet aussi de se faire aider par un volontaire pour accder un service mdical spcialis ou un dpistage. On peut aussi aider changer de service ou de mdecin , indique manop uthaikorn. en effet, les hpitaux publics naccueillent pas toujours bien les adhrents de swing. Nous leur conseillons de se faire accompagner par quelquun pour les premiers contacts avec les services hospitaliers : sils sont recommands par nous, ils sont gnralement mieux accueillis , prcise surang janyam, fon datrice de swing.
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reportage

Devant la Ban Mit Samphan House, centre daccueil pour usagers de drogue.

le Tha drug users network (rseau des usagers de drogues) rappelle aussi que lattitude de la socit thae visvis des toxicos reste trs s vre. Ils sont mal accueillis dans les hpitaux publics. Il y a quelques annes, le protocole de traitement publi par le ministre de la Sant cautionnait lexclusion des usagers de drogue des trithrapies, sous le prtexte quils ntaient pas fiables. Cette discrimination a disparu mais les prjugs ont la vie dure , explique paisan suwannavong. lannonce rcente du premier ministre de la reprise de la chasse aux toxicos linquite par ticulirement. en 2003, la Thalande avait t le thtre de prs de trois mille excutions extrajudiciaires, lors dune soidisant guerre contre la drogue. si de telles pratiques venaient sinstitutionnaliser, les toxi cos ne pourraient plus frquenter les centres daccueil de lassociation en toute scurit. reprise de la Chasse aux toxiCos ici, chacun espre que les onG vont maintenir leur pression. les poli ticiens actuels nont pas les mmes convictions que leurs prdcesseurs. le lobby amricain pour remettre en cause le droit de produire des g nriques parat plus fort que jamais. le nouveau ministre de la sant, chaiya sasomsap, a annonc dbut 2008 que la politique actuelle de pro duction de gnriques serait rexamine . aujourdhui, ces militants ex priment leur inquitude. en clair, le gouvernement pourrait renoncer la politique de licence obligatoire qui rend les trithrapies abordables. cette annonce intervient au moment o les onG revendiquent au contraire un nouveau recours ces licences pour des traitements dits de deuxime ligne . selon aids access foundation, 10 % des patients sous traitement ont dvelopp des rsistances aux molcules de premire gnration de premire ligne. la thrapie de deuxime ligne slectionne par le minis tre de la sant, un mdicament commercialis par la firme abbott, reste trop coteuse pour le systme de sant thalandais. du ct des associa tions, la vigilance reste de mise : leur lutte pour laccs au traitement saccompagne toujours dun combat pour davantage de dignit.
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Le HiV eN ASie

Selon les estimations officielles des gouvernements de la rgion compiles par lOnusida, plus de 5 millions de personnes vivaient avec le VIH en Asie en 2007. Les principaux facteurs de transmission sont les rapports sexuels tarifs non protgs, la consommation de drogue par injection et les rapports sexuels non protgs entre hommes. Ce schma de transmission est en train de changer, et lpidmie touche, de plus en plus, dautres groupes. La situation en Thalande en atteste. Sur 10 nouvelles infections, la rpartition est la suivante : 4 touchent des femmes, dont la majorit ont probablement t infectes par leur conjoint ; ledit conjoint a t infect loccasion de relations sexuelles tarifes non protges (le nombre dhommes asiatiques qui achtent des services sexuels est estim 75 millions) ; 2 concernent les professionnels du sexe ou leurs clients/partenaires ; 2 surviennent parmi des hommes ayant eu des rapports sexuels avec des hommes ; moins de 1 infection sur 10 est attribue la consommation de drogue par voie intraveineuse.

Paisan Suwannawong dirige aujourdhui le rseau thalandais dusagers de drogue, qui lutte pour laccs aux traitements.

paisan suwannawong

Nous prendre en charge nous-mmes ou mourir

l parle doucement, mais avec la force des timides. qui pourrait songer que paisan suwannawong affiche un cv dactiviste certifi ? cofondateur et prsident de Tnp + (Tha network of people living with hiv), association thalandaise de personnes vivant avec le vih, il est aussi fondateur de Tha drug users network, un rseau dusagers de drogue. actuellement, il dirige le Tha aids Treatment action Group, un groupe dactivistes pour laccs au traitement. car, selon lui, lutter pour lamlioration des conditions de vie des sropos, cest lutter pour leur dignit. Il faut arrter de regarder les gens comme des gays, des toxicos, des prostitus, et les regarder comme des femmes et des hommes. Il faut en finir avec la honte et le rejet , affirmetil tranquillement. cest de manire force que paisan apprend sa contamination, en 1991, lors dun sjour en centre de dsintoxication. cette poque, pour les drogus, le dpistage tait obligatoire. Personne ne ma demand mon avis. aprs la dsintoxication, en postcure, il a droit un bilan, mais il nest pas encore question dobtenir un traitement. paisan frquente alors rgulirement un club o la parole est possible : Ctait loccasion de rencontrer dautres sropositifs pour voquer nos problmes. Au fil des discussions, nous avons pris conscience que si nous ne nous prenions pas en charge nous-mmes, nous risquions de mourir. cest le point de dpart de son engagement et lpoque o il cre Tnp +. aprs quatorze ans de lutte, paisan est aujourdhui un activiste aguerri. la bagarre politique ne leffraie plus, mais sa parole nest pas toujours la bienvenue. en 2004, il est choisi pour parler au nom des sropos la confrence mondiale sur le sida, Bangkok*. aprs les discours du premier ministre thalandais de lpoque et de Kofi annan,

le secrtaire gnral de lonu, au moment o paisan savance vers la tribune pour prendre la parole, les portes souvrent et lauditoire est invit rejoindre le buffet. paisan parle devant une salle presque vide. pour le gouvernement, donner la parole un toxico est inenvisageable. Ctait me blesser et humilier en public et collectivement tous les sropos. mais cela na pas suffi le faire taire. ct soins, paisan a commenc un traitement il y a sept mois. Cest cool, il ny a pas deffets secondaires notables, surtout compar au traitement pour lhpatite C, qui impose quarante semaines vraiment dures Mais jen suis dbarrass. il juge, aujourdhui, que la situation sest nettement amliore pour les sropos thas. mais cette amlioration profite surtout la majorit silencieuse. les homos, les toxicos, ceux qui sont depuis le dbut en premire ligne dans la lutte pour laccs au traitement ne sont pas vraiment prioritaires sur les listes dattente des hpitaux thalandais EC
* Le discours de Paisan la confrence de Bangkok en 2004 est disponible sur le site dAct Up-New York : www.actupny.org/reports/Bangkok/paisan_opening.html
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mieux vivre

5 raisons
DE TEsTEr La
5. GaGner du temps Cest lendroit o lon peut vous aider trouver plus facilement un rendez-vous avec un psychologue, une ditticienne, un sexologue, un addictologue dans le service ou dans lhpital. La personne qui mne cette consultation a un rseau perso dont elle peut vous faire profiter. Parlez-lui en toute libert de ce qui vous pse. se faire aider, cest aussi prendre le temps de dire quon nest pas infaillible. ProPos recueillis Par luc Biecq

infirmire au service des maladies infectieuses lhpital Paul Brousse, Magali Esnault voit lobservance comme un dialogue de soutien .

ConsuLTaTion DoBsErVanCE
Cre en 1991, Actions traitements est une association regroupant des personnes vivant avec le VIH. Outre une ligne dcoute tenue par des sropositifs, ce groupe dauto-support propose chaque mois une runion Qualit de vie , afin de partager connaissances et exprience. Des infocartes sur chaque molcule sont diffuses dans les services hospitaliers. Un autre outil, unique et trs simple dusage, est dit pour la cinquime fois : la rglette dinteractions mdicamenteuses. Y figure une liste de mdicaments. Pour voir si un autre mdicament est dconseill, il suffit de dplacer un curseur. Vous viterez de prendre dans le mme temps une molcule toxique ou lorigine deffets indsirables, parce que non compatible avec les antirtroviraux qui vous sont prescrits. Par exemple, une vrification permet de ne pas modifier par mgarde la concentration sanguine dune molcule et donc de ne pas nuire lefficacit de votre traitement. Cette rglette est disponible sur le site de lassociation et sur simple demande, en format papier.
www.actions-traitements.org Ligne dcoute au 01 43 67 00 00 (du lundi au vendredi, de 15 heures 18 heures).

1. Vrifier Vos connaissances sur le Virus et sa transmission Pouvoir exprimer sa vulnrabilit, ses difficults intgrer une pratique rgulire des comportements de prvention, cest important. Linfirmire, le pharmacien ou le mdecin qui anime la consultation peuvent vous aider rviser vos connaissances sur les mthodes de prvention et vrifier avec vous que vous ne vous trompez pas sur les modes de transmission du ViH. Ces professionnels sont tenus au secret. La consultation dobservance vous place face des gens forms ce soutien spcifique. ils ne sont pas l pour vous surveiller , mais pour vous accompagner et vous aider amliorer votre qualit de vie. 2. se faire expliquer la prescription Comme la consultation avec le mdecin est parfois courte, vous pouvez vous faire prciser tout ce que vous navez pas compris. Certains patients viennent une seule fois, dautres font une visite lors de chaque passage lhpital. Mme quand on croit tout connatre sur sa thrapie, on peut sans le savoir faire une erreur, en toute bonne foi. 3. adapter la prise Trucs et astuces pour ne pas oublier ses mdicaments, possibilit de dcaler lgrement lhoraire de prise pour un impratif de boulot ou de voyage ltranger linfirmire cherche des solutions avec vous. Par exemple, dans certains cas, un mdicament prendre en cours de repas peut tre aval lgrement avant ou un peu aprs, lors de la digestion. Cest le moment de sen assurer. 4. parler de son rapport au traitement Prendre des mdicaments sur une trs longue dure na rien de facile. Lors de cette consultation, vous pouvez dire ce que ce geste provoque, pourquoi cest parfois difficile ou exprimer clairement votre ras-le-bol. Diabte, problmes cardiaques, hpatites, vous pouvez voquer les effets secondaires et recevoir des conseils dhygine de vie pour aller mieux.
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Gare aux mlanGes !

recommandations

Ce qUe Dit
le rapport yeni
le rapport sur la prise en charge des sropositifs en France est rdig par un groupe dexperts dirig par le professeur patrick yeni. extraits choisis de ldition 2008, pour un suivi optimal. par EmmanuEllE cossE
un TRaITEmEnT Plus TT pour atteindre et maintenir une charge virale indtectable (< 50 copies/ml) et un chiffre de CD4 suprieur 500/mm3 , les experts recommandent de dbuter une trithrapie ds que le seuil de 350 CD4/mm3 est atteint chez un sropositif asymptomatique, et en particulier dans trois cas : en cas de charge virale suprieure 100 000 copies/ml, dune co-infection par une hpatite et pour les plus de 50 ans. il est galement jug acceptable dentendre et dexaminer les demandes de traitement chez des asymptomatiques ayant plus de 500 CD4, mme si cette stratgie ne fait pas lobjet dun consensus. choIsIR la bonnE TRIThRaPIE le traitement de rfrence en premire intention est le suivant : une trithrapie associant deux analogues nuclosidiques et un non-nuclosidique, ou avec une antiprotase (obligatoirement booste par norvir). les combinaisons dassociations fixes truvada et Kivexa doivent tre prfres pour un premier traitement du fait de leur monoprise quotidienne et du peu de cytotoxicit mitochondriale quelles provoquent. lexception des patients utilisant un antituberculeux avec de la rifampicine, trizivir en monoprise quotidienne nest plus conseill en premire intention. Cette association est moins efficace quune trithrapie avec Sustiva. laccs des programmes dducation thrapeutique ou une consultation dobservance (lire page 62) est fortement conseill. En cas dchEc, Pas dInTERRuPTIon linterruption du traitement napporte aucun bnfice. Sauf cas particulier dfini avec le mdecin, elle est totalement dconseille. Un allgement ou une modification du traitement doivent viter den arriver l. en cas de mauvaise rponse virologique, un test gnotypique de rsistance sous traitements doit permettre de changer de traitement, avec parfois lintroduction dune ou de plusieurs des quatre nouvelles molcules disponibles (lire page 65). unE sYnThsE unE foIs PaR an les experts jugent indispensable que les patients soient vus par un mdecin hospitalier rfrent au moins une fois par an, en hpital de jour. lide, cest de bnficier dune consultation de synthse dtaille. en plus des bilans sanguins, cette journe doit permettre danalyser les effets du traitement et de procder plusieurs bilans : un pour les hpatites, un gyncologique et/ou proctologique, un bilan mtabolique, une valuation du risque cardiovasculaire ainsi quun dpistage de lostoporose. Une discussion sur la vie sexuelle, la prvention et le dsir denfant est vivement encourage. pour protger le cur, larrt du tabac est prioritaire (lire page 66) et la pratique rgulire dun exercice physique est chaudement conseille (lire page 31). PREndRE En chaRgE lEs TRans pour la premire fois, les experts font des prconisations pour le suivi des transgenres, oublis de la recherche et peu dpists. les trans sropositives doivent tre prises en charge de manire pluridisciplinaire, au moins par un endocrinologue et un spcialiste du VIH . lobjectif ? Surveiller et prvenir les risques, srieux et rels, dinteractions entre les traitements hormonaux et les antirtroviraux. obJEcTIf : QualIT dE VIE volution notable, le rapport yni rappelle combien la russite thrapeutique est dpendante des conditions de vie et de la situation des personnes . les acteurs de la filire griatrique doivent tre aussi forms laccueil des sropositifs gs. la dure de vie augmente et cest une bonne nouvelle.

Prise en charge mdicale des personnes infectes par le VIH - Rapport 2008 , sous la direction du Pr Patrick Yeni, 412 pages, Flammarion, Mdecine-Sciences, 30 E. Le Rapport Yeni est tlchargeable sur le site du ministre de la Sant : www.sante.gouv.fr.
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en savoir +

avenir

QueLLeS moLCuLeS

et pour demain ?
en 2008, la mise disposition de quatre nouvelles molcules a constitu un progrs important pour les patients. dautres seront probablement disponibles rapidement. par emmanuelle cosse
Futur immdiat on dispose aujourdhui de 23 molcules, rparties dans 6 classes thrapeutiques. Ce chiffre tient compte des 4 molcules venues agrandir la palette thrapeutique : en plus de lanti-protase prezista et du nouvel analogue non nuclosidique intelence, on trouve un antiintgrase, isentress, dsormais disponible, ainsi quun anti-CCr5, Celsentri. pour le moment, ces traitements servent des patients traits. ils ne prsentent pas les mmes profils de mutations, cest--dire de rsistances. La bonne nouvelle, cest quils sont particulirement efficaces chez les sropositifs en multi-chec thrapeutique. Futur proche Ces progrs sont dautant plus remarquables que dautres molcules sont actuellement ltude dans des essais cliniques, deux niveaux : des essais de phase ii, qui servent tudier lefficacit thrapeutique et le dosage optimal et des essais de phase iii, o lon tudie le bnfice thrapeutique et les effets indsirables. Certaines molcules pourraient tre accessibles dici 2010 pour certaines catgories de patients en cas de rsultats concluants. la rilpivirine (tmC278) est pour le moment ltude pour des patients nafs, la dose de 25 mg/j. Souvent compar Sustiva, ce nouvel analogue non nuclosidique prsente un profil intressant. il provoquerait moins deffets indsirables (notamment sur le psychisme et les neuropathies). lapricitabine (atC) est un analogue nuclosidique test en deux prises quotidiennes. il parat intressant en traitement de seconde ligne, cest--dire chez des patients rsistants la lamivudine (elle entre dans la composition depivir et des associations fixes Combivir, trizivir et Kivexa) ou lemtricitabine (contenue dans emtriva et lassociation fixe truvada).

pour aujourdHui
lelvitgravir, inhibiteur de lintgrase, est tudi en monoprise quotidienne avec une faible dose de norvir. il est compar isentress, un autre anti-intgrase. le vicriviroc, lautre anti-CCr5 en cours dvaluation, est entr en phase iii au printemps 2008. lavenir Cette gamme de nouveaux traitements, destins des patients qui nont encore jamais t traits, qui sont dj traits ou qui sont en chec thrapeutique cherche toujours obtenir une charge virale indtectable avec des antiviraux extrmement puissants, tout en diminuant les effets indsirables, les complications et les rsistances. en 2008, de nombreuses molcules sont galement en essais de phase ii : plusieurs nouveaux analogues de la transcriptase inverse et un inhibiteur de la maturation (Bevirimat). Celui-ci intervient la dernire tape de rplication virale. galement ltude, le tnX-355, un inhibiteur dentre du ViH : son action vise empcher le ViH de sancrer sur les lymphocytes Cd4. Beaucoup dautres pistes ont t abandonnes ou suspendues, notamment du ct des anti-CCr5 et CXCr4. Car, comme souvent en matire de recherche, certains essais savrent dcevants, dautres rservent dexcellentes surprises. Lobjectif dans les annes venir sera de trouver des antiviraux extrmement puissants qui crent moins de rsistances, mais qui permettent dobtenir et de maintenir une charge virale indtectable. toute cette gamme de nouveaux traitements, destins des patients qui nont encore jamais t traits, qui sont dj traits ou qui sont en chec thrapeutique, aura pour but de traquer le ViH dans ses moindres rservoirs , afin de limiter au maximum sa capacit nuire. Bref, le climat est loptimisme prudent.
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addictions & vih

laddition
de laddiction
consomms de faon excessive, cigarettes, alcool et drogues rcratives peuvent affaiblir le systme immunitaire, acclrer la progression du ViH et des infections opportunistes. avec les antirtroviraux, il existe aussi des interactions mdicamenteuses et un cumul de toxicit. alcool et drogues peuvent galement entraner des comportements risque.
Par marie-CatheriNe de la roChe illuStrationS SteveN burke

tabac

Ne jouez pas trop avec le feu

daprs ltude eVit, mene en 2006 par Sidaction, prs de la moiti des hommes et un tiers des femmes sropositives fument, un tiers souffrent dune dpendance forte et 10 % seulement sont dcids sarrter. il faut toutefois savoir que lorsquon est infect par le ViH, le tabac est encore plus dltre pour la sant masculine ou fminine, en particulier sur le plan cardiovasculaire. les traitements antirtroviraux ont des effets secondaires mtaboliques gnrant des anomalies des parois des vaisseaux sanguins. le tabagisme aggrave encore ce risque cardiovasculaire. Mme chose pour le cancer du poumon. indpendamment du tabac, on sait que les personnes sropositives ont un risque 2,5 fois plus lev den dvelopper un. alors, si on y ajoute la cigarette, rien dtonnant ce que ce cancer soit aujourdhui la deuxime cause de mortalit chez les sropositifs. certes, arrter de fumer ne semble pas forcment tre la priorit quand on est sropositif, mais essayez de lenvisager srieusement et pensez vous faire aider.
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(TABAC)

(ALCOOL)

droGueS rcratiVeS
(DROGUES RECREATIVES)

Gare aux lendemains de fte

Pour samuser, se dsinhiber, tre euphorique nombreux sont ceux qui prennent un peu et parfois beaucoup de substances illicites. les interactions entre ces drogues et les mdocs peuvent se rvler particulirement dangereuses. la concentration dans le sang des mdicaments peut, selon les cas, tre augmente ou diminue, compromettant leur efficacit ou augmentant leurs effets secondaires et leur toxicit. et vice-versa, les trithrapies peuvent dcupler ou masquer leffet dune drogue entranant un risque de surdose. Si, pour le cannabis, il ne semble pas y avoir dinteractions nfastes (mais cela nvite pas la dpendance), il faut dans la mesure du possible se tenir loign de tous les autres produits. ainsi norvir et Kaletra multiplient par 4 leffet du crystal meth, accroissant le risque de complications graves, voire de mort accidentelle. Mme chose pour le GHb et lecstasy : les traitements peuvent multiplier par 3 10 leur action. le mlange arV-poppersViagra comporte, lui, de gros risques dhypertension svre et dtat de choc. Quant la cocane, elle peut induire terme une immunodficience toxique et des atteintes du foie. la prudence simpose. lusage rcratif peut, fte aprs fte, mener la dpendance et vous mener loin de lhygine de vie qui vous aidera garder une bonne forme physique et psychologique. Si vous avez du mal vous passer de substances, parlez-en votre mdecin. Si vous vous sentez mal RECREATIVES) aborder la question avec lui, (DROGUES laise pour demandez le nom dun addictologue de votre service hospitalier et prenez un rendez-vous sans tarder, ou consultez une association : il existe des solutions pour vous aider dcrocher.

alcool
(ALCOOL)

modration plus que conseille

le foie joue un rle essentiel dans le bon fonctionnement de lorganisme. il filtre les toxiques, stocke les sucres et les graisses, transforme les aliments et les mdicaments ou fabrique de nombreux composants essentiels la vie. autant dire que, quand le foie va mal, tout va mal. or, les problmes de foie sont trs courants chez les personnes vivant avec le ViH. Pour de multiples raisons : les mdicaments anti-ViH sont souvent hpatotoxiques, nombre dinfections opportunistes font aussi des dgts sur le foie, sans oublier que les co-infections ViH/hpatite c sont extrmement frquentes (20 25 % des sropositifs ont une hpatite, et ce chiffre monte 80 % chez les usagers et ex-usagers de drogue). rsultat, le risque de dcs li au foie est 11 fois suprieur pour une personne atteinte du ViH. de quoi se convaincre de ne pas abuser de lalcool : 2 3 (petits) verres de vin ou de bire par jour (ou 1 miniverre dalcool fort), a va. au-del, 3 bires king size chaque jour lhappy hour, cest un abus. le pire ? les cuites et les mlanges dalcool et de drogues, qui peuvent amener diffrer la prise du traitement donc le rendre moins efficace et qui peuvent aussi amener moins de vigilance dans la prvention. dans ce cas, le cocktail explosif nest pas un vain mot. attention aussi, au mlange alcool et GHb : il peut dclencher une grave dpression respiratoire et un coma.

