Strategies To Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals 2014 Update NIH - En.es

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Acceso público NIH

autor manuscrito
Control de Infecciones Hosp Epidemiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2015 Junio 01.
Publicado en forma editada final como:

Manuscrito del autor NIH-PA
Control de Infecciones Hosp Epidemiol. 2014 junio; 35(6): 605–627. doi:10.1086/676022.
Estrategias para prevenir infecciones del sitio quirúrgico en hospitales de
agudos: actualización de 2014
Deverick J. Anderson, MD, MPH1,Kelly Podgorny, DNP, MS, RN2,Sandra I. Berríos-Torres, MD3,
Dale W. Bratzler, DO, MPH4,E. Patchen Dellinger, MD5,Linda Greene, enfermera titulada, MPS,
CIC6, Ann-Christine Nyquist, MD, MSPH7,Lisa Saiman, MD, MPH8,Deborah S. Yokoe, MD, MPH9,
Lisa L. Maragakis, MD, MPH10, yKeith S. Kaye, MD, MPH11
1Centro médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte2La Comisión Conjunta, Oakbrook Terrace,
Illinois3Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta, Georgia4Centro de Ciencias de la Salud
de la Universidad de Oklahoma, Ciudad de Oklahoma, Oklahoma5Centro Médico de la Universidad de Washington,
Seattle, Washington6Highland Hospital y Centro Médico de la Universidad de Rochester, Rochester, Nueva York7
Children's Hospital Colorado y Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Aurora, Colorado8Centro

Médico de la Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York9
Hospital Brigham and Women's y Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts10Escuela de
Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland11Centro Médico de Detroit y Universidad
Estatal de Wayne, Detroit, Michigan
OBJETIVO
Se encuentran disponibles pautas publicadas anteriormente que brindan recomendaciones integrales para
detectar y prevenir infecciones asociadas a la atención médica (HAI). La intención de este documento es resaltar
recomendaciones prácticas en un formato conciso diseñado para ayudar a los hospitales de cuidados intensivos
a implementar y priorizar sus esfuerzos de prevención de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). Este documento
actualiza "Estrategias para prevenir infecciones del sitio quirúrgico en hospitales de cuidados agudos"1
publicado en 2008. Este documento de orientación de expertos está patrocinado por la Society for Healthcare
Epidemiology of America (SHEA) y es el producto de un esfuerzo de colaboración dirigido por SHEA, la Sociedad
de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), la Asociación Americana de Hospitales (AHA) , la Asociación de
Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología (APIC) y la Comisión Conjunta, con importantes

contribuciones de representantes de varias organizaciones y sociedades con experiencia en el contenido. La
lista de organizaciones que respaldan y apoyan se presenta en la introducción a las actualizaciones de 2014.2
© 2014 por la Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica de América. Reservados todos los derechos
Dirija la correspondencia a Deverick J. Anderson, MD, MPH, Division of Infectious Diseases, Box 102359, Duke University Medical Center,
Durham, NC 27710 ( deverick.anderson@duke.edu ).
Descargo de responsabilidad del editor:Descargo de responsabilidad. SIB-T.—Los hallazgos y conclusiones de este informe pertenecen a los autores y no
representan necesariamente la posición oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Posibles conflictos de interés.DJA, KP, DWB, SIB-T., A.-CN, LLM, LS y DSY no reportan conflictos de interés relevantes.
anderson et al. Página 2
SECCIÓN 1: JUSTIFICACIÓN Y DECLARACIONES DE PREOCUPACIÓN
I.Las ISQ son complicaciones comunes en los centros de cuidados agudos

A.Las SSI ocurren en 2% a 5% de los pacientes que se someten a cirugía hospitalaria.3,4
B.Aproximadamente 160 000–300 000 SSI ocurren cada año en los Estados
Unidos.5,6
C.SSI es ahora el HAI más común y más costoso.7-9
II.Resultados asociados con SSI
A.Se ha estimado que hasta el 60 % de las SSI se pueden prevenir mediante el uso de pautas
basadas en la evidencia.10,11
B.Las ISQ representan el 20% de todas las HAI en pacientes hospitalizados.12
C.Cada SSI se asocia con aproximadamente 7 a 11 días postoperatorios adicionales en el

hospital.3,9,13,14
D.Los pacientes con una SSI tienen un riesgo de muerte de 2 a 11 veces mayor que
los pacientes operados sin una SSI.15,16
1.El setenta y siete por ciento de las muertes en pacientes con SSI son directamente
atribuibles a SSI.17
MI.Los costos atribuibles de SSI varían según el tipo de procedimiento quirúrgico y el

tipo de patógeno infeccioso.14,16,18-25
1.Se cree que los SSI representan entre $3500 millones y $10000 millones anuales en gastos de atención
de la salud usando el CPI (índice de precios al consumidor para servicios hospitalarios para
pacientes internados con todas las estimaciones de costos ajustadas a dólares de 2007).6
SECCIÓN 2: ANTECEDENTES: ESTRATEGIAS PARA DETECTAR ISQ

I.Definiciones de vigilancia
A.Las definiciones de SSI de la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica (NHSN) de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) se utilizan ampliamente para informes

públicos, comparaciones entre centros y comparaciones de pago por desempeño.26
B.Los SSI se clasifican (Figura 1) de la siguiente manera:
1.Incisional superficial (que involucra solo la piel o el tejido subcutáneo de la

incisión).
2.Incisional profunda (involucrando fascia y/o capas musculares).
a.Incisión primaria profunda (DIP): SSI identificada en una incisión

primaria en un paciente que ha tenido una operación con 1 o más
incisiones.
b.Secundaria por incisión profunda (DIS): SSI identificada en una incisión

secundaria en un paciente que ha tenido una operación con más de una
incisión.
3.Órgano/espacio (involucrando cualquier parte del cuerpo abierta o manipulada durante el
procedimiento, excluyendo la incisión en la piel, la fascia o las capas musculares).
II.Métodos para la vigilancia de SSI
A.El método directo con la observación diaria del sitio quirúrgico por parte del médico,
médico auxiliar, enfermera registrada o profesional de prevención y control de
infecciones (IPC) a partir de las 24 a 48 horas posteriores a la operación es el método
de vigilancia más preciso.13,27-29
1.Si bien el método directo se usa como el estándar de oro para los estudios, rara
vez se usa en la práctica debido a sus requisitos de utilización de recursos y su
impracticabilidad.
B.El método indirecto de vigilancia de SSI consiste en una combinación de lo

siguiente:
1.Revisión de informes de microbiología e historias clínicas de pacientes.
2.Encuestas a cirujanos y/o pacientes.
3.Cribado para readmisión y/o regreso a quirófano.
4.Otra información, como diagnósticos codificados, procedimientos codificados,
informes operativos o antimicrobianos ordenados.
C.El método indirecto de vigilancia de SSI requiere menos tiempo y el personal de

PCI puede realizarlo fácilmente durante las rondas de vigilancia.
D.El método indirecto de vigilancia de SSI es confiable (sensibilidad, 84%–89%) y específico
(especificidad, 99,8%) en comparación con el estándar de oro de la vigilancia directa.30,31
Los componentes de los métodos indirectos que se asociaron con las sensibilidades más
altas incluyeron la revisión de las notas de enfermería, la Clasificación Internacional de
Enfermedades, los códigos de la Novena Revisión y los antimicrobianos utilizados.

MI.Los métodos indirectos para la vigilancia de SSI no son confiables para la vigilancia de
infecciones incisionales superficiales, particularmente las que ocurren
después del alta.32
F.Los sistemas de datos automatizados se pueden utilizar para ampliar la vigilancia de SSI.
1.La vigilancia de SSI se puede ampliar mediante el uso de bases de datos hospitalarias que
incluyan datos de reclamos administrativos (incluidos códigos de diagnóstico y
procedimiento), días antimicrobianos, reingreso al hospital y regreso a la sala de
operaciones y/o mediante la implementación de un sistema que importe datos de cultivos
microbiológicos automatizados. , datos del procedimiento quirúrgico, y
información demográfica general en una sola base de datos de

vigilancia.33-35
2.Estos métodos mejoran la sensibilidad de la vigilancia indirecta para la detección

de SSI y reducen el esfuerzo del prevencionista de infecciones.33
3.Los datos de reclamos de Medicare se pueden usar para mejorar los métodos de vigilancia
tradicionales para SSI y para identificar hospitales con tasas inusualmente altas o bajas de
SSI.36,37
4.El uso de datos administrativos puede aumentar la eficiencia de los informes y la

validación de SSI.38
terceroVigilancia posterior al alta
A.En las últimas 3 décadas, los avances en la tecnología médica y los cambios en los arreglos de
pago han desplazado cada vez más la realización de procedimientos quirúrgicos del
entorno de atención aguda al entorno de atención ambulatoria (independiente o afiliado

al hospital) para pacientes ambulatorios.39-41
B.Al mismo tiempo, la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria ha disminuido constantemente.42

Estas tendencias resaltan la creciente importancia de la vigilancia posterior al alta,

sin la cual se subestimarán las tasas de ISQ43y se perderán oportunidades para
mejorar la prestación de atención médica, la seguridad del paciente y la prevención
de SSI.
C.La proporción de ISQ detectadas a través de la vigilancia posterior al alta puede variar según el
método de vigilancia, el entorno quirúrgico, el tipo de ISQ y el procedimiento quirúrgico.
1.No se ha establecido un método estandarizado o confiable para la vigilancia

posterior al alta.34,44-48Se ha demostrado que la vigilancia posterior al alta
basada en los resultados del cuestionario del cirujano y del paciente tiene poca
sensibilidad y especificidad.44,49-51
2.El entorno de atención ambulatoria representa un desafío porque los pacientes no
regresan a él para la atención postoperatoria de rutina o para el manejo de
complicaciones.41Se necesita investigación para comprender mejor cómo las

definiciones y los protocolos de vigilancia posteriores al alta desarrollados para el
entorno de atención aguda pueden traducirse al entorno de atención ambulatoria.
3.Las ISQ incisionales superficiales se detectan y tratan con mayor frecuencia en el ámbito
ambulatorio. Por el contrario, las infecciones de incisiones profundas y de órganos/
espacios normalmente requieren readmisión en el hospital por
gestión.32
4.En los Países Bajos, la proporción de ISQ profundas identificadas después del alta
hospitalaria osciló entre el 6 % para las resecciones de colon y el 88 % para las
artroplastias de rodilla.43Las diferencias entre estos procedimientos podrían
explicarse por diferencias potenciales tanto en la clase de contaminación de la herida
como en la duración de la vigilancia posterior al alta (30
días versus 1 año para un procedimiento relacionado con implantes). Un estudio
piloto en cirugía general informó que el 10,5 % de las ISQ posteriores a
procedimientos de colon se identificaron después del alta hospitalaria.52

5.Al mejorar la integridad de los informes, la tasa general de SSI institucional
generalmente aumenta después de que se implementan los métodos de vigilancia
posteriores al alta, independientemente del método que se utilice.43,44,53
a.Para mejorar las comparaciones entre centros y minimizar el sesgo potencial
introducido por las diferencias en los métodos de vigilancia posteriores al
alta, los informes públicos nacionales se centran en las ISQ incisionales no
superficiales detectadas durante la hospitalización para el procedimiento
índice o después del alta y que requieren readmisión para su tratamiento.
41,54,55
SECCIÓN 3: ANTECEDENTES: ESTRATEGIAS PARA PREVENIR SSI

I.Resumen de las directrices, recomendaciones y requisitos existentes
A.Pautas de los CDC y del Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en el
Cuidado de la Salud (HICPAC)

1.La directriz publicada más recientemente para la prevención de las ISQ fue
publicada en 1999 por Mangram et al.17El CDC y HICPAC están trabajando
actualmente en una versión actualizada de la guía con una fecha de publicación
proyectada para mediados de 2014.
B.Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE)—Reino

Unido
1.NICE publicó pautas para la prevención y el tratamiento de SSI en

2008.56
C.Proyecto de Prevención de Infecciones Quirúrgicas (SIP)
1.Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon el

proyecto SIP en 2002.
a.Después de revisar las pautas publicadas, un panel de expertos identificó 3

medidas de desempeño para la mejora de la calidad relacionada con la
profilaxis antimicrobiana:57,58
i.Administración de profilaxis antimicrobiana intravenosa dentro

de 1 hora antes de la incisión (se permiten 2 horas para la
administración de vancomicina y
fluoroquinolonas).
ii.Uso de un agente profiláctico antimicrobiano consistente

con las guías publicadas.
iii.Suspensión del agente antimicrobiano profiláctico dentro de las 24

horas posteriores a la cirugía (suspensión dentro de las 48
horas es permisible para procedimientos cardiotorácicos en pacientes
adultos).
b.El proyecto SIP se centró en 7 procedimientos: histerectomía abdominal,

histerectomía vaginal, artroplastia de cadera, artroplastia de rodilla,
cirugía cardíaca, cirugía vascular y cirugía colorrectal.
C.Muchos hospitales que implementaron y mejoraron el cumplimiento de

las medidas de desempeño de SIP redujeron sus índices de SSI.59
D.Proyecto de mejora de la atención quirúrgica (SCIP)
1.El SCIP, una colaboración multiagencia creada en 2003, es una

extensión de SIP.
2.Además de las 3 medidas de desempeño de SIP, SCIP también se enfoca en 3

medidas adicionales de proceso respaldadas por evidencia para prevenir
SSI y amplió los tipos de operaciones elegibles para las medidas de
desempeño.58
a.Depilación adecuada: no hay depilación, aunque se considera adecuada

la depilación con maquinilla o el método depilatorio. El uso de
navajas de afeitar se considera inapropiado con la excepción del uso
en el área del escroto o en el cuero cabelludo después de una lesión
traumática en la cabeza. Debido al cumplimiento casi universal de
esta medida de desempeño, CMS retiró la medida en 2012.
b.Control de glucosa en sangre durante el postoperatorio inmediato para
pacientes de cirugía cardíaca: glucosa en sangre controlada a las 6 am (200
mg/dL o menos) en los días 1 y 2 de postoperatorio, siendo el día del
procedimiento el día postoperatorio 0. En 2014, esta medida será revisada
para evaluar el control de la glucosa (180 mg/dL o menos) en pacientes de
cirugía cardíaca en el marco de tiempo de 18 a 24 horas después del final de
la anestesia.60,61
C.Mantenimiento de la normotermia perioperatoria en pacientes quirúrgicos que

tengan una duración de la anestesia de al menos 60 minutos.
MI.Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI)
1.El IHI creó un proyecto de mejora de la calidad a nivel nacional para mejorar los
resultados en pacientes hospitalizados.62,63
2.El IHI recomienda las mismas 6 medidas preventivas recomendadas

por el SCIP y las ha incluido en las 100.000 y 5 Millones
Campañas Vive.62,63
F.Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente de la Comisión Conjunta
1.El Objetivo Nacional de Seguridad del Paciente de la Comisión Conjunta 07.05.01
incluye varias prácticas basadas en evidencia para la prevención de SSI.64

GRAMO.Requisitos federales
1.CMS
a.De acuerdo con la Ley de Reducción del Déficit de 2005, los hospitales que son
pagados por Medicare bajo el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes
Hospitalizados de Cuidados Intensivos reciben la actualización completa del pago
anual de Medicare solo si envían la información de medida de calidad requerida
a CMS.
b.CMS ahora requiere que los hospitales envíen datos sobre 7 medidas SCIP como parte
del sistema de informes de calidad de pacientes hospitalizados (IQR).sesenta y cinco
Tres de estas medidas se enfocan en la prevención de SSI (profilaxis
antimicrobiana proporcionada dentro de la primera hora de la incisión, selección
de antimicrobianos y control de glucosa perioperatorio de cirugía cardíaca).
Además, CMS ahora requiere que los hospitales informen las tasas de SSI para
pacientes que se someten a histerectomía abdominal y cirugía colorrectal a través

de NHSN.sesenta y cinco
C.Las tasas reales de desempeño en las medidas SCIP ahora afectan el pago del hospital
bajo el programa de compras basadas en el valor (VBP). Los puntos de referencia
actuales identificados para la puntuación del VBP que se utiliza para modificar el
pago de grupo relacionado con el diagnóstico operativo básico de un hospital
están en el 100 % o cerca de él.65,66
II.Requisitos de infraestructura
A.Personal entrenado
1.Los especialistas en prevención de infecciones deben (1) estar específicamente capacitados en
métodos de vigilancia de SSI, (2) tener conocimiento y la capacidad de
aplicar de forma prospectiva las definiciones de SSI de los CDC/NHSN, (3) poseer
conocimientos básicos de computación y matemáticas, y (4) ser experto en brindar
retroalimentación y educación al personal de atención médica cuando corresponda.17
B.Educación
1.Proporcionar educación regularmente a los cirujanos y al personal perioperatorio a
través de actividades de educación continua dirigidas a minimizar el riesgo de ISQ
perioperatoria mediante la implementación de las medidas de proceso
recomendadas.
a.Varios componentes educativos se pueden combinar en

recomendaciones concisas, eficientes y efectivas que se
entienden y recuerdan fácilmente.67
b.Proporcionar educación sobre los resultados asociados con SSI, los riesgos de SSI y los
métodos para reducir el riesgo para todos los pacientes, las familias de los
pacientes, los cirujanos y el personal perioperatorio.
C.La educación para los pacientes y las familias de los pacientes es un método eficaz para
reducir el riesgo asociado con los factores de riesgo intrínsecos de ISQ relacionados
con el paciente.68,69
C.Soporte de decisiones asistido por computadora y recordatorios automáticos
1.Varias instituciones han empleado con éxito la metodología de apoyo a la

decisión asistida por computadora para mejorar la tasa de administración
adecuada de profilaxis antimicrobiana (incluida la redosificación durante
casos prolongados).70-73
2.Sin embargo, el soporte de decisiones asistido por computadora es potencialmente costoso,
puede llevar mucho tiempo implementarlo y, en un solo estudio, se informó que
inicialmente aumenta la tasa de reacciones adversas a los medicamentos.74
3.Las instituciones deben validar adecuadamente los sistemas de soporte de decisiones asistidos por
computadora después de la implementación.
D.Utilización de datos automatizados
1.Instale infraestructura de tecnología de la información para facilitar la transferencia, recepción y

organización de datos para ayudar con el seguimiento de las medidas de proceso y
resultado.
SECCIÓN 4: ESTRATEGIAS RECOMENDADAS PARA LA PREVENCIÓN DE SSI

Las recomendaciones se clasifican como (1) prácticas básicas que deben adoptar todos los hospitales de cuidados agudos o (2) enfoques especiales que se pueden considerar
para su uso en ubicaciones y/o poblaciones dentro de los hospitales cuando las HAI no se controlan mediante el uso de prácticas básicas. Las prácticas básicas incluyen
recomendaciones donde el potencial de impacto en el riesgo de HAI supera claramente el potencial de efectos indeseables. Los enfoques especiales incluyen recomendaciones
donde es probable que la intervención reduzca el riesgo de HAI pero donde existe preocupación sobre los riesgos de resultados no deseados que resultan de la intervención,
donde la calidad de la evidencia es baja o donde la evidencia respalda el impacto de la intervención en entornos seleccionados ( ej., durante brotes) o para poblaciones
seleccionadas de pacientes. Los hospitales pueden priorizar sus esfuerzos centrándose inicialmente en la implementación de los enfoques de prevención enumerados como
prácticas básicas. Si la vigilancia de HAI u otras evaluaciones de riesgos sugieren que existen oportunidades continuas de mejora, los hospitales deben considerar adoptar
algunos o todos los enfoques de prevención enumerados como enfoques especiales. Estos pueden implementarse en ubicaciones específicas o poblaciones de pacientes o
pueden implementarse en todo el hospital, según los datos de resultados, la evaluación de riesgos y/o los requisitos locales. A cada recomendación de prevención de
infecciones se le otorga un grado de calidad de la evidencia (consulte la Tabla 1). los hospitales deben entonces considerar la adopción de algunos o todos los enfoques de
prevención enumerados como enfoques especiales. Estos pueden implementarse en ubicaciones específicas o poblaciones de pacientes o pueden implementarse en todo el
hospital, según los datos de resultados, la evaluación de riesgos y/o los requisitos locales. A cada recomendación de prevención de infecciones se le otorga un grado de calidad
de la evidencia (consulte la Tabla 1). los hospitales deben entonces considerar la adopción de algunos o todos los enfoques de prevención enumerados como enfoques
especiales. Estos pueden implementarse en ubicaciones específicas o poblaciones de pacientes o pueden implementarse en todo el hospital, según los datos de resultados, la
evaluación de riesgos y/o los requisitos locales. A cada recomendación de prevención de infecciones se le otorga un grado de calidad de la evidencia (consulte la Tabla 1).
I.Prácticas básicas para la prevención de ISQ: recomendadas para todos los hospitales de agudos
1.Administrar profilaxis antimicrobiana de acuerdo con los estándares y guías basados en

evidencia (calidad de la evidencia: I).17,75,76
a.Comience la administración dentro de 1 hora antes de la incisión para maximizar la
concentración en el tejido.57,58La administración del agente en menos de 1 hora es efectiva
y algunos estudios muestran una eficacia superior para la administración
entre 0 y 30 minutos antes de la incisión en comparación con

la administración entre 30 y 60 minutos.77,78
i.Se permiten dos horas para la administración de vancomicina y

fluoroquinolonas.
ii.Muchos expertos creen que los antimicrobianos deben infundirse antes de inflar
los torniquetes en los procedimientos que utilizan técnicas "sin sangre",
aunque los datos son insuficientes para respaldar esta recomendación.79,80
b.Seleccione los agentes apropiados sobre la base del procedimiento quirúrgico, los
patógenos más comunes que causan SSI para un procedimiento específico y las
recomendaciones publicadas.76
C.Suspender el agente dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.76
i.Aunque las pautas sugieren suspender el agente antimicrobiano dentro de las
24 horas posteriores a la cirugía, no hay evidencia de que los agentes
administrados después del cierre contribuyan a la eficacia y sí contribuyen

a aumentar la resistencia.81,82y el riesgo de Clostridium difficile
enfermedad.83
d.Ajuste la dosificación en función del peso del paciente;76Por ejemplo:
i.Use 30 mg/kg para pacientes pediátricos, 2 g de cefazolina para

pacientes que pesen 80 kg o más y 3 g para pacientes que pesen
120 kg o más.
ii.La vancomicina debe dosificarse a 15 mg/kg.
iii.La gentamicina se debe dosificar a 5 mg/kg para pacientes adultos y

2,5 mg/kg para pacientes pediátricos.
(a) Para los pacientes con obesidad mórbida que reciben gentamicina, el peso
utilizado para el cálculo de la dosis debe ser el peso ideal más el 40 % del exceso de
peso.
mi.Vuelva a dosificar agentes antimicrobianos profilácticos para procedimientos prolongados y

en casos con pérdida excesiva de sangre durante el procedimiento.76
i.Los antimicrobianos profilácticos deben volver a dosificarse a intervalos de 2
semividas (medidas desde el momento en que se administró la dosis
preoperatoria) en los casos que excedan este tiempo.
F.Use una combinación de agentes antimicrobianos parenterales y
antimicrobianos orales para reducir el riesgo de ISQ después de
procedimientos colorrectales.84-91
i.No se ha estudiado la reducción adicional de SSI lograda con la preparación

mecánica del intestino, pero todos los datos que respaldan el uso de
antimicrobianos orales se generaron en combinación con la preparación
mecánica del intestino.
ii.La preparación mecánica del intestino sin antimicrobianos orales no

disminuye el riesgo de ISQ.92
2.No elimine el vello en el lugar de la operación a menos que la presencia de vello interfiera con la
operación. No utilizar maquinillas de afeitar (calidad de la evidencia: II).17,93
a.Si es necesaria la depilación, elimine el vello fuera del quirófano con una
maquinilla o un agente depilatorio.
3.Control de glucosa en sangre durante el postoperatorio inmediato para pacientes de

cirugía cardiaca58(calidad de la evidencia: I) y pacientes de cirugía no cardiaca94-98
(calidad de la evidencia: II).
a.Mantener la glucemia posoperatoria en 180 mg/dl o menos.
i.Se reemplaza la recomendación de mantener la glucemia postoperatoria

por debajo de 200 mg/dL a las 6 am en los días 1 y 2 del postoperatorio.
En 2014, esta medida se revisará en el SCIP para evaluar el control de la
glucosa (180 mg/dl o menos) en pacientes de cirugía cardíaca en el
período de 18 a 24 horas después del final de la anestesia. Varias
sociedades, expertos y el Foro Nacional de Calidad respaldan esta nueva
recomendación.60,61,99,100referencia109Un estudio de seguimiento
realizado en esta población observó que los pacientes sometidos a
cirugía oncológica que recibieron 80 % de FiO2tenían tasas más altas de
mortalidad que los pacientes sometidos a cirugía de cáncer que
recibieron 30%
b.No se ha demostrado que el control posoperatorio intensivo de la glucosa (objetivo de niveles
inferiores a 110 mg/dl) reduzca el riesgo de ISQ y, de hecho, puede conducir a tasas más
altas de resultados adversos, incluidos accidente cerebrovascular y
muerte.101
4.Mantener normotermia (temperatura de 35,5°C o más) durante el período

perioperatorio (calidad de la evidencia: I).
a.Incluso los grados leves de hipotermia pueden aumentar las tasas de ISQ. La hipotermia puede
afectar directamente la función de los neutrófilos o afectarla indirectamente al

desencadenar la vasoconstricción subcutánea y la subsiguiente hipoxia tisular. Además, la
hipotermia puede aumentar la pérdida de sangre, lo que provoca hematomas en la herida o
la necesidad de una transfusión, los cuales pueden aumentar las tasas de ISQ.102
b.Los ensayos controlados aleatorios han demostrado los beneficios del calentamiento
preoperatorio e intraoperatorio para reducir las tasas de ISQ y la pérdida de
sangre intraoperatoria.103-105
5.Optimice la oxigenación de los tejidos mediante la administración de oxígeno suplementario durante e
inmediatamente después de los procedimientos quirúrgicos que involucren ventilación mecánica
(calidad de la evidencia: I).
a.El oxígeno suplementario es más efectivo cuando se combina con estrategias

adicionales para mejorar la oxigenación de los tejidos, incluido el
mantenimiento de la normotermia y el reemplazo de volumen adecuado. La
evidencia disponible es en pacientes sometidos a cirugía con anestesia general

utilizando ventilación mecánica.106-108
i.Se han publicado siete ensayos clínicos aleatorizados que

comparan 80% con 30%-35% FiO2(4 con nitrógeno106-109
y 3 con óxido nitroso110-112) en pacientes sometidos a anestesia
general con ventilación mecánica intraoperatoria y suministro de
oxígeno posoperatorio durante 2 a 6 horas a través de una máscara sin
reinhalación.
ii.Tres ensayos en pacientes sometidos a resección colorrectal

electiva106,107,111y 1 cada uno en apendicectomía abierta108y
gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal112
informó una disminución aproximada del 40% en la tasa de SSI. Tres de los
estudios informaron protocolos que incluían el mantenimiento de la normotermia
perioperatoria y la administración abundante de líquidos.

reemplazo.106-108
iii.Dos ensayos en poblaciones quirúrgicas mixtas que se sometieron a
laparotomía de emergencia o electiva para procedimientos
gastrointestinales, ginecológicos o urológicos informaron resultados
diferentes.109,110
(a) El gran ensayo multicéntrico que restringió el reemplazo de líquidos
perioperatorio no informó diferencias.109Un estudio de seguimiento
realizado en esta población observó que los pacientes sometidos a
cirugía oncológica que recibieron 80 % de FiO2tuvieron tasas de
mortalidad más altas que los pacientes sometidos a cirugía oncológica
que recibieron 30 % de FiO2.113
(b) El ensayo más pequeño sin protocolos estandarizados para la
normotermia perioperatoria o el reemplazo de volumen informó un
aumento en las ISQ.110En este estudio, el 80% FiO2El grupo tenía una
proporción significativamente mayor de pacientes con índice de masa
corporal alto (más de 30), mayor pérdida de sangre, más infusión de
cristaloides y operaciones más prolongadas. Este grupo también tenía 5
pacientes que permanecieron intubados después de la operación (frente a
1 en el grupo del 35 %). La intubación postoperatoria fue predictiva de ISQ.
b.Un metanálisis de 5 de los estudios mencionados anteriormente concluyó que el
oxígeno suplementario perioperatorio condujo a un riesgo relativo (RR)
reducción del 25% para SSI.114
6.Use agentes preparadores de la piel preoperatorios que contengan alcohol si no
existe contraindicación (calidad de la evidencia: I).
anderson et al. Pagina 12
a.El alcohol es altamente bactericida y eficaz para la antisepsia cutánea

preoperatoria, pero no tiene actividad persistente cuando se usa solo. Se
puede lograr una antisepsia rápida, persistente y acumulativa combinando
alcohol con gluconato de clorhexidina o un yodóforo.115
i.El alcohol está contraindicado para ciertos procedimientos, incluidos los procedimientos en
los que el agente preparatorio puede acumularse o no secarse (p. ej., involucrando el
cabello) debido al riesgo de incendio. El alcohol también puede estar contraindicado para
procedimientos que involucren la mucosa, la córnea o el oído.
b.No está claro cuál es el desinfectante más efectivo para combinar con alcohol.
i.Un ensayo reciente de 849 pacientes sometidos a cirugía limpia contaminada
asignó al azar a los pacientes a antisepsia cutánea preoperatoria con
clorhexidina, alcohol o povidona yodada.116La tasa general de SSI fue
significativamente menor en el grupo de clorhexidina y alcohol que en el
grupo de povidona yodada (9,5 % frente a 16 % [PAGpag . 004]; RR, 0,59
[intervalo de confianza (IC) del 95 %, 0,41–0,85]).

ii.Por el contrario, un estudio de un solo centro comparó povidona yodada seguida
de alcohol isopropílico versus clorhexidina-alcohol versus yodo-alcohol
usando un diseño de implementación secuencial.117Los pacientes de cirugía
general que recibieron antisepsia cutánea con yodo-alcohol tuvieron las tasas
más bajas de ISQ (3,9 por 100 procedimientos), en comparación con 6,4 por
100 procedimientos para pacientes que recibieron povidona yodada seguida
de alcohol y 7,1 por 100 procedimientos para pacientes que recibieron
clorhexidina-alcohol.
iii.En ausencia de alcohol, el gluconato de clorhexidina puede tener

ventajas sobre la povidona yodada, incluida una actividad residual
más prolongada y actividad en presencia de sangre o suero.118,119
IV.Estos desinfectantes no son intercambiables. Siga las instrucciones

del fabricante para garantizar una aplicación correcta.
7.Usar protectores de heridas de plástico impermeable para cirugía gastrointestinal y del tracto
biliar (calidad de la evidencia: I).
a.Un protector de heridas es una vaina de plástico que recubre una herida y puede
facilitar la retracción de una incisión durante la cirugía sin necesidad de
retractores mecánicos adicionales.
b.Un metanálisis reciente de 6 ensayos clínicos aleatorizados en 1008 pacientes informó
que el uso de protectores de plástico para heridas se asoció con una disminución del
45 % en las ISQ.120
i.Hubo una tendencia no significativa hacia un mayor efecto protector usando un
protector de doble anillo en comparación con un protector de un solo
anillo.
8.Utilice una lista de verificación basada en la lista de verificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
para garantizar el cumplimiento de las mejores prácticas para mejorar la seguridad del paciente quirúrgico

a.La lista de verificación de la OMS es una lista de verificación de seguridad quirúrgica de 19 elementos para
mejorar el cumplimiento de las mejores prácticas.
b.Un estudio cuasiexperimental multicéntrico realizado en 8 países demostró que el
uso de la lista de verificación de la OMS condujo a tasas más bajas de
complicaciones quirúrgicas, incluidas ISQ y muerte.121
C.Estos hallazgos han sido confirmados en posteriores estudios cuasi-

experimentales unicéntricos y multicéntricos.122,123
9.Realizar vigilancia de ISQ (calidad de la evidencia: II).
a.Identificar los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo y gran volumen que serán el
objetivo de la vigilancia de ISQ sobre la base de una evaluación de riesgo de las
poblaciones de pacientes, los procedimientos quirúrgicos realizados y los datos de
vigilancia de ISQ disponibles.

b.Identificar, recopilar, almacenar y analizar los datos necesarios para el programa de
vigilancia.17
i.Desarrolle una base de datos para almacenar, administrar y acceder a los datos
recopilados en los SSI.
ii.Implementar un sistema para recopilar los datos necesarios para identificar las
SSI. Se requieren datos de bases de datos quirúrgicas y microbiológicas.
Obtenga los siguientes datos de las bases de datos quirúrgicas: nombre del
paciente, número de registro médico, fecha, tipo de procedimiento,
cirujanos, anestesiólogos, tiempo de incisión, clase de herida, puntuación
ASA, tiempo de cierre y presencia de ISQ. Idealmente, estos datos se
complementan con los datos del proceso, incluido el agente profiláctico y la
dosis y el tiempo de administración del agente profiláctico. Para los pacientes
diagnosticados con una ISQ, es necesario
los datos microbiológicos incluyen el tipo de SSI, el organismo infectante y las
susceptibilidades a los antimicrobianos, y la fecha de la infección. La información

quirúrgica y del paciente más detallada puede ser útil para algunos
procedimientos, incluido el uso de anestesia general, cirugía de emergencia o
relacionada con traumatismos, índice de masa corporal y diagnóstico de
diabetes.
iii.Preparar informes SSI periódicos (el plazo dependerá de las necesidades del
hospital y el volumen de los procedimientos específicos).
IV.Recopile datos del denominador sobre todos los pacientes que se someten a
procedimientos específicos para calcular las tasas de SSI para cada tipo de
procedimiento.67
v.Identificar tendencias (p. ej., en las tasas de SSI y los patógenos que causan SSI).
C.Use definiciones actualizadas de CDC NHSN para SSI.26
d.Realizar vigilancia indirecta para procedimientos específicos.30,31,124,125

mi.Realizar vigilancia postoperatoria durante 30 días; extender el período de

vigilancia postoperatoria a 90 días para ciertas categorías de
procedimientos.26
i.Los procedimientos que requieren una vigilancia de 90 días están determinados por códigos
de procedimientos específicos.
F.La vigilancia debe realizarse en los pacientes readmitidos en el

hospital.
i.Si se diagnostica una SSI en su institución pero el procedimiento

quirúrgico se realizó en otro lugar, notifique al hospital donde se
realizó el procedimiento original.
gramo.Desarrollar un sistema para la revisión e interpretación de rutina de las tasas de
SSI para detectar aumentos o brotes significativos e identificar áreas donde se
podrían necesitar recursos adicionales para mejorar las tasas de SSI.125Si se

identifican tasas más altas, determine la cantidad de infecciones potencialmente

prevenibles que ocurrieron, definidas como la cantidad de SSI que ocurrieron
durante un procedimiento en el que se completaron menos del 100 % de las
prácticas y procesos recomendados.
10Aumentar la eficiencia de la vigilancia mediante la utilización de datos automatizados

(calidad de la evidencia: II).
a.Implementar un método para transferir electrónicamente datos microbiológicos y operativos,
incluidas las medidas del proceso cuando estén disponibles, al personal de IPC para facilitar
la adquisición de datos del denominador y el cálculo de las tasas de SSI para varios
procedimientos.
b.Si la tecnología de la información y los recursos de infraestructura están disponibles,
desarrollar métodos automatizados para la detección de SSI utilizando datos
automatizados para readmisiones, diagnósticos y códigos de procedimientos, resultados
de microbiología y dispensación de antimicrobianos.35,126-129

C.La implementación de la vigilancia automatizada puede mejorar la

sensibilidad de la vigilancia.
11Proporcionar comentarios continuos sobre las tasas de SSI al personal quirúrgico y
perioperatorio y al liderazgo (calidad de la evidencia: II).
a.Audite de forma rutinaria y proporcione comentarios confidenciales sobre las tasas de SSI y
el cumplimiento de las medidas del proceso para los cirujanos individuales, la división
quirúrgica y/o los jefes de departamento y el liderazgo del hospital.17,130
i.Para cada tipo de procedimiento realizado, proporcione tasas de SSI
ajustadas al riesgo.
ii.Análisis comparativo anónimo de las tasas de ISQ ajustadas al riesgo específicas del
procedimiento entre cirujanos colegas.

b.Medir y proporcionar retroalimentación a los proveedores con respecto a las tasas de
cumplimiento de las medidas del proceso (calidad de la evidencia: III).58
a.Proporcione comentarios de manera rutinaria al personal quirúrgico, al personal
perioperatorio y al liderazgo con respecto al cumplimiento de las medidas del
proceso objetivo.
C.Educar a los cirujanos y al personal perioperatorio sobre la prevención de ISQ

(calidad de la evidencia: III).
a.Incluya factores de riesgo, resultados asociados con ISQ, epidemiología local
(p. ej., tasas de ISQ por procedimiento, tasa de pacientes resistentes a la
meticilina).estafilococo aureus[infección por MRSA] en una instalación), y
medidas básicas de prevención.
d.Educar a los pacientes y sus familias sobre la prevención de SSI según
corresponda (calidad de la evidencia: III).

a.Proporcionar instrucciones e información a los pacientes antes de la cirugía que
describan las estrategias para reducir el riesgo de ISQ. Proporcionar
específicamente materiales preimpresos a los pacientes.131
b.Ejemplos de materiales impresos para pacientes están disponibles en

los siguientes sitios web:
i.JAMApágina del paciente: infecciones de heridas (delRevista de

la Asociación Médica Estadounidense; disponible enhttp://
jama.ama-assn.org/cgi/reprint/294/16/2122).
ii.Consejos de SCIP para una cirugía más segura (disponible en
https://www.premierinc.com/safety/topics/scip/downloads/
consumer-tips.pdf).
iii.Preguntas frecuentes sobre SSI (disponibles de SHEA en

http://www.shea-online.org/Assets/files/
patient%20guides/NNL_SSI.pdf).
IV.SSI: recursos para pacientes y proveedores de atención médica

(disponible en los CDC enhttp://www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html).
mi.Implementar políticas y prácticas destinadas a reducir el riesgo de SSI que se

alineen con los estándares basados en evidencia (p. ej., CDC, Association for
periOperative Registered Nurses y pautas de organizaciones profesionales;
calidad de la evidencia: II).17,58,132
a.La patogenia y la probabilidad de desarrollar una SSI implica

una relación compleja entre lo siguiente:
i.Características microbianas (p. ej., grado de contaminación,

virulencia del patógeno);
ii.Características del paciente (p. ej., estado inmunitario, condiciones
comórbidas); y
iii.Características quirúrgicas (p. ej., tipo de procedimiento,

introducción de material extraño, grado de daño a los
tejidos).133
b.Los factores de riesgo de ISQ se pueden separar en características intrínsecas
relacionadas con el paciente y características extrínsecas relacionadas con el
procedimiento. Implementar políticas y prácticas para reducir los factores de
riesgo modificables (Tabla 2), incluidas las siguientes:
i.Óptima preparación y desinfección del sitio operatorio y de las

manos de los integrantes del equipo quirúrgico.
ii.Cumplimiento de la higiene de manos, incluidos los miembros no
cirujanos del equipo quirúrgico.134

iii.Reducir el tráfico innecesario en los quirófanos.135,136
IV.Cuidado y mantenimiento adecuado de los quirófanos,

incluida la manipulación adecuada del aire y la limpieza y
desinfección óptimas de los equipos y el entorno.17
12Enfoques especiales para prevenir SSI
Se recomienda el uso de métodos estándar de control de infecciones de investigación de
brotes en lugares y/o poblaciones dentro del hospital con índices de SSI
inaceptablemente altos a pesar de la implementación de las estrategias básicas de
prevención de SSI enumeradas anteriormente.
1.Pantalla paraS. aureusy descolonizar a los pacientes quirúrgicos con un agente
antiestafilocócico en el entorno preoperatorio para procedimientos de alto riesgo,
incluidos algunos procedimientos ortopédicos y cardiotorácicos (calidad de la
evidencia: II).
a.Detección deS. aureusse refiere a la práctica de intentar identificar

pacientes colonizados con meticilina-susceptibleS. aureus(MSSA) y/

o MRSA. La descolonización se refiere a la práctica de tratar a
pacientes con enfermedadesS. aureuscolonización con agentes
antimicrobianos y/o antisépticos para eliminarS. aureus
colonización.
i.No existe un enfoque estandarizado ni para la detección ni para la
descolonización. La mayoría de los médicos intentan descolonizar a
los pacientes quirúrgicos con una combinación de gluconato de
clorhexidina aplicado en la piel y mupirocina nasal.
b.Una revisión Cochrane concluyó que la mupirocina sola puede ser

efectiva, particularmente en ciertos grupos, incluidos los pacientes
ortopédicos y cardiotorácicos.137Varios ensayos no aleatorios
corroboran esta conclusión.138-140
C.Las pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del
Sistema de Salud recomiendan administrar mupirocina por vía intranasal a todos
los pacientes conS. aureus colonización para procedimientos ortopédicos,
incluidos el reemplazo total de articulaciones y la reparación de fracturas de
cadera, y procedimientos cardíacos.76
d.Algunos ensayos demuestran que la detección preoperatoria deS.

aureus, junto con mupirocina intranasal y baño de clorhexidina
es eficaz para reducir la ISQ en algunos pacientes.
i.Por ejemplo, un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego,

controlado con placebo que evaluó la identificación rápida deS.
aureusportadores nasales seguida de descolonización se asoció
con una reducción de más del doble en el riesgo de infección
posoperatoria debido aS. aureusy una reducción de casi 5 veces
en el riesgo de SSI incisional profunda debido aS. aureus.141
(a) Este estudio se realizó en un entorno con altas

tasas iniciales de SSI y en ausencia de MRSA.
mi.Por el contrario, otros ensayos no han podido demostrar un beneficio.
i.Un estudio prospectivo de cohortes de intervención con un diseño

cruzado que involucró a 21 000 pacientes concluyó que la
detección rápida y universal de MRSA al ingreso, junto con la
descolonización de los portadores, no redujo la tasa de SSI
debida a MRSA.142
ii.Un ensayo controlado aleatorio doble ciego que involucró a

más de 4000 pacientes mostró que la aplicación intranasal
de mupirocina, que no se combinó con baños de
clorhexidina, no redujo significativamente laS. aureustasa de

SSI.143
(a) En un análisis secundario de estos datos, el uso de

mupirocina intranasal se asoció con una disminución
general de la tasa de casos nosocomiales.S. aureus
infecciones entre losS. aureusportadores
F.Un metanálisis publicado recientemente de 17 estudios concluyó que las

estrategias de descolonización previenen las SSI grampositivas,S.
aureusISQ e ISQ por SARM, aunque hubo heterogeneidad
significativa entre los ensayos.144
gramo.Factores que impactan la decisión de implementar el tamizaje paraS. aureusy la
descolonización incluyen la adherencia a las estrategias básicas de prevención de
SSI, la tasa de referencia de SSI debido aS. aureus, factores de riesgo de pacientes
individuales para adquirir SSI debido aS. aureus, disponibilidad de recursos para
implementar el protocolo y capacidad de seguimiento de los parámetros del
protocolo (p. ej., resultados de laboratorio) y cumplimiento.
H.Actualmente no se recomienda la descolonización preoperatoria de

rutina con mupirocina sin detección.
i.Se ha documentado resistencia a la mupirocina.145
2.Realizar lavado antiséptico de la herida (calidad de la evidencia: II).
a.El lavado de heridas es una práctica común, aunque la solución

utilizada para el lavado difiere entre los cirujanos.146
b.Varios grupos han evaluado si el lavado de la herida quirúrgica con

povidona yodada diluida puede disminuir el riesgo de ISQ. Un
metanálisis publicado en 2010 evaluó 24 ensayos controlados
aleatorios y concluyó que el lavado con povidona yodada diluida

disminuyó el riesgo de ISQ en comparación con el lavado sin
antiséptico (RR, 0,64 [IC 95 %, 0,51–0,82]).147
3.Realizar una evaluación de riesgo de SSI (calidad de la evidencia: III).
a.Convoque un equipo multidisciplinario (p. ej., liderazgo quirúrgico,
administración hospitalaria, servicios de gestión de calidad y control de
infecciones) para identificar brechas, mejorar el desempeño, medir el
cumplimiento, evaluar el impacto de las intervenciones y brindar
retroalimentación.148
b.Determinar las tasas iniciales de SSI por especialidad quirúrgica,

procedimiento y/o cirujano para orientar mejor su evaluación y
intervenciones.
4.Observar y revisar el personal del quirófano y el entorno de atención

en el quirófano (calidad de la evidencia: III).
a.Realizar auditorías de observación directa del personal del quirófano para

evaluar los procesos y las prácticas del quirófano para identificar fallas
en el control de infecciones, lo que incluye, entre otros, el cumplimiento
de las medidas del proceso (elección de profilaxis antimicrobiana,
protocolos de tiempo y duración, depilación, etc.), antisepsia manual
quirúrgica, preparación de la piel del paciente, técnica quirúrgica,
vestimenta quirúrgica (uso y/o lavado fuera del quirófano) y nivel de
tráfico en el quirófano.149-153Realizar la remediación cuando se
identifiquen incumplimientos de los estándares.
i.El personal de quirófano debe incluir cirujanos, tecnólogos

quirúrgicos, anestesiólogos, enfermeras circulantes,
residentes, estudiantes de medicina, pasantes y representantes
de fabricantes de dispositivos.149
b.Realice auditorías de observación directa de las prácticas de limpieza ambiental en
el quirófano, el procesamiento de instrumentos (esterilización) y las
instalaciones de almacenamiento.
i.Revise el procesamiento de instrumentos y los registros de esterilización
instantánea.
ii.Revisar los registros de mantenimiento del sistema de calefacción,
ventilación y aire acondicionado del quirófano, incluidos los
resultados de las pruebas de temperatura y humedad relativa, y la
prueba de mantenimiento de presión de aire positiva en los
quirófanos.
C.Proporcione retroalimentación y revise las medidas de control de

infecciones con el personal de quirófano y ambiental.
5.Observar y revisar las prácticas en la unidad de cuidados postanestésicos, unidad de
cuidados intensivos quirúrgicos y/o sala quirúrgica (calidad de la evidencia: II).
a.Realice auditorías de observación directa de las prácticas de higiene de manos
entre todo el personal con contacto directo con el paciente.151
b.Evaluar las prácticas de cuidado de heridas.154
C.Realizar auditorías de observación directa de las prácticas de limpieza

ambiental.
d.Proporcione comentarios y revise las medidas de control de infecciones con el
personal en estos entornos de atención posoperatoria.
13Enfoques que no deben considerarse una parte rutinaria de la prevención de SSI
1.No utilice rutinariamente vancomicina para la profilaxis antimicrobiana

(calidad de la evidencia: II).75,76,155
a.La vancomicina no debe usarse de forma rutinaria para la profilaxis
antimicrobiana, pero puede ser un agente apropiado para escenarios
específicos. Reserve la vancomicina para circunstancias clínicas específicas,
como un brote comprobado de SSI debido a MRSA; altas tasas endémicas de
SSI debido a MRSA; pacientes de alto riesgo dirigidos que tienen un mayor
riesgo de SSI debido a MRSA (incluidos pacientes de cirugía cardiotorácica y
pacientes de edad avanzada con diabetes); y procedimientos quirúrgicos de
alto riesgo en los que se coloca un implante.156
i.No se han establecido definiciones para altas tasas

endémicas de SSI debido a MRSA.157
ii.Los estudios de la eficacia de la profilaxis con vancomicina se

publicaron antes de la aparición de MRSA adquirido en la
comunidad.
b.Dos metanálisis de estudios que compararon glicopéptidos con

profilaxis antimicrobiana de blactam concluyeron que no había
diferencia en las tasas de SSI entre los 2 regímenes de profilaxis
antimicrobiana.144,158
C.Un metanálisis de 6 estudios concluyó que la profilaxis con un glucopéptido y un
segundo agente protegía contra la SSI debida a organismos grampositivos
en comparación con la profilaxis con un betalactámico solo.144Es de destacar
que los 2 ensayos controlados aleatorios incluidos en el metanálisis
combinaron un glucopéptido con antibióticos no betalactámicos. Por lo
tanto, ningún estudio ha analizado prospectivamente el efecto de
proporcionar tanto glicopéptidos como antimicrobianos b-lactámicos para la
profilaxis antimicrobiana preoperatoria. Dado que la vancomicina no tiene

actividad contra los patógenos gramnegativos y parece tener menos
actividad contra MSSA que los agentes betalactámicos, muchos expertos

recomiendan agregar vancomicina a la profilaxis antimicrobiana estándar
para las circunstancias clínicas específicas descritas.
arriba.76,157-159
2.No retrasar rutinariamente la cirugía para proporcionar nutrición parenteral (calidad de
la evidencia: I).
a.No se ha demostrado que la administración preoperatoria de nutrición
parenteral total reduzca el riesgo de SSI en estudios prospectivos.
ensayos controlados aleatorios y puede aumentar el riesgo de

SSI.160,161
b.Los ensayos individuales que comparan la nutrición perioperatoria enteral y
parenteral y las dietas "inmunomoduladoras" que contienen arginina o
glutamina con las dietas de control "estándar" tienden a tener números muy
pequeños y no muestran diferencias significativas.

Sin embargo, dos metanálisis recientes demuestran una reducción de las
complicaciones infecciosas posoperatorias en pacientes que reciben dietas
enterales que contienen glutamina y/o arginina administradas antes o
después del procedimiento quirúrgico.162,163
3.No utilizar de forma rutinaria suturas impregnadas de antiséptico como estrategia para
prevenir las ISQ (calidad de la evidencia: II).
a.Estudios en voluntarios humanos que involucran cuerpos extraños han

demostrado que la presencia de suturas quirúrgicas disminuye el
inóculo requerido para causar una ISQ de 106a 102
organismos164
b.Algunos ensayos han demostrado que el cierre de la herida quirúrgica con
suturas antimicrobianas de poligactina 910 recubiertas de triclosán puede
disminuir el riesgo de ISQ en comparación con las suturas estándar. Por

ejemplo, un ensayo controlado aleatorizado reciente de 410 cirugías
colorrectales concluyó que la tasa de ISQ disminuyó más del 50 % (9,3 % en
el grupo de control frente a 4,3 % entre los casos;PAGpag . 05).165
C.Por el contrario, una revisión sistemática y un metanálisis recientes

evaluaron 7 ensayos clínicos aleatorizados y concluyeron que ni las
tasas de ISQ (odds ratio [OR], 0,77 [IC 95 %, 0,4–1,51]; PAGp 0,45) ni
tasas de dehiscencia de herida (OR, 1,07 [IC 95 %, 0,21–5,43];PAGp .93)
fueron estadísticamente diferentes en comparación con los controles.
166Además, un estudio pequeño planteó inquietudes sobre las tasas
más altas de dehiscencia de la herida al usar estas suturas.167
d.Se desconoce el impacto del uso rutinario de suturas impregnadas de

antiséptico en el desarrollo de resistencia a los antisépticos.
4.No utilizar de forma rutinaria paños antisépticos como estrategia para prevenir las ISQ
a.Un campo de incisión es una película adhesiva que cubre el sitio de la incisión
quirúrgica para minimizar la contaminación bacteriana de la herida debido a la
flora endógena. Estos paños se pueden impregnar con productos químicos
antisépticos, como los yodóforos.
b.Una revisión Cochrane de 2007 de 5 ensayos concluyó que los paños de incisión
no antisépticos se asociaron con un mayor riesgo de ISQ en comparación con
ningún paño de incisión (RR, 1,23 [IC 95 %, 1,02–1,48]),168aunque esta
asociación puede haber sido causada por un estudio específico.169Dos
ensayos (pacientes quirúrgicos abdominales y cardíacos) compararon paños

impregnados con yodóforo con ningún paño.170,171Si bien la contaminación
de la herida disminuyó en un ensayo,170ninguno de los ensayos demostró
que los paños impregnados con yodoforo disminuyeran la tasa de ISQ. Un
estudio retrospectivo no aleatorizado concluyó de manera similar que los

paños impregnados no previenen las ISQ después de la reparación de una

hernia.172
14Cuestiones no resueltas
1.Baño preoperatorio con productos que contengan clorhexidina.
a.Se ha demostrado que el baño preoperatorio con agentes como la

clorhexidina reduce la colonización bacteriana de la piel.173
Varios estudios han examinado la utilidad de las duchas preoperatorias,
pero ninguno ha probado definitivamente que disminuyan el riesgo de
ISQ. Una revisión Cochrane evaluó la evidencia para bañarse o ducharse
con antisépticos preoperatorios para ISQ
prevención.174Se incluyeron en el análisis seis ensayos controlados

aleatorios que evaluaron el uso de gluconato de clorhexidina al 4%, sin
evidencia clara de beneficio observado. Cabe señalar que varios de
estos estudios tenían limitaciones metodológicas y se realizaron hace

varios años. Por lo tanto, el papel del baño preoperatorio en la
prevención de SSI aún es incierto.
i.Para obtener el máximo efecto antiséptico de la clorhexidina, se

deben alcanzar niveles adecuados de CHG y
mantenido en la piel. Por lo general, los niveles adecuados se
logran al permitir que el CHG se seque por completo. Nuevas
estrategias para el baño preoperatorio con clorhexidina, como
paños preimpregnados, han demostrado
promesa,175,176pero actualmente los datos son insuficientes
para apoyar este enfoque.
2.Tratamiento preoperatorio de clorhexidina intranasal y faríngea para pacientes

sometidos a procedimientos cardiotorácicos.
a.Aunque existen datos de un ensayo controlado aleatorizado que respaldan el

uso de la crema nasal de clorhexidina combinada con un enjuague bucal
con gluconato de clorhexidina al 0,12 %,177La crema nasal de clorhexidina
no está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos
(FDA) ni está disponible comercialmente en los Estados Unidos.
3.Uso de esponjas de gentamicina-colágeno.
a.Las esponjas de gentamicina y colágeno se han evaluado como una forma de
disminuir la ISQ en pacientes quirúrgicos colorrectales y cardíacos.
i.Pacientes de cirugía colorrectal. Varios ensayos aleatorizados de un solo
centro han demostrado que las esponjas de gentamicina y colágeno
reducen el riesgo de ISQ después de procedimientos colorrectales.
178-180Sin embargo, la tasa de ISQ fue más alta con la esponja en un
reciente ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de gran tamaño.
181
ii.Pacientes de cirugía cardiotorácica. Cuatro ensayos controlados
aleatorios evaluaron el uso de esponjas de gentamicina y colágeno
en la cirugía cardiotorácica. Tres de estos ensayos demostraron
una disminución de las ISQ,182-184y uno no mostró ninguna
diferencia.185Un metanálisis reciente que combinó estos ensayos
concluyó que el riesgo de infección profunda de la herida esternal
fue significativamente menor en los pacientes que recibieron una
esponja de colágeno con gentamicina que en los pacientes que no
la recibieron (RR, 0,62 [IC 95 %, 0,39–0,97]) a pesar de
heterogeneidad significativa entre los ensayos.186
b.Las esponjas de gentamicina y colágeno no están aprobadas actualmente por la FDA
para su uso en los Estados Unidos.

4.Uso de paquetes para garantizar el cumplimiento de las mejores prácticas.
a.Los paquetes se han promovido como métodos para mejorar el cumplimiento de las
mejores prácticas.
b.Aunque generalmente favorable, el uso de paquetes para la

prevención de SSI ha llevado a resultados mixtos, según los
componentes que se incluyan.59,187,188
C.Por lo tanto, no hay consenso sobre los componentes de un paquete

eficaz para prevenir las ISQ.
SECCIÓN 5: MEDIDAS DE RENDIMIENTO

I.Informes internos
Estas medidas de desempeño están destinadas a respaldar los esfuerzos internos de mejora de la
calidad del hospital y no necesariamente abordan las necesidades de informes externos. El proceso
y las medidas de resultado sugeridas aquí se derivan de guías publicadas, otra literatura relevante y
la opinión de los autores. Informar sobre el proceso y las medidas de resultado al liderazgo sénior
del hospital, al liderazgo de enfermería y a los médicos que atienden a pacientes con riesgo de ISQ.
A.Medidas de proceso
1.Cumplimiento de las pautas de profilaxis antimicrobiana.
a.Medir el porcentaje de procedimientos en los que se brindó profilaxis

antimicrobiana de manera adecuada. La idoneidad incluye (1) tipo
correcto de agente, (2) inicio de la administración del agente dentro de
1 hora de la incisión (2 horas permitidas para vancomicina y
fluoroquinolonas) y (3) interrupción del agente dentro de las 24 horas
posteriores a la cirugía.
i.Numerador: número de pacientes que recibieron

profilaxis antimicrobiana apropiada.
ii.Denominador: número total de operaciones seleccionadas

realizadas.
iii.Multiplique por 100 para que la medida se exprese como un

porcentaje.
2.Cumplimiento de las pautas de depilación.
a.Mida el porcentaje de procedimientos para los que se realiza la depilación

de forma adecuada (es decir, se corta, se usa un depilatorio o no se
realiza la depilación en lugar de usar una navaja).
i.Numerador: número de pacientes con depilación

perioperatoria adecuada.

realizadas.

porcentaje.
3.Cumplimiento de las pautas de control perioperatorio de la glucosa.
a.Mida el porcentaje de procedimientos en los que la glucosa sérica es de 180 mg/dl o
menos dentro de las 18 a 24 horas posteriores a la finalización de la anestesia para
todos los pacientes de cirugía cardíaca.60,61,100
i.Numerador: número de pacientes con glucosa sérica mantenida

adecuadamente (180 mg/dl o menos) en el período de 18 a 24
horas después de la finalización de la anestesia después de la
cirugía cardíaca.
ii.Denominador: número total de procedimientos cardíacos

realizados.

porcentaje.
B.Medidas de resultado
1.Tasa de SSI
a.Use definiciones de NHSN y métodos de ajuste de riesgo para SSI

(disponible enhttp://www.cdc.gov/nhsn/acute-care-hospital/ssi/
index.html).
i.Numerador: número de pacientes con ISQ tras

operaciones seleccionadas.

realizadas.
iii.Multiplique por 100 para que la medida se exprese como el

número de SSI por 100 procedimientos.
IV.Las tasas de SSI se pueden ajustar al riesgo usando uno de 2

métodos: estratificación usando el índice de riesgo NHSN133o

cálculo de la tasa de infección estandarizada (SIR).189
NHSN ahora promueve el uso de SIR sobre el índice de riesgo de
NHSN para mejorar el potencial de ajuste de riesgo,190y SIR se usa
preferentemente para la medida de resultado de informes públicos
nacionales dentro de NHSN.
(a) El índice de riesgo de la NHSN es una puntuación de riesgo
aplicada prospectivamente específica de la operación y del paciente
que predice las ISQ.191Este índice de riesgo incluye 3 predictores de
mayor riesgo de SSI: (1) estimadores de herida
contaminación microbiana, (2) duración de la operación y (3)
marcadores de susceptibilidad del huésped.42

(b) SIR es la relación entre el número observado de SSI (O) que
ocurrió en comparación con el número esperado para un cirujano
que realiza un tipo específico de procedimiento (mi; ej., SIR pO/mi
).189El número esperado de SSI se puede obtener multiplicando el
número de operaciones realizadas por el cirujano en cada
categoría de riesgo de procedimiento por la tasa de NHSN para la
misma categoría de riesgo de procedimiento y dividiendo por 100.
Los valores que superan 1,0 indican que se produjeron más SSI de
lo esperado. Es importante destacar que SIR solo se puede
calcular si el número de HAI esperados es ≥1. Por lo tanto, este
enfoque puede ser más difícil para programas quirúrgicos
pequeños o si se realizan pocos procedimientos para cualquier
tipo de procedimiento.192
(c) El ajuste de riesgo utilizando regresión logística y el método

SIR generalmente proporciona un mejor ajuste de riesgo que el
índice de riesgo básico.190,193
II.Informes externos
Existen muchos desafíos para proporcionar información útil a los consumidores y otras partes
interesadas y, al mismo tiempo, prevenir las consecuencias adversas no deseadas de la notificación
pública de las HAI.194HICPAC ha proporcionado recomendaciones y requisitos para la notificación
pública de HAI,195el Grupo de Trabajo de Infecciones Asociadas a la Atención Médica del Comité
Conjunto de Políticas Públicas,54el Foro Nacional de la Calidad,55y CMS.196El siguiente es un ejemplo
de una medida de desempeño externa que actualmente requieren algunos reguladores y partes
interesadas en el cuidado de la salud.
A.Medidas de proceso
1.Cumplimiento de las pautas de profilaxis antimicrobiana de CMS (consulte la

sección anterior sobre informes internos en la "Sección 5: Medidas de
desempeño").
a.Medir el porcentaje de procedimientos en los que se brindó profilaxis

antimicrobiana de manera adecuada. La idoneidad incluye el tipo
correcto de agente, la administración del agente dentro de 1 hora de la
incisión (se permiten 2 horas para vancomicina y fluoroquinolonas) y la
interrupción del agente dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía
(48 horas para cardiotorácica).
procedimientos).197
2.Cumplimiento de la guía de la CMS para el control de la glucemia

posoperatoria en pacientes de cirugía cardiaca.
a.Medir el porcentaje de procedimientos en los que se controló

adecuadamente la glucemia posoperatoria en pacientes de
cirugía cardiaca.
B.Requisitos federales y estatales
1.Requisitos federales
a.El CMS publicó una regla final en elregistro Federalel 18 de agosto de 2011, que
incluye informes de SSI a través de NHSN de CDC en los requisitos del
programa IQR de CMS Hospital para 2012.196Más específicamente, la regla
anunció un requisito de informe para los datos de SSI para la histerectomía
abdominal y los procedimientos de colon para pacientes hospitalizados a
partir de los procedimientos quirúrgicos realizados el 1 de enero de 2012.198
b.Los requisitos para la notificación de SSI a NHSN para el programa IQR no
reemplazan ni reemplazan los mandatos estatales para la notificación de SSI
a NHSN (es decir, los hospitales en los estados con un mandato de
notificación de SSI deben cumplir con los requisitos de su estado, incluso si

son más extensos que los requisitos para este programa CMS). Los usuarios
de NHSN que informan datos de SSI al sistema deben cumplir con las
definiciones y los requisitos de informes para SSI como se especifica en el
Manual de protocolo del componente de seguridad del paciente de NHSN.198
Para más información, verhttp://www.cdc.gov/nhsn/acute-care-hospital/ssi/
index.html.
2.Requisitos estatales y colaborativos
a.Requisitos estatales. Los hospitales en los estados que tienen requisitos obligatorios de
informes de SSI deben recopilar e informar los datos requeridos por el estado. Para
obtener información sobre los requisitos estatales, consulte con su departamento
de salud estatal o local.
b.colaborativos estatales. Actualmente, 27 estados han implementado
colaboraciones voluntarias de SSI. Para obtener más información sobre
colaboraciones estatales para SSI, consultehttp://www.cdc.gov/hai/

stateplans/states-w-SSI-collaborative.html.
3.Iniciativas externas de calidad
a.Varias iniciativas de calidad externa centradas en la prevención de SSI están en
curso. Se desconocen los beneficios de la participación en estas iniciativas de
calidad externa, pero pueden incluir la mejora en la cultura de seguridad y
los resultados de los pacientes, incluida la disminución de las tasas de ISQ.
Para obtener información adicional, consulte lo siguiente:
i.http://www.ahrq.gov/qual/haify11.htm#proyectos
ii.http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/Completed/
ProjectJOINTS/Pages/default.aspx
SECCIÓN 6: EJEMPLOS DE ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN

La rendición de cuentas es un principio esencial para prevenir las IRAS. Proporciona el vínculo de
traducción necesario entre la ciencia y la implementación. Sin una rendición de cuentas clara, las
estrategias de implementación con base científica se utilizarán de manera inconsistente y fragmentada,
lo que disminuirá su eficacia para prevenir las HAI. La rendición de cuentas comienza con el director
ejecutivo y otros líderes sénior que brindan el imperativo para la prevención de las HAI, lo que hace que
la prevención de las HAI sea una prioridad organizacional. El liderazgo superior es responsable de
proporcionar los recursos adecuados necesarios para la implementación efectiva de un programa de
prevención de HAI. Estos recursos incluyen el personal necesario (clínico y no clínico), educación y equipo
(Tabla 3).
La siguiente información identifica las estrategias de implementación que se pueden usar como parte de
un programa para prevenir y reducir el riesgo de SSI. Las estrategias de implementación están
organizadas bajo 4 conceptos: involucrar, educar, ejecutar y evaluar.199
I.Comprometer
En la fase de compromiso, debe haber una comunicación clara y efectiva sobre las razones por las
cuales las estrategias de implementación de SSI son importantes para la atención del paciente. La
participación de líderes sénior, campeones médicos, especialistas en prevención de infecciones y
equipos multidisciplinarios son ejemplos de estrategias necesarias para la implementación inicial de
un programa para reducir las SSI. Las siguientes estrategias de implementación se describen en la
literatura como esenciales para el proceso de participación.
A.Obtener apoyo para la reducción de SSI del liderazgo superior. El apoyo de la alta dirección es
un factor importante que contribuye a la disminución de la tasa de SSI. El liderazgo sénior
también es fundamental para mantener las mejoras a lo largo del tiempo. El liderazgo
sénior puede incluir, entre otros, la junta del hospital, el presidente, el director de
operaciones, el director médico y el jefe de enfermería.

oficial.148,200-203
B.Obtener médicos altamente comprometidos como campeones. La participación del personal médico
y quirúrgico es fundamental para las actividades de prevención de SSI y para defender
Prevención de SSI en todo el hospital. Los ejemplos incluyen un médico que dirige un
equipo multidisciplinario de prevención de SSI y un médico campeón que brinda

educación sobre estrategias para reducir las SSI a otros médicos y
personal.202,203
C.Uso de equipos multidisciplinarios.. Numerosos estudios y literatura abordan la

efectividad de los equipos multidisciplinarios para planificar, desarrollar, implementar
y evaluar los esfuerzos para reducir las ISQ. Los componentes clave del equipo
incluyen el manejo preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio del paciente. Los
equipos deben incluir enfermería, farmacia y médico.
campeones148,200,204-207
D.Adopción de prácticas y directrices basadas en la evidencia. Varios estudios en la literatura se centran
en la necesidad de que los hospitales adopten prácticas basadas en la evidencia
y pautas en un esfuerzo por disminuir el riesgo de SSI. La literatura destaca que, aunque las
intervenciones basadas en la evidencia pueden reducir el número de SSI y mejorar los
resultados de los pacientes, la implementación de estas prácticas a nivel nacional ocurre con
menos frecuencia de lo deseable.10,148,203,208-210
MI.Centrarse en una cultura de seguridad. La literatura respalda la necesidad de una cultura de seguridad
para implementar con éxito un programa que se centre en reducir las SSI. Una cultura de seguridad
se centra en el trabajo en equipo, los procesos técnicos y la promoción de la rendición de cuentas
para prevenir las SSI a lo largo de todo el proceso.

cuidado.136,200,202
II.Educar
La educación relacionada con las prácticas para prevenir las SSI es esencial para los líderes sénior, los
médicos, las enfermeras y los pacientes y sus familias. Las siguientes estrategias de implementación
describen los tipos de educación que pueden afectar las tasas de SSI y quién debe ser el foco de los
esfuerzos educativos.
A.Educación de SSI alineada y coordinada para profesionales y personal independientes con

licencia. La educación multidisciplinaria para profesionales independientes con licencia
(médicos y profesionales de nivel medio) y otro personal médico (enfermeras

registradas) debe estar alineada y coordinada. El contenido de la educación se enfoca
en la continuidad del cuidado del paciente y la ejecución de prácticas basadas en
evidencia para prevenir las ISQ.202,203
B.Educación personalizada del cirujano cuando se identifica un problema de ISQ.

Proporcione educación personalizada cuando los cirujanos tengan tasas elevadas de
ISQ y/o cuando no se cumplan los procesos preventivos apropiados. Esta educación
puede estar a cargo de otro cirujano, especialista en prevención de infecciones, oficina
de calidad u otras personas calificadas. La educación debe ser no conflictiva con énfasis
en la comprensión de la variación en la práctica en lugar del juicio. Si se identifica la
falta de adherencia a las prácticas basadas en evidencia, se debe desarrollar un plan de
acción.203
C.Educación para líderes sénior que describa el valor y los beneficios de la reducción
de SSI. Brindar educación al liderazgo ejecutivo sobre el valor de reducir las SSI,
incluidos los resultados fiscales y de los pacientes.131
D.Educación para el equipo quirúrgico en ciencia de la seguridad.. Brindar educación a los médicos
independientes con licencia y al personal involucrado en el cuidado de pacientes quirúrgicos sobre
la ciencia de la seguridad, incluidos los principios del diseño de sistemas seguros.200
MI.Educación específica sobre SSI para pacientes y familias. La educación del paciente para
reducir las ISQ es una prioridad importante para cualquier hospital centrado en la
prevención de las ISQ. Se han utilizado con éxito estrategias educativas como clases
prequirúrgicas, educación televisiva y educación individual con el paciente y la familia.
Los materiales educativos deben proporcionarse en varios idiomas en función de la
población atendida.131,202,203
terceroEjecutar
En la fase de ejecución, la atención se centra en la implementación de estrategias para reducir las barreras y
mejorar la adherencia a las prácticas basadas en la evidencia y reducir el riesgo de SSI, que incluyen (a)
estandarización de los procesos de atención, (b) crear controles redundantes o independientes, y (C)
aprender de los defectos cuando ocurre una SSI. Como se señaló anteriormente, no existe consenso sobre
los componentes de un paquete efectivo para prevenir las ISQ. Por lo tanto, los hospitales individuales
deben identificar los déficits locales y crear su propio paquete.
A.Utilizar una metodología de mejora de la calidad.. El uso de una metodología de mejora de

la calidad para diseñar e implementar un programa conduce a tasas reducidas de SSI.
Las metodologías de mejora de la calidad incluyen Lean Six Sigma, el Programa integral
de seguridad basado en unidades y el modelo Plan-Do-Check-Act. Se han utilizado
varias herramientas de mejora del rendimiento (PI), incluidos tableros, cuadros de
mando e histogramas, para mