Retratamiento clínico no quirúrgico

Retratamientos
CONTENIDO
1. Introducción.

2. Preparación de la cavidad de acceso.

Uso del ultrasonido.
Anexo, información complementaria.
Remoción de coronas.
3. Eliminación de pernos y/o postes.
Técnicas para la remoción de perno intrarradicular.
Técnicas de eliminación de postes de fibra.
Opción mecánica.
4. Acceso al tercio apical.
Remoción gutapercha.
Técnica de retirada de pastas como material de obturación.
Remoción de cono único de gutapercha con vástago sólido.
Remoción de puntas de plata.
Remoción de instrumentos fracturados.
5. Bibliografía.

Introducción
Retirar sistemas de canales previamente llenos exige
que los irrigantes y medicamentos antimicrobianos
obtengan acceso a todas las ramificaciones del sistema
de canales que pueden albergar materia orgánica y
microorganismos. Es deseable que todos los materiales
empleados sean susceptibles de ser eliminados por
completo durante el nuevo tratamiento.
Se disponen de varios métodos de eliminación, incluido el
uso de disolventes, calor e instrumentación mecánica, solos
o en combinación. La gutapercha, en combinación con una
variedad de selladores, es el material más comúnmente
utilizado para el relleno del conducto radicular. Las técnicas
de extracción dependen del tamaño y la anatomía del canal,
canal tercero, gutapercha bien condensada o envejecida,
cantidad de gutapercha presente y si la gutapercha
existente está sobre o por debajo de lo extendido en
relación con el foramen apical. Los selladores utilizados
junto con la gutapercha pueden permanecer inaccesibles
para la extracción mecánica cuando se encuentran en
ramificaciones anatómicas. En tales casos, los disolventes
son esenciales para la limpieza a fondo del material de
relleno, residuos y la desinfección efectiva del sistema de
conductos radiculares.
También existe el peligro de utilizar medios puramente
mecánicos para eliminar la gutapercha, como perforación
de la raíz, enderezamiento del canal o alteración de la forma
original del canal. La eliminación de materiales de relleno se
simplifica en gran medida mediante el uso de disolventes.
Preparación de la cavidad de
acceso
La cavidad de acceso exitosa requiere crear un espacio
suficiente para que se puedan eliminar todos los materiales
de restauración de la cámara pulpar. Los profesionales
a menudo acceden a la cámara pulpar a través de
una restauración existente si se considera que están
funcionalmente aptas y son estéticamente adecuadas.
Si la restauración se considera inadecuada y/o se requiere
un acceso adicional para realizar la tarea de retratamiento,
debe ser sacrificada, sin embargo, en ocasiones específicas,
puede ser conveniente quitar la restauración intacta para
que pueda volver a cementarse después del tratamiento
endodóncico. El desmontaje coronal mejora el acceso, la
visión y los esfuerzos de retratamiento. Cuando se realice
el acceso a la cámara pulpar a través de una restauración
existente, se debe utilizar turbina de alta velocidad para
preparar una ventana lingual u oclusal, eliminando la
superficie y el núcleo de la restauración, y crear un acceso
en línea recta a la cámara pulpar. Las fresas de diamante
redonda Nº 2 y Nº 4, con abundante refrigeración, se utilizan
para cortar de forma más segura las restauraciones del
color de los dientes, como la porcelana. La fresa transmetal
(carburo de tungsteno) es la fresa de elección para cortar
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metal, ya que posee una configuración con dientes de sierra
en sus cuchillas, reduciendo las vibraciones no deseadas
cuando se cortan varios tipos de materiales metálicos
y no metálicos (Figura 1). Las fresas redondas eliminan
eficazmente la dentina y los materiales restauradores que
comúnmente sepultan la cabeza de un poste. Las fresas
de diamante cónicas de longitud quirúrgica (tallo largo),
se utilizan ventajosamente con un ligero movimiento
de cepillado para refinar y alisar las paredes axiales,
proporcionando una adecuada terminación a todos los
aspectos de la preparación de acceso.
Uso del ultrasonido
La tecnología piezoeléctrica, junto con las puntas
ultrasónicas, brindan importantes ventajas al realizar
procedimientos de refinamiento de acceso. De manera
ventajosa, los pequeños instrumentos ultrasónicos
perfilados permiten una visión continua y mejorada en
el campo operatorio. Por el contrario, una fresa giratoria
en una pieza de mano dental a menudo es difícil de ver
porque incluso una cabeza de tamaño pequeño a menudo
bloquea la línea de visión. En general, los instrumentos
ultrasónicos se deben utilizar en los ajustes de potencia
más bajos que permitan realizar de manera eficiente la
tarea clínica. Los instrumentos ultrasónicos más delgados
y paralelos son diseñado para trabajar en espacios más
pequeños, como entre un poste y una pared axial.
Si el espacio es aún más restrictivo dentro del
campo operatorio, entonces se puede seleccionar un
instrumento ultrasónico de titanio del tamaño apropiado
y generalmente se usa a una intensidad más baja. Estos
instrumentos proporcionan al profesional, diámetros
más delgados y longitudes más largas en comparación
con los instrumentos ultrasónicos de acero inoxidable
con recubrimiento abrasivo o sin recubrimiento.
A
B C
Figura 1. Apertura perforando corona. A. Desgaste de la cerámica con
fresa redonda de diamante. B. perforación del metal con fresa transmetal
de tungsteno. C. Acceso a cámara pulpar.
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Los instrumentos ultrasónicos se utilizan mejor para Anexo, información