Drogues tabac alcool info service : 0 800 23 13 13 (appel gratuit depuis un fixe) ou 01 70 23 13 13 (depuis un portable, prix dune communication ordinaire). coute Alcool : 0 811 91 30 30 (prix dune communication locale). Alcooliques anonymes : 0 820 32 68 83 www.alcooliques-anonymes.fr. Hpatites info service : 0 800 845 800 (gratuit). Aides : 0 820 160 120 (0,12 /min). Fil sant jeunes : 0 800 23 52 36 (gratuit depuis un fixe) www.filsantejeunes.com. Le Kiosque : 01 44 78 00 00 www.lekiosque.org. Cybercrips, espace dcoute, dinformation et dorientation destin aux jeunes, situ au rezde-chausse de la Tour Montparnasse (ct rue du Dpart, Paris 15e). Consultation tabac/cannabis gratuite : 01 56 80 33 34 www.cybercrips.net.
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Sinformer, en parler

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femmes

ConjuguEr
lchelle mondiale, plus dune personne vivant avec le ViH sur deux est une femme. Ce chiffre atteint 61 % en afrique subsaharienne. En france, en 2005, les femmes reprsentaient 38 % des dcouvertes de nouvelles contaminations. Dans un parcours de soins pens selon un modle masculin, il leur faut donc plus que jamais imposer leur diffrence. Par Catherine Kapusta-palmer illustration steven burKe
GynCo : au moins un examen par an les recommandations du rapport Yeni sont insuffisamment appliques. lexamen gynco logique et le frottis doivent tre faits une fois par an afin de dpister les infections sexuel lement transmissibles (ist) mais aussi les infections du papillomavirus humain (HPV), lherps vaginal, plus rcidivant et plus difficile enrayer chez les femmes sropositives, et qui peut entraner long terme un cancer du col de lutrus, class dans les maladies lies au sida. Que faire ? lorsquune anomalie est dcou verte, on conseillera alors aux femmes de faire un frottis tous les six mois. lherps anal nest pas oublier. Quelques tudes rcentes menes au Canada et aux tatsunis montrent que les femmes infectes par le ViH sont haut risque concernant le cancer anal : des frottis anaux simposent aussi pour les femmes sropositives. risques CardiovasCulaires : sinformer, prvenir lincidence de lhypertension artrielle est esti me 21 % chez les personnes sropositives

lE suiVi
au fminin
LexempLe amricain
LAgence amricaine du mdicament (FDA), ainsi que lAgence europenne du mdicament (EMEA) exigent maintenant que toute nouvelle molcule soit teste chez les femmes. Cest un pralable avant la mise sur le march. Il sagit l dun progrs norme. On espre ainsi dceler la manire dont le corps fminin reoit la thrapie et pointer dventuelles diffrences, notamment en matire deffets secondaires.

sous traitement, contre 13 % chez les personnes infectes par le ViH sans traitement. la dure dexposition au traitement antirtroviral, et en particulier aux antiprotases, accrot les pro blmes cardiovasculaires et entrane donc une augmentation des risques dinfarctus du myo carde. aprs 1 et 3 ans de traitement, le risque de diabte augmente respectivement de 4 % 9 % chez les hommes, et de 2 % 11 % chez les femmes. sous trithrapie, les femmes ont des triglycrides et une leptine plus levs que les hommes, ainsi quune augmentation significa tive de linsuline et du rapport lDl/HDl : ceci explique quelles peuvent perdre la protection naturelle contre le risque cardiovasculaire dont elle dispose jusqu la mnopause. Que faire ? chaque dbut de traitement, un bilan des risques cardiovasculaires doit tre fait et r pt tous les six mois. rappelezle lors de votre suivi, et insistez sil le faut ! Comment rduire les risques cardiovasculaires ? un changement de traitement peut tre envisag avec votre infectiologue. il faut tenter darrter de fumer et adapter sa faon de manger, pour viter le surpoids. lexercice physique est vivement

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Lefficacit des antirtroviraux est globalement identique chez les hommes et les femmes, mais leur toxicit diffre selon le sexe. Les effets indsirables des antirtroviraux sont plus frquents et plus svres chez les femmes. Par exemple, une concentration plus leve de Norvir provoque une toxicit gastro-intestinale leve. La Viramune prsente un risque de toxicit hpatique trois fois plus important chez la femme que chez lhomme. Pourtant, la pharmacologie la science qui tudie les interactions entre une molcule et un organisme, donc les effets toxiques ne prend pas suffisamment en compte les spcificits fminines. Les ractions allergiques ainsi que les toxicits neurologiques (polyneuropathie priphrique) sont frquentes et plus svres pendant les traitements par antirtroviraux et leurs incidences plus leves chez les femmes. Il existe des raisons biologiques qui expliquent les effets diffrents des traitements antirtroviraux en fonction du sexe.

ToxiciT eT effeTs secondaires

conseill. la prescription de traitements contre le diabte, les dyslipidmies et lhypertension artrielle est parfois ncessaire. lipodystrophies : rparer une tude internationale mene en 2001, chez 2 258 personnes sropositives a montr que 41,9 % des femmes contre 29,5 % des hommes souffrent de ce changement de rpartition des graisses : masculinisation du corps, adi posit tronculaire et mammaire, de la partie suprieure du cou et du dos en bosse de bi son , lipoatrophie des bras et de la rgion fessire, puis, dans un second temps, atrophie mammaire. Chez les femmes, cette accumula tion peut aussi sobserver dans le tissu visc ral de labdomen et peut parfois entraner des troubles digestifs. aucune cause na t trouve jusqu prsent. ltude des mcanismes hor monaux pourrait apporter un clairage nou veau. Cette masculinisation de la silhouette est souvent trs mal vcue. Cumuls lge et la dure des traitements, ces dysfonctionnements peuvent devenir trs importants et ajoutent davantage de stigmatisation. la redistribution des graisses observes avec les lypodystro phies peut entraner des troubles hormonaux et des mnopauses prcoces. Que faire ? sur veillez votre poids, mesurez vos tours de taille, de hanches et de poitrine pour valuer les li podystrophies. la prise en charge de lhyper trophie tronculaire passe par des conseils di ttiques, la pratique dexercices physiques et la chirurgie plastique (lipoaspiration, plastie mammaire de rduction, plastie abdominale non rembourses). la technique de comble ment par new fill un produit rembours est destine au visage. lautoinjection de tissu

adipeux souscutan prlev sur labdomen est aussi possible mais ncessite une intervention chirurgicale. mitoChondries : 6 fois plus de risques latteinte mitochondriale, sous leffet le plus svre quon appelle l acidose lactique , est exceptionnelle, mais gravissime puisquelle met en jeu le pronostic vital. une tude sur 110 cas rcemment publie a permis de montrer que le sexe fminin est un facteur de risque mul tipli par 6, compar aux hommes. les autres facteurs de risques sont lge et le dficit immu nitaire. les manifestations cliniques lies ces atteintes mitochondriales peuvent tre lappa rition dune myopathie, dune neuropathie p riphrique ou dune pancratite. Que faire ? arrter imprativement le traitement, pour en changer. anomalies osseuses : risque aCCru aux alentours de la mnopause, les femmes cumulent un risque dostoporose li la fois la mnopause et la prise dantirtroviraux. Pour les femmes sropositives mnopauses, le risque dostoporose serait nettement plus im portant : 42 % auraient un risque accru, contre 23 % pour les femmes srongatives. Que faire ? En cas de carence, faitesvous prescrire un ap port de calcium et de vitamines D et demandez un examen dostodensitomtrie osseuse, pour vrifier ltat de vos os. En prvention, veillez avoir des apports alimentaires suffisants en cal cium (plus de 800 mg/j). vitez autant que pos sible de maigrir, adoptez une activit physique rgulire, comme la marche.
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Co-infeCtion

tes Pati H
stratGies Pour
beaucoup de sropositifs ne bnficient daucun suivi pour leur hpatite. Hpatologue, anne Gervais fait le point sur la co-infection et livre ses prconisations pour adoucir la prise du traitement.
Par EmmanuEllE cossE illustrations stEvEn burkE
sE FaIrE DPIstEr on estime quentre 20 % et 25 % des sropositifs sont infects par le virus de lhpatite c (VHc), et que 7 % des sropositifs ont une hpatite b chronique. un dpistage rgulier (une fois par an) des hpatites doit tre ralis, que vous soyez ou non vaccin. si vous ntes pas porteur de marqueurs du VHb ou du VHa, une vaccination devra tre faite (lire encadr). si des marqueurs du VHb sont trouvs, une recherche des marqueurs de lhpatite d doit galement tre faite. sE FaIrE vaccInEr Et PrvEnIr la co-infection par un virus de lhpatite est un facteur aggravant de la sropositivit. cest pourquoi, quand on est sropositif, il faut tout faire pour se protger dune contamination par un virus de lhpatite b ou de lhpatite c. ainsi, outre la vaccination, lutilisation de prservatifs lors de rapports sexuels et de seringues propres lors dinjection de drogue sont des rgles respecter imprativement. linfection du VHc par voie sexuelle reste peu courante mais relle : de plus en plus de cas de transmission sexuelle sont rapports, notamment chez les homosexuels qui ont des rapports non protgs. avant toute vaccination, une recherche systmatique des marqueurs de linfection par le VHa et VHb (marqueurs Hba et Hbs sur un bilan) doit tre ralise. la vaccination contre le VHa est indique si vous partez en voyage dans les zones dendmie, pour les homosexuels et les personnes ayant des pratiques sexuelles risques. cette vacci70
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un double combat
nation est efficace si les cd4 sont suprieurs 200/mm3. toute personne qui na aucun marqueur Hbs doit tre vaccine contre le VHb. celles qui le sont dj doivent faire valuer la concentration danticorps anti-Hbs une fois par an. si elle est insuffisante (< 10 ui/l), un rappel de vaccination sera effectu. DEmanDEr un suIvI multIDIscIPlInaIrE les traitements contre le VHc et le VHb sont particulirement lourds et difficiles. nayez pas de crainte exiger une prise en charge pluridisciplinaire qui impliquera votre mdecin ViH, un hpatologue et un psychiatre. demandez aussi un alcoologue ou addictologue si besoin. Prvenez votre psychologue si vous en consultez un. les associations de patients sont galement l pour rpondre vos questions. connatrE lvolutIon DE la FIbrosE la ponction-biopsie hpatique (PbH) nest plus obligatoire aujourdhui avant de choisir un traitement. elle est propose en cas de besoin. aprs la recherche pralable dauto-anticorps pour dceler les hpatites auto-immunes, une valuation de la fibrose sera ralise par score biologique (Fibrotest, Fibromtre, ou Hepascore), soit par un Fibroscan, soit par les deux techniques. si les rsultats des tests sont cohrents, ils suffisent pour choisir une option thrapeutique. en revanche, en cas de non-concordance des analyses, il faudra raliser une biopsie, le plus souvent lors dune brve hospitalisation et, si besoin, avec une brve anesthsie gnrale.

ViH &
Quoi de neuf ?
Si leur efficacit est confirme, les molcules suivantes pourraient tre disponibles dici 2-3 ans. Anti-VHC Cinq antiprotases sont actuellement en phase III, dont Boceprevir et Telaprevir, qui montrent des rsultats intressants. Un inhibiteur de la polymrase (R1626) parat prometteur. Leur intrt pour les patients co-infects est confirmer, dautant plus que lon sinterroge sur la rapidit des rsistances cres par ces molcules. Sont galement ltude en phase II et III des antiviraux de la classe des nuclosides, trois nouvelles formulations de linterfron ainsi quun substitut la ribavirine. Enfin, sont tudis en phase II quatre antifibrosants (autres que linterfron). Anti-VHB En plus des tudes conduites pour dterminer une dure de traitement avec les thrapies disponibles, une dizaine de molcules sont lessai. Parmi elles, la clvudine, un analogue nuclosidique de la pyrimidine. Il est en essai en phase III et prsente lintrt davoir un effet antiviral qui se maintient un certain temps aprs larrt du traitement. Il y a aussi lanalogue nuclosidique LB80380 (en phase II), qui aurait une action chez les patients rsistants la lamivudine.

traItEr lE vHc le traitement anti-VHc, qui combine le PeGinterfron et la ribavirine a une efficacit rduite chez les co-infects, avec un taux de succs denviron 25 %. ne perdez jamais de vue que le traitement garde vritablement son intrt, car il ralentit la dgradation du foie. de la mme manire, si un premier traitement a chou, plusieurs tudes ont montr quune deuxime tentative pouvait, dans certains cas, crer une rponse virologique intressante. Pour les patients qui ne peuvent pas tre traits (cirrhose avance), ou dont le traitement na pas t efficace, le suivi consiste surveiller la survenue dune cirrhose et se prparer pour une transplantation du foie. enfin, pour les co-infects dont ltat de fibrose ne justifie pas de dbuter un traitement anti-VHc, il est prfrable dattendre larrive de nouvelles molcules. leurs rsultats en essais cliniques paraissent trs prometteurs (lire ci-contre). rEsPEctEr lobsErvancE Pour ces traitements (dtails page 72), on procde par tape, au cas par cas et tout se discute. mais pour que le PeG-interfron donne des rsultats, il faut respecter le rythme des injections et celui des prises de ribavirine. si on ne prend pas le traitement de manire optimale, il ne fonctionne pas. demandez bnficier de consultations dobservance (voir page 62). en cas de doute ou de dcouragement, nhsitez pas y retourner. Par ailleurs, faites-vous aider, notamment si vous ressentez les symptmes dune dpression. en cours de traitement, il est souvent plus compliqu de faire face une situation de crise qui naura pas t anticipe. cest pourquoi, une prise en charge prcoce par un psy qui matrise les effets de linterfron est particulirement conseille. PrvoIr unE transPlantatIon la transplantation est vritablement une option aujourdhui. en France, prs dune centaine de patients co-infects en ont bnfici, ce

qui est trop peu. il y a COMBAT) raisons. dune (DOUBLE plusieurs part, on ne prend pas suffisamment en compte les cofacteurs de gravit de lhpatite, qui diminuent les chances de transplantation (addiction lalcool, au tabac), mais aussi des syndromes mtaboliques (tension, cholstrol, lipodystrophie, triglycrides) et du diabte, souvent prsent chez les sropositifs. dautre part, et ceci justifie un renforcement du suivi, ltat des patients co-infects a tendance se dtriorer plus vite que celui des mono-infects. il faut donc tenir compte des dlais de transplantation incompressibles (rendez-vous pralable, ligibilit, etc.). cest pourquoi il est nettement prfrable danticiper et ne pas attendre le dernier moment pour tre adress un service de transplantation.

SepT conSeilS pour mieux vivre avec le peG-inTerfron

1. Pour prvenir le syndrome pseudo-grippal et les douleurs musculaires lies linjection, gardez toujours chez vous du paractamol (sans dpasser la dose de 3 g/jour). 2. Notez au fur et mesure les effets indsirables rencontrs, pour les rapporter votre mdecin. 3. Attnuez la scheresse cutane due au traitement par une bonne hydratation, comme Dexeril (rembours). 4. Faites des siestes et de longues nuits. Pensez demander un mi-temps thrapeutique afin de poursuivre votre activit professionnelle. 5. Trouvez, avant de commencer le traitement, un mdecin avec lequel vous vous sentez bien, pour lui parler de vos difficults ou de vos doutes, ceci afin danticiper un arrt vitable. 6. Consultez, tout au long du traitement, un psy qui connat les effets de ce traitement. Si vous en consultez un depuis un moment, prvenez-le. 7. Traitez lanmie provoque par la ribavirine : la prise drythropotine (EPO) le permet. Un protocole daccs a t tabli par lAfssaps en 2007. Toutefois, ce jour, le rapport bnfice/risque nest pas certain.

