Traumatismos de

dientes primarios
Traumatología dental. Diagnóstico,
tratamiento y pronóstico
CONTENIDO
1. Introducción.

2. Consideraciones Generales en las LTD en dentición

primaria.

3. Evaluación clínica y tratamiento de la estructura

dentaria en dentición primaria.
Fracturas de corona sin exposición pulpar.
Fracturas de corona con exposición pulpar.
Fractura corono-radicular.
Fractura radicular.
4. Evaluación clínica y tratamiento de la estructura
de soporte en dentición primaria.
Concusión y subluxación.
Intrusión.
Luxación Lateral.
Extrusión.
Avulsión.
Fractura Alveolar.
5. Bibliografía.
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Introducción
Los traumatismos en niños suelen ser complejos de
manejar teniendo en cuenta que son pacientes que,
debido a su corta edad, no colaboran como se tiene
planeado. Otro inconveniente, lógico en este tipo de
pacientes, es el miedo y el estrés que manifiestan
justificado por el trauma sufrido. Los dientes primarios
tienen una íntima relación, por medio de su raíz, con el
germen del diente permanente. Tener en cuenta esta
relación es importante a la hora de decidir una u otra
opción de tratamiento. (Figura 1) Figura 1. Dentición primaria.

Algunas secuelas, producto de traumatismos en los

dientes primarios, podrían ser malformaciones, dientes
impactados, desordenes en la erupción y desarrollo de
los dientes permanentes. También puede observarse
discoloraciones blancas o amarillentas de las coronas
clínicas, así como hipoplasia en los dientes permanentes
que han podido sufrir una intrusión o avulsión en edades
comprendidas entre 1 y 3 años.
Es importante tomar una actitud sincera con respecto
a la filosofía adoptada frente a los traumatismos en
dentición primaria, ya que se puede optar por una línea
extraccionista por un lado o una línea conservadora
radical que pretende conservar el diente en boca a toda
costa. Particularmente, se considera necesario llegar
a un término medio, ya que en algunas ocasiones será
indispensable inclinarse por mantener el diente en boca
y en otras ocasiones se tomará la decisión de extraerlo.
Los traumatismos en dentición primaria pueden afectar
las mismas estructuras que en el diente permanente,
bien la estructura dentaria en sí misma o la estructura de
soporte, con la particularidad que está presente a nivel
apical, normalmente, el germen del diente permanente.
Antes de iniciar el tratamiento, es recomendable seguir
una secuencia lógica para estimar la extensión de la
lesión y poder así procurar un diagnóstico adecuado, por
esto se recomienda actuar siguiendo los mismos pasos
que se han estudiado en los LTD permanentes como
pueden ser el examen clínico y radiográfico teniendo
en cuenta que el paciente suele ser muy aprehensivo
y nervioso. Según un artículo de la Dra. Flores, del
departamento de odontopediatría de la Universidad de
Valparaiso de Chile en el 2002, se deben tener en cuentas
ciertas precauciones:
• Controlar el dolor antes de limpiar las heridas.
• Valorar si se requiere el uso de sedación.
• Si las heridas necesitan ser suturadas, se recomienda
empezar por aquellas que afectan a la piel y luego
continuar con las que afecten a la mucosa.
• Luego, el examen clínico revelará el tipo de lesión
que se ha producido, si ha habido alguna fractura o
algún desplazamiento, incluso ambos.
Consideraciones
Generales en las LTD en
dentición primaria
• Considerar siempre las causas de la lesión
traumática, estar atentos en caso de sospechar de
abuso infantil.
• El detalle radiográfico es fundamental a la hora de
diagnosticar y planificar los tratamientos. El tamaño
de la cámara pulpar, el grado de desarrollo radicular
del diente primario y su relación con el germen del
diente permanente. (Figura 2)
• Antes de valorar el uso de antibióticos es
recomendable ponerse en contacto con el pediatra
para ajustar el tipo de antibiótico a administrar y la
dosis adecuada. Es cierto que también es facultativo
del profesional recomendar o no antibiótico.
Por este motivo, se debe seguir la opinión de cuanto
menos antibiótico sea recomendado mejor.
• Los test de sensibilidad y de percusión no son
recomendables debido a que arrojan respuestas
inconsistentes.
• La ferulización en las lesiones de dientes primarios
se suele recomendar en casos de fractura alveolar
o de ligeros desplazamientos extrusivos, del resto
no es aconsejable.
• Es posible que los padres o tutores observen cambios
en la coloración del diente y se preocupen. Es importante
saber que no se recomienda tratamiento de conducto
radicular sólo por observar discoloración. Es necesario
que existan signos y síntomas de periodontitis apical,
producto de la necrosis. (Figura 3)
• Una posible secuela del traumatismo en la
dentición primaria puede ser la obliteración del
canal radicular que podría manifestarse por cambio
en la coloración natural del diente a una coloración
amarillenta. (Figura 4)
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Figura 2. Figura 3.