astillar, romper y lijar materiales como cemento, resinas
o amalgama. La eliminación de estos materiales de la
complementaria
cámara pulpar sirve para socavar la retención de un A continuación, se presenta información complementaria
poste. Para optimizar la visión, prácticamente todos que puede ser necesaria para los profesionales y futuros
los procedimientos ultrasónicos no quirúrgicos se endodoncistas.
realizan en seco. Cuando un instrumento ultrasónico
• VDW:
con recubrimiento abrasivo contacta, cepilla y retira la
dentina o un material restaurador, el producto secundario -- Cavi1: Presenta una punta en forma de bola.
de este trabajo es el polvo, para ello, el asistente debe Se emplea para redefinir el acceso a los conductos,
estar atento para aspirar e irrigar de vez en cuando. para localizar conductos calcificados o que se
Esta acción clínica sirve para expulsar los residuos, y encuentran bajo espolones de dentina (mb2),
lo que es más importante, permite al clínico mantener eliminar pulpolitos, etc.
contacto visual en todo momento en la punta activa del -- Cavi2: Diseñada para mejorar la visibilidad, también
instrumento ultrasónico. se emplea para redefinir y buscar los conductos tras
la apertura coronal.
La utilización de agua en instrumentos ultrasónicos no
-- Cavi3: Punta ultrasónica estándar con el mismo
quirúrgicos no está recomendada por cuatro razones
fin de las dos anteriores.
importantes:
-- Redo1: Para retratamientos en la parte coronal,
1. El agua que fluye a través de un instrumento eliminación de instrumentos fracturados, materiales
ultrasónico amortigua el movimiento y disminuye el de obturación y puntas de plata.
rendimiento de la punta. -- Redo2 (titanium-niobium): Instrumento delgado y
2. Instrumentos ultrasónicos de diámetro pequeño se flexible para operaciones delicadas en la porción
debilitan y están más predispuestos a una rotura apical y media de conductos curvos, especialmente
costosa cuando se activan en conjunto con agua. para la remoción de instrumentos fracturados.
3. Hay un efecto de aerosol indeseable -- Redo5: Para retratamientos en la parte apical
independientemente de dónde se coloque el puerto y media de conductos amplios. También para
de agua en los instrumentos ultrasónicos. eliminar instrumentos fracturados, materiales de
4. Y más importante, el agua en combinación con el obturación y puntas de plata.
polvo de la dentina crea lodo, pérdida de visión y el -- Maxi MPR: Punta ultrasónica diseñada para ayudar a
potencial de resultados iatrogénicos. remover postes metálicos.
En resumen, se recomienda trabajar en la gran mayoría
de los procedimientos ultrasónicos no quirúrgicos en
SECO, en el nivel de potencia más bajo que permita
realizar la tarea clínica de manera segura. Sin embargo,
si los procedimientos ultrasónicos se realizan a niveles
de energía más altos, durante períodos de tiempo más
prolongados y contra objetos conductivos más grandes,
como un poste de metal, es fundamental que el asistente
dental use una jeringa triple con un rociador de agua
intermitente para reducir la acumulación y transferencia
de calor. Afortunadamente, el calor no se conduce bien a
través de la dentina y se disipa más rápidamente debido al
contenido de humedad en el periodonto de unión. (Figura 2)

El empleo de puntas ultrasónicas en endodoncia es

un requisito fundamental hoy en día para alcanzar el
éxito en algunos casos, así como para la resolución de
complicaciones que surgen en la práctica diaria.

Se resume por casas comerciales, sus puntas ultrasónicas Figura 2. Eliminando obstáculos en el interior de la cámara pulpar
y finalidades en este anexo. durante el acceso.

• Maillefer:
-- StartX1: Instrumento para redefinir la apertura
coronal, eliminando las interferencias.
-- StartX2: Diseñada para la localización de conductos.
-- StartX3: Para apertura de conductos calcificados,
ayuda en la retirada de postes metálicos y la
eliminación de postes de fibra de vidrio.
-- StartX4: Remoción de postes metálicos.
-- StartX5: Eliminación de calcificaciones pulpares.
-- ProUltra1-5: Diseñadas para eliminar material
de reconstrucción, localizar y abrir conductos
calcificados, suprimir material de obturación del
conducto, anular pulpolitos de la cámara pulpar.
-- ProUltra6: Para eliminar instrumentos fracturados
de tercio coronal.
-- ProUltra7: Eliminar instrumentos fracturados tercio
medio.
-- ProUltra8: Eliminar instrumentos fracturados tercio
apical.
• Satelec:
-- ET18D: Se emplea para la eliminación de espolones
dentinarios, calcificaciones o para retirar material
de obturación de la cámara pulpar.
-- ET20: Para retratamientos en el tercio coronal,
retirada de materiales de obturación, puntas de
plata, instrumentos fracturados, etc.
-- ET25 (titanium-niobium): Para retirada de
instrumentos en el tercio coronal y medio.
-- ET25S: Retratamiento en el tercio coronal y en los
itsmos.
-- ETBD: Con punta redondeada, está diseñada para
localizar conductos y eliminar calcificaciones.
-- ETPR: Diseñada para ayudar a remover postes y
coronas.
• Sybron:
-- Buc1, 1A: Para remover dentina, eliminar interferencias
coronales y localizar el MB2.
-- Buc2, 2A: Eliminar calcificaciones pulpares, 2ª,
también para eliminar interferencias coronales.
-- Buc3, 3A: Puntas ultrasónicas muy activas en la
punta. Se usan para abrir conductos, para ayudar
a eliminar postes metálicos, remover postes de
fibra de vidrio, para ayudar a eliminar carriers, etc.
-- CPR1: Punta para ayudar a remover postes y coronas.
-- CPR2D: Para eliminar material de restauración,
abrir conductos calcificados y eliminar obstáculos
en el conducto.
-- CPR 3D, 4D, 5D: Eliminar postes, trabajar en
conductos calcificados y eliminar instrumentos
rotos. Las tres longitudes dan al clínico un gran
control para seleccionar el instrumento adecuado.
-- CPR 6-8: Instrumentos de aleación de titanio, con
menor acción, pero donde se puede tener mayor
tacto. Solamente cortan en la porción apical
y son comúnmente empleados para eliminar
instrumentos fracturados.
-- CT4, UT4, SJ4 (la serie 4): Para ayudar a remover
postes y abrir conductos calcificados.
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-- SP1-3: Para ayudar a remover postes y abrir
conductos calcificados. También para remover
instrumentos separados.
-- Red Star1: Ayudar a eliminar cemento de alrededor
de los postes, abrir conductos calcificados y
remover istmos.
-- Red Star2: Eliminar pulpolitos de la cámara pulpar
y eliminar espolones de dentina.
• BL:
-- BL-1: Punta activa para una eliminación efectiva
de pulpolitos y dentina secundaria, empleada
para localizar conductos “escondidos”.
-- BL-2: Remover dentina en general, retirar dentina
secundaria y facilitar la localización del MB2 y
redefinir la cámara pulpar para la eliminación
efectiva de gutapercha para el retratamiento.
-- BL-3: Para remover pulpolitos y dentina de
las paredes simultáneamente y eliminar los
espolones de dentina para aumentar la visibilidad.
-- BL-4: Remover pulpolitos e irregularidades de la
cámara pulpar.
-- BL-5: Punta diámetro menor y mayor longitud que
BL1 y 2. Se emplea para llegar a áreas donde 1 y
2 no fueron capaces de hacerlo. Eliminar itsmos y
preparar espacio para la inserción de postes.
-- BL-6: Eliminación de postes, instrumentos
fracturados, vástagos de obturación, etc.
Remoción de coronas
Si la corona funciona y se ajusta bien y es estéticamente
adecuada, los odontólogos suelen abordar la cámara
pulpar a través de la restauración existente. Desde el
punto de vista endodóncico, la decisión de extraer la
restauración se basa principalmente en si es necesario
o no disponer de un acceso adicional para decidir la
extracción o retratamiento. Si la restauración parece
inadecuada o si se requiere un acceso adicional,
debe sacrificarse la restauración. En algunos casos
específicos, es aconsejable mantener la restauración
Existen 5 factores que se debe tener en cuenta para la
eliminación segura de la restauración:
1. Tipo de preparación.
2. Diseño y resistencia de la restauración.
3. Material de la restauración.
4. Adhesivo dentinario, cemento utilizado.
5. Aparatos para la eliminación de la restauración.
Dentro de los aparatos para extraer coronas existen:
1. Instrumentos de agarre: Este tipo de instrumentos
manuales funcionan aplicando en 2 brazos opuestos
una presión hacia adentro. Aumentando la presión de
los brazos y la capacidad del instrumento para asir la
restauración. Ejemplos de estos instrumentos son:
Trident crown placer/remover (CK Dental Specialties,
Orange, CA), K.Y. Pliers (G.C. America, Alsip, IL) y
Wynman Crown Gripper (Miltex Instrument Co., Lake
Success, NY).