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Co-infeCtion

de cHoc !
les interactions entre les traitements anti-ViH et ceux contre les hpatites, comme les effets secondaires de ceux-ci, compliquent la thrapie. cas par cas, tout ce quil faut savoir pour soigner son foie.
Par EmmanuEllE cossE

traitements
Traitement de lhpatite C
uSaGe de droGue eT priSe dalcool
Lefficacit du traitement peut se trouver rduite par la consommation de drogue ou dalcool et le tabagisme. Certains produits sont hpatotoxiques, comme la cocane, lecstasy, les benzodiazpines (tranquilisants et somnifres) et lalcool. Labsorption dalcool est viter pendant le traitement et il est recommand darrter la consommation dalcool dans les semaines prcdant la prise de PEGinterfron. En cas de besoin, nhsitez pas vous rendre dans une consultation dalcoologie. La prise dun produit de substitution est compatible avec le traitement contre le VHC.

attention

QuanD Faut-Il traItEr ? le traitement est envisag en fonction de la gravit des lsions du foie. une indication de traitement est donne partir dune fibrose significative (F2 au score de metavir) ou dune fibrose modre (F1 au score de metavir) avec des signes dactivits hpatiques importantes. le traitement peut tre envisag en cas de cirrhose avance (F4) mais il est contre-indiqu en cas de cirrhose dcompense. les chances dradiquer le virus sont moins grandes chez les co-infects que chez les mono-infects. mais le traitement garde tout son intrt, car il freine la dgradation du foie. QuEllE DurE DE traItEmEnt ? la dure indique est de 48 semaines. en labsence de baisse significative de la virmie (prsence de virus dans le sang) au bout de 12 semaines, la probabilit dobtenir une rponse virologique soutenue tant trs faible, larrt thrapeutique peut tre justifi chez des patients ayant une fibrose faible ou modre. QuEllEs tHraPIEs ? le traitement de lhpatite c consiste en une bithrapie associant du PeG-interfron et ribavirine. deux spcialits pharmaceutiques sont disponibles : Pegasys (PeG-interfron alfa 2a) et Virafron-PeG (PeG-interfron alfa 2b). dans les deux cas, il sagit dinterfron obtenu par recombinaison gntique. la ribavirine, un analogue nuclosidique, renforce laction du PeG-interfron. il est commercialis

sous le nom de rebetol (glules) et de copegus (comprims). QuEls EFFEts InDsIrablEs ? PEG-interfron : ce traitement entrane des effets indsirables importants, qui altrent la qualit de vie. un syndrome pseudo-grippal (associant fivre, courbatures et maux de tte) est frquemment observ peu aprs linjection de PeG-interfron. si vous avez de tels symptmes, prenez une dose de paractamol. laspirine est dconseille. PeG-interfron peut provoquer des anomalies hmatologiques de type neutropnie (chute des globules blancs) ou thrombopnie (chute des plaquettes). dautres effets apparaissent souvent, comme la fatigue, la perte dapptit, de poids, de libido, des nauses, des ruptions cutanes, des diarrhes et des troubles de lhumeur (nervosit, irritabilit, anxit) qui peuvent aller jusqu un syndrome dpressif svre. dans ce cas, le traitement peut-tre arrt. notez toute modification de votre humeur et ne tardez pas en parler votre mdecin. ribavirine : sa prise peut provoquer une anmie (chute des globules rouges), parfois svre. une surveillance est ncessaire. cette molcule peut aussi modifier le got, crer une perte dapptit, des nauses, des diarrhes, des douleurs musculaires et des troubles cutans (prurit, rash). QuEllEs contrE-InDIcatIons ? la ribavirine expose un risque de malformations du ftus. la contraception est impra-

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tive. Pour les femmes traites, un test de grossesse sera ralis chaque mois. seul un rsultat ngatif permet la poursuite du traitement. une femme traite en ge de procrer ainsi que son partenaire masculin doivent avoir une contraception efficace lors de toute la dure du traitement et qui sera poursuivie quatre mois aprs larrt. cela vaut galement pour un homme trait ainsi que pour sa partenaire fminine en ge de procrer : la contraception efficace est obligatoire pendant toute la dure du traitement et doit tre poursuivie sept mois aprs larrt. tout homme trait dont la partenaire est enceinte doit utiliser un prservatif pour rduire lexposition la ribavirine de sa partenaire. PosoloGIE PEG-interfron : une injection par semaine. si on le souhaite, on peut pratiquer linjection soi-mme, aprs plusieurs sances avec une infirmire, pour apprendre le geste. ribavirine : 800 mg par jour en deux prises, lune au djeuner et lautre au dner, au milieu des repas. des ajustements de posologie peuvent tre raliss en fonction du poids et/ou du gnotype viral.

consErvatIon PEG-interfron : il doit tre conserv au rfrigrateur (entre + 2 c et + 8 c). lors dun dplacement, transportez-le dans une glacire ou une trousse isotherme disponible en pharmacie. PrIsE sImultanE Dun traItEmEnt antI-vIH le traitement antirtroviral peut tre rediscut en fonction des risques de toxicits cumules. il faut viter lusage des mdicaments les plus hpatotoxiques, notamment Viramune. compte tenu des effets neuropsychiques de sustiva, sa prise concomitante avec le PeGinterfron, prsentant les mmes effets secondaires, peut tre problmatique. une interaction entre la ribavirine et certains analogues nuclosidiques, tels que Videx et Zerit, a t dcrite : leur association peut entraner une toxicit mitochondriale avec risque dacidose lactique. le risque danmie par la ribavirine peut tre major en cas dassociation avec retrovir (contenu dans combivir et trizivir), induisant galement une anmie. en cas datteinte hpatique avance, la tolrance du traitement antirtroviral peut tre plus faible.

Traitement de lhpatite B
QuanD Faut-Il traItEr ? tout dpend de la svrit de lhpatite b et du niveau de rplication virale. le traitement est indiqu partir dune fibrose septale (F2) ou dune fibrose modre (F1) associes des signes dactivit hpatique importante. lradication virale nest que trs rarement obtenue. le but recherch est une baisse de la rplication virale. la dure du traitement nest pas clairement codifie pour linstant. QuEllEs tHraPIEs ? le choix du traitement anti-VHb est conditionn par lindication du traitement anti-ViH. si un traitement simultan des infections ViH et VHb est envisag, votre mdecin vous prescrira une multithrapie antirtrovirale qui tiendra compte de lactivit de certains mdicaments la fois sur le ViH et sur le VHb. sItuatIon numro 1 : vous nE PrEnEZ Pas EncorE DE traItEmEnt antI-vIH PEG-interfron : Pegasys (PeG-interfron alfa 2a) peut tre indiqu chez des patients co-infects non traits pour le ViH. la dure de traitement est de 48 semaines. (Pour le dosage, la prise, les effets indsirables et les contre-indications du PEG-interfron, lire page prcdente.) Hepsera (adfovir) : cet antiviral anti-VHb est un analogue nuclotidique. il peut tre utilis en monothrapie chez les patients rsistants la lamivudine donne en premire intention, chez des patients nafs dans le cadre dune monothrapie ou en association avec epivir. Effets indsirables : des lvations de la cratinine srique (indiquant un mauvais fonctionnement des reins) ont t observes. comme ce mdicament expose un risque dinsuffisance rnale, une surveillance de la fonction rnale est recommande. Posologie : 10 mg par jour. baraclude (entecavir) est un anti-VHb, analogue structural de la guanosine nucloside. baraclude, exposant un risque de rsistance au ViH, il doit tre utilis chez les patients coinfects qui ne doivent pas suivre un traitement anti-ViH. mais, selon le rapport Yeni 2008, il nest pas exclu de lutiliser, en cas dintolrance Viread, chez des patients qui ncessitent un traitement antirtroviral, cela ncessitera une surveillance particulire.
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Co-infeCtion

Effets indsirables : les effets les plus frquemment observs avec baraclude sont des maux de tte, fatigue, vertiges et nauses. il faut galement surveiller la survenue dune acidose lactique. Posologie : baraclude existe soit en comprims (blanc : 0,5 mg ; rose : 1 mg), soit en solution buvable (0,05 mg/ml). celle-ci doit tre prfre pour les patients souffrant de problmes rnaux. baraclude est administr une fois par jour. Pour les patients nayant jamais reu de traitement par un analogue nuclosidique, la dose est de 0,5 mg par jour, prise avec ou sans aliments. Pour les patients ayant reu un traitement avec epivir et ayant dvelopp des rsistances, la dose est de 1 mg et doit tre prise au moins deux heures avant ou deux heures aprs les repas. sebivo (telbivudine) est un antiviral antiVHb, analogue nuclosidique de la thymidine, rcemment dvelopp. Effets indsirables : les effets les plus frquemment observs avec sebivo sont des cphales, vertiges, toux, ruptions cutanes, diarrhes, nauses et anomalies biologiques (en particulier, augmentation de la cratinine phosphokinase). des douleurs musculaires persistantes ou une faiblesse musculaire peuvent apparatre sous traitement et doivent tre signales rapidement votre mdecin. Posologie : un comprim de 600 mg, une fois par jour, avec ou sans aliments. sItuaton numro 2 :vous PrEnEZ un traItEmEnt antI-vIH Epivir (lamivudine) est un analogue nuclosidique qui peut tre utilis pour traiter concomitamment linfection par le ViH et le VHb. la monothrapie avec epivir nest pas recommande pour les co-infects par le ViH et le VHb. Effets indsirables : epivir entrane dimportantes mutations de rsistances du VHb. si vous avez des rsistances connues la lamivudine (par exemple, si vous avez utilis epivir auparavant), cette molcule est contre-indique. Votre mdecin doit rechercher la prsence de

rsistances la lamivudine avant la mise sous traitement. Par ailleurs, il est recommand de ne pas interrompre le traitement sans relais avec une autre molcule, car larrt brutal depivir peut entraner un rebond de linfection (lire galement page 86). Posologie : un comprim 300 mg par jour. Emtriva (emtricitabine) est un analogue nuclosidique proche de la lamivudine, qui peut tre utilis pour traiter concomitamment linfection par le ViH et le VHb. la monothrapie avec emtriva nest pas recommande pour les co-infects. Effets indsirables : les effets les plus frquemment rapports sont des maux de tte, diarrhes, nauses et une augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaire. des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau, y compris lapparition de taches sombres sur la peau. Posologie : une glule de 200 mg une fois par jour au cours ou en dehors des repas. viread (tnofovir) est un analogue nuclotidique indiqu dans le traitement du ViH. son usage, en combinaison avec epivir ou avec emtriva, montre notamment une efficacit pour les patients prsentant des rsistances la lamivudine. Posologie : un comprim de 300 mg par jour, pris au cours de lun des trois principaux repas. (lire galement page 87.) truvada est une association fixe qui contient emtriva et Viread. en cas dindication de traitement pour le ViH chez un patient co-infect, truvada semble tre le traitement de choix pour traiter le VHb, selon les recommandations 2008 du rapport Yeni. Posologie : un comprim de truvada contient 300 mg de Viread et 200 mg demtriva. Prise : un comprim une fois par jour, de prfrence au cours du repas. (lire galement page 81.)

Traitement de lhpatite D
(DERNIERE PAGE, COLONNE DE GAUCHE) suIvI oblIGatoIrE
les triples ou quadruples infections doivent tre suivies en hpatologie. si les modalits thrapeutiques pour lhpatite d ne sont pas encore prcises par une autorisation de mise sur le march (amm), le traitement actuel de lhpatite d est le PeG-interfron en monothrapie, pour une dure de deux ans. (Pour la posologie, la prise, les effets indsirables et les contre-indications, se reporter aux indications page prcdente.)
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bon usage

TrOVIraUx aNTIr UN CHECK-UP DaCCOMPaGEMENT

InTeRacTIons mDIcamenTeuses Prvenez toujours votre mdecin ou votre pharmacien des mdicaments (avec ou sans ordonnance) que vous prenez en dehors de votre traitement antirtroviral. Cette prcaution vous permettra dviter toute perte defficacit ou toutoute augmentation de la toxicit de certaines molcules. HmoPHIlIe Chez les patients hmophiles de type a et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrive, consultez immdiatement votre mdecin. co-InFecTIon PaR lHPaTITe B ou c Si vous tes co-infect par le VIH et une hpatite B ou C, la prise dun traitement antirtroviral peut provoquer des effets indsirables hpatiques svres, majors en cas de cirrhose. Votre mdecin peut dans ce cas augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques. InsuFFIsance HPaTIQue ou Rnale Signalez votre mdecin si vous avez une maladie du foie ou du rein : cela peut influencer le choix des antirtroviraux prescrire ou faire modifier leur posologie. acIDose lacTIQue Les analogues nuclosidiques peuvent tre lorigine de lacidose lactique (un excs dacide lactique dans le sang), en raison de leur toxicit mitochondriale (qui modifie le mtabolisme cellulaire et augmente galement lacide lactique). Les symptmes sont les suivants : douleurs abdominales, nauses et vomissements, douleurs musculaires, pertes dapptit et troubles hpatiques. Ces effets indsirables sont rares mais srieux. Lacidose lactique touche plus souvent les femmes, surtout si elles ont une surcharge pondrale. Une maladie du foie constitue galement un risque accru dacidose lactique. au cours de votre traitement, votre mdecin surveillera troitement les signes qui pourraient indiquer que vous dveloppez une acidose lactique.

Les antirtroviraux peuvent entrer en interaction avec dautres traitements ou entraner des effets secondaires gnants. Ces recommandations sous forme de mini check-up vous aideront reprer une situation dans laquelle il faut imprativement consulter un mdecin. Par emmanuelle cosse
DIaBTe Les antiprotases peuvent augmenter la prsence de sucre dans le sang et entraner le dveloppement ou laggravation dun diabte. Pour le vrifier, la frquence des examens biologiques peut tre augmente. TRaITemenTs De suBsTITuTIon Les antirtroviraux peuvent modifier les concentrations plasmatiques de mthadone et de buprenorphine (subutex), ce qui justifie une surveillance particulire. . RPaRTITIon Des GRaIsses Une combinaison antirtrovirale peut entraner une modification de la rpartition des graisses (lipodystrophie). Par exemple : une fonte de la graisse au niveau des jambes, des fesses, des bras et du visage ; une accumulation de graisse au niveau du tronc et du ventre, une augmentation du volume des seins, du cou et au niveau de la nuque (appele bosse de bison). Prvenez votre mdecin si vous observez de tels changements corporels. Il pourra adapter votre traitement antirtroviral. comPlIcaTIons osseuses Certains sropositifs sous traitement peuvent dvelopper une atteinte des os (ostoporose, ostoncrose). Votre mdecin pourra vous proposer de raliser des examens complmentaires, dont une ostodensitomtrie. synDRome De ReconsTITuTIon ImmunITaIRe Chez certains patients un stade avanc de la maladie et prsentant des antcdents dinfections opportunistes (susceptibles de se produire lorsque le systme immunitaire est altr), les signes et symptmes inflammatoires dus des infections antrieures peuvent survenir peu de temps aprs le dbut du traitement anti-VIH. Ces symptmes seraient dus une amlioration de la rponse du systme immunitaire : ceci permet lorganisme de lutter contre des infections qui peuvent avoir t prsentes sans symptme apparent. Si vous remarquez ces symptmes dinfection (fivre, par exemple), consultez rapidement votre mdecin.
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en savoir +

Sida, un glossaire, ralis par Act Up-Paris, permet de comprendre tous les mots employs durant vos consultations. Il est disponible sur www.actupparis.org. Trois publications sont galement disponibles, en version papier et sur internet : Infos traitements est disponible auprs dActions traitements. Protocoles est disponible auprs dAct Up-Paris. Remaides est disponible auprs dAides.

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fiches traitements

TirTroViraU X aN
Ce cahier pratique donne les informations indispensables sur les traitements et leurs interactions mdicamenteuses.
Dossier ralis par EmmanuEllE cossE
DEs comBInaIsons Plus sImPlEs la rduction du nombre de prise quotidienne est un atout majeur dans le choix dun traitement antirtroviral, notamment quand on dbute un traitement. Ce cahier prsente les combinaisons les plus prescrites en France. issues de la base de donnes hospitalires franaises sur linfection ViH (FHDH, anciennement DMi2) pour le premier semestre 2007, il montre que les molcules en prise unique sont le plus souvent prfres. les associations contenant au moins une antiprotase sont les plus prescrites. lantiprotase doit toujours tre utilise avec du Norvir comme boosteur . les recommandations du rapport Yeni le rappellent dailleurs clairement : sauf contre-indication, en 2008, lutilisation dun inhibiteur de la protase ne peut se concevoir que potentialis par laddition dune faible dose de Norvir. par ailleurs, atripla (qui associe Truvada et sustiva en une seule prise) devrait tre disponible rapidement. DE nouVEllEs molEculEs lanne 2008 a apport son lot de bonnes nouvelles pour les patients en chec thrapeutique, avec la mise disposition sur le march de quatre nouvelles molcules (lire page 65). ct de Fuzeon, un traitement difficile mais lefficacit dmontre, sont dsormais disponibles prezista, une nouvelle antiprotase, intelence un analogue non-nuclosidique, Celsentri un inhibiteur du rcepteur CCr-5 et isentress, un inhibiteur de lintgrase. Ces molcules, actuellement indiques pour des patients en multi-chec, prsentent des profils de tolrance intressants. leur utilisation, en combinaison avec dautres antirtroviraux, a permis de rendre indtectable la charge virale des patients dont la charge virale t jusqu alors mal contrle. VIRacEPT lE RETouR linhibiteur de la protase Viracept (lire page 103), trs souvent utilis pour sa faible hpatotoxicit, a t retir temporairement du march en avril 2007 suite une contamination accidentelle du produit actif (nelfinavir). Notons que le Viracept ne bnficie pas de leffet boosteur du Norvir. il devrait tre nouveau disponible lautomne 2008 et serait probablement tre utilis en association avec dautres antirtroviraux. EC Nous remercions Nathalie Morgensztejn et le Pr Daniel Vittecoq pour leur aide prcieuse dans llaboration des fiches dassociation dantirtroviraux. Merci galement Dominique Costaglia de lInserm.
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ToUT saVoir sUr les

ReTROuVeZ FACiLeMeNT LA FiCHe CORReSPONdANT VOTRe TRAiTeMeNT
TRITHRAPIES AVEC UNE ANTIPROTASE Combivir + Kaletra page 79 Kivexa + Kaletra page 80 Truvada + Kaletra page 81 Combivir + Reyataz/Norvir page 82 Kivexa + Reyataz/Norvir page 83 Truvada + Reyataz/Norvir page 84 Ziagen + Viread + Reyataz/Norvir page 85 Epivir + Videx + Kaletra page 86 Epivir + Viread + Kaletra page 87 Ziagen + Viread + Kaletra page 88 Combivir + Telzir/Norvir page 89 Kivexa + Telzir/Norvir page 90 Truvada + Telzir/Norvir page 91 Combivir + Crixivan/Norvir page 92 Combivir + Invirase/Norvir page 93 Truvada + Invirase/Norvir page 94 TRITHRAPIES AVEC UN INHIBITEUR NON NUCLODSIDIQUE DU VIH Combivir + Sustiva page 95 Combivir + Viramune page 96 Kivexa + Sustiva page 97 Kivexa + Viramune page 98 Truvada + Sustiva page 99 Truvada + Viramune page 100 Epivir + Videx + Sustiva page 101 TRITHRAPIES AVEC TROIS INHIBITEURS NUCLOSIDIQUES DU VIH Trizivir page 102 LES AUTRES ANTIRTROVIRAUX Viracept/Fuzeon Aptivus + Norvir Celsentri Intelence/Isentress Prezista/Norvir page 103 page 104 page 105 page 106 page 107

ComBiViR + KALEtRA
Cette trithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse du ViH contenus dans Combivir (Epivir et Rtrovir) et une association fixe dantiprotases (Kaletra).

AU DBUT DU TRAITEMENT Les effets secondaires les plus frquents de Kaletra sont digestifs (diarrhes). Sont galement rapports frquemment avec Kaletra des nauses, vomissements, maux de tte, insomnie, ruptions cutanes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine, prsente dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Kaletra peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, cisapride, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Le vardenafil ne doit pas tre coadministr au Kaletra, en raison dun risque important de majoration de la toxicit du vardenafil. Lefficacit de Kaletra peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir

peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Kaletra. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Kaletra. La toxicit des anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), de la clarithromycine, de litraconazole, du ktoconazole, de la rifabutine peut tre majore par Kaletra. En outre, Kaletra peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et du voriconazole. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Ceux contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. Par contre, Kaletra ne semble pas interagir avec le Subutex (buprenorphine). POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas

dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt ; les deux molcules contenues dans Combivir sont alors prescrites sparment. Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir. Prise : deux comprims toutes les douze heures environ avec ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Combivir La mise disposition rcente dun comprim scable a rendu lutilisation du Combivir possible chez lenfant de plus de 14 kg. Chez lenfant pesant entre 14 kg et 21 kg, la posologie est dun demicomprim matin et soir ; chez lenfant pesant entre 21 kg et 30 kg, la posologie est dun demi-comprim le matin et dun comprim le soir ; partir dun poids de 30 kg, la posologie devient identique celle de ladulte, soit un comprim matin et soir. Combivir peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Kaletra En fonction du poids et de la masse corporelle, Kaletra en comprims ou sous forme buvable sera utilis chez lenfant de plus de 2 ans. Un comprim 100 mg de lopinavir et de 25 mg de ritonavir a t rcemment mis disposition pour lenfant.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

COMBIVIR KALETRA

RETENIR La mise disposition rcente dun comprim scable de Combivir a rendu son utilisation possible chez lenfant partir de 14 kg. Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour. Les comprims de Kaletra peuvent tre pris au cours ou en dehors des repas et se conservent temprature ambiante.