Evaluación clínica
y tratamiento de la
estructura dentaria en
dentición primaria
Fracturas de corona sin
exposición pulpar
Ocurre cuando el impacto que sufre el diente se confina
en el esmalte y/o la dentina con pérdida de estructura
dentaria, sin involucrar a la pulpa. En casos de fractura de
esmalte o de esmalte-dentina es recomendable realizar
una radiografía periapical como base diagnóstica.
En ella se debe valorar el tamaño de la cámara pulpar, el
estadio de desarrollo radicular y el grado de reabsorción
fisiológica radicular.

• Diagnóstico: Las alternativas de tratamiento pueden

ser: (Tabla 1)
-- Pulido de ángulos cortantes, en caso de que la
lesión sea mínima en el esmalte.
-- Si se dispone del fragmento dentario, este podrá
ser pegado al diente.
-- Si el paciente coopera se podría realizar la
restauración con ionómero de vidrio o con
composite.
-- Realizar radiografía de los labios en caso de
haber alguna herida producida por el fragmento
dentario separado o por algún resto de material
Figura 4. extraño que pueda encontrarse en su interior.

Pérdida de esmalte y/o dentina sin
A la vista
pulpa expuesta.
Test percusión Ausencia de sensibilidad.
Test movilidad Normal.
Test sensibilidad Poco relevante (depende grado de
pulpar reabsorción radicular).
Signos
Pérdida de esmalte-dentina.
radiográficos
Tabla 1.
• Seguimiento: Clínico y radiográfico en donde se
debe valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
• Pronóstico: Si la lesión es únicamente la
fractura de esmalte-dentina, no es habitual tener
complicaciones, pero es necesario ser exhaustivos
en los controles clínicos y radiográficos para
descartar una posible necrosis pulpar que pueda
generar daño a nivel periapical.
Fracturas de corona con
exposición pulpar
Durante el impacto habrá una pérdida de estructura
dentaria que involucra al complejo esmalte-dentina y
pulpa dental. En casos de fractura de complicadas de
esmalte-dentina con exposición pulpar es recomendable
realizar una radiografía periapical como base diagnóstica.
En ella se debe valorar el tamaño de la cámara pulpar, el
estadio de desarrollo radicular y el grado de reabsorción
fisiológica radicular.
• Diagnóstico: Para valorar el tratamiento a realizar,
se debe tener en cuenta la cooperación del niño
y las expectativas de supervivencia del diente
lesionado. Por ello, el profesional debe seguir una
serie de pasos que son los siguientes: (Tabla 2)
-- Aplicar anestesia.
-- Pulpotomía parcial, indicada en casos en los que el
desarrollo radicular del diente primario lesionado
no se haya completado y el comportamiento del
niño lo permita.
-- Pulpotomía con Hidróxido de Calcio o formocresol
(de ello se hablará en el siguiente módulo) en caso
de que aún no se haya iniciado el proceso de
reabsorción fisiológica radicular de diente primario.
-- Tratamiento de conducto radicular obturado con
Hidróxido de Calcio.
-- Restaurar con composite si el comportamiento
del paciente lo permite.
-- Extracción en caso de que se haya iniciado el
proceso de reabsorción radicular.
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• Seguimiento: En principio, clínico y radiográfico en
donde se debe valorar lo siguiente:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
• Pronóstico: Si la lesión es únicamente la
fractura de esmalte-dentina, no es habitual tener
complicaciones, pero es importante ser exhaustivos
en los controles clínicos y radiográficos para
descartar una posible necrosis pulpar que pueda
generar daño a nivel periapical.
Fractura corono-radicular
Es un tipo de fractura de involucra al esmalte, dentina
y cemento con pérdida de estructura dentaria.
Para diagnosticar y planificar el tratamiento adecuado se
debe tener en cuenta si ha habido o no exposición pulpar.
El fragmento coronal puede estar unido al ligamento
periodontal únicamente y presentar movilidad. En este
sentido se debe realizar radiografía periapical y, a su vez,
será necesario valorar el tamaño de la cámara pulpar, el
estadio de desarrollo radicular y el grado de reabsorción
fisiológica radicular.
• Diagnóstico: (Tabla 3)
• Opciones de tratamiento:
-- Aplicar anestesia local.
-- Remover el fragmento coronal únicamente en
caso de que la fractura no haya afectado una gran
extensión de la raíz del diente primario.
-- Si la pulpa no está expuesta y el comportamiento
del niño lo permite, se deberá realizar la
restauración más adecuada.
-- Si la pulpa está expuesta valorar la pulpotomía
con hidróxido de calcio o en caso de necrosis el
tratamiento de conductos radiculares.
-- Extracción tanto del fragmento coronal como
apical en los demás casos, raíz reabsorbida
fisiológicamente por el permanente, fractura
radicular muy extensa, paciente poco colaborador.
Pérdida de esmalte-dentina con pulpa
A la vista
expuesta.
Test percusión Ausencia de sensibilidad.
Test movilidad Normal.
Test sensibilidad
Habitualmente sensibilidad positiva.
pulpar
Signos
Pérdida de estructura dental evidente.
radiográficos
Tabla 2.