2. Instrumentos de percusión: Este tipo de instrumentos
proporciona un impacto en la restauración o en otro
instrumento de eliminación de la prótesis. Ejemplos
de estos sistemas son: Ultrasonic Energy (dentsply,
Tulsa Dental, Tulsa, Okla), Peerless crown-A-Matic
(Henry Schein, Port Washington, NY) y Coronaflex
(KaVo America, Lake Zurich, IL).
3. Instrumentos activos: Estos instrumentos permiten
la remoción especifica de la restauración al ocasionar
una fuerza de desalojo de la prótesis. Estos requieren
la apertura de una pequeña ventana oclusal en la
restauración. Ejemplos son: Metalift (Classic Practice
Resources, Baton Rouge, LA), Kline Crown Remover
(Brassler, Savana, GA) e Higa Bridge Remover (Higa
Manufacturing, West Vancouver, BC, Canada).
Eliminación de pernos y/o
postes
Técnicas para la remoción de
perno intrarradicular
Una vez que se ha logrado el acceso directo a la cámara pulpar,
se debe eliminar todos los materiales del núcleo y exponer
completamente el poste. Se recomienda una variedad de
técnicas para la eliminación de un perno intrarradicular que
se debe conocer y que se resume a continuación.
Vibración rotosónica
Rotosonics es un método sencillo para aflojar y eliminar
un perno completamente expuesto. La fresa Regular Tip
Roto-Pro (Ellman International; Hewlett, Nueva York) es
una fresa de alta velocidad y fricción, cuyas seis caras
están unidas por seis bordes que, cuando giran una
revolución, sus bordes producen seis vibraciones por
revolución. Cuando el instrumento gira a 200,000 RPM,
produce 1.2 millones de vibraciones por minuto o 20,000
vibraciones por segundo. Este instrumento proporciona un
método económico para eliminar pernos completamente
expuestos. La fresa se mantiene en contacto íntimo con
el perno y generalmente se dirige en sentido contrario
a las agujas del reloj alrededor del poste. Clínicamente,
la vibración rotosónica proporciona un método de baja
tecnología para eliminar potencialmente un poste retenido
con un cemento más tradicional como el fosfato de zinc.
Ultrasonido
Los pernos intraconductos pueden ser retirados por
medio de la aplicación del ultrasonido, ya que este
va a producir inicialmente la fractura del agente de
cementación entre el perno y la estructura dentaria a
nivel coronal, producto de la vibración, y luego al utilizar la
punta de un instrumento ultrasónico para vibrar el perno
se produce el desalojo de este. La energía ultrasónica
produce la fractura del cemento permitiendo la liberación
del perno para su remoción.
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Para producir la fractura del cemento y el desalojo del
perno, se requiere un contacto íntimo entre la aleación
y la punta ultrasónica. El enlace de cemento puede
romperse fácilmente en la interfase metal-cemento o
dentina-cemento. Entre las precauciones a tomar en
cuenta durante la realización del procedimiento, está el
de utilizar refrigeración con el fin de evitar el cúmulo de
calor durante el período de vibración.
Existe un conjunto de factores a tomar en cuenta con
respecto al retiro de un perno intrarradicular: el tipo de
perno (colado o prefabricado), el diseño del perno (paralelo
o cónico, liso o estriado, enroscado o cementado), el medio
cementante, y la longitud de inserción. Las variaciones en
el tiempo de aplicación del ultrasonido para el retiro de un
perno, debe atribuirse al diámetro de este, su longitud de
inserción y su diseño.
El tipo de cemento va a cumplir un papel muy importante en
cuanto a la retención del poste y el efecto que va a ejercer
la aplicación del ultrasonido. Los cementos de fosfato de
zinc y los de vidrio ionómero son los más susceptibles
a la fractura ante la vibración ultrasónica, mientras los
cementos resinosos van a permanecer prácticamente
intactos, debido a su capacidad de absorber la energía
transmitida por el ultrasonido, y, además de poseer un
alto módulo de elasticidad que les permite resistir las
vibraciones sin fracturarse.
Las puntas ultrasónicas tienen un rendimiento óptimo
cuando se diseñan, fabrican y ajustan para un generador
específico. Es por ello que se recomienda dispositivos a
los que se les pueda regular la intensidad, esto se debe
a que los instrumentos ultrasónicos trabajan a diferentes
niveles de energía dependiendo del uso para el cual han
sido diseñados. Sinérgicamente, se puede utilizar un
generador piezoeléctrico junto con una punta ultrasónica
específica para transferir energía y potencialmente remover
un perno. La punta ultrasónica seleccionada se activa y
se mueve alrededor del poste circunferencialmente hacia
arriba y hacia abajo a lo largo de su longitud expuesta.
De nuevo, se debe recordar que el subproducto de la
energía ultrasónica es el calor. Al realizar procedimientos
ultrasónicos durante períodos de tiempo prolongados
y contra pernos metálicos conductores más grandes,
el campo se debe refrigerar frecuentemente con agua
para disminuir la acumulación de calor y la posibilidad
de transferirlo al periodonto. La experiencia sugiere que
después de eliminar el material restaurador alrededor del
perno, dejándolo coronalmente liberado, la mayoría de los
pernos se suelen eliminar de manera segura y exitosa en
aproximadamente 10 minutos. (Figura 3)
Ciertos postes resisten la eliminación incluso después de los
esfuerzos ultrasónicos utilizando la "Regla de 10 minutos".
Como tales, los clínicos necesitan una posición segura y
eficiente de recuperación para liberar estos puestos.

