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Efectividad de La Diatermia Uhf 434 MHZ en El Tratamiento Tras Movilizacio N Bajo Anestesia de La Artrofibrosis Glenohumeral
Efectividad de La Diatermia Uhf 434 MHZ en El Tratamiento Tras Movilizacio N Bajo Anestesia de La Artrofibrosis Glenohumeral
Fisioterapia. 2009;31(5):203–212
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2009.05.002
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interior, por lo que en ocasiones se generaban molestias en subacromial intervenidos quirúrgicamente con descompre-
la superficie de la piel sin conseguir el aumento de sión subacromial sola o combinada con reparación del
temperatura interna deseable. Con los modelos de UHF esto manguito rotador en los que se hubiese desarrollado un
no sucede, ya que la temperatura alcanzada en el interior patrón capsular (secundario a artrofibrosis) en la articula-
puede ser superior a la alcanzada en la piel o las capas ción glenohumeral tras la intervención quirúrgica que
epidérmicas7,8. Precisamente donde la onda de 69 cm tuviera su origen en un accidente de trabajo, en situación
alcanza su mayor temperatura es a los 4–5 cm de profundi- laboral de baja y con edades entre 30 y 55 años. Se excluyó
dad. De este modo, dichos aparatos de UHF constituyen un a los pacientes con lesiones nerviosas o fracturas asociadas
sistema de gran efectividad como antiinflamatorio en las (p. ej., lesión del nervio axilar o fractura de troquı́ter) a los
zonas más profundas del tejido. que se hubiese realizado una MBA previa en ese mismo
Los resultados experimentales con UHF observados a nivel hombro por el mismo proceso y los pacientes con predispo-
orgánico de los tejidos y de las moléculas han conducido a la sición a este tipo de patrones, tales como diabetes
aplicación de esta técnica al ser humano9–13. La diatermia mellitus14–16, trastornos tiroideos14–16 o hemiplejı́a17,18.
UHF se caracteriza por el gran poder de vasodilatación, lo
cual es útil en numerosas aplicaciones. En el tratamiento del
dolor con el fin de acelerar el proceso de recuperación de los Aleatorización
problemas traumáticos, cabe destacar la acción biológica de
la hipertermia, que consiste en la vasodilatación citada Los pacientes que cumplı́an los criterios de inclusión fueron
anteriormente, la cual puede ser arterial, con aumento de aleatorizados al grupo control (protocolo de fisioterapia
flujo de los metabolitos aptos para favorecer la reparación convencional) o al experimental (protocolo de fisioterapia
de los tejidos, o venosa, con aumento de drenaje de los con diatermia por UHF) siguiendo una asignación aleatoria
lı́quidos intersticiales y edemas en los tejidos. La acción simple.
biológica de la hipertermia también se extiende al aumento La selección de pacientes se realizó a partir del parte
del metabolismo celular con relación al efecto de la quirúrgico semanal. Se consideró candidatos para el estudio
temperatura en la velocidad de las reacciones quı́micas. a los pacientes en cuya orden quirúrgica constaba MBA de
En este caso, se activa una acción antiinflamatoria que hombro.
reduce los edemas y las infiltraciones inflamatorias hasta
hacerlos desaparecer, con claro efecto analgésico en las
terminaciones nerviosas y relajación de la musculatura Protocolo quirúrgico (MBA)
esquelética.
Por esta razón, estas acciones biológicas fundamentales El procedimiento de MBA fue descrito por Copelan19: con el
permiten mejorar también las patologı́as articulares y extra paciente en decúbito supino y anestesia general con bloqueo
articulares que hayan evolucionado en fibrosis o calcifica- regional, el cirujano realiza en cuatro etapas: a) máxima
ciones. Recientes estudios11–13 han analizado la efectividad abducción para liberar la parte inferior de la cápsula; b)
de la diatermia UHF (434 MHz) en este tipo de procesos. máxima rotación externa al lı́mite del arco de abducción
El objetivo del presente estudio es analizar la efectividad para liberar la parte anterior de la cápsula; c) aducción
de la diatermia UHF en el tratamiento tras movilización bajo forzada, y d) máxima rotación interna para liberar la parte
anestesia (MBA) de la articulación glenohumeral comparado posterior de la cápsula.
con el protocolo convencional.
Protocolo de fisioterapia con diatermia UHF: grupo de los movimientos tiene diferentes categorı́as y cada uno
de intervención de ellos puede alcanzar un máximo de 10 puntos.