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fIChEs TRAITEMEnTs

KiVEXA + KALEtRA
Cette trithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase du ViH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une association fixe dantiprotases (Kaletra).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Kivexa ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Kivexa pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, ce risque dhypersensibilit. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Kivexa. Si vous avez arrt Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Ziagen, trizivir). Cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. Les effets secondaires les plus frquents de Kaletra sont digestifs (diarrhes). Sont galement rapports frquemment avec Kaletra nauses, vomissements, maux de tte, insomnie et ruptions cutanes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin.

MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Kaletra peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, cisapride, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; et les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Le vardenafil ne doit pas tre coadministr au Kaletra, en raison dun risque important de majoration de la toxicit du vardenafil. Lefficacit de Kaletra peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Kaletra. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Kaletra. La toxicit des anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), de la clarithromycine, de litraconazole, du ktoconazole, de la rifabutine peut tre majore par Kaletra. En outre, Kaletra peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine), peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et du voriconazole. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la

ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. Par contre, Kaletra ne semble pas interagir avec le Subutex (buprenorphine). POSOLOGIE Kivexa Prise : un comprim une fois par jour. Kivexa ne doit pas tre administr aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg, car Kivexa est une association fixe (deux substances actives dans le mme comprim) ne permettant pas de rduction de la posologie. Chaque substance active (abacavir ou lamivudine) est disponible sparment (Ziagen et Epivir) au cas o une interruption du traitement ou une diminution de la posologie de lune des substances actives est ncessaire. Kivexa peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir. Prise : deux comprims toutes les douze heures environ avec ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Kivexa Les enfants de moins de 12 ans devront prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa) sparment selon leur ge et leur poids. Kaletra En fonction du poids et de la masse corporelle, Kaletra en comprims ou sous forme buvable sera utilis chez lenfant de plus de 2 ans. Un comprim 100 mg de lopinavir et de 25 mg de ritonavir a t rcemment mis disposition pour lenfant.
RETENIR Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Kivexa). Les comprims de Kaletra peuvent tre pris au cours ou en dehors des repas et se conservent temprature ambiante.

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KIVEXA KALETRA
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tRUVAdA + KALEtRA
Cette trithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH contenus dans truvada (un analogue nuclosidique, Emtriva et un analogue nuclotidique, Viread) et une association fixe dantiprotases (Kaletra).
AU DBUT DU TRAITEMENT Viread (contenu dans truvada) peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets indsirables les plus frquents rapports avec Emtriva (contenu dans truvada) sont du type maux de tte, diarrhes, nauses et augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. Si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires. de plus, des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau y compris lapparition de taches sombres sur la peau. Les effets secondaires les plus frquents de Kaletra sont digestifs (diarrhes). Sont galement rapports frquemment avec Kaletra des nauses, vomissements, maux de tte, insomnie, ruptions cutanes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Kaletra peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, cisapride, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; et les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Le vardenafil ne doit pas tre coadministr au Kaletra, en raison dun risque important de majoration de la toxicit du vardenafil. Lefficacit de Kaletra peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread (contenu dans truvada) peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Kaletra. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Kaletra. La toxicit des anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), de la clarithromycine, de litraconazole, du ktoconazole, de la rifabutine peut tre majore par Kaletra. En outre, Kaletra peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et du voriconazole. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. Par contre, Kaletra ne semble pas interagir avec le Subutex (buprenorphine). POSOLOGIE Truvada contient 300 mg de tnofovir (Viread) et 200 mg demtricitabine (Emtriva). Prise : un comprim une fois par jour, au cours du repas. Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir. Prise : deux comprims toutes les douze heures environ avec ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Truvada Lutilisation du truvada nest pas valide chez lenfant et ladolescent. Kaletra En fonction du poids et de la masse corporelle, Kaletra en comprims ou sous forme buvable sera utilis chez lenfant de plus de 2 ans. Un comprim 100 mg de lopinavir et de 25 mg de ritonavir a t rcemment mis disposition pour lenfant.

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TRUVADA KALETRA

RETENIR Les comprims de Kaletra peuvent tre pris au cours ou en dehors des repas et se conservent temprature ambiante.

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fIChEs TRAITEMEnTs

ComBiViR + REYAtAZ/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse du ViH contenus dans Combivir (Epivir et Rtrovir) et une antiprotase (Reyataz) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit de Reyataz.
AU DBUT DU TRAITEMENT Reyataz peut entraner une coloration jaune du blanc des yeux ou de la peau. dans ce cas, vous devez contacter votre mdecin. des effets digestifs type de nauses, vomissements, diarrhes ont t rapports. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine, contenue dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Reyataz/norvir peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, bpridil, cisapride, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. La simvastatine ne doit pas tre coadministre au Reyataz/norvir, en raison dun risque important de majoration de la toxicit de cette statine. Lefficacit de la combinaison Reyataz/norvir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par Reyataz/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Reyataz/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital ou phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs oraux ; il peut diminuer lefficacit du voriconazole. Laugmentation du pH gastrique induite par les antiacides peut diminuer lefficacit de votre traitement. Si vous prenez des antiacides, signalez-le votre mdecin car des prcautions particulires seront ncessaires (telles quune augmentation de la dose de Reyataz ou la sparation des prises selon le type dantiacides anti-H2 ou inhibiteur de la pompe protons). Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. La coadministration de Reyataz/norvir avec Subutex (buprenorphine) peut entraner une augmentation des concentrations de la buprenorphine ncessitant un suivi clinique, voire une rduction des doses de Subutex. Par contre, votre traitement ne semble pas interagir avec la mthadone. POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt ; les deux molcules contenues dans Combivir sont alors prescrites sparment. Reyataz/Norvir Prise : deux glules de Reyataz 150 mg associes une capsule de 100 mg de norvir par jour, prendre pendant le repas. Un comprim de Reyataz 300 mg a t rcemment mis disposition. POSOLOGIE ENFANT Combivir La mise disposition rcente dun comprim scable a rendu lutilisation du Combivir possible chez lenfant de plus de 14 kg. Chez lenfant pesant entre 14 kg et 21 kg, la posologie est dun demi-comprim matin et soir ; chez lenfant pesant entre 21 kg et 30 kg, la posologie est dun demicomprim le matin et dun comprim le soir ; partir dun poids de 30 kg, la posologie devient identique celle de ladulte, soit un comprim matin et soir. Combivir peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Reyataz/Norvir Lutilisation de cette combinaison nest pas actuellement valide chez lenfant et ladolescent.

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COMBIVIR REYATAZ nORVIR

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RETENIR La mise disposition rcente dun comprim scable de Combivir a rendu son utilisation possible chez lenfant partir de 14 kg. Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour. Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

KiVEXA + REYAtAZ/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase du ViH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotase (Reyataz) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit de Reyataz.
AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Kivexa ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Kivexa pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, ce risque dhypersensibilit. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Kivexa. Si vous avez arrt Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Ziagen, trizivir). Cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. Reyataz peut entraner une coloration jaune du blanc des yeux ou de la peau. dans ce cas, vous devez contacter votre mdecin. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Reyataz/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, bpridil, cisapride, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. La simvastatine ne doit pas tre coadministre au Reyataz/norvir, en raison dun risque important de majoration de la toxicit de cette statine. Lefficacit de la combinaison Reyataz/ norvir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par Reyataz/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Reyataz/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs oraux. il peut diminuer lefficacit du voriconazole. Si vous prenez des antiacides, signalez-le votre mdecin car des prcautions particulires seront ncessaires (telles quaugmentation de la dose de Reyataz ou sparation des prises selon le type danti-acides anti-H2 ou inhibiteur de la pompe protons). Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. La coadministration de Reyataz/norvir avec Subutex (buprenorphine) peut entraner une augmentation des concentrations de la buprenorphine ncessitant un suivi clinique, voire une rduction des doses de Subutex. Par contre, votre traitement ne semble pas interagir avec la mthadone. POSOLOGIE Kivexa Prise : un comprim une fois par jour. Kivexa ne doit pas tre administr aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg, car Kivexa est une association fixe (deux substances actives dans le mme comprim) ne permettant pas de rduction de la posologie. Chaque substance active (abacavir ou lamivudine) est disponible sparment (Ziagen et Epivir) au cas o une interruption du traitement ou une diminution de la posologie de lune des substances actives est ncessaire. Kivexa peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Reyataz/Norvir Prise : deux glules de Reyataz 150 mg associes une capsule de 100 mg de norvir par jour, prendre pendant le repas. Un comprim de Reyataz 300 mg a t rcemment mis disposition. POSOLOGIE ENFANT Kivexa Les enfants de moins de 12 ans devront prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa) sparment selon leur ge et leur poids. Reyataz/Norvir Lutilisation de cette combinaison nest pas actuellement valide chez lenfant et ladolescent.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

KIVEXA REYATAZ nORVIR

RETENIR Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Kivexa). Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

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tRUVAdA + REYAtAZ/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH contenus dans truvada (un analogue nuclosidique, Emtriva, et un analogue nuclotidique, Viread) et une antiprotase (Reyataz), coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster , pour majorer lefficacit de Reyataz.
AU DBUT DU TRAITEMENT Viread (contenu dans truvada) peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets indsirables les plus frquents rapports avec Emtriva (contenu dans truvada) sont type de maux de tte, diarrhes, nauses et augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. Si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires. de plus, des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau y compris lapparition de taches sombres sur la peau. Reyataz peut entraner une coloration jaune du blanc des yeux ou de la peau. dans ce cas, vous devez contacter votre mdecin. des effets digestifs type de nauses, vomissements, diarrhes ont t rapports. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Reyataz/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, bpridil, cisapride, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. La simvastatine ne doit pas tre coadministre au Reyataz/norvir, en raison dun risque important de majoration de la toxicit de cette statine. Lefficacit de la combinaison Reyataz/norvir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread (contenu dans truvada) peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par Reyataz/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Reyataz/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine et la rifabutine. Les mdicaments contenant carbamazpine, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs oraux. il peut diminuer lefficacit du voriconazole. Laugmentation du pH gastrique induite par les antiacides peut diminuer lefficacit de Reyataz. Si vous prenez des antiacides, signalez-le votre mdecin car des prcautions particulires seront ncessaires (telles quune augmentation de la dose de Reyataz ou la sparation des prises selon le type danti-acides anti-H2 ou inhibiteur de la pompe protons). Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. La coadministration de Reyataz/norvir avec Subutex (buprenorphine) peut entraner une augmentation des concentrations de la buprenorphine ncessitant un suivi clinique, voire une rduction des doses de Subutex. Par contre, votre traitement ne semble pas interagir avec la mthadone. POSOLOGIE Truvada contient 300 mg de tnofovir (Viread) et 200 mg demtricitabine (Emtriva). Prise : un comprim une fois par jour, au cours du repas. Reyataz/Norvir Prise : deux glules de Reyataz 150 mg associes une capsule de 100 mg de norvir par jour. Un comprim de Reyataz 300 mg a t rcemment mis disposition. POSOLOGIE ENFANT Cette association nest pas valide chez lenfant et chez ladolescent.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

TRUVADA REYATAZ nORVIR

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G u i d e T T u + 2 0 0 8 - 2 0 0 9

RETENIR Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

ZiAGEn + ViREAd + REYAtAZ/noRViR

Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH, un analogue nuclosidique (Ziagen), un analogue nuclotidique (Viread) et une antiprotase Reyataz coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit de Reyataz.
AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Ziagen, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Ziagen ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Ziagen). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Ziagen pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, ce risque dhypersensibilit li labacavir. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Ziagen. Si vous avez arrt Ziagen, vous ne devez jamais reprendre Ziagen ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Kivexa ou trizivir) : cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. Viread peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Reyataz peut entraner une coloration jaune du blanc des yeux ou de la peau. dans ce cas, vous devez contacter votre mdecin. des effets digestifs type de nauses, vomissements, diarrhes ont t rapports. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Reyataz/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, bpridil, cisapride, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. La simvastatine ne doit pas tre coadministre au Reyataz/norvir, en raison dun risque important de majoration de la toxicit de cette statine. Lefficacit de la combinaison Reyataz/norvir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine ainsi quen cas dassociation au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par Reyataz/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Reyataz/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les antiinflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine et la rifabutine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital ou phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs oraux ; il peut diminuer lefficacit du voriconazole. Laugmentation du pH gastrique induite par les antiacides peut diminuer lefficacit de Reyataz. Si vous prenez des antiacides, signalez-le votre mdecin car des prcautions particulires seront (telles quune augmentation de la dose de Reyataz ou la sparation des prises selon le type danti-acides anti-H2 ou inhibiteur de la pompe protons). Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. La coadministration de Reyataz/ norvir avec Subutex (buprenorphine) peut entraner une augmentation des concentrations de la buprenorphine ncessitant un suivi clinique, voire une rduction des doses de Subutex. Par contre, votre traitement ne semble pas interagir avec la mthadone. POSOLOGIE Ziagen Un comprim de Ziagen 300 mg deux fois par jour, pendant ou en dehors des repas. Viread Un comprim de Viread 300 mg par jour, pendant le repas. Reyataz/Norvir Prise : deux glules de Reyataz 150 mg associes une capsule de 100 mg de norvir par jour. Un comprim de Reyataz 300 mg a t rcemment mis disposition. POSOLOGIE ENFANT Ziagen partir de 3 mois. 8 mg/kg deux fois par jour. Ziagen existe en solution buvable (1 ml = 20 mg). Viread Pas dindications pour les enfants de moins de 12 ans. Reyataz/Norvir Cette combinaison nest pas valide chez lenfant et ladolescent.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

ZIAGEn VIREAD REYATAZ nORVIR

RETENIR Avant la mise sous traitement par Ziagen, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Ziagen). Viread peut tre pris au cours de lun des trois principaux repas. Les capsules molles de Norvir doivent tre conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

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fIChEs TRAITEMEnTs

EPiViR + VidEX + KALEtRA

Cette trithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse du ViH (Epivir et Videx) et une association fixe dantiprotases (Kaletra).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avec Videx, vous devez informer votre mdecin de tout problme de type neuropathie priphrique (fourmillements persistants, engourdissement ou douleurs dans les pieds et/ou les mains) ou bien dventuels antcdents de pancratite. Les effets secondaires les plus frquents de Kaletra sont digestifs (diarrhes). Sont galement rapports frquemment avec Kaletra des nauses, vomissements, maux de tte, insomnie, ruptions cutanes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. EN COURS DE TRAITEMENT Vous devez contacter votre mdecin si les vnements suivants surviennent : engourdissement permanent, fourmillements ou douleurs dans les pieds et/ou dans les mains (cela peut indiquer le dbut dune neuropathie priphrique, un effet indsirable au niveau des nerfs) ou douleur abdominale, nauses ou vomissements (ce qui peut indiquer une pancratite ou un dysfonctionnement hpatique). MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Kaletra peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, cisapride, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; et les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Le vardenafil ne doit pas tre coadministr

au Kaletra, en raison dun risque important de majoration de la toxicit du vardenafil. Lefficacit de Kaletra peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque de neuropathie priphrique de Videx peut tre major en cas dassociation avec lisoniazide et la thalidomide. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Kaletra. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Kaletra. La toxicit des anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), de la clarithromycine, de litraconazole, du ktoconazole, de la rifabutine peut tre majore par Kaletra. En outre, Kaletra peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et du voriconazole. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques

de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. Par contre, Kaletra ne semble pas interagir avec le Subutex (buprenorphine). POSOLOGIE Epivir 300 mg par jour. Prise : un comprim 300 mg une fois par jour ou un comprim 150 mg toutes les douze heures environ. Videx Poids infrieur 60 kg : une glule 250 mg par jour ; poids suprieur 60 kg : une glule 400 mg par jour. Prise : une glule par jour. Videx doit toujours tre pris jeun, deux heures avant ou aprs le repas. Le repas peut diminuer labsorption de votre mdicament, et donc son efficacit. Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir. Prise : deux comprims toutes les douze heures environ avec ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Epivir de 3 mois 12 ans : 4 mg/kg deux fois par jour. Existe en solution buvable (1 ml = 10 mg). Les diabtiques doivent tre informs que la solution buvable contient du saccharose. Videx La posologie est dtermine en fonction de la surface corporelle. il existe des comprims de Videx 25, 50, 100 et 150 mg, des glules 250 et 400 mg, ainsi quune formule buvable (1 ml = 10 mg). Kaletra En fonction du poids et de la masse corporelle, Kaletra en comprims ou sous forme buvable sera utilis chez lenfant de plus de 2 ans. Un comprim 100 mg de lopinavir et de 25 mg de ritonavir a t rcemment mis disposition pour lenfant.

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EPIVIR VIDEX KALETRA

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RETENIR Videx doit toujours tre pris jeun. Les comprims de Kaletra peuvent tre pris au cours ou en dehors des repas et se conservent temprature ambiante.

EPiViR + ViREAd + KALEtRA

Cette trithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase du ViH, un analogue nuclosidique (Epivir), un analogue nuclotidique (Viread) et une association fixe dantiprotases (Kaletra).

AU DBUT DU TRAITEMENT Viread peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets secondaires les plus frquents de Kaletra sont digestifs (diarrhes). Sont galement rapports frquemment avec Kaletra des nauses, vomissements, maux de tte, insomnie, ruptions cutanes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Kaletra peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, cisapride, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; et les risques vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Le vardenafil ne doit pas tre coadministr au Kaletra, en raison dun risque important de majoration de la toxicit du vardenafil. Lefficacit de Kaletra peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis.

MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Kaletra. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Kaletra. La toxicit des anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), de la clarithromycine, de litraconazole, du ktoconazole, de la rifabutine peut tre majore par Kaletra. En outre, Kaletra peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et du voriconazole. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. Par contre, Kaletra ne semble pas interagir avec Subutex.

POSOLOGIE Epivir 300 mg par jour. Prise : un comprim 300 mg une fois par jour ou un comprim 150 mg toutes les douze heures environ. Viread Un comprim de 300 mg par jour, pendant le repas. Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir. Prise : deux comprims toutes les douze heures environ avec ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Epivir de 3 mois 12 ans : 4 mg/ kg deux fois par jour. Existe en sirop (1 ml de sirop = 10 mg). Les diabtiques doivent tre informs que la solution buvable dEpivir contient du saccharose. Viread Pas dindications pour les enfants de moins de 12 ans. Kaletra En fonction du poids et de la masse corporelle, Kaletra en comprims ou sous forme buvable sera utilis chez lenfant de plus de 2 ans. Un comprim 100 mg de lopinavir et de 25 mg de ritonavir a t rcemment mis disposition pour lenfant.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

EPIVIR VIREAD KALETRA

RETENIR Les comprims de Kaletra peuvent tre pris au cours ou en dehors des repas et se conservent temprature ambiante. Viread peut tre pris au cours de lun des trois principaux repas. Ce mdicament nest pas indiqu pour les enfants de moins de 12 ans.

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fIChEs TRAITEMEnTs

ZiAGEn + ViREAd + KALEtRA

Cette trithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH, un analogue nuclosidique (Ziagen), un analogue nuclotidique (Viread) et une association fixe dantiprotases (Kaletra).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Ziagen, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Ziagen ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Ziagen). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Ziagen pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, le risque dhypersensibilit li labacavir. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Ziagen. Si vous avez arrt Ziagen, vous ne devez jamais reprendre Ziagen ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Kivexa ou trizivir) : cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. Viread peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets secondaires les plus frquents de Kaletra sont digestifs (diarrhes). Sont galement rapports frquemment avec Kaletra des nauses, vomissements, maux de tte, insomnie, ruptions cutanes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases.

EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Kaletra peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, cisapride, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; et les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Le vardenafil ne doit pas tre coadministr au Kaletra en raison dun risque important de majoration de la toxicit du vardenafil. Lefficacit de Kaletra peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Kaletra. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Kaletra. La toxicit des anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), de la clarithromycine, de litraconazole, du ktoconazole, de la rifabutine peut tre majore par Kaletra. En outre, Kaletra peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et du voriconazole. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital ou phnytone risquent de diminuer lefficacit

de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. Par contre, Kaletra ne semble pas interagir avec Subutex. POSOLOGIE Ziagen Un comprim de Ziagen 300 mg deux fois par jour, pendant ou en dehors des repas. Viread Un comprim de Viread 300 mg par jour, pendant le repas. Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir. Prise : deux comprims toutes les douze heures environ avec ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Ziagen partir de 3 mois. 8 mg/kg deux fois par jour. Ziagen existe en solution buvable (1 ml = 20 mg). Viread Pas dindication pour les moins de 12 ans. Kaletra En fonction du poids et de la masse corporelle, Kaletra en comprims ou sous forme buvable sera utilis chez lenfant de plus de 2 ans. Un comprim 100 mg de lopinavir et de 25 mg de ritonavir a t rcemment mis disposition pour lenfant.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

ZIAGEn VIREAD KALETRA

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G u i d e T T u + 2 0 0 8 - 2 0 0 9

RETENIR Avant la mise sous traitement par Ziagen, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Ziagen). Viread peut tre pris au cours de lun des trois principaux repas. Les comprims de Kaletra peuvent tre pris au cours ou en dehors des repas et se conservent temprature ambiante.

ComBiViR + tELZiR/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase du ViH (Epivir et Rtrovir contenus dans Combivir) et une antiprotase (telzir) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit du telzir.
AU DBUT DU TRAITEMENT Les effets indsirables le plus frquemment rencontrs avec telzir sont dordre digestif (diarrhes, gne abdominale et nauses). de plus des ruptions cutanes peuvent tre observes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine, prsente dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER telzir/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne, simvastatine. Lefficacit de telzir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par telzir/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec telzir/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, la clarithromycine, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la dsipramine, le diltiazem, lerythromycine, litraconazole, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine. Les mdicaments contenant carbamazpine, phnobarbital, risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et de la phnytone. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt ; les deux molcules contenues dans Combivir sont alors prescrites sparment. Telzir/Norvir Prise : un comprim de telzir 700 mg deux fois par jour associ une capsule de 100 mg de norvir deux fois par jour, au cours ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Combivir La mise disposition rcente dun comprim scable a rendu lutilisation du Combivir possible chez lenfant de plus de 14 kg. Chez lenfant pesant entre 14 kg et 21 kg, la posologie est dun demi-comprim matin et soir ; chez lenfant pesant entre 21 kg et 30 kg, la posologie est dun demi-comprim le matin et dun comprim le soir ; partir dun poids de 30 kg, la posologie devient identique celle de ladulte, soit un comprim matin et soir. Combivir peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Telzir/Norvir Lutilisation de cette association est valide chez lenfant partir de 6 ans (et pesant au moins 25 kg). telzir existe sous forme de suspension buvable (1 ml = 50 mg). La posologie chez lenfant partir de 6 ans (et plus de 25 kg) est de 18 mg/ kg de telzir de suspension buvable deux fois par jour associ norvir solution buvable 3 mg/kg deux fois par jour. Le schma posologique de ladulte peut tre prescrit chez lenfant et ladolescent si leur poids est dau moins 39 kg. quand elle est administre chez lenfant, la suspension buvable doit tre prise avec la nourriture afin damliorer lacceptabilit du got du mdicament et lobservance. Chez ladulte qui ne peut pas avaler les comprims, elle devra tre administre jeun.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

COMBIVIR TELZIR nORVIR

RETENIR La mise disposition rcente dun comprim scable de Combivir a rendu son utilisation possible chez lenfant partir de 14 kg. Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour. Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

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fIChEs TRAITEMEnTs

KiVEXA + tELZiR/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse du ViH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotase (telzir) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit de telzir.
AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Kivexa ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Kivexa pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, ce risque dhypersensibilit. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Kivexa. Si vous avez arrt Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Ziagen, trizivir). Cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. Les effets indsirables le plus frquemment rencontrs avec telzir sont dordre digestif (diarrhes, gne abdominale et nauses). de plus des ruptions cutanes peuvent tre observes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER telzir/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne, simvastatine. Lefficacit de telzir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par telzir/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec telzir/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, lerythromycine, litraconazole, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine. Les mdicaments contenant carbamazpine, phnobarbital ou phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Kivexa Prise : un comprim une fois par jour. Kivexa ne doit pas tre administr aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg, car Kivexa est une association fixe (deux substances actives dans le mme comprim) ne permettant pas de rduction de la posologie. Chaque substance active (abacavir ou lamivudine) est disponible sparment (Ziagen et Epivir) au cas o une interruption du traitement ou une diminution de la posologie de lune des substances actives est ncessaire. Kivexa peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Telzir/Norvir Prise : un comprim de telzir 700 mg deux fois par jour associ une capsule de 100 mg de norvir deux fois par jour, au cours ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Kivexa Les enfants de moins de 12 ans devront prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa) sparment selon leur ge et leur poids. Telzir/Norvir Lutilisation de cette association est valide chez lenfant partir de 6 ans (et pesant au moins 25 kg). telzir existe sous forme de suspension buvable (1 ml = 50 mg). La posologie chez lenfant partir de 6 ans (et plus de 25 kg) est de 18 mg/kg de telzir de suspension buvable deux fois par jour associ norvir solution buvable 3 mg/kg deux fois par jour. Le schma posologique de ladulte peut tre prescrit chez lenfant et ladolescent si leur poids est dau moins 39 kg. quand elle est administre chez lenfant, la suspension buvable doit tre prise avec la nourriture afin damliorer lacceptabilit du got du mdicament et lobservance. Chez ladulte qui ne peut pas avaler les comprims, elle devra tre administre jeun.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

KIVEXA TELZIR nORVIR

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RETENIR Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Kivexa). Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

tRUVAdA + tELZiR/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH contenus dans truvada (un analogue nuclosidique, Emtriva et un analogue nuclotidique, Viread) et une antiprotase (telzir) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit de telzir.
AU DBUT DU TRAITEMENT Viread (contenu dans truvada) peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets indsirables les plus frquents rapports avec Emtriva (contenu dans truvada) sont type de maux de tte, diarrhes, nauses et augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. Si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires. de plus, des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau y compris lapparition de taches sombres sur la peau. Les effets indsirables le plus frquemment rencontrs avec telzir sont dordre digestif (diarrhes, gne abdominale et nauses). de plus des ruptions cutanes peuvent tre observes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER telzir/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne, simvastatine. Lefficacit de telzir peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread (contenu dans truvada) peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par telzir/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec telzir/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, lerythromycine, litraconazole, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine et la rifabutine. Les mdicaments contenant carbamazpine, phnobarbital, risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et de la phnytone. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Truvada contient 300 mg de tnofovir (Viread) et 200 mg demtricitabine (Emtriva). Prise : un comprim une fois par jour, au cours du repas. Telzir/Norvir Prise : un comprim de telzir 700 mg deux fois par jour associ une capsule de 100 mg de norvir deux fois par jour, au cours ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Truvada Lutilisation du truvada nest pas valide chez lenfant et ladolescent. Telzir/Norvir Lutilisation de cette association est valide chez lenfant partir de 6 ans (et pesant au moins 25 kg). telzir existe sous forme de suspension buvable (1 ml = 50 mg). La posologie chez lenfant partir de 6 ans (et plus de 25 kg) est de 18 mg/ kg de telzir de suspension buvable deux fois par jour associ norvir solution buvable 3 mg/kg deux fois par jour. Le schma posologique de ladulte peut tre prescrit chez lenfant et ladolescent si leur poids est dau moins 39 kg. quand elle est administre chez lenfant, la suspension buvable doit tre prise avec la nourriture afin damliorer lacceptabilit du got du mdicament et lobservance. Chez ladulte qui ne peut pas avaler les comprims, elle devra tre administre jeun.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

TRUVADA TELZIR nORVIR

RETENIR Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

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fIChEs TRAITEMEnTs

ComBiViR + CRiXiVAn/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase du ViH contenus dans Combivir (Epivir et Rtrovir) et une antiprotase (Crixivan) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit du Crixivan.
AU DBUT DU TRAITEMENT Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. Les effets secondaires les plus frquents de Crixivan sont de type digestif (nauses, vomissements, diarrhes), calculs rnaux, maux de tte, tourdissement, ruptions cutanes, scheresse de la peau. Pour viter la formation de calculs rnaux, vous devez boire au moins 1,5 litre deau par jour. Les autres effets secondaires plus rarement rapports sont notamment une hyperpigmentation cutane ou des ongles incarns des orteils. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine, contenue dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Crixivan/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne. Lefficacit de Crixivan peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Crixivan/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Crixivan/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, lerythromycine, litraconazole, le ktoconazole et la rifabutine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs oraux. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt ; les deux molcules contenues dans Combivir sont alors prescrites sparment. Crixivan/Norvir deux glules 400 mg de Crixivan associes une capsule de norvir de 100 mg, deux fois par jour. Prise : toutes les douze heures environ, pendant ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Cette association nest pas valide pour les enfants.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

COMBIVIR CRIXIVAn nORVIR

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RETENIR Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour. Il faut boire au minimum 1,5 litre deau par jour, au cours de la journe, pour viter lapparition de calculs rnaux avec Crixivan. Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

ComBiViR + inViRASE/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse du ViH contenus dans Combivir (Epivir et Rtrovir), et une antiprotase (invirase) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit dinvirase.
AU DBUT DU TRAITEMENT Les effets indsirables le plus frquemment rencontrs avec invirase sont de type digestif (diarrhes, gne abdominale, nauses). Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine, prsente dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER invirase/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne, simvastatine. Lefficacit dinvirase peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par invirase/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec invirase. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, lerythromycine, le ktoconazole, la rifabutine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Signalez la prise danti-acides votre mdecin, les inhibiteurs de la pompe protons peuvent majorer la toxicit dinvirase (ce nest pas le cas pour les anti-H2). Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt ; les deux molcules contenues dans Combivir sont alors prescrites sparment. Invirase/Norvir La posologie quotidienne est de 2 000 mg dinvirase (deux comprims 500 mg le matin et deux le soir) et de 200 mg de norvir (une glule 100 mg matin et soir). Votre mdecin pourra tre amen modifier ce schma en fonction de votre rponse au traitement et de votre tolrance. Prise : toutes les douze heures environ, la fin des repas. POSOLOGIE ENFANT Cette association nest pas valide chez lenfant.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

RETENIR Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur. Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour.

COMBIVIR InVIRAsE nORVIR

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tRUVAdA + inViRASE/noRViR
Cette quadrithrapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH contenus dans truvada (un analogue nuclosidique, Emtriva, un analogue nuclotidique, Viread) et une antiprotase (invirase) coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit dinvirase.
AU DBUT DU TRAITEMENT Viread (contenu dans truvada) peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets indsirables les plus frquents rapports avec Emtriva (contenue dans truvada) sont type de maux de tte, diarrhes, nauses et augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. Si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires. de plus, des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau y compris lapparition de taches sombres sur la peau. Les effets indsirables le plus frquemment rencontrs avec invirase sont de type digestif (diarrhes, gne abdominale, nauses). Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER invirase/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne, simvastatine. Lefficacit dinvirase peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread (contenu dans truvada) peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par invirase/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec invirase/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, les anti-inflammatoires strodiens (tels que flucticasone, prednisolone) utiliss par voie systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la clarithromycine, la dsipramine, lerythromycine, le ktoconazole, la rifabutine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Signalez la prise danti-acides votre mdecin, les inhibiteurs de la pompe protons peuvent majorer la toxicit dinvirase (ce nest pas le cas pour les anti-H2). Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Truvada contient 300 mg de tnofovir (Viread) et 200 mg demtricitabine (Emtriva). Prise : un comprim une fois par jour, au cours du repas. Invirase/Norvir La posologie quotidienne est de 2 000 mg dinvirase (deux comprims 500 mg le matin et deux le soir) et de 200 mg de norvir (une glule 100 mg matin et soir). Prise : toutes les douze heures environ, la fin des repas. POSOLOGIE ENFANT Cette association nest pas valide chez lenfant et ladolescent.

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

TRUVADA InVIRAsE nORVIR

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G u i d e T T u + 2 0 0 8 - 2 0 0 9

RETENIR Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

ComBiViR + SUStiVA
Cette trithrapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase du ViH, deux analogues nuclosidiques contenus dans Combivir (Epivir et Rtrovir) et un non-analogue nuclosidique (Sustiva).
AU DBUT DU TRAITEMENT Vous ne devez pas prendre Sustiva si vous prsentez une insuffisance hpatique svre. des symptmes affectant le systme nerveux peuvent apparatre ds le premier jour de traitement avec Sustiva, et sont frquemment rapports. ils incluent notamment des sensations vertigineuses, des insomnies, une somnolence, des problmes de concentration et une perturbation des rves (cauchemars). Ces symptmes ont tendance disparatre chez la grande majorit des patients en quelques semaines, mais ils peuvent se prolonger au-del. des symptmes plus svres susceptibles daffecter lhumeur ou la capacit de concentration, incluant la dpression, les ides suicidaires, le comportement colreux et les ides bizarres, peuvent galement survenir. quelques patients ont fait des tentatives de suicide. Ces problmes semblent se produire plus souvent chez les patients qui ont dj eu des troubles psychiatriques. informez immdiatement votre mdecin si vous ressentez de tels symptmes. Par ailleurs, une ruption cutane, gnralement bnigne modre, peut survenir. En cas druption cutane svre ou saccompagnant de fivre, vous devez contacter votre mdecin sans attendre. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine (Rtrovir), contenue dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. Avec Sustiva, les symptmes affectant le systme nerveux, dcrits dans le prcdent paragraphe, peuvent se prolonger au-del des premires semaines. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Sustiva peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, cisapride, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les derivs de lergot de seigle tels que la dihydroergotamine et lergotamine. Lefficacit de Sustiva peut tre diminue en cas dassociation au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. La coadministration entre Sustiva et voriconazole peut entraner non seulement une augmentation des concentrations du Sustiva (majoration de la toxicit du Sustiva) mais galement une diminution des concentrations du voriconazole (diminution de lefficacit du voriconazole). Sustiva peut diminuer lefficacit de la clarithromycine et des mdicaments contenant de la rifabutine. Sustiva peut modifier les concentrations des contraceptifs oraux. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt. il convient, dans ce cas, dutiliser les deux molcules contenues dans Combivir sparment. Sustiva Un comprim de Sustiva 600 mg par jour. Afin damliorer la tolrance des effets indsirables, et plus particulirement des vertiges, il est recommand de prendre Sustiva au coucher. POSOLOGIE ENFANT Combivir La mise disposition rcente dun comprim scable a rendu lutilisation du Combivir possible chez lenfant de plus de 14 kg. Chez lenfant pesant entre 14 kg et 21 kg, la posologie est dun demi-comprim matin et soir ; chez lenfant pesant entre 21 kg et 30 kg, la posologie est dun demicomprim le matin et dun comprim le soir ; partir dun poids de 30 kg, la posologie devient identique celle de ladulte, soit un comprim matin et soir. Combivir peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Sustiva nest pas adapt aux enfants de moins de 3 ans. de 13 kg 15 kg : 200 mg par jour ; de 15 kg 20 kg : 250 mg par jour ; de 20 kg 25 kg : 300 mg par jour ; de 25 kg 32,5 kg : 350 mg par jour ; de 32,5 kg 40 kg : 400 mg par jour ; plus de 40 kg : dose adulte. il existe des glules doses 50, 100 et 200 mg, ainsi quune solution buvable (1 ml = 30 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

COMBIVIR sUsTIVA

RETENIR La mise disposition rcente dun combin scable de Combivir a rendu son utilisation possible chez lenfant partir de 14 kg. Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour. Sustiva ne doit pas tre utilis chez la femme enceinte.

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fIChEs TRAITEMEnTs

ComBiViR + ViRAmUnE
Cette trithrapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase du ViH, deux analogues nuclosidiques contenus dans Combivir (Epivir et Rtrovir) et un non-analogue nuclosidique (Viramune).
AU DBUT DU TRAITEMENT il est trs important de respecter la prescription de Viramune : vous prendrez dabord 200 mg (un comprim) de Viramune par jour. Puis, en labsence druption cutane, la posologie sera porte 200 mg deux fois par jour partir du quinzime jour. Les cinq premiers mois de votre traitement par Viramune ncessitent une surveillance troite, afin de mettre en vidence la survenue dune ruption cutane ou dune hpatite grave pouvant mettre votre vie en danger. Si vous ressentez des symptmes voquant une hpatite, comme une perte dapptit, des nauses, des vomissements ou une jaunisse, vous devez en informer votre mdecin sans attendre. des ractions allergiques peuvent survenir. Elles peuvent prendre la forme dune ruption cutane, accompagne dautres effets indsirables (tels que fivre, formation de cloques sur la peau, plaies dans la bouche, inflammation des yeux, gonflement du visage, dme, douleurs musculaires ou articulaires, malaise gnral ainsi que dautres signes de type hmatologiques, rnaux ou hpatiques). Si vous prsentez une ruption cutane ou lun de ces effets indsirables correspondant une raction allergique, vous devez contacter votre mdecin immdiatement car ces effets peuvent mettre votre vie en danger. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (principalement ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine (Rtrovir), contenue dans Combivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. En cas de douleurs abdominales, de nauses et de vomissements (ce qui peut signaler un dysfonctionnement hpatique), contactez votre mdecin. des cas de toxicit hpatique grave peuvent survenir avec Viramune. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Lefficacit de Viramune peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans Combivir peut tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. La toxicit de Viramune peut tre majore par les mdicaments contenant du fluconazole. Viramune peut modifier lefficacit des anticoagulants oraux (warfarine), peut diminuer lefficacit de la clarithromycine, des contraceptifs oraux et des mdicaments contenant du ktoconazole. Viramune peut majorer la toxicit de la rifabutine. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et 300 mg de zidovudine (Rtrovir). Prise : un comprim matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas dinsuffisance rnale, Combivir nest pas adapt ; les deux molcules contenues dans Combivir sont alors prescrites sparment. Viramune 200 mg (un comprim) pendant les 14 premiers jours, puis 400 mg par jour. Prise : un comprim de 200 mg deux fois par jour ( partir du quinzime jour). POSOLOGIE ENFANT Combivir La mise disposition rcente dun comprim scable a rendu lutilisation du Combivir possible chez lenfant de plus de 14 kg. Chez lenfant pesant entre 14 kg et 21 kg, la posologie est dun demi-comprim matin et soir ; chez lenfant pesant entre 21 kg et 30 kg, la posologie est dun demicomprim le matin et dun comprim le soir ; partir dun poids de 30 kg, la posologie devient identique celle de ladulte, soit un comprim matin et soir. Combivir peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Viramune Enfants de 2 mois 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 7 mg/kg deux fois par jour. Enfants de plus de 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 4 mg/kg deux fois par jour. il existe une forme buvable de Viramune (1 ml = 10 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

COMBIVIR VIRAMUnE
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G u i d e T T u + 2 0 0 8 - 2 0 0 9

RETENIR La mise disposition rcente dun comprim scable de Combivir a rendu possible son utilisation chez lenfant partir de 14 kg. Combivir nest pas adapt un schma en une prise par jour. Il est trs important de respecter la prescription de Viramune : vous prendrez, pendant les 14 premiers jours, 200 mg (un comprim) de Viramune une fois par jour, puis 200 mg (un comprim) deux fois par jour.