Figura 3. Retratamiento Endodóncico de un 46 con periodontitis apical
crónica, removiendo perno muñón colado con ultrasonidos.
Técnicas de eliminación de postes
de fibra
Actualmente los sistemas de pernos prefabricados
de fibras estéticas han venido ganando terreno sobre
los sistemas colados, metálicos prefabricados y de
fibras no estéticas. Los postes de fibra de vidrio han
ganado popularidad por sus favorables propiedades
biomecánicas, son más flexibles que los pernos vaciados
metálicos y distribuyen mejor las fuerzas, resultando
algunas fracturas radiculares. Además, esos postes
prefabricados tienen ventajas en casos donde existe
suficiente tejido coronario.
Los motivos de eliminar postes de fibra de vidrio son
principalmente por la necesidad de realizar retratamiento
de endodoncia; la incidencia ha sido estimada del 8-15%
de todos los procedimientos de endodoncia, por la
aparición de patología periapical y por fractura del poste
es extremadamente rara, pero también se presenta.
Asimismo, puede ser por el fracaso de la restauración.
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Primero se realiza el aislamiento del campo operatorio:
• Con una fresa de diamante troncocónica se retira por
desgaste la parte del muñón, para exponer el poste.
• Después de exponer el poste, debe ser recortado
hasta el suelo de la cámara pulpar con fresas de
diamante. Se sugiere utilizar magnificación con
lupas o microscopio.
• Después, con una fresa piloto se hace una muesca
en el centro del poste, con baja velocidad, para tener
control de no irse hacia los lados y dejar una guía para
continuar el desgaste. Se recomienda realizarlo en
seco para tener buena visibilidad. (Figura 4)
• Esta muesca o guía deberá llegar únicamente al tercio
cervical radicular con el fin de evitar desgastar las
paredes de la dentina radicular y debilitar más el diente.
• En este paso es importante teñir con azul de metileno
al 10%, servirá de guía para desgastar el poste.
• Se procede para mayor seguridad con una fresa
piloto, como la que incluye el estuche de RelyxTM
fiber post, para penetrar por el centro del poste
poco a poco. Ya que, es una fresa de desobturación
de buen desgaste, supera por mucho las fresas
Gates Glidden y Peeso, debido a que, estas fresas
no pueden penetrar el centro del poste, se fracturan
y pueden hacer falsos accesos.
• A continuación, se utiliza punta de ultrasonido en
el conducto, con dos objetivos:
-- El primero es limpiarlo para que se pueda tener
mejor visibilidad.
-- El segundo es retirar de las paredes la resina de
cementación, de la forma más conservadora.
Se recomienda dar una vibración lenta o baja, para no
desgastar la dentina, retirando únicamente la resina,
la cual se va desprendiendo por fractura al colocar el
ultrasonido en las paredes.
Después de este paso se cambia la punta del ultrasonido,
la punta o aplicador es de la compañía Satelec®, el
código es ETBD y viene en un solo tamaño. En este punto
del desgaste del poste, se va a retirar hasta su longitud
final. Se sigue utilizando azul de metileno y magnificación
con luz. Se continúa activando la fresa del ultrasonido
en contacto con el poste, hasta que se observa, tanto
clínica como radiográficamente que se ha llegado a la
gutapercha. (Figura 5)
A B
Figura 4. A. Perno de fibra de vidrio. B. Muesca central en el poste.

Figura 5. Punta ultrasónica ETBD (Satelec®)
• En este momento se utiliza la fresa estandarizada
del sistema de postes que se va a emplear, se
retira la resina de cementación terminando de
alisar el conducto y se limpia el conducto sin
tocar la gutapercha. Es importante durante toda la
técnica de extracción del poste, ir monitoreando el
procedimiento radiográficamente.
Opción mecánica
Se han diseñado varios dispositivos diferentes para eliminar
mecánicamente los pernos. Sin embargo, muchos de estos
dispositivos, como el kit Masserann (Micromega; Besançon,
Francia) y el Post Puller (Brasseler USA; Savannah, Georgia)
ha tenido un éxito limitado debido a que, con frecuencia,
requieren la excesiva alteración de la estructura dental,
que predispone a salientes, perforaciones o fracturas
radiculares. El extractor de postes Gonon (EFDM-Pneumat;
Bourge, Francia) representa una mejora definitiva con
respecto a los dispositivos Masserann y Post Puller, ya que,
es menos invasivo y ha tenido unos grandes resultados,
pero lamentablemente por diversas razones no ha contado
con el suficiente apoyo de los profesionales. Como tal, el
kit del Sistema de remoción de postes (PRS) (SybronEndo;
Orange, California) se desarrolló para proporcionar mejoras
significativas en la simplicidad, versatilidad y tamaño durante
los procedimientos posteriores a la eliminación.
Lo verdaderamente importante respecto a los sistemas
de remoción mecánica de pernos es que deben seguir
las instrucciones específicas de los fabricantes.
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Acceso al tercio apical
Remoción de gutapercha
Solventes de gutapercha
Para disolver la gutapercha y otros materiales de obturación
utilizados en endodoncia, existen sustancias químicas
que ayudan a reblandecer estos materiales, haciendo más
sencilla su remoción del conducto radicular.
Un solvente es una sustancia que presenta la propiedad
de ayudar en la solubilidad de la gutapercha y/o del
cemento endodóncico utilizado en la obturación del
conducto radicular.
El solvente ideal debería ser capaz de disolver la gutapercha,
el cemento y, además, debería tener propiedades
antimicrobianas.
Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como
el cloroformo, el xilol, eucaliptol, halotano, trementina,
aceite de naranjo entre otros.
• Cloroformo: El cloroformo es el solvente que
disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso
reblandece transportadores plásticos. Sin embargo,
se ha mencionado como probable carcinógeno y
su uso está contraindicado en odontología desde
1976. Llama la atención que en los libros más
consultados en odontología aún se sigue utilizando
este solvente. Esto podría deberse a que la Food and
Drugs Administrations no tiene capacidad jurídica
para prohibir el uso de cloroformo a los dentistas y
no ha sido capaz de probar su efecto carcinogénico
en humanos. Se ha indicado que en bajas cantidades
no es tóxico para los pacientes, pero debido a su
volatilidad se deben utilizar mayores cantidades de
cloroformo que de otros solventes.
• Xilol: Estudios muestran que este solvente es
muy efectivo sobre la gutapercha, pero es muy
irritante sobre la mucosa, tanto por contacto como
por inhalación y puede producir convulsiones,
insomnio, excitación, e incluso muerte por depresión
respiratoria. Oyama et al. mostraron que el xilol a los 5
minutos era el único solvente, entre eucaliptol, aceite
de naranjo y halotano que presentaba disolución de
los conos de gutapercha.
• Eucaliptol: Uno de los solventes más usados por los
odontólogos. Tiene baja toxicidad y agradable olor.
Es un débil solvente de gutapercha y para aumentar
su velocidad de disolución este debe calentarse.
• Aceite de trementina: Es un aceite débil solvente de
gutapercha requiere un periodo de tiempo mayor y
debe ser calentado a 71°C para disolverla.
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• Halotano: Es un hidrocarburo fluorinatado, -- Se debe enroscar una lima H o K de gran calibre