Tal como se indica en una revisión reciente23, la
El protocolo de fisioterapia con diatermia UHF consiste en el valoración de la fuerza es uno de los aspectos no
protocolo convencional más la aplicación de la diatermia estandarizados del test y el que genera más discrepancias
UHF. La diatermia UHF (fig. 1) (CESMAR ELECTROMEDICINA entre los autores. Por ello en nuestro estudio no se
S.L., Sant Pere de Ribes, Barcelona) se aplicaba a partir de ha valorado este aspecto, unido a que la evolución natural
las 24 h tras la MBA. Durante la primera semana, se pautaron de la artrofibrosis del hombro no cursa con pérdida de
dos sesiones de tratamiento de UHF cada dı́a, antes de la fuerza20.
primera y la última sesión. La dosis en un inicio era 120 W. A
partir de la segunda semana se realizaba una única sesión
diaria de UHF, aumentando la potencia cada dı́a hasta llegar Seguimiento
a 150 W en función de la tolerancia.
La postura del paciente durante el tratamiento fue Los pacientes fueron evaluados por un mismo examinador
sentado en un lateral de la camilla, apoyando el brazo en (fisioterapeuta G) antes de la cirugı́a (situación basal; el dı́a
ésta en un ángulo de 301 aproximadamente. El aplicador del del ingreso en planta hospitalaria de forma previa a la
equipo de UHF estaba centrado en un ángulo de unos 451 a cirugı́a, se realizaba la primera evaluación), 1, 2 y 3 semanas
nivel lateral del hombro a tratar (fig. 1). tras ella y al finalizar el tratamiento.
Tres fisioterapeutas (D, E y F) formaron parte del grupo de La recogida de datos se realizó mediante la revisión de las
estudio experimental. Todos los fisioterapeutas participan- historias clı́nicas de los pacientes y el propio test de
tes en el estudio aplicaron el mismo protocolo de trata- Constant-Murley.
miento.
Análisis estadı́stico
Variables analizadas
La introducción, la gestión y el análisis de los datos se ha
Se analizaron las deficiencias y las limitaciones en la realizado utilizando el programa estadı́stico SPSS 15.0 para
actividad que presentaba el individuo empleando el test Windows y se eligió un valor de po0,05 como umbral de
de Constant-Murley21–25 (tabla 1), que evalúa cuatro significación estadı́stica. La comparación de las caracterı́s-
parámetros con una puntuación cuya suma total máxima ticas demográficas y clı́nicas basales se llevó a cabo
es de 100 puntos: dolor (15 puntos), actividades de la vida mediante la prueba de la w2 o el test exacto de Fisher y el
diaria (20 puntos), rango de movilidad (40 puntos) y fuerza de la t de Student. La prueba de la t para muestras
(25 puntos). relacionadas se ha utilizado para comparar las medias de dos
El dolor se mide mediante una escala de valoración verbal variables de un solo grupo (UHF o control) y la de la t para
en la que la ausencia de dolor supone 15 puntos; un dolor muestras independientes, para comparar las medias de dos
suave; 10, un dolor moderado, 5; y un dolor severo; 0. grupos de casos (UHF y control).
El parámetro actividades de la vida diaria incluye cuatro
apartados y puede alcanzar hasta 20 puntos. Los aspectos
valorados son actividad laboral o cotidiana (4 puntos), Resultados
actividad de tiempo libre o deporte (4 puntos), sueño libre
de dolor (2 puntos) y posición libre de las manos para las Se incluyó en el estudio a 65 pacientes que fueron
tareas diarias (10 puntos). aleatorizados (34 grupo UHF, 31 grupo control) (tabla 2).
El parámetro movilidad valora el balance articular activo Ninguno de los sujetos abandonó el tratamiento durante
de flexión, abducción y rotación externa e interna. Cada uno el periodo de estudio. Los 34 sujetos del grupo UHF
recibieron una media de 25 sesiones de diatermia. En
ningún caso aparecieron complicaciones ni reacciones
adversas durante la aplicación de la diatermia por UHF ni
después.
Parámetro movilidad
Arco de movimiento: Flexión 0–301 0
(10 puntos) 31–601 2
61–901 4
91–1201 6
121–1501 8
151–1801 10
Arco de movimiento: Rotación externa Mano detrás cabeza codo hacia delante 2
(10 puntos) Mano detrás cabeza codo hacia atrás 2
Mano sobre cabeza codo hacia delante 2
Mano sobre cabeza codo hacia atrás 2
Elevación completa 2
externa, la abducción y la flexión (UHF; 4,8871, control; La totalidad de los sujetos manifestaron imposibilidad
4,7170,97 sobre 10 puntos) (tabla 5). a pesar de registrar para realizar actividades laborales (su situación era de baja)
los mejores datos de inicio, los valores de la flexión estaban o actividades deportivas. Más del 60% de los casos en ambos
más de un 50% por debajo de la normalidad en ambos grupos manifestaban que el dolor los despertaba durante la
grupos. noche.