KiVEXA + SUStiVA
Cette trithrapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH, deux analogues nuclosidiques (Epivir et Ziagen, contenus dans Kivexa) et un non-analogue nuclosidique (Sustiva).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Kivexa ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Kivexa pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, ce risque dhypersensibilit. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Kivexa. Si vous avez arrt Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Ziagen, trizivir). Cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. Vous ne devez pas prendre Sustiva si vous prsentez une insuffisance hpatique svre. des symptmes affectant le systme nerveux peuvent apparatre ds le premier jour de traitement avec Sustiva et sont frquemment rapports. ils incluent des sensations vertigineuses, des insomnies, une somnolence, des problmes de concentration et une perturbation des rves. Ces symptmes ont tendance disparatre chez la grande majorit des patients en quelques semaines, mais ils peuvent se prolonger au-del. des symptmes plus svres susceptibles daffecter lhumeur ou la capacit de concentration, incluant la dpression, les ides suicidaires, le comportement colreux et les ides

bizarres, peuvent galement survenir. quelques patients ont fait des tentatives de suicide. Ces problmes semblent arriver plus souvent chez les patients qui ont dj eu des troubles psychiatriques. informez immdiatement votre mdecin si vous ressentez de tels symptmes. Par ailleurs, une ruption cutane, gnralement bnigne modre, peut survenir. En cas druption cutane svre ou saccompagnant de fivre, vous devez contacter votre mdecin sans attendre. EN COURS DE TRAITEMENT Ave Sustiva, les symptmes affectant le systme nerveux central, dcrits dans le prcdent paragraphe, peuvent se prolonger au-del des premires semaines. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Sustiva peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, cisapride, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que la dihydroergotamine et lergotamine. Lefficacit de Sustiva peut tre diminue en cas dassociation au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La rifampicine peut diminuer lefficacit du Sustiva. La coadministration entre Sustiva et voriconazole peut entraner non seulement une augmentation des concentrations du Sustiva (majoration de la toxicit du Sustiva) mais galement une diminution des concentrations du voriconazole (diminution de lefficacit du voriconazole). Sustiva peut diminuer lefficacit de la clarithromycine et des mdicaments contenant de la rifabutine. Sustiva peut modifier les concentrations des contraceptifs oraux. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer

la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Kivexa Prise : un comprim une fois par jour. Kivexa ne doit pas tre administr aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg, car Kivexa est une association fixe (deux substances actives dans le mme comprim) ne permettant pas de rduction de la posologie. Chaque substance active (abacavir ou lamivudine) est disponible sparment (Ziagen et Epivir) au cas o une interruption du traitement ou une diminution de la posologie de lune des substances actives est ncessaire. Kivexa peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Sustiva Un comprim de Sustiva 600 mg par jour. Afin damliorer la tolrance des effets indsirables et, plus particulirement des vertiges, il est recommand de prendre Sustiva au coucher. POSOLOGIE ENFANT Kivexa Les enfants de moins de 12 ans devront prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa) sparment en fonction de leur ge et de leur poids. Sustiva nest pas adapt aux moins de 3 ans. de 13 kg 15 kg : 200 mg par jour ; de 15 kg 20 kg : 250 mg par jour ; de 20 kg 25 kg : 300 mg par jour ; de 25 kg 32,5 kg : 350 mg par jour ; de 32,5 kg 40 kg : 400 mg par jour ; plus de 40 kg : dose adulte. il existe des glules doses 50, 100 et 200 mg et une solution buvable (1 ml = 30 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

KIVEXA sUsTIVA

RETENIR Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Kivexa). Sustiva ne doit pas tre utilis chez la femme enceinte.

G u i d e

T T u +

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fIChEs TRAITEMEnTs

KiVEXA + ViRAmUnE
Cette trithrapie associe des inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH, deux analogues nuclosidiques contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et un non-analogue nuclosidique (Viramune).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Kivexa ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de Kivexa pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, ce risque dhypersensibilit. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre Kivexa. Si vous avez arrt Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou tout autre mdicament contenant de labacavir (Ziagen, trizivir). Cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. il est trs important de respecter la prescription de Viramune : vous prendrez dabord 200 mg (un comprim) de Viramune par jour. Puis, en labsence druption cutane, la posologie sera porte 200 mg deux fois par jour partir du quinzime jour. Les cinq premiers mois de votre traitement par Viramune ncessitent une surveillance troite, afin de mettre en vidence la survenue dune ruption cutane ou dune hpatite grave pouvant mettre votre vie en danger. Si vous ressentez des symptmes voquant une hpatite, comme une perte dapptit, des nauses, des vomissements ou une jaunisse, vous devez en informer

votre mdecin sans attendre. des ractions allergiques peuvent survenir. Elles peuvent prendre la forme dune ruption cutane, accompagne dautres effets indsirables (tels que fivre, formation de cloques sur la peau, plaies dans la bouche, inflammation des yeux, gonflement du visage, dme, douleurs musculaires ou articulaires, malaise gnral ainsi que dautres signes de type hmatologiques, rnaux ou hpatiques). Si vous prsentez une ruption cutane ou lun de ces effets indsirables correspondant une raction allergique, vous devez contacter votre mdecin immdiatement car ces effets peuvent mettre votre vie en danger. EN COURS DE TRAITEMENT En cas de douleurs abdominales, de nauses et de vomissements (ce qui peut signaler un dysfonctionnement hpatique), contactez votre mdecin. des cas de toxicit hpatique grave peuvent survenir avec Viramune. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Lefficacit de Viramune peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit de Viramune peut tre majore par les mdicaments contenant du fluconazole. Viramune peut modifier lefficacit des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et des mdicaments contenant du ktoconazole. Viramune peut majorer la toxicit de la rifabutine. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/

ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Kivexa Prise : un comprim une fois par jour. Kivexa ne doit pas tre administr aux adultes ou adolescents pesant moins de 40 kg, car Kivexa est une association fixe (deux substances actives dans le mme comprim) ne permettant pas de rduction de la posologie. Kivexa peut tre pris au cours ou en dehors des repas. Chaque substance active (abacavir ou lamivudine) est disponible sparment (Ziagen et Epivir) au cas o une interruption du traitement ou une diminution de la posologie de lune des substances actives est ncessaire. Viramune 200 mg (un comprim) pendant les 14 premiers jours, puis 400 mg par jour. Prise : un comprim de 200 mg deux fois par jour ( partir du quinzime jour). POSOLOGIE ENFANT Kivexa Les enfants de moins de 12 ans devront prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa) sparment selon leur ge et leur poids. Viramune Enfants de 2 mois 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 7 mg/kg deux fois par jour. Enfants de plus de 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 4 mg/kg deux fois par jour. il existe une forme buvable de Viramune (1 ml = 10 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

KIVEXA VIRAMUnE
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RETENIR Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Kivexa). Il est trs important de respecter la prescription de Viramune : vous prendrez, pendant les 14 premiers jours, 200 mg (un comprim) de Viramune une fois par jour, puis 200 mg (un comprim) deux fois par jour.

tRUVAdA + SUStiVA
Cette trithrapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase du ViH : un analogue nuclosidique (Emtriva) et un analogue nuclotidique (Viread), tous deux contenus dans truvada et un non-analogue nuclosidique (Sustiva).
AU DBUT DU TRAITEMENT Viread (contenu dans truvada) peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets indsirables les plus frquents rapports avec Emtriva (contenu dans truvada) sont du type maux de tte, diarrhes, nauses et augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. Si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires. de plus, des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau y compris lapparition de taches sombres sur la peau. Vous ne devez pas prendre Sustiva si vous prsentez une insuffisance hpatique svre. des symptmes affectant le systme nerveux peuvent apparatre ds le premier jour de traitement avec Sustiva et sont frquemment rapports. ils incluent notamment des sensations vertigineuses, des insomnies, une somnolence, des problmes de concentration et une perturbation des rves (cauchemars). Ces symptmes ont tendance disparatre chez la grande majorit des patients en quelques semaines, mais ils peuvent se prolonger au-del. des symptmes plus svres susceptibles daffecter lhumeur ou la capacit de concentration, incluant la dpression, les ides suicidaires, le comportement colreux et les ides bizarres, peuvent galement survenir. quelques patients ont fait des tentatives de suicide. Ces problmes semblent arriver plus souvent chez les patients qui ont dj eu des troubles psychiatriques. informez immdiatement votre mdecin si vous ressentez de tels symptmes. Par ailleurs, une ruption cutane, gnralement bnigne modre, peut survenir. En cas druption cutane svre ou saccompagnant de fivre, vous devez contacter votre mdecin sans attendre. EN COURS DE TRAITEMENT Avec Sustiva, les symptmes affectant le systme nerveux central, dcrits dans le prcdent paragraphe, peuvent se prolonger au-del des premires semaines. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Sustiva peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, cisapride, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les derivs de lergot de seigle tels que la dihydroergotamine et lergotamine. Lefficacit de Sustiva peut tre diminue en cas dassociation au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread (contenu dans truvada) peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. La rifampicine peut diminuer lefficacit du Sustiva. La coadministration entre Sustiva et voriconazole peut entraner non seulement une augmentation des concentrations du Sustiva (majoration de la toxicit du Sustiva) mais galement une diminution des concentrations du voriconazole (diminution de lefficacit du voriconazole). Sustiva peut diminuer lefficacit de la clarithromycine et des mdicaments contenant de la rifabutine. Sustiva peut modifier les concentrations des contraceptifs oraux. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Truvada contient 300 mg de tnofovir (Viread) et 200 mg demtricitabine (Emtriva). Prise : un comprim une fois par jour, au cours du repas. Sustiva Un comprim de 600 mg par jour. Afin damliorer la tolrance des effets indsirables, et plus particulirement des vertiges, il est recommand de prendre Sustiva au coucher. POSOLOGIE ENFANT Truvada Lutilisation du truvada nest pas valide chez lenfant et ladolescent. Sustiva nest pas adapt aux moins de 3 ans. de 13 kg 15 kg : 200 mg par jour ; de 15 kg 20 kg : 250 mg par jour ; de 20 kg 25 kg : 300 mg par jour ; de 25 kg 32,5 kg : 350 mg par jour ; de 32,5 kg 40 kg : 400 mg par jour ; plus de 40 kg : dose adulte. il existe des glules doses 50, 100 et 200 mg, et une solution buvable (1 ml = 30 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

TRUVADA sUsTIVA

RETENIR Sustiva ne doit pas tre utilis chez la femme enceinte. Atripla, qui combine Truvada et Sustiva en prise unique, devrait arriver sur le march prochainement.

G u i d e

T T u +

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fIChEs TRAITEMEnTs

tRUVAdA + ViRAmUnE
Cette trithrapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse : un analogue nuclosidique (Emtriva), un analogue nuclotidique (Viread), tous deux contenus dans truvada, et un non-analogue nuclosidique (Viramune).
AU DBUT DU TRAITEMENT Viread (contenu dans truvada) peut altrer votre fonction rnale et diminuer la quantit de phosphate dans le sang. de faibles quantits de phosphate dans le sang pendant de longues priodes peuvent entraner des anomalies osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci ncessite une surveillance rgulire. Les effets indsirables les plus frquents rapports avec Emtriva (contenu dans truvada) sont type de maux de tte, diarrhes, nauses et augmentation du taux de cratine kinase dans le sang. Si vous prsentez une augmentation de la cratine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires. de plus, des effets cutans peuvent tre observs, notamment des modifications de la couleur de la peau y compris lapparition de taches sombres sur la peau. il est trs important de respecter la prescription de Viramune : vous prendrez dabord 200 mg (un comprim) de Viramune par jour. Puis, en labsence druption cutane, la posologie sera porte 200 mg deux fois par jour partir du quinzime jour. Les cinq premiers mois de votre traitement par Viramune ncessitent une surveillance troite, afin de mettre en vidence la survenue dune ruption cutane ou dune hpatite grave pouvant mettre votre vie en danger. Si vous ressentez des symptmes voquant une hpatite, comme une perte dapptit, des nauses, des vomissements ou une jaunisse, vous devez en informer votre mdecin sans attendre. des ractions allergiques peuvent survenir. Elles peuvent prendre la forme dune ruption cutane, accompagne dautres effets indsirables (tels que fivre, formation de cloques sur la peau, plaies dans la bouche, inflammation des yeux, gonflement du visage, dme, douleurs musculaires ou articulaires, malaise gnral ainsi que dautres signes de type hmatologiques, rnaux ou hpatiques). Si vous prsentez une ruption cutane ou lun de ces effets indsirables correspondant une raction allergique, vous devez contacter votre mdecin immdiatement car ces effets peuvent mettre votre vie en danger. EN COURS DE TRAITEMENT En cas de douleurs abdominales, de nauses et de vomissements (ce qui peut signaler un dysfonctionnement hpatique), contactez votre mdecin. des cas de toxicit hpatique grave peuvent survenir avec Viramune. Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Lefficacit de Viramune peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit rnale de Viread (contenu dans truvada) peut tre majore par des mdicaments tant galement toxiques pour les reins. La toxicit de Viramune peut tre majore par les mdicaments contenant du fluconazole. Viramune peut modifier lefficacit des anticoagulants oraux (warfarine) ; il peut diminuer lefficacit des contraceptifs oraux et des mdicaments contenant du ktoconazole. Viramune peut majorer la toxicit de la rifabutine. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Truvada contient 300 mg de tnofovir (Viread) et 200 mg demtricitabine (Emtriva). Prise : un comprim une fois par jour, au cours du repas. Viramune 200 mg (un comprim) pendant les 14 premiers jours, puis 400 mg par jour. Prise : un comprim de 200 mg deux fois par jour ( partir du quinzime jour). POSOLOGIE ENFANT Truvada Lutilisation du truvada nest pas valide chez lenfant et ladolescent. Viramune Enfants de 2 mois 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 7 mg/kg deux fois par jour. Enfants de plus de 8 ans : 4 mg/kg par jour pendant 14 jours, puis 4 mg/kg deux fois par jour. il existe une forme buvable de Viramune (1 ml = 10 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

RETENIR Il est trs important de respecter la prescription de Viramune : vous prendrez, pendant les 14 premiers jours, 200 mg (un comprim) de Viramune une fois par jour, puis 200 mg (un comprim) deux fois par jour.

TRUVADA VIRAMUnE
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G u i d e T T u + 2 0 0 8 - 2 0 0 9

EPiViR + VidEX + SUStiVA

Cette trithrapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse du ViH, deux analogues nuclosidiques (Epivir et Videx) et un non-analogue nuclosidique (Sustiva).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avec Videx, vous devez informer votre mdecin de tout problme de type neuropathie priphrique (fourmillements persistants, engourdissement ou douleurs dans les pieds et/ou les mains) et dventuels antcdents de pancratite. Vous ne devez pas prendre Sustiva si vous prsentez une insuffisance hpatique svre. des symptmes affectant le systme nerveux peuvent apparatre ds le premier jour de traitement avec Sustiva, et sont frquemment rapports. ils incluent notamment des sensations vertigineuses, des insomnies, une somnolence, des problmes de concentration et une perturbation des rves (cauchemars). Ces symptmes ont tendance disparatre chez la grande majorit des patients en quelques semaines, mais ils peuvent se prolonger au-del. des symptmes plus svres susceptibles daffecter lhumeur ou la capacit de concentration, incluant la dpression, les ides suicidaires, le comportement colreux et les ides bizarres, peuvent galement survenir. quelques patients ont fait des tentatives de suicide. Ces problmes semblent arriver plus souvent chez les patients qui ont dj eu des troubles psychiatriques. informez immdiatement votre mdecin si vous ressentez de tels symptmes. Par ailleurs, une ruption cutane, gnralement bnigne modre, peut survenir. En cas druption cutane svre ou saccompagnant de fivre, vous devez contacter votre mdecin sans attendre. EN COURS DE TRAITEMENT Avec Videx, vous devez contacter votre mdecin si les vnements suivants surviennent : engourdissement permanent, fourmillements ou douleurs dans les pieds et/ou dans les mains (cela peut indiquer le

dbut dune neuropathie priphrique, un effet indsirable au niveau des nerfs). Avec Sustiva, les symptmes affectant le systme nerveux central, dcrits dans le prcdent paragraphe, peuvent se prolonger au-del des premires semaines. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Sustiva peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quastmizole, cisapride, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les derivs de lergot de seigle tels que la dihydroergotamine et lergotamine. Lefficacit de Sustiva peut tre diminue en cas dassociation au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque de neuropathie priphrique de Videx peut tre major en cas dassociation avec lisoniazide et la thalidomide. La rifampicine peut diminuer lefficacit du Sustiva. La coadministration entre Sustiva et voriconazole peut entraner non seulement une augmentation des concentrations du Sustiva (majoration de la toxicit du Sustiva) mais galement une diminution des concentrations du voriconazole (diminution de lefficacit du voriconazole). Sustiva peut diminuer lefficacit de la clarithromycine et des mdicaments contenant de la rifabutine. Sustiva peut modifier les concentrations des contraceptifs oraux. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut

modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Epivir 300 mg par jour. Prise : un comprim 300 mg une fois par jour ou un comprim 150 mg toutes les douze heures environ. Videx Poids infrieur 60 kg : une glule 250 mg par jour ; poids suprieur 60 kg : une glule 400 mg par jour. Prise : une glule par jour. toujours jeun, deux heures avant ou aprs le repas. Le repas peut diminuer labsorption de votre mdicament, et donc son efficacit. Sustiva Un comprim de Sustiva 600 mg par jour. Afin damliorer la tolrance des effets indsirables, et plus particulirement des vertiges, il est recommand de prendre Sustiva au coucher. POSOLOGIE ENFANT Epivir de 3 mois 12 ans : 4 mg/kg deux fois par jour. Existe en solution buvable (1 ml = 10 mg). Les diabtiques doivent tre informs que la solution buvable dEpivir contient du saccharose. Videx La posologie est dtermine en fonction de la surface corporelle. il existe des comprims de Videx 25, 50, 100 et 150 mg, des glules 250 et 400 mg, ainsi quune formule buvable (1 ml = 10 mg). Sustiva nest pas adapt aux moins de 3 ans. de 13 kg 15 kg : 200 mg par jour ; de 15 kg 20 kg : 250 mg par jour ; de 20 kg 25 kg : 300 mg par jour ; de 25 kg 32,5 kg : 350 mg par jour ; de 32,5 kg 40 kg : 400 mg par jour ; plus de 40 kg : dose adulte. il existe des glules doses 50, 100 et 200 mg, ainsi quune solution buvable (1 ml = 30 mg).

VotRE tRAitEmEnt AU qUotidiEn

EPIVIR VIDEX sUsTIVA

RETENIR Videx doit toujours tre pris jeun. Sustiva ne doit pas tre utilis chez la femme enceinte.

G u i d e

T T u +

2 0 0 8 - 2 0 0 9

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fIChEs TRAITEMEnTs

tRiZiViR
Cette trithrapie associe trois inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse du ViH (Epivir, Rtrovir et Ziagen).