relativamente no tóxico, volátil y no inflamable, utilizado
en la inducción de la anestesia. Tiene capacidad de
inducir depresión respiratoria por lo que, debe ser
manipulado con cuidado. Es altamente volátil lo que
dificulta su manipulación. En un estudio de Estrela
et al. se probó que este solvente fue el único con
capacidad antimicrobiana para C. albicans, E. faecalis
y P. aeruginosa y S. Aureus (a los 15 minutos).
• Endosolv E y Endosolv R: Son solventes endodóncicos
de la marca Septodont. Endosolv E es para cementos
con base de eugenol, y Endosolv R para material de
obturación en base a resina. Se clasifica como tóxico
debido a que puede ser irritante ocular, dañino para el
feto y si es ingerido.
• DMS IV (Dentsply/Maillefer): Este solvente está
compuesto esencia de orégano, acetato de
etilo y acetato amílico ISO. Está indicado para
desobturaciones inmediatas y diferidas de conductos
obturados con preparaciones en base a eugenol.
Al realizar desobturaciones diferidas hay que tener
cuidado de no utilizar cementos temporales en base
a eugenol.
• Aceite de naranjo: Fue inicialmente presentado
como un aceite esencial, capaz de disolver conos de
gutapercha en forma similar al xilol, con lo que puede
ser utilizado como un solvente alternativo. Una de
las ventajas principales de estos aceites es su nula
toxicidad, ya que son de consumo humano y su bajo
costo. Oyama et al. demostraron que este solvente
a los 15 minutos fue muy superior al xilol, halotano y
eucaliptol en disolver conos de gutapercha.
Técnicas de eliminación de gutapercha
Independientemente de la técnica usada, lo mejor es
eliminar la gutapercha del conducto de forma progresiva
para prevenir el paso inadvertido de irritantes a través
del ápice. Existen diversas técnicas para eliminar la
gutapercha del sistema de conductos. Guttman describe
en su libro “Solución de problemas en endodoncia”, una
técnica para desobturar conductos amplios y otra para
conductos estrechos.
(nº 0.45 o superior) en el material de gutapercha.
Se puede retirar, en algunas ocasiones, una
obturación de gutapercha mal compactada en
una sola pieza.
-- Si se extrae el instrumento dejando el material
de gutapercha, insertar un instrumento de calibre
superior y repetir el procedimiento.
-- Si fracasa este enfoque, el espacio de conducto
ya está preparado para los métodos descritos
para conductos más estrechos.
-- Para los clínicos que utilizan instrumental rotatorio
existen limas de retratamiento de todas las marcas.
2. Conductos Estrechos:
-- Se debe utilizar un método convencional de
eliminación del material de gutapercha del conducto,
reblandeciendo la gutapercha con un solvente.
-- Se debe utilizar una lima K del nº 0.15 o 0.20
tras 1-2 minutos de acción del solvente, para
permeabilizar fácilmente el conducto.
-- Se debe utilizar una lima Hedstrom o lima rotatoria
NiTi para eliminar el sobrante del material, una
vez alcanzada la lima 0.20 o 0.25.
-- Se debe irrigar frecuentemente con solvente con
una jeringa de salida lateral para retirar el material
reblandecido y ofrecer solvente fresco para la
disolución continuada.
-- Tener cuidado al utilizar solvente cerca del
foramen apical, ya que el paso de estos más allá de
la raíz provoca graves molestias postoperatorias.
Técnica con limas rotatorias
Actualmente casi todas las marcas de instrumentos
rotatorios poseen instrumental para retratamiento.
A continuación, se nombra algunas como: Protaper,
Mtwo, Race y Reciproc.

Técnica de limas hedstroem

1. Conductos amplios: Cuando se requiere eliminar
gutapercha de conductos de diámetro relativamente
ancho, como un conducto distal de un molar
inferior o un canino superior, la mejor técnica es la
técnica de limas Hedstroem (Figura 6). La técnica
se describe a continuación:
-- Se debe establecer el acceso a toda la cámara pulpar.
-- Se debe ensanchar la cara palatina o lingual
del conducto coronalmente 5 mm con puntas
de ultrasonido para crear una vía más recta de
retirada del material de obturación.
Figura 6. Técnica de lima Hedstroem.