Sin exposición pulpar/
Con exposición pulpar
Fractura coronal que se extiende por
Signos visuales
debajo del margen gingival.
Test de Percusión Sensibilidad aumentada.
Test de movilidad Movilidad del fragmento coronal.
Test de
Positivo para el fragmento apical.
sensibilidad
Signos No suele visualizarse la extensión
radiográficos apical de la fractura.
Tabla 3.
• Seguimiento: Será clínico y radiográfico en donde
se deberá valorar lo siguiente:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
• Pronóstico: Es importante que el profesional sea
exhaustivo en los controles clínicos y radiográficos
para descartar una posible necrosis pulpar que
pueda generar daño a nivel periapical.
Fractura radicular
Este es el tipo de fractura que, al igual que en los dientes
permanentes, afecta solo a la raíz dentaria involucrando
al cemento, dentina y pulpa. Dependiendo de la posición
en la que se produce la fractura, es posible clasificarlas
en fracturas radiculares de tercio coronal, medio y apical.
Las opciones de tratamiento dependerán de diversos
factores como:
• Paciente colaborador.
• Si el fragmento coronal no se ha desplazado, no es
necesario tratamiento alguno.
• Si hay desplazamiento coronal se recomienda
reposicionar el fragmento y aplicar una ferulización
flexible por 2 semanas.
• En caso de no ser posible lo anterior, se recomienda
la extracción del fragmento coronal y se deja
el fragmento apical para que sea reabsorbido
fisiológicamente por el diente permanente.
• Exodoncia de ambos fragmentos en caso de
producir lesión periapical.
Traumatismos de dientes primarios | 6
• Seguimiento: Clínico y radiográfico en donde el
profesional deberá valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
• Pronóstico: Es importante que el profesional sea
exhaustivo en los controles clínicos y radiográficos
para descartar una posible necrosis pulpar que
pueda generar daño a nivel periapical.
Evaluación clínica
y tratamiento de la
estructura de soporte en
dentición primaria
Concusión y subluxación
Son lesiones en las estructuras de soporte de los dientes
que da como resultado menor o mayor movilidad, pero
sin desplazamiento del diente. La movilidad dependerá
del número de fibras del ligamento periodontal afectadas
y separadas.
• Diagnóstico: En este caso no es necesario tratamiento
alguno, ya que se ha descrito que en algunos casos
puede haber discoloración, pero no se recomienda
por ello realizar tratamiento de conducto radicular
a menos que se observe sintomatología periapical.
Puede haber alguna sensibilidad a la percusión, pero
como se mencionó anteriormente, no se necesita
tratamiento, simplemente realizar el seguimiento
clínico pertinente. (Tabla 4)
• Seguimiento: Clínico y radiográfico en donde es
importante valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
• Pronóstico: En este aspecto, se recomienda que el
profesional sea exhaustivo en los controles clínicos
y radiográficos para descartar una posible necrosis
pulpar que pueda generar daño a nivel periapical.
Concusión/ Subluxación
A la vista No hay desplazamiento.
Test percusión Sensibilidad al tacto y al percutir.
Sin movilidad/
Test movilidad
Incremento de la movilidad.
Test sensibilidad Normal/ No son fiables
pulpar (Falsos Negativos).
Signos No hay signos de anormalidades, diente
radiográficos en su sitio.
Tabla 4.