AU DBUT DU TRAITEMENT Avant la mise sous traitement par trizivir, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. trizivir ne pourra pas tre utilis chez les patients porteurs de cet allle car ils sont exposs un risque major de dvelopper une raction dhypersensibilit (raction allergique potentiellement grave labacavir contenu dans trizivir). Une carte de mise en garde est incluse dans la bote de trizivir pour vous rappeler, ainsi qu lquipe mdicale, le risque dhypersensibilit li labacavir. Vous devez dtacher cette carte et la conserver sur vous en permanence. Si vous prsentez une ruption cutane ou des symptmes appartenant au moins deux des catgories suivantes (fivre ; essoufflement, maux de gorge ou toux ; nauses, vomissements, diarrhes ou douleurs abdominales ; fatigue, courbatures svres ou sensation de malaise gnral), appelez immdiatement votre mdecin, qui vous dira si vous devez arrter de prendre trizivir. Si vous avez arrt trizivir, vous ne devez jamais en reprendre, ni tout autre mdicament contenant de labacavir (Ziagen, Kivexa) : cela pourrait entraner en quelques heures une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension artrielle), voire le dcs. EN COURS DE TRAITEMENT Une baisse importante des globules blancs (neutropnie) ou rouges (anmie) a pu se produire chez certains patients (surtout chez ceux un stade avanc de la maladie) sous zidovudine (Rtrovir), contenue dans trizivir. Cest pourquoi le suivi sanguin est ncessaire tout au long du traitement. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit hmatologique de la zidovudine contenue dans trizivir peut

tre majore par dapsone, ganciclovir, pyrimthamine. Les mdicaments contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicit de votre traitement. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Trizivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir), 300 mg de zidovudine (Rtrovir) et 300 mg dabacavir (Ziagen). Prise : un comprim deux fois par jour, toutes les douze heures environ, au cours ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Cette association nest pas valide chez lenfant et chez ladolescent.

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TRIZIVIR
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RETENIR Avant la mise sous traitement par Trizivir, un dpistage de lallle HLA B 5701 sera ralis. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant le risque dhypersensibilit li labacavir (contenu dans Trizivir).

ViRACEPt
Viracept est une antiprotase commercialise depuis 1998 en France. Retir temporairement du march en 2007, Viracept est nouveau disponible partir de lautomne 2008 et peut tre de nouveau utilis en association avec dautres antirtroviraux.
QUE SEST-IL PRODUIT AVEC VIRACEPT ? En juin 2007, Viracept a t retir du march en raison dune contamination accidentelle du nelfinavir par lthylmsyslate, une substance gnotoxique (cest--dire nocive pour lAdn). Lautorisation de mise sur le march de Viracept a t temporairement suspendue jusqu obtenir de nouvelles garanties sur la fabrication du produit. Cette suspension a t leve en octobre 2007, au vu des garanties apportes par le laboratoire Roche sur la fabrication de Viracept. de plus, les rsultats dtudes toxicologiques menes chez lanimal commandes par les autorits de sant pour dterminer le niveau de risque lthylmsylate ont t rcemment disponibles. ils sont rassurants, car ils montrent que les niveaux dexposition des patients lthylmsyslate durant la priode de contamination accidentelle du Viracept, taient trs infrieurs au seuil de toxicit cancrigne chez lhomme. LAgence europenne du mdicament a estim que les patients concerns par la contamination du Viracept ntaient pas exposs une augmentation du risque de cancer. Viracept est nouveau disponible. Veuillez consulter les indications ci-dessous si vous prenez une combinaison avec Viracept. AU DBUT DU TRAITEMENT Leffet indsirable le plus frquent avec Viracept est la survenue de diarrhes. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Viracept peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, cisapride, pimozide, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que triazolam ; et les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Lefficacit de Viracept peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine, lomprazole et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine et simvastatine peut tre major par Viracept. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dutilisation du sildenafil avec Viracept. La toxicit des immunosuppresseurs ciclosporine et tacrolimus peut galement tre majore par Viracept. Lefficacit des contraceptifs oraux, de la phnytone peut tre diminue par Viracept. La toxicit du Viracept peut tre majore par le ketoconazole. Lefficacit de Viracept peut tre diminue en cas dassociation avec des mdicaments contenant phnobarbital ou carbamazpine. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Viracept Cinq comprims 250 mg deux fois par jour. Prise : toutes les douze heures, avec le repas ou un en-cas. POSOLOGIE ENFANT Viracept de 3 13 ans, si le poids est compris entre 18 kg et 22 kg : quatre comprims deux fois par jour ; si le poids est suprieur ou gal 22 kg : cinq comprims deux fois par jour. Viracept existe aussi sous la forme dune poudre que lon dilue avant de la boire (1 cuillremesure = 50 mg).

FUZEon
Fuzeon est un inhibiteur de fusion, disponible pour les patients en multi-chec thrapeutique. il est toujours utilis en association avec dautres antirtroviraux.

AU DBUT DU TRAITEMENT Linjection de Fuzeon peut provoquer des dmangeaisons, rougeurs, des douleurs, durcissement de la peau et des nodules (petites boules) lendroit o lon fait la piqre. Ces ractions peuvent apparatre dans la premire semaine de traitement. Pour les attnuer, il faut masser aprs la piqre la zone dinjection ou appliquer une compresse. il est important par ailleurs de changer de point dinjection chaque piqre. Surveillez toute apparition dinfections ou dinflammations purulentes au niveau du site dinjection. des symptmes tels quruptions sur la peau, temprature leve ou frissons, sensation nauseuse ou vomissement et sueurs et tremblements peuvent indiquer la prsence dune raction allergique. dans ce cas, consultez immdiatement votre mdecin. trs frquemment sont rapports des difficults de sommeil et des maux de tte. EN COURS DE TRAITEMENT Ce mdicament a t associ une frquence accrue dinfections bactriennes. Ceci doit tre particulirement surveill par votre mdecin. Aucune donne nest disponible ce jour sur les effets sur les traitements de substitution CONSEILS PARTICULIERS POUR LINJECTION DE FUZEON Pour la premire injection, il faut se rendre lhpital. Une infirmire vous explique comment prparer et se faire soi-mme linjection de Fuzeon. Ensuite, vous pouvez raliser vous-mme les injections ou avec laide dune infirmire domicile. Une aide pour ses injections peut permettre datteindre des zones difficiles daccs soi-mme. Prparer lensemble du matriel ncessaire linjection (le flacon de poudre, le flacon deau strile, les tampons alcooliss et les deux seringues). Lavez-vous les mains, nettoyez avec les tampons alcooliss le flacon et le site dinjection. mesurez exactement 1,1 ml deau strile laide dune seringue. injectez

trs lentement leau strile dans le flacon de Fuzeon, afin dviter de faire de la mousse. Faites rouler entre vos doigts le flacon de Fuzeon quelques minutes, afin que la solution shomognise. Laissez le flacon au repos de 20 45 minutes. il est possible de prparer une injection davance et de la laisser au rfrigrateur jusqu linjection suivante. dans ce cas, mettez le flacon temprature ambiante 20 minutes avant linjection. Linjection sous-cutane (sous la peau) se fait dans le bras, le ventre ou la cuisse. dans le dos, labdomen, et derrire les bras, les injections sont moins douloureuses. Laiguille doit tre incline environ 45 par rapport la peau. Faites linjection lentement, aprs avoir pliss la peau dans la zone dinjection. POSOLOGIE Fuzeon 90 mg/ml de Fuzeon reconstitu, deux fois par jour. Prise : une injection deux fois par jour soit toutes les douze heures environ. POSOLOGIE ENFANT Fuzeon peut tre utilis chez lenfant partir de 6 ans. La posologie doit tre adapte au poids de lenfant en deux injections souscutane journalires.

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VIRACEPT

fUZEOn
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fIChEs TRAITEMEnTs

APtiVUS/noRViR
Aptivus est une antiprotase toujours coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit dAptivus. Aptivus doit tre utilis chez les patients prtraits, en association avec dautres antirtroviraux.
AU DBUT DU TRAITEMENT AVEC APTIVUS Les effets indsirables le plus frquemment rencontrs avec Aptivus sont dordre digestif (diarrhes, nauses). Aptivus prsente une toxicit hpatique importante qui justifie une surveillance rgulire par votre mdecin, notamment en cas dinsuffisance hpatique ou dune coinfection par les virus de lhpatite B ou de lhpatite C. Une tendance un risque plus lev de saignements sous Aptivus a t observe dans les essais cliniques par rapport au bras comparateur. des hmoragies intracrniennes ont t rapportes. des explorations sont en cours. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Aptivus/norvir peuvent majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride ; encanide, flcanide, pimozide ; propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, triazolam et zolpidem ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que bupropion, clozapine, pthidine, propoxyphne, simvastatine. Lefficacit dAptivus peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Aptivus ncessite une attention particulire spcialement lors de lassociation avec dautres antirtroviraux. Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par Aptivus/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Aptivus/norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que lacide fusidique, lalprazolam, la clarithromycine, la dsipramine, le diltiazem, le ktoconazole, la nicardipine, la nifdipine. Les mdicaments contenant carbamazpine, dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut diminuer lefficacit des anticoagulants oraux (warfarine), des contraceptifs oraux, de la thophylline. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Aptivus/Norvir Prise : deux capsules de 250 mg dAptivus matin et soir, associ deux capsules de 100 mg de norvir matin et soir, au cours du repas. POSOLOGIE ENFANT Lutilisation dAptivus/norvir nest pas valide pour les enfants.

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RETENIR Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

APTIVUs nORVIR
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CELSEntRi
Celsentri est un inhibiteur du rcepteur CCR5, utilis en association avec dautres antirtroviraux. il est actuellement indiqu pour les patients prtraits, dont le virus est de tropisme CCR5. il na pas, ce jour, dautorisation de mise sur le march en premire intention.

AVANT TOUT TRAITEMENT AVEC CELSENTRI Celsentri ne doit tre utilis que chez les patients dont le ViH prsente un tropisme de type CCR5 exclusif. Cela est dtermin par un test sanguin pralablement ralis. AU DBUT DU TRAITEMENT Celsentri doit tre utilis avec prcaution chez les patients de plus de 65 ans, car les donnes sont limites ; chez les patients prsentant des troubles hpatiques (incluant une hpatite B ou C) car il y a un risque de majoration de latteinte hpatique ; chez des patients prsentant ou ayant des antcdents de pression artrielle faible ou traits par des mdicaments diminuant la pression artrielle (risque dhypotension orthostatique). Chez les patients atteints de troubles rnaux, la rponse au traitement doit tre troitement surveille. Celsentri ne doit pas tre utilis chez les patients pouvant prsenter une hypersensibilit (allergie) au maraviroc, larachide, au soja ou lun des autres ingrdients. EN COURS DE TRAITEMENT Les effets indsirables les plus frquents ont t les diarrhes, nauses et cphales. Vomissements, fatigue, vertige, insomnie, toux, douleur musculaire, douleur au niveau du dos, ruption cutane ont t frquemment rapports. Signalez

tout effet indsirable votre mdecin. Si vous ressentez les symptmes dune hpatite (perte dapptit, fivre, sensation de nause, jaunissement de la peau ou des yeux), une ruption cutane et/ou des dmangeaisons, vous devez arrter de prendre Celsentri et en informer immdiatement votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Lassociation au millepertuis nest pas recommande car elle peut altrer lefficacit de votre traitement. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Celsentri prsente un profil dinteraction complexe. En particulier, sa posologie diffre selon le traitement antirtroviral auquel il est associ. il existe galement un nombre important dinteractions mdicamenteuses avec des mdicaments non antirtroviraux (dont clarithromycine, tlithromycine, ktoconazole, itraconazole). Signalez votre mdecin toute comdication. il nest pas attendu dinteraction mdicamenteuse avec la mthadone ou le Subutex. POSOLOGIE En raison des interactions mdicamenteuses, la posologie de Celsentri diffre selon le traitement auquel il est associ.

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CAs n 1 CAs n 2 CAs n 3 CAs n 4 CAs n 5 CAs n 6

Cas n 1 : la dose quotidienne normale de Celsentri est de 600 mg. Prise : un comprim de 300 mg deux fois par jour en cours ou en dehors des repas. Cas n 2 : en cas dassociation de Celsentri avec des antiprotases boostes par norvir, la dose quotidienne de Celsentri doit tre rduite 300 mg. Prise : un comprim de 150 mg, deux fois par jour, en cours ou en dehors des repas. Si votre traitement comprend Aptivus ou telzir, reportez-vous au cas n1. Cette coadministration ne ncessite pas dajustement posologique. Cas n 3 : en cas dassociation de Celsentri Sustiva, la dose quotidienne de Celsentri est de 1 200 mg. Prise : deux comprims de 300 mg deux fois par jour, avec ou en dehors des repas. Cas n 4 : en cas dassociation de Celsentri Sustiva et des antiprotases boostes par norvir (toujours lexception de telzir), la dose quotidienne est de 300 mg. Prise : un comprim de 150 mg, deux fois par jour, en cours ou en dehors des repas. En cas dassociation de Celsentri avec Sustiva et telzir, la dose quotidienne ne ncessitera pas dadaptation posologique : reportez-vous au cas n 1. Cas n 5 : en cas dassociation de Celsentri intelence et une antiprotase booste par norvir (toujours lexception de telzir), la dose quotidienne de Celsentri est de 300 mg. Prise : un comprim 150 mg deux fois par jour, en cours ou en dehors des repas. En cas dassociation avec intelence et telzir, la dose quotidienne ne ncessitera pas dadaptation posologique : reportez-vous au cas n 1. Cas n 6 : en cas dassociation de Celsentri Viramune et des antiprotases boostes par norvir (toujours lexception de telzir), la dose quotidienne est de 300 mg. Prise : un comprim de 150 mg, deux fois par jour, en cours ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Lutilisation de Celsentri nest pas actuellement valide chez lenfant et ladolescent.

RETENIR En pralable lutilisation du Celsentri, un test de tropisme du virus doit tre ralis. La posologie du Celsentri diffre selon le traitement antirtroviral associ.

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fIChEs TRAITEMEnTs

intELEnCE
intelence est un inhibiteur non nuclosidique de la transcriptase inverse du ViH utilis en association avec dautres antirtroviraux, incluant une antiprotase booste avec norvir. il est indiqu pour les patients traits.
AU DBUT DU TRAITEMENT Contrairement aux autres antirtroviraux de la classe des nonnuclosidiques, intelence peut maintenir une activit chez des patients ayant des rsistances aux non-nuclosidiques. intelence ne doit pas tre ajout un seul traitement ayant chou, en raison du risque dinefficacit et dmergence de rsistance associe. En raison dune insuffisance de donnes, intelence doit tre utilis avec prudence chez le sujet g, linsuffisant hpatique et en cas de coinfection par le virus de lhpatite B ou C. La prudence est requise chez les patients ayant eu des ractions cutanes avec dautres antirtroviraux non nuclosidiques. EN COURS DE TRAITEMENT Les effets indsirables les plus frquemment rapports ont t des ruptions cutanes, diarrhes, nauses et hypertriglycridmie. Les ruptions cutanes observes ont t le plus souvent lgres modres, apparaissant surtout au cours de la deuxime semaine de traitement et ont t peu frquentes aprs la quatrime semaine. Le traitement par intelence doit tre immdiatement interrompu en cas de survenue druption cutane svre. Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MEDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Les coadministrations avec Aptivus/norvir ou telzir/norvir ne sont pas recommandes en raison de fortes interactions. Lassociation la clarithromycine, au diazepam nest pas recommande. Votre traitement peut tre moins efficace en cas dassociation la rifampicine et au millepertuis. MEDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Votre traitement peut modifier les concentrations de mdicaments tels quatorvastatine, fluvastatine, pravastatine, simvastatine. Lassociation dintelence la rifabutine ncessite la prudence car les concentrations de chaque mdicament peuvent tre modifies. Lefficacit de votre traitement peut tre diminue en cas dassociation la dexamthasone. Votre traitement peut modifier les concentrations de la warfarine et peut diminuer lefficacit de mdicaments tels que sildenafil, tadalafil, vardenafil. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement ne semble pas modifier les concentrations plasmatiques de mthadone. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE deux comprims de 100 mg dintelence, deux fois par jour aprs un repas. POSOLOGIE ENFANT Son utilisation nest pas actuellement valide chez lenfant et ladolescent.

iSEntRESS
isentress est un inhibiteur de lintgrase utilis en association dautres antirtroviraux chez des adultes prtraits ayant une charge virale dtectable sous traitement antirtroviral. il na pas ce jour dautorisation de mise sur le march en premire intention.
AU DBUT DU TRAITEMENT Pour viter un risque dmergence de rsistance rapide, isentress doit tre utilis avec au moins un autre antirtroviral actif. En raison dune insuffisance de donnes, isentress doit tre utilis avec prudence chez le sujet g et linsuffisant hpatique svre. isentress contient du lactose. Si vous avez une intolrance certains sucres, prvenez votre mdecin avant de prendre ce mdicament. Les effets indsirables frquemment rapports sont de type vertiges, fatigue, douleurs articulaires, constipation. de plus, des cas datteintes musculaires ont t observs (de type myopathie, rhabdomyolyse) sous isentress. La relation avec le mdicament nest pas tablie ce jour mais ceci ncessite la prudence chez des patients ayant des antcdents de myopathie ou de rhabdomyolyse ou prsentant des facteurs de risque tels que la prise de mdicaments connus pour entraner de tels effets (ex-statines). Au cours des essais cliniques mens avec isentress, une tendance un nombre plus important de cancers (de survenue prcoce) a t observe dans le bras de traitement avec isentress par rapport au bras comparateur. il nest pas tabli ce jour sil existe un lien entre la prise disentress et la survenue de cancers. des investigations sont en cours. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER isentress ne doit pas tre coadministr avec rifampicine, phnytone et phnobarbital. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE La toxicit de votre traitement peut tre majore avec des mdicaments qui augmentent le pH gastrique (dont les anti-acides, tels que les anti-H2 et les inhibiteurs de la pompe protons). Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Isentress Prise : un comprim de 400 mg deux fois par jour, prendre au cours ou en dehors des repas. POSOLOGIE ENFANT Son utilisation nest pas actuellement valide chez lenfant et ladolescent.

RETENIR Intelence doit tre utilis au sein dune multithrapie contenant une antiprotase booste.

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InTELEnCE
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IsEnTREss

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PREZiStA/noRViR
Prezista est une antiprotase toujours coadministre avec norvir, ce dernier mdicament tant utilis en tant que booster pour majorer lefficacit de Prezista. toujours utilise en association avec dautres antirtroviraux, Prezista est actuellement indiqu chez des patients prtraits, en chec dau moins une multithrapie comprenant un inhibiteur de protase. il na pas ce jour dautorisation de mise sur le march en premire intention.
AU DBUT DU TRAITEMENT Prezista doit tre utilis avec prcaution chez les patients prsentant des troubles du foie lgers ou modrs. il ne doit pas tre administr aux patients atteints de graves troubles du foie. des effets digestifs type de nauses, vomissements, diarrhes ont t frquemment rapports, ainsi que des ractions cutanes, des maux de tte et de la fatigue. Chez les patients hmophiles de type A et B, une augmentation des saignements a t rapporte avec des antiprotases. Si cela vous arrivait, consultez immdiatement votre mdecin. EN COURS DE TRAITEMENT Signalez tout effet indsirable votre mdecin. MDICAMENTS NE PAS ASSOCIER Lefficacit de Prezista peut tre diminue en cas dassociation la rifampicine ainsi quen cas dassociation au millepertuis. norvir peut majorer les risques de toxicit cardiaque de mdicaments tels quamiodarone, astmizole, bpridil, cisapride, encanide, flcanide, pimozide, propafnone, quinidine, terfnadine ; les risques de problmes respiratoires de mdicaments tels que clorazpate, diazpam, estazolam, flurazepam, propoxyphne et triazolam ; les risques de problmes vasculaires avec les drivs de lergot de seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre traitement peut galement majorer la toxicit de mdicaments tels que lacide fusidique, clozapine, pthidine et simvastatine. MDICAMENTS NCESSITANT UNE SURVEILLANCE PARTICULIRE Le risque deffets indsirables de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipmiants tels quatorvastatine peut tre major par Prezista/norvir. Le risque de baisse de la tension, de troubles visuels, drection douloureuse et prolonge peut survenir en cas dassociation du sildenafil avec Prezista/ norvir. Votre traitement (en particulier norvir) peut majorer la toxicit de nombreux mdicaments tels que les anti-inflammatoires strodiens (comme flucticasone, prednisolone) utiliss par voix systmique ou locale (notamment en pulvrisation nasale), la carbamazpine, la clarithromycine, la dsipramine, la dexamethasone, le diltiazem, lerythromycine, litraconazole, le ktoconazole, la nifdipine, la rifabutine et le zolpidem. Les mdicaments contenant dexamthasone, phnobarbital, phnytone risquent de diminuer lefficacit de votre traitement. Votre traitement peut modifier les concentrations des anticoagulants oraux (warfarine). Votre traitement peut diminuer lefficacit du bupropion, des contraceptifs oraux, de la thophylline, du voriconazole. Votre mdecin pourra tre amen augmenter la frquence des examens biologiques et/ou cliniques et modifier la posologie de vos mdicaments. Votre traitement peut modifier les concentrations plasmatiques de mthadone, ce qui justifie une surveillance particulire. on ne dispose pas dinformations sur les interactions avec Subutex. POSOLOGIE Prezista/Norvir Prise : deux comprims de 300 mg de Prezista matin et soir, associs une capsule de 100 mg de norvir matin et soir, au cours du repas. Un comprim de 600 mg de Prezista devrait tre prochainement disponible. POSOLOGIE ENFANT Son utilisation nest pas actuellement valide chez lenfant et ladolescent.

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PREZIsTA nORVIR

RETENIR Il nest pas utile que les capsules molles de Norvir soient conserves au rfrigrateur si elles sont conserves une temprature ne dpassant pas 25 C. Si vous ne les utilisez pas dans le mois qui suit leur dispensation, mettez-les au rfrigrateur.

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ADRESSES UTILES

PARIS ET ILE-DE-FRANCE Abritoit 01 40 31 02 02. Actif sant 0950 796 160. www.actif-sante.org Actions Traitements 01 43 67 66 00. www.actions-traitements.org Act Up-Paris 01 48 06 13 89. www.actupparis.org Aeri (Ateliers exprience, redynamisation et insertion) 01 48 70 89 30. AFR (Association franaise pour la rduction des risques lis lusage de drogues) 01 41 83 46 87. www.a-f-r.org Aides 0 805 160 011 (appel gratuit). Aides Ile-de-France 01 53 27 63 00. www.aides.org Alternathiv 01 43 56 05 05. www.alternathiv.asso.fr Amevihh (hpital Tenon) 01 56 01 74 21. Amis du Bus des femmes (Les) 01 43 14 98 98. http://busdesfemmes.free.fr Anpa (Centres dalcoologie) 01 42 33 51 04. www.anpa.asso.fr Anitea (Association nationale des intervenants en toxicomanie) 01 43 43 72 38. www.anitea.fr APA (African Positive Association) 01 43 72 63 13. Arc-en-ciel 01 53 24 12 09. www.aides.org Arcat 01 44 93 29 29. www.arcat-sida.org Ardhis 01 43 57 21 47. http://ardhis.org Aremedia www.aremedia.org Association des femmes mdiatrices sociales et culturelles de Pantin 01 49 15 37 00. www.ville-pantin.fr Association des Tunisiens en France 01 45 96 04 06. Association franaise des hmophiles 01 45 67 77 67. http://afh.asso.fr Association franaise de rduction des risques 01 43 15 00 66. www.asud.org Association Rseau de soins 01 46 49 36 36. www.alize92.com Association Sant Charonne 01 44 93 09 78. Aurore 01 45 58 11 11. www.aurore.asso.fr Basiliade 01 48 87 77 77. www.basiliade.org Bondeko 01 34 53 49 56. Caf Lunettes rouges cafelunettesrouges.free.fr Centre LGBT IDF 01 43 57 21 47. www.cglparis.org

Centre socioculturel de la rue de Tanger, mosque Adda Wa 01 40 36 28 23. http://mosqueeaddawa.free.fr Charit maternelle Sol en Si 01 43 22 42 81. Charonne (relais daccs au droit) 01 45 83 22 22. Chrtiens et Sida 01 46 07 89 81. www.chretiens-sida.com Cimade 01 40 08 05 34. www.cimade.org Collectif interassociatif sur la sant (CISS) 01 40 56 01 49. www.leciss.org Combat face au sida 01 42 43 77 21. Comede 01 45 21 38 40. www.comede.org Comit Maghreb-Afrique des familles-Pour survivre au sida 0870 445 368. www.survivreausida.net www.papamamanbebe.net La Contremarque 01 48 46 00 08. Coordination toxicomanies 01 53 28 08 89. Crips le-de-France 01 56 80 33 33. www.lecrips.net Croix-Rouge franaise 01 44 43 11 00. www.croix-rouge.fr Dessine-moi un mouton 0820 140 140. www.dessinemoiunmouton.org Diagonale 01 69 24 85 60. Droit au logement 01 42 78 22 00. www.globenet.org/dal Droit durgence 01 40 03 62 82. www.droitsdurgence.org lus locaux contre le sida (ELCS) 01 42 72 36 46. www.elcs.fr Emmas 01 44 82 77 20. www.emmaus.asso.fr Entraide Sant 01 48 92 53 09. LEscale (Hpital Simone-Veil) 01 34 06 62 18. Espas 01 42 72 64 86. espas-psy.org Espoir Goutte-dOr 01 53 09 99 40. www.ego.asso.fr Fdration nationale de lhbergement VIH 01 48 05 55 54. www.fnhvih.org Fdration sportive gay et lesbienne www.fsgl.org Fdration des Tunisiens pour une citoyennet des deux rives 01 46 07 54 04. www .ftcr.eu Formation intervention recherche sida toxicomanies (First) 01 48 19 60 13. www.first.asso.fr Groupe dinformation et de soutien des immigrs (Gisti) 01 43 14 60 66. www.gisti.org

Horizons 01 42 09 84 84. http://horizons.asso.fr Ikambere 01 48 20 82 60. www.ikambere.com Info Soins 01 39 50 05 95. Jeunes Sropotes Paris. www.jspotes.org Le Kiosque Info Sida Toxicomanie 01 44 78 00 00. www.lekiosque.org La rsilience 01 48 97 03 24 ou 01 41 60 01 17. laresilience@yahoo.fr LFMR Femmes solidaires. www.lfmr.asso.fr Loginter 01 30 30 83 83. www.loginter.asso.fr Maavar 01 43 48 63 57. www.maavar.com Marie-Madeleine 01 30 69 86 83. asso.mariemad@hotmail.fr La Marmite 01 48 02 03 30. Marmottan 01 45 74 00 04. http://www.hopital-marmottan.fr Mdecins dAfrique/Europe 01 43 67 57 34. Mdecins sans frontires 01 40 21 29 29. www.msf.fr Mdecins du monde 01 44 92 15 15. www.medecinsdumonde.org Mouvement franais pour le planning familial 01 48 07 29 10. www.planning-familial.org Migration Accueil Sant (Migas, hpital Bichat-Claude-Bernard) 01 40 25 80 80. Migrations Sant 01 42 33 24 74. www.migrations-sante.org Nova Dona 01 43 95 92 54. Observatoire international des prisons 01 44 52 87 90. www.oip.org Osiris (Rseau ville hpital, CHI de Poissy-Saint-Germain-en-Laye) 01 39 27 53 32. Pari-T (Droits et galit pour les transgenres) www.pari-t.com Prvention Action Sant Travail pour les Transgenres (Pastt) 01 53 24 15 40. Ramm-VIH (CHI Andr-Grgoire, Montreuil). 01 49 20 33 75. Rseau ville-hpital Bastille Saint-Antoine 01 49 28 28 79. Secours catholique www.acsc.asso.fr Rseau de sant Paris-Nord 01 42 72 65 43. reseau-paris-nord.com Secours populaire franais 01 44 78 21 00. www.secourspopulaire.fr Sidaction 01 53 26 45 55. www.sidaction.org Sida Paroles 01 47 86 08 90. Surs de la Perptuelle Indulgence-Couvent de Paname 01 44 92 06 12. http://www.lessoeurs.org

Sol en Si 01 44 52 78 78. www.solensi.org Solidarit Sida 01 53 10 22 22. www.solidarite-sida.org SOS Drogue International 01 55 87 55 55. www.groupe-sos.org SOS Homophobie 0810 108 135 ou 01 48 06 42 41. www.sos-homophobie.org Syndicat national des entreprises gaies (Sneg) 01 44 59 81 01. www.sneg.org TransHpate 01 40 19 07 60. www.transhepate.org TRT-5 (Groupe interassociatif traitements et recherche thrapeutique ) 01 41 83 46 11. www.trt-5.org Unals 01 44 93 29 29. www.unals.org Uraca 01 42 52 50 13. www.uraca.org CENTRE ET OUEST Accueil et promotion (Bourges) 02 48 70 99 23. Accueil sida toxicomanie Entraide rinsertion (vreux) 02 32 33 60 81. Aides Grand-Ouest (Rennes) 02 99 65 01 58. www.aides.org Alis (Chateauroux) 02 54 27 50 20. Amiti sida (Nantes) 02 40 76 15 96. Association de solidarit avec les travailleurs immigrs (Orlans) 02 38 52 93 16. Asud Loiret (Orlans) 02 38 77 00 27. Crips/ORS Pays de la Loire (Nantes) 02 51 86 05 60. Entraidsida Limousin (Limoges) 05 55 33 54 33. SidAccueil 14 Basse-NormandieCaen 02 31 38 97 68. Sidarmor (Saint-Brieuc) 02 96 33 05 98. http://sidarmor.free.fr La Trev (Vauvert) 04 66 88 75 30. NORD ET EST Accueil et rinsertion sociale (Nancy) 03 83 36 71 71. Adis (Dunkerque) 03 28 59 19 19. Aides Grand Est (Nancy) 03 83 36 29 48. Aiem (Metz) 03 87 75 88 80. Asud Reims 03 26 82 33 99. Crips Nord-Pas-de-Calais (Lille) 03 20 15 49 10. Ex quo (Reims) 03 26 86 52 56. www.exeaquoreims.com Groupement de prvention et daccueil lillois 03 20 54 03 49. LEscale (Chaumont) 03 25 02 82 82. Revih-Mulhouse (Riedisheim) 03 89 64 50 00.

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SOS Hpatites Fdration nationale 03 25 06 12 12. www.soshepatites.org SUD-EST Action pour la citoyennet et lducation la sant (Marseille) 04 91 50 03 75. Actis (Saint-tienne) 04 77 41 66 99. Aides Auvergne-Grand Languedoc (Montpellier) 04 67 29 74 06. Aides Rhne-Alpes-Mditerrane (Marseille) 04 96 11 62 62. www.aides.org Aiutu Corsu (Ajaccio) 04 95 29 94 29. Ampta (Marseille) 04 91 56 08 40. www.ampta.org Arap-Rubis (Nmes) 04 66 76 06 51. http://arap-rubis.site.voila.fr Arsa Pyrnes-Atlantiques (Biarritz) 05 59 24 68 20. Association de lutte contre le sida (Lyon) 04 78 27 80 80. www.sidaweb.com Association dpartementale de lutte contre le sida (Mont-de-Marsan) 05 58 06 02 58. Association franco-maghrbine du Rhne (Villeurbanne) 04 78 93 94 20. Asud Marseille 04 91 90 03 70. Asud Nmes 04 66 36 00 12. Autres Regards (Marseille) 04 91 42 42 90. www.autres-regards.asso.fr Cabiria (Lyon) 04 78 30 02 65. www.cabiria.asso.fr Centre interculturel francomaghrbin (Chalon-sur-Sane) 03 85 48 08 44. Cesam Migrations Sant (Montpellier) 04 67 40 55 96. Couples contre le sida (Lyon) 04 72 00 87 36. www.ccsida.com Crips Auvergne (Clermont-Ferrand) 04 73 34 12 12. www.lecrips.net Crips PACA 04 91 59 83 83 (Marseille) et 04 92 14 41 20 (Nice). www.lecrips.net Dclic-Familles de toxicomanes (Montpellier) 04 67 92 92 87. Entraids (Lyon) 04 72 56 03 09. www.entraids.org Envie (Montpellier) 04 67 04 20 23. www.associationenvie.com quipe mobile Psy et VIH (Marseille) 06 30 38 55 94. Fdration Rhne-Alpes dducation pour la sant (Lyon) 04 72 00 55 70. www.craes-crips.org

Frisse (Lyon) 08 77 35 95 77. Hestia (Lyon) 04 72 38 83 38. La Maison (Gardanne) 04 42 65 73 60. www.lamaisondegardanne.org Le MAS Pause Diabolo (Lyon) 04 78 62 03 74. Maavar (Marseille) 04 91 13 03 50. Nova (Lyon) 04 72 07 75 12. pagesperso-orange.fr/nova.lyon Rseau Canebire (Marseille) 04 91 33 02 42. Rseau sant Marseille-Sud 04 91 92 74 84. http://www.rsms.asso.fr/ Rseau sant Provence (Venelles) 04 42 54 94 40. Ruptures (Lyon) 04 78 39 34 89. www.ruptures.free.fr Sida Vaucluse (Avignon) 04 32 75 33 14. Sol en Si Marseille 04 91 92 86 66. www.solensi.marseille Tempo (Grenoble) 04 76 03 16 43. www.tempo.asso.fr Le Tipi (Marseille) 04 91 92 53 11. www.letipi.org SUD-OUEST Act Up-Toulouse 05 61 14 18 56. Aides Sud-Ouest (Bordeaux) 05 56 56 55 65 www.aides.org Arbor SOS Habitat et Soins (Carcassonne) 04 68 72 02 71. Association Sida Quercy (Montauban) 05 63 66 96 30. sidaquercy.canalblog.com Cacis (Bordeaux) 05 56 39 11 69. www.cacis-asso.org La Case de sant (Toulouse) 05 61 23 01 37. La Clef (Toulouse) 05 61 47 36 40. www.laclef.info Le Couloumey (Bordeaux) 05 56 52 02 02. Couples contre le sida (Toulouse) 05 61 63 95 05. www.ccsida.org Craes-Crips Aquitaine (Bordeaux) 05 56 33 34 10 ou 05 56 33 34 19. www.craes-crips.com Griselidis (Toulouse) 05 61 62 98 61. www.griselidis.com Groupe daide psychologique et sociale (Bordeaux) 05 56 91 47 03. association.gaps@aliceadsl.fr Information Prvention Proximit Orientation (Bordeaux) 05 56 92 25 37. Maison de vie du Roussillon (Perpignan) 04 68 35 21 21. http://mdvroussillon.ifrance.com Mana (Bordeaux) 05 56 79 47 42. Samarie (Toulouse) 05 34 25 42 60. SidAvenir (Pau) 05 59 83 97 21. www.sidavenir.fr

DOM-TOM Guadeloupe Association rseau villehpital Guadeloupe 05 90 89 07 12 (Les Abymes) 05 90 91 23 13 (Pointe--Pitre). Association Saint-Vincent-dePaul (Pointe--Pitre) 05 90 91 77 25.

Comit guadeloupen prvention ducation sanitaire (Basse-Terre)

05 90 41 09 24. Entraide Gwadloup 05 90 91 22 47 (Les Abymes) et 0590 38 57 48 (Basse-Terre). www.entraidgwadloup.org Aides/Blue Moon 05 90 52 26 15. Martinique Action Sida Martinique (Fort-de-France) 05 90 63 12 36. AMVIE Fort-de-France cedex 05 96 59 14 35. Association Latinos Unidos (Fort-de-France) 05 96 71 11 62. Centre antillais de prvention (Trinit) 05 96 58 54 23. Comit martiniquais de prvention et dducation (Fort-de-France) 05 90 63 82 62. Centres Amiof 05 96 72 89 99 (Fort-de-France), 05 96 56 51 98 (Saint-Esprit), 05 96 68 00 24 (Rivire-Sale), 05 96 78 15 02 (Saint-Pierre) et 05 96 74 90 90 (Le Marin). Centres de Planning familial 05 96 61 53 97 (Fort-de-France), 05 96 78 53 22 (Basse-pointe), 05 96 62 60 83 (Rivire Pilote), 05 96 71 84 26 (Dillon) et 05 96 74 29 74 (Vauclin). Rive (Saint-Denis-de-la-Runion) 02 62 20 28 56. SidAventure (Saint-Pierre) 02 62 25 80 81. www.sidaventure.org Guyane Association de formation et de soutien aux familles des malades (Cayenne) 05 94 25 16 73. Aides (Saint-Laurent-du-Maroni) 05 94 27 94 25 LArbre fromager (Cayenne) 05 94 25 40 53. Entraides (Cayenne) 05 94 31 25 91. Rseau Matoutou (Saint-Laurentdu-Maronni) 05 94 27 94 63. GRID (Kourou) 05 94 31 55 41.

coute Cannabis 0 811 91 20 20. coute Alcool 0 811 91 30 30. www.drogues.gouv.fr Free Aides Counselling Treatment Support (Facts) 01 44 93 16 32. Fil Sant Jeunes 0 800 235 236. www.filsantejeunes.com Haute Autorit de lutte contre les discriminations et pour lgalit (Halde) 01 55 31 61 00. www.halde.fr Hpatites Info Service 0 800 845 800. www.hepatite-info-service.org Ligne Azur 0 810 20 30 40. Ligne Info Traitements 01 43 67 00 00. Sida Info Service 0 800 840 800. SOS Hpatite 0 800 00 43 72. VIH Info Soignants 0 810 630 515. ADMINISTRATIONS

Afssaps 01 55 87 30 30.
http :/afssaps.sante.fr Agence nationale de recherche sur le sida (ANRS) 01 53 94 60 00. www.anrs.fr Ministre de la Sant, de la Jeunesse et de la Vie associative 0 820 03 33 33 (0,12 euros la minute). www.sante.gouv.fr Conseil national du sida (CNS) 01 40 56 68 50. www.cns.sante.fr Institut de veille sanitaire (InVs) 01 41 79 67 00. www.invs.sante.fr Institut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) 01 49 33 22 22. www.inpes.sante.fr Maison de la justice et du droit www.justice.gouv.fr Mdiateur de la Rpublique 0155 35 24 24. Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt) 01 44 63 20 50. www.drogues.gouv.fr O SE FAIRE DPISTER ? Toutes les coordonnes des centres de dpistage sont sur : www.sida-info-service.org

Mdecins du monde
05 94 28 36 77 (Cayenne). Sida Info Service 05 94 28 57 96. LIGNES DCOUTE Act Up-Paris 01 49 29 44 82. Aides 01 41 83 46 13. Drogues Info Service 0 800 23 13 13 ou 01 70 23 13 13.

Femmes et sant en Rhne-Alpes

(Lyon) 04 72 61 88 23.

Toutes les adresses compltes sont sur www.tetu.com

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experts

Des personnalits reconnues dans le milieu de la lutte contre le sida ont soutenu le guide ttu + et valid les informations quil contient. Les opinions, commentaires et points de vue dvelopps nengagent que leurs auteurs et la rdaction de ttu + .

Comit sCientifique

De gauche droite et de haut en bas : Nathalie Morgensztejn Responsable de lunit en charge de lvaluation des mdicaments en infectiologie et en hpato-gastro-entrologie lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant (Afssaps). Pr Daniel Vittecoq Chef du dpartement de mdecine, dinfectiologie et de soins palliatifs de lhpital Paul-Brousse Villejuif, prsident de la commision dautorisation de mise sur le march de lAfssaps et du groupe de travail mdicaments et sida de lAfssaps.
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Pr Jean-Marie Lang Hmatologiste, mdecin consultant attach aux Hpitaux universitaires de strasbourg et prsident du Comit de coordination rgionale de la lutte contre le ViH (Corevih). Thierry Troussier mdecin-inspecteur de sant publique charg de la prvention du ViH et des ist au sein de la Direction gnrale de la sant. Gilles Laffon Directeur dArbor Carcassonne (appartements relais, coordination thrapeutique et point coute) et dlgu rgional de sos. habitat et soins. Photos Julie AnsiAu, emmAnuelle BArBArAs et
mAtthiAs CAsAdo-CAstro Pour ttu .