1. Protaper Universal Retratamiento (Dentsply): Son
instrumentos especialmente diseñados para una fácil
desobturación, con las siguientes características:
-- La lima D1 con punta activa para facilitar la
penetración inicial.
-- Tres longitudes y tres conicidades progresivas
que se ajustan a cada tercio del conducto
(coronal/medio/apical).
-- De la lima más corta a la más larga: D1 – D2 – D3.
-- Una secuencia de un instrumento fácil de recordar.
-- Mangos grises oscuros de no más de 11 mm de
largo para una mejor visibilidad.
-- Instrumento con una, dos o tres bandas blancas
de acuerdo con el instrumento seleccionado.
-- Identificación instantánea.
-- Para obturaciones de gutapercha u obturadores
Thermafill/ProTaper, se recomienda una
velocidad de 500 rpm.
-- Para obturaciones a base de óxido de zinc eugenol,
se recomienda una velocidad de 250-300 rpm.
-- Las limas Ni-Ti no se pueden usar para eliminar
obturaciones de pastas resinosas.
Protocolo de uso:
-- La penetración de la lima se lleva a cabo
ejerciendo una ligera presión apical.
-- Se debe sacar la lima frecuentemente,
inspeccionarla y eliminar los residuos de las espiras
antes de continuar.
-- Si la lima no puede avanzar, se debe usar una lima
manual para pasar la resistencia y confirmar la
permeabilidad del conducto.
-- En el caso de pastas solubles a base de eugenol:
primero reblandecer la pasta con el solvente DMS
IV (Dentsply Maillefer).
2. Mtwo Retratamiento (VDW) (Figura 7): Los
instrumentos Mtwo R. son específicamente diseñados
para el retratamiento de materiales de obturación. Las
limas de retratamiento Mtwo R 15/.05 y Mtwo R 25/.05,
presentan una punta activa que permite al clínico
penetrar fácilmente el material de obturación.
Protocolo de uso:
-- Primero se debe remover la gutapercha del tercio
coronal con limas o una punta ultrasónica.
-- Si se necesita se puede utilizar un solvente.
-- Para remover la gutapercha pincele las paredes
del conducto con leve presión lateral.
-- R 15/.05 para conductos estrechos.
-- R 25/.05 para conductos medianos y anchos.
-- Eliminar gutapercha hasta el tercio apical y
continuar con limas manuales.
-- Ensanche el tercio apical manualmente con una
lima ISO n°15.
Retratamiento clínico no quirúrgico | 10
3. D-Race (FKG): Los instrumentos D-Race se utilizan
para eliminar la mayor parte del material antiguo
de obturación de la raíz, tales como gutapercha,
obturadores o materiales a base de resina.
El juego D-Race consiste en dos limas de NiTi - DR1
y DR2.
-- DR1 para acceso, con un diámetro de 0.30 y una
conicidad de 10%. Presenta una punta activa con
una longitud total de 19mm y una parte activa a
8mm. Tiene un mango de 12 mm.
-- DR2: Para trabajar a longitud de trabajo, con un
diámetro de 0.25 y una conicidad de 4%. Presenta
una punta inactiva con una longitud total de
25mm y una parte activa de 16 mm. Tiene un
mango de 12mm.
Protocolo de uso:
-- El primer instrumento, DR1, dispone de una punta
activa para manipular el material de obturación de la
raíz y se utiliza en los primeros milímetros de la parte
coronal y recta del conducto, se retira para la limpieza
regular y luego se vuelve a insertar. Se recomienda
una velocidad de 1000 rpm.
-- Una vez que el acceso se haya despejado el
acceso con el DR1, DR2, se utiliza para llegar a la
longitud de trabajo. Se introduce DR2 a 600 rpm,
sin forzar el paso, limpiando e inspeccionando el
conducto con regularidad.
-- Mantener el movimiento hacia el ápice, mientras se
vea material de relleno en la hoja. Si es necesario,
utilizar solventes para la extracción del material de
relleno, y para finalizar, se determina la longitud de
trabajo procediendo a la conformación posterior, que
se llevará a cabo usando los instrumentos manuales
o rotatorios específicos.
-- Dado que este trabajo ejerce mucha carga sobre
el instrumento, está previsto para un solo uso.
Figura 7. Retratamiento con Mtwo R.
 Retratamiento clínico no quirúrgico | 11

4. Reciproc (VDW): Se seguirán las indicaciones -- Entonces se retira el instrumento del conducto y se
del Prof. Ghassan Yared, quien es el inventor del irriga el conducto. Es posible que la utilización de un
método recíproco con una sola lima y participó disolvente de gutapercha (p.ej. cloroformo, donde se
en el desarrollo, en las pruebas de campo y en la permita, o aceite de eucalipto) sea necesario para
investigación del sistema RECIPROC® permitir el avance del R25 dentro del conducto.
La gutapercha de una obturación previa se puede Paso 3: Determinación de la longitud de trabajo y
retirar fácilmente del conducto con un instrumento eliminación del material de obturación en el tercio
R25. El procedimiento es seguro, siempre y apical.
cuando el clínico respete las directrices sobre la
utilización de los instrumentos RECIPROC® para la -- Se utiliza una lima manual 10 o 15 para determinar
preparación de un conducto. la longitud de trabajo electrónicamente y/o
mediante una radiografía, es posible que se tenga
Características de la lima R25:
que utilizar un disolvente de gutapercha para
-- Diámetro apical de 0.25. permitir el avance de la lima manual en el tercio
-- Conicidad del 8% apical y determinar la longitud de trabajo.
-- Punta inactiva. -- Si el R25 no avanza fácilmente dentro del
-- Longitud total de 21,25 y 31mm. conducto, se debe completar la preparación con
-- Longitud activa de 16 mm. limas manuales.
-- Mango de 11mm. Paso 4: Mayor ensanchamiento apical.
El primer paso para lograr el éxito en el retratamiento Es posible que sea necesario un ensanchamiento
es la eliminación adecuada del relleno del canal, apical adicional, el cual se puede lograr fácilmente
al tiempo que conserva su forma, sin desplazar con un instrumento R40 o R50. Estos instrumentos
el foramen apical, con una menor eliminación de se pueden utilizar con un movimiento de cepillado
los residuos apicales y un tiempo de trabajo más contra las paredes laterales de los conductos para
corto. Esto es esencial para disminuir el estrés retirar cualquier material de obturación residual.
tanto del operador como del paciente. Esto se hace Cualquier ensanchamiento posterior se puede
para lograr una desinfección adecuada, reducir la continuar con limas manuales de gran calibre.
posibilidad de procedimientos iatrogénicos. El uso (Figura 8)
de este protocolo está respaldado por la evidencia
científica actual. Eliminación por ultrasonidos
El procedimiento clínico de retratamiento es muy
similar a la preparación inicial de un conducto Los instrumentos activados producen un calor que
radicular. Las directrices sobre la preparación de la reblandece la gutapercha. Instrumentos con un diseño
cavidad de acceso y el acceso en línea recta, así como especial son transportados al interior del conducto con
el protocolo de irrigación, permanecen sin cambios. dimensiones adecuadas para poder aceptarlos, con lo
Paso 1: Retirar el material de obturación en el tercio que la gutapercha se desplazara en dirección coronal
coronal. hacia la cámara pulpar.
La mayor parte de la gutapercha en el tercio coronal
del conducto se debe retirar con un instrumento
adecuado (p.ej. transportador de calor eléctrico,
punta ultrasónica).
Paso 2: Retirar el material de obturación en el tercio
medio del conducto.
-- Con un R25. El tope de silicona se fija en el R25 a
2/3 de la longitud estimada del conducto.
-- El R25 se introduce dentro del conducto con un
movimiento de picoteo lento hacia dentro y hacia
fuera sin sacar el instrumento completamente del
conducto. La amplitud del movimiento de entrada
y salida no debe exceder los 3-4 mm. Se debe
aplicar solo una presión muy ligera.
-- Después de un máximo de tres movimientos de
entrada y salida se retira el instrumento del conducto
y se limpian los restos de las estrías de la lima.
-- Se irriga el conducto con abundante hipoclorito de
sodio. Figura 8. Retratamiento con RECIPROC®
-- El R25 se utiliza de la misma manera hasta que haya
alcanzado 2/3 de la longitud de trabajo estimada.