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Tabla 2 Caracterı́sticas demográficas y clı́nicas de los grupos de estudio y control en el momento de inclusión en el estudio
(condiciones basales)
Sexo
Varones 18 (52,9) 17 (54,8) 0,78
Mujeres 16 (47,1) 14 (45,2)
Edad 44,876,4 46,176,1 0,37
Sutura manguito rotador 24 (70,6) 21 (67,7) 0,8
Dolor 0,77
Severo – –
Moderado 12 (35,3) 19 (61,3)
Leve 22 (64,7) 12 (38,7) 0,47
Sin dolor – –
Sueño 0,79
No puede dormir 1 (2,9) 2 (6,5)
Le despierta el dolor 22 (64,7) 19 (61,3)
No le afecta 11 (32,4) 10 (32,3)
Dolor
Severo 5 (14,7) 5 (16,1) – – – – – –
Moderado 29 (85,3) 26 (83,9) 21 (61,8) 19 (61,3) 5 (14,7) 9 (29) – 1 (3,2)
Leve – – 13 (38,2) 12 (38,7) 29 (85,3) 22 (71) 4 (11,8) 8 (25,8)
Sin dolor – – – – – – 30 (88,2) 22 (71)
se modifica desde una media de 8,2472,42 puntos en el 77,4% en el grupo control alcanzaron valores entre 911 y
grupo UHF y 8,0672,47 en el grupo control en situación 1201 de flexión, sin diferencias significativas entre los grupos
basal a valores de 4,2671,79 y 4,1971,86 respectivamente (po0,13). Esta circunstancia es similar en los movimientos
sin diferencias significativas entre los grupos en la primera de abducción y rotación externa, con una mejorı́a propor-
semana tras la MBA (tabla 5). cionalmente superior en el grupo UHF respecto al control,
La situación aguda justifica igualmente el retroceso en los pero sin llegar a diferencias estadı́sticamente significativas
valores alcanzados en la movilidad activa de flexión, (tablas 3 y 4).
abducción y rotaciones interna y externa (tablas 3 y 5). A diferencia de estos movimientos, la rotación interna
presenta diferencias estadı́sticamente significativas desde
A las 2 semanas este momento (po0,01), circunstancia que se mantuvo
hasta el alta en el grupo de UHF.
Lo más significativo es la recuperación de la movilidad activa El análisis por puntuación del test de Constant muestra
en ambos grupos. El 91,2% de los sujetos en el grupo UHF y el una mejora en la puntuación alcanzada en ambos grupos: en
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Dolor
Basal 8,2472,42 8,0672,47 o0,78
Semana 1 4,2671,79 4,1971,86 o0,87
Semana 2 6,9172,46 6,9472,47 o0,96
Semana 3 9,2671,79 8,5572,3 o0,16
Alta 14,4171,63 13,3972,70 o0,06
Por lo tanto, la diatermia UHF actuarı́a en el momento La combinación de terapia manual más diatermia UHF, por
apropiado y serı́a capaz de provocar un efecto. lo tanto, parece ser la mejor opción terapéutica en este tipo
Es precisamente la rotación interna, el parámetro de de procesos de artrofibrosis que son tratados con MBA. Los
movilidad más afectado en nuestra serie en condición basal, resultados del presente estudio abren la puerta a la
donde el efecto de la diatermia UHF muestra antes aplicación y estudio de la diatermia UHF sobre otras
diferencias estadı́sticamente significativas (2 semanas tras articulaciones que habitualmente sufren artrofibrosis, como
la MBA). Los demás parámetros de movilidad mejoran es el caso de la rodilla.
proporcionalmente con el paso de las semanas hasta
diferencias con significación estadı́stica. Además, estos
resultados se obtienen sin efectos secundarios relacionados Limitaciones del estudio
con la aplicación de la diatermia UHF.
No hay que olvidar que el grupo de fisioterapia conven- La principal limitación radica en la utilización de la propia
cional también obtuvo mejorı́a funcional estadı́sticamente herramienta de medida, el test de Constant-Murley. Al igual
significativa, determinada en gran medida por las técnicas que otros test, presenta una falta de estandarización en
de terapia manual que inciden igualmente en la orientación algunos de sus apartados y no ha sido validado en castellano.
del tejido de colágeno y su reorganización29. El programa En el presente estudio, se ha intentado controlar los
precoz, unido a la intensificación del programa de fisiote- inconvenientes del test: la medición la ha realizado siempre
rapia tras MBA, son la clave del éxito, tal como se analizó en un mismo evaluador para mejorar la fiabilidad y se ha
un estudio previo20. estandarizado el test en todos sus apartados omitiendo el
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apartado de fuerza. Esto, unido a la ventaja que supone different frequencies (434 and 2450 MHz) on human muscle
emplear un test que es fácilmente interpretable, frecuen- temperature. J Sports Sci Med. 2008;7:191–3.
temente empleado en la práctica clı́nica y utilizado por un 9. Giombini A, Casciello G, Di Cesare MC, et al. A controlled study
gran número de autores, decantó su elección como medida on the effects of hyperthermia at 434 MHz and conventional
de resultado. ultrasound upon muscle injuries in sport. J Sports Med Phys
También merece análisis el proceso de enmascaramiento Fitness. 2001;41:521–7.
10. Giombini A, Di Cesare A, Casciello G, et al. Hyperthermia at
del estudio: simple ciego. En fisioterapia, una de las
434 MHz in the treatment of overuse sport tendinopathies: a
dificultades especı́ficas en el desarrollo de los ensayos randomised controlled clinical trial. Int J Sports Med. 2002;
clı́nicos es el enmascaramiento del observador, ya que en 23:207–11.
las técnicas de terapia manual es difı́cil enmascarar el 11. Surós J. Tratamiento de la artrosis cervical con diatermia de
tratamiento al fisioterapeuta para permitir el doble ciego. UHF. Barcelona: VIII Jornadas Nacionales de Fisioterapia en
Esta situación es totalmente diferente en los ensayos Atención Primaria. Ponencias y Comunicaciones; 2004.
clı́nicos con fármacos, en los que es fácil que el observador 12. Surós J. Tratamiento con diatermia UHF de las fibrosis
no tenga conocimiento del tipo de fármaco que está postquirúrgicas. Barcelona: III Jornadas Catalanas de Fisiotera-
entregando a los grupos control y experimental. pia Postquirúrgica en Traumatologı́a y Ortopedia. Ponencias y
Comunicaciones; 2004.
13. Surós J. Tratamiento del latigazo cervical con diatermia UHF.
Conclusiones Barcelona: IV Jornadas Catalanas de Fisioterapia Postquirúrgica
en Traumatologı́a y Ortopedia. Ponencias y Comunicaciones;
Por todo ello, podemos concluir que la diatermia por UHF 2006.
mejora los resultados obtenidos con los protocolos conven- 14. Milgrom C, Novack V, Weil Y, Jaber S, Radeva-Petrova DR,
cionales de fisioterapia tras la MBA de la articulación Finestone A. Risk factors for idiopathic frozen shoulder. Isr Med
glenohumeral. Assoc J. 2008;10:361–4.
15. Thomas SJ, McDougall C, Brown ID, Jaberoo MC, Stearns A,
Ashraf R, et al. Prevalence of symptoms and signs of shoulder
Agradecimientos problems in people with diabetes mellitus. J Shoulder Elbow
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Los autores agradecen a CESMAR ELECTROMEDICINA S.L. 16. Bridgman JF. Periarthritis of the shoulder and diabetes mellitus.
(http://www.cesmar.es), especialmente a Joaquim Surós y Ann Rheum Dis. 1972;31:69–71.
Antonio Garcı́a, su colaboración en el estudio al proporcio- 17. Hakuno A, Sashika H, Ohkawa T, Itoh R. Arthrographic findings in
hemiplegic shoulders. Arch Phys Med Rehabil. 1984;65:706–11.
narnos el equipo y el asesoramiento técnico y profesional.
18. Lo SF, Chen SY, Lin HC, Jim YF, Meng NH, Kao MJ. Arthrographic
Un reconocimiento especial para los demás fisioterapeutas y and clinical findings in patients with hemiplegic shoulder pain.
auxiliares del Servicio de Fisioterapia del Hospital Fremap Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:1786–91.
de Majadahonda que han participado en el estudio. 19. Copeland SA. Manipulation of the shoulder. En: Operative
Los autores declaran no tener conflicto de intereses. shoulder surgery. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1995.
20. Valera F. Efectividad de la fisioterapia en la rigidez postraumá-
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