Intrusión
La lesión generalmente se traduce en un desplazamiento
intrusivo hacia la tabla ósea vestibular, pero también podría
intruirse en dirección opuesta, hacia la tabla ósea palatina/
lingual que es donde podría afectar el germen dental.
• Diagnóstico: En el desplazamiento intrusivo hacia la
tabla ósea vestibular no se debe realizar tratamiento
alguno, esperando que haya una reposición
espontánea del diente primario. Sin embargo, se
recomienda realizar controles clínicos de seguimiento.
El desplazamiento intrusivo hacia la tabla ósea
palatina/lingual, se recomienda la extracción del
diente para evitar posibles problemas con el germen
de diente permanente. (Tabla 5)
• Seguimiento: En caso de mantener el diente en
boca es necesario realizar controles clínicos y
radiográficos en donde será indispensable valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
• Pronóstico: Será necesario que el profesional sea
exhaustivo en los controles clínicos y radiográficos
para descartar un posible daño a nivel periapical
que pueda comprometer la erupción del germen del
diente permanente.
Luxación Lateral
El desplazamiento del diente no es axial. El desplazamiento
se acompaña de una fractura alveolar labial o palatina/
lingual. En este tipo de lesiones se produce una ruptura del
suministro neurovascular pulpar.
• Diagnóstico: (Tabla 6)
• Tratamiento:
-- Si no hay interferencias oclusales se deja el diente
sin tratamiento, esperando el reposicionamiento
espontáneo, puesto que suele ocurrir en niños
con mordida abierta.
-- Si la interferencia es mínima, se recomienda un
leve tallado para salvar esa interferencia.
-- Si la interferencia es más severa, se recomienda
anestesiar y realizar un reposicionamiento
inducido por el profesional combinando suave
presión labial y palatina/lingual.
-- Cuando el desplazamiento es muy severo
impidiendo el reposicionamiento por dislocación
del fragmento desplazado, se recomienda la
extracción.
• Seguimiento: En caso de mantener el diente en
boca es necesario realizar controles clínicos y
radiográficos en donde se debe valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
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• Pronóstico: En este aspecto, es importante ser
exhaustivos en los controles clínicos y radiográficos
para descartar un posible daño a nivel periapical
que comprometa la erupción del germen del diente
permanente.
Extrusión
Desplazamiento parcial del diente fuera de su alvéolo.
Es una lesión en el diente caracterizada por la separación
parcial o total del ligamento periodontal que da como
resultado el aflojamiento y el desplazamiento del diente.
Además, puede llegar a presentarse una exposición de la
superficie radicular.
• Diagnóstico: (Tabla 7)
• Tratamiento: El tratamiento de estos casos
dependerá del grado de desplazamiento, del
estadio de desarrollo radicular del diente primario
y, a su vez, de la cooperación del niño.
-- Desplazamiento leve, < 3 mm., de dientes
primarios con ápice inmaduro, se recomienda
un reposicionamiento cuidadoso del diente y
ferulizar por 2 semanas o no tratar el diente y
esperar un reposicionamiento espontáneo.
-- La extracción es la opción para las severas
extrusiones y en los dientes primarios con el
desarrollo radicular completado.
• Seguimiento: En caso de mantener el diente en
boca es necesario realizar controles clínicos y
radiográficos en donde se debe valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
Corona clínica acortada por el
A la vista desplazamiento axial del diente hacia el
interior del alveolo.
Test percusión Sensibilidad positiva. Sonido metálico.
Test movilidad Ausencia de movilidad.
Test sensibilidad Probablemente la sensibilidad suele ser
pulpar negativa.
Signos Ausencia total o parcial del espacio
radiográficos periodontal.
Tabla 5.
Desplazamiento, habitualmente hacia
A la vista
palatino/lingual o labial.
Sensibilidad negativa. Habitualmente
Test percusión
sonido metálico.
Test movilidad Ausencia de movilidad.
Habitualmente la sensibilidad suele ser
Test sensibilidad
negativa, una respuesta positiva reduce
pulpar
el riesgo de necrosis pulpar.
Signos Espacio periodontal ensanchado, en
radiográficos exposiciones oclusales o excéntricas.
Tabla 6.

A la vista Elongación de la corona clínica.
Test percusión Sensibilidad positiva.
Test movilidad Excesivamente móvil
Test
sensibilidad Sensibilidad negativa generalmente
pulpar
Signos Aumento del espacio del ligamento
radiográficos periodontal
Tabla 7. Tabla 8.
• Pronóstico: En este caso, es importante ser exhaustivos
en los controles clínicos y radiográficos para descartar
un posible daño a nivel periapical que comprometa la
Test percusión
erupción del germen del diente permanente.
Test movilidad
Avulsión
Este tipo de lesión se caracteriza por la completa
exarticulación del diente del alvéolo. Clínicamente el
alveolo se encuentra completamente vacío o rellenado
por el coágulo.
• Diagnóstico: (Tabla 8)
• Tratamiento: No está recomendado el reimplante
de los dientes primarios avulsionados debido a las
graves consecuencias que ello podría producir al
germen del diente permanente. Se aconseja limpiar Tabla 9.
la zona con solución fisiológica, con el fin de que
el alvéolo quede bien limpio para evitar posibles
infecciones del hueso alveolar, pudiendo afectar de
igual manera al germen de diente permanente.
Fractura Alveolar
Las fracturas del proceso alveolar pueden o no involucrar
al alvéolo. Suelen ser fracturas en bloque, generando
movilidad del proceso alveolar que es acompañado
por el grupo de dientes involucrados cuando estos son
testados. Habitualmente se pueden llegar a encontrar
interferencias oclusales.
• Diagnóstico: Además de las técnicas radiográficas
tradicionales, periapicales, oclusales o anguladas,
suele ser de gran utilidad en la actualidad las
radiografías panorámicas o mejor aún las CBCT.
(Tabla 9)
• Tratamiento:
-- Habitualmente es necesario el uso de anestesia
general.
-- Valorar la dirección del desplazamiento y su
relación con el germen del diente permanente.
-- Reposicionar algún segmento desplazado.
-- Ferulizar por 3-4 semanas.
• Seguimiento: Clínico y radiográfico en donde es
importante valorar:
-- Ausencia de patología dental y periapical.
-- Si el diente continúa con el proceso de reabsorción
radicular fisiológico.
-- Proceso de erupción del permanente se realiza
con normalidad.
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El diente completamente
A la vista
fuera del alvéolo.
Test percusión No indicado.
Test movilidad No indicado.
Test sensibilidad pulpar No indicado.
Signos radiográficos Alvéolo sin órgano dentario.
Desplazamiento del segmento alveolar.
A la vista
Interferencias oclusales.
Sensible.
Movilidad en bloque.
Test
sensibilidad Normalmente negativo.
pulpar
• Línea vertical de fractura a lo largo del
ligamento periodontal o en el septo.
• Línea horizontal de fractura puede
Signos
radiográficos. estar localizada a nivel del hueso
marginal hacia el hueso basal.
• Se podría observar fractura radicular
de algún diente del grupo.
• Pronóstico: En este caso, es importante ser
exhaustivos en los controles clínicos y radiográficos
para descartar una posible necrosis pulpar que
pueda generar daño a nivel periapical.
• Consejos para los padres o tutores de niños con
lesiones traumáticas dentales.
-- Mantener una buena higiene oral del paciente.
-- Cepillar al niño con un cepillo de cerdas suaves.
-- Uso de clorhexidina tópico sobre la zona afectada
2 veces al día.
-- Dieta blanda durante 10 días.
-- Prevenir futuras lesiones. Eliminar obstáculos o
tener precauciones respecto a las actividades
que realiza el niño.
-- Los padres o tutores deben estar informados
de las posibles secuelas de los traumatismos
como puede ser movilidad, hinchazón o fístulas.
En caso de observar signos de infección que
acudan de nuevo a la consulta odontológica.
-- Es importante comentar con los padres o tutores
las posibles consecuencias que podrían sufrir
los dientes permanentes debido al traumatismo,
sobre todo en casos de intrusión, avulsión y
fractura alveolar.
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Bibliografía
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