Eliminación mediante calor
Con instrumentos como el Touch’n Heat o el System
B se puede extraer la gutapercha de conductos
lo suficientemente anchos como para recibir el
transportador de calor.
• Se inserta el transportador de calor activado, en la
parte coronal del relleno de gutapercha.
• Luego se desactiva el transportador de calor, con
esto la gutapercha se enfría adherida a la porción
terminal del transportador.
• Se retira el transportador. Si cuesta retirarlo en
ocasiones, se le aplica un ligero toque de calor.
Por regla general, la retirada del instrumento trae
consigo trozos de gutapercha adheridos.
• Generalmente se suele utilizar esta técnica
para desobturar el tercio coronal y medio, como
complemento de otras técnicas.
Eliminación mediante instrumentos precalentados
• Se introduce un instrumento previamente calentado
en la gutapercha y se retira de inmediato.
• Se selecciona una lima Hedstrom nº 0.35, 0.40
o 0.45 y se enrolla rápida y suavemente en la
gutapercha reblandecida.
• Cuando se enfría la gutapercha se queda adherida a
las estrías de la lima con lo que es fácilmente retirada.
• Esta técnica es útil cuando la gutapercha se
extiende más allá del orificio apical.
Eliminación con limas, solventes y conos de papel
Esta técnica es la más adecuada en conductos
radiculares de diámetro pequeño y curvos. Ruddle, en
el libro “Vías de la pulpa”, menciona que la sustancia de
elección es el cloroformo.
Esta técnica es de tipo secuencial y consiste en:
• Llenar la cavidad pulpar con cloroformo.
• Seleccionar una lima K adecuada y “pinchar”
suavemente la gutapercha químicamente
reblandecida con una lima 0.10 o 0.15, creando un
espacio para ir utilizando limas cada vez más grandes
y remover la gutapercha del tercio coronario.
• Una vez que en las estrías de la lima no haya restos
de gutapercha, se continúa con el tercio medio y
luego el apical.
Técnica de retirada de pastas
como material de obturación
Habitualmente es fácil detectar en una radiografía la
presencia de pastas de obturación en los conductos
radiculares; típicamente tiene burbujas o presentan
espacios vacíos por acción de léntulos. Visualmente las
pastas se presentan de color gris, blanco o rojo. En la
mayoría de los casos el explorador la percibe blanda.
Retratamiento clínico no quirúrgico | 12
La técnica de eliminación de gutapercha con limas NiTi
rotatorias funciona extremadamente bien en la mayoría
de las pastas. Si bien la mayoría de las pastas están
hechas en base a oxido de zinc eugenol y son solubles
en solventes, los instrumentos ultrasónicos son mucho
más eficaces en retirar el material reblandecido.
Remoción de cono único de
gutapercha con vástago sólido
• Técnicas para retirar transportadores de gutapercha
con núcleo plástico (Figura 9): Lamentablemente rara
vez se puede identificar un transportador plástico en
la radiografía preoperatoria, ya que no se diferencia
del material de gutapercha que lo rodea. La técnica
de eliminación de transportadores plásticos debe
comenzar con la eliminación de todo el material de
restauración, restos de cemento y gutapercha que se
encuentre en la cámara pulpar. Se debe tener cuidado
con las fresas de alta velocidad para no seccionar
el transportador. Se prefiere el uso de puntas
ultrasónicas para este propósito, ya que un contacto
breve no cortará el núcleo. Una vez preparada la
cámara y estando libre la porción coronal de los
transportadores se procede de la siguiente forma:
-- Utilizar un instrumento o pinza pequeña, si el
transportador es lo suficientemente largo y se
puede alcanzar.
-- La técnica de la lima Hedstroem se utiliza sin
disolvente. Cuando se enrosca una lima Hedstrom
(numero 35 mínimo) en el espacio coronal del
conducto, en muchos casos el material del
transportador se engancha y se extrae sin pasos
adicionales. En la mayoría de los casos la gutapercha
permanecerá en el conducto y deberá ser removida
mediante las técnicas descritas anteriormente.
Figura 9. Vastagos de Thermafill Removidos.

-- Embeber la cámara en cloroformo. Tras un par
de minutos los transportadores se reblandecen,
permitiendo que la lima Hedstroem se enganche
fácilmente en su superficie.
-- Si solo parte del transportador emerge, se pueden
reintroducir los solventes y se instrumenta
con lentitud. Los otros solventes como xileno,
eucaliptol y halotano no reblandecen los núcleos
transportadores con tanta facilidad como el
cloroformo.
-- Utilizar una lima rotatoria NiTi a alta velocidad (1500
rpm). El material del núcleo se plastificará por fricción
y se prolongará fuera del espacio del conducto o será
eliminado mediante el limado posterior.
Remoción de puntas de plata
Las puntas de plata fabricadas en tamaños estandarizados
se introdujeron en el decenio de 1930, como un método
para llenar conductos tortuosos finos, ya que, con los
instrumentos y técnicas de preparación disponibles para esa
época, era difícil agrandar adecuadamente estos conductos
para que aceptaran la gutapercha. Las puntas de plata
ofrecían ventajas como:
1. Su rigidez, que facilitaban y aceleraban la terminación
del proceso de llenado, ya que la presión apical en las
puntas las forzaba a través de los conductos estrechos
hasta el extremo final de la preparación.
2. Densidad radiográfica, que mostraba de manera
invariable un llenado radiopaco denso que parecía
obturar la totalidad del conducto.
Hoy en día, los profesionales, con frecuencia se encuentran
con casos de puntas de plata que están fallando. Existen
muchas posibilidades para el retiro exitoso de puntas
de plata, se recomienda el clínico que esté familiarizado
con los conceptos, estrategias y técnicas asociadas a las
diversas maneras de retirarlas. Una lista completa, pero no
concluyente, incluiría la necesidad de:
1. Iluminación y magnificación.
2. Acceso adecuado.
3. Una variedad de fresas apropiadas.
4. Instrumentos ultrasónicos en contacto directo e
indirecto.
5. Alicates especialmente diseñados o modificados
con insertos de carburo de tungsteno.
6. Presencia de solventes, quelantes o irrigantes.
7. Técnicas de desplazamiento con limas Hedstroem.
8. Uso de instrumentos de remoción como microtubos.
Usando técnicas mecánicas, de adhesión, de rosca
y rosca, y de lazo y anclaje.
Retratamiento clínico no quirúrgico | 13
Afortunadamente, la mayoría de los casos de puntas de
plata con falla endodóncica pueden retirarse con éxito
usando solo una, dos o quizás tres técnicas. La facilidad
observada al quitar la mayoría de las puntas de plata se
basa en el hecho de que las fugas crónicas reducen en
gran medida el sellado, y, por lo tanto, la retención lateral.
Antes de seleccionar una técnica de recuperación de las
puntas de plata, es útil recordar la preparación del canal,
idealmente prescrita para este método de obturación.
Típicamente, los 2 a 3 mm apicales del canal se preparaban
relativamente paralelos, y luego se ensanchaban coronal a
esta zona. Así que, al evaluar una falla de una punta de plata,
hay que reconocer que la punta de plata es paralela a lo largo
del conducto, por ello, cabe esperar una punta ajustada a
nivel apical y holgada coronalmente. Se debe aprovechar
esta discrepancia de espacio cuando se deba realizar un
retratamiento. La razón por la que se han desarrollado
muchas técnicas para eliminar las puntas de plata está
relacionada esencialmente con su diámetro, longitud,
retención y posición. Ciertas técnicas evolucionaron para
abordar los conductos sin forma que sostienen las puntas de
plata que se unen a la dentina a lo largo del conducto. Otras
técnicas surgieron para eliminar puntas de plata grandes
en el diámetro de la sección transversal, aproximándose al
tamaño de los pernos.
Actualmente para la remoción de las puntas de plata existen
varias técnicas e instrumentos descritas en la literatura.
1. Con la ayuda de una lima Hëdstroem (Maillefer,
Baillagues, Suiza).
2. Con relativa frecuencia se puede remover con la ayuda
de pinzas de pequeñas tipo Stieglitz o mosquito.
3. Técnica de Spriggs, esta técnica consiste en una
aguja compule de composite con previa introducción
de cianoacrilato en el interior de la misma (a través
del fenómeno de capilaridad), de esta forma se
introduce la aguja con el cianocrilato en el interior
del conducto y haciendo que la punta de plata o
instrumento que se vaya a remover se introduzca
en el interior de la aguja. Posteriormente esperar 5
minutos para que frague el cianoacrilato y remover
el artefacto sin realizar movimientos de rotación,
para evitar que se rompan las fibras del cianoacrilato
fraguado, con un golpe seco hacia coronal.
4. Con el apoyo del ultrasonido a baja intensidad, se
debe tener mucho cuidado para no romper la punta
de plata que suele ser muy frágil. (Figura 10)

Figura 10. Retratamiento de un 16 con periodontitis apical aguda.
Removiendo una punta de plata en el conducto mesio-vestibular,
además presentaba la omisión del conducto mesio-palatino.
Remoción de instrumentos
fracturados
Instrumentos fracturados
Los instrumentos fracturados suelen ser una de las
diferentes complicaciones que se pueden encontrar
durante el tratamiento de conductos o como la causa
del fracaso de un tratamiento de conductos previo.
Como obstáculo intraconducto y ante la necesidad de
realizar el retratamiento, se debe valorar 3 opciones
terapéuticas: Intentar remover el fragmento, sobrepasarlo
u obturar a la altura del fragmento. La posibilidad de
realizar cualquiera de estas opciones dependerá de la
localización del fragmento fracturado en el conducto.
Si bien algunas veces es posible retirar instrumentos
fracturados dentro del conducto, la mayoría de las veces
no pueden eliminarse de forma no quirúrgica. El intento
de retirar fragmentos de instrumentos en la profundidad
del conducto propicia una serie de graves errores
de procedimiento como perforación por desgarro,
perforación instrumental y adelgazamiento excesivo de
la pared del conducto radicular.
En ocasiones se puede rebasar el fragmento, aunque no
pueda eliminarse. En estos casos se limpia, conforma
y obtura el conducto, incorporando en la obturación
el segmento fracturado. Los intentos de rebasar
cualquier instrumento fracturado deben controlarse
radiográficamente. El plan alternativo debe incluir cirugía
perirradicular o resección radicular.
Retratamiento clínico no quirúrgico | 14
Los instrumentos de NiTi, que son los más usados en
la actualidad, tienen mayor tendencia a fracturarse en
el conducto que los instrumentos de acero inoxidable.
Las limas de NiTi se fracturan a menudo en pedazos
más pequeños que las limas de acero inoxidable, pero
se enclavan menos en la dentina. En las limas de acero
inoxidable puede utilizarse la vibración ultrasónica para
excavar las estructuras dentarias circundantes y vibrar
directamente sobre el metal. En contraste, la vibración
prolongada sobre una lima NiTi suele dar lugar a una
fractura de la longitud expuesta del instrumento. Debe
utilizarse baja potencia y solo con golpes cortos.
Si el instrumento esta fracturado en el tercio coronal
se puede recuperar a través de varios dispositivos
extractores como, por ejemplo: Masserann, Lasso &
Anchor, Cancellier, Post Removal System (PRS), Meitrac
Instrument System (MIS), Instrument Removal System
(IRS) o por medio de vibración ultrasónica.
En instrumentos fracturados a nivel mediorradicular, el
mejor planteamiento es la instrumentación ultrasónica.
• El primer paso es ampliar el espacio del conducto
radicular hasta el segmento fracturado. El objetivo es
retirar cualquier barrera dentinaria que pueda ser un
obstáculo al paso del fragmento una vez desprendido.
• A continuación, debe sobrepasarse el instrumento
fracturado con instrumentación manual, asegurando el
paso de una lima 15 más allá de la obstrucción.
• Luego se debe colocar una nueva lima 15 en la
punta endodóncica ultrasónica estándar y se
activa a niveles bajos para la instrumentación. Con
frecuencia el fragmento se soltará y se eliminará
sin detectarse junto con el irrigante.
• En caso de que no se libere el fragmento se debe
intentar ensanchar hasta una lima manual del 25 para
proceder a obturar el conducto dejando el fragmento
en el interior de este, para ello se debe cumplir con los
criterios de limpieza y conformación del conducto.
En el tercio apical, si el instrumento fracturado esta
fijamente anclado en el conducto, rara vez podrá
sobrepasarse. Todas las técnicas de recuperación amplían
demasiado el conducto y debilitan mucho la estructura
remanente disminuyendo el pronóstico y aumentando
el riesgo de perforación. Aquí́ está indicada la limpieza
y conformación hasta el instrumento fracturado y la
posterior obturación hasta el fragmento fracturado.
Se indican controles a diferentes intervalos de tiempo.
Si el fragmento está en íntimo contacto con las paredes
dentinarias el pronóstico es más favorable; si no, está
indicada la corrección quirúrgica. (Figura 11)
 Retratamiento clínico no quirúrgico | 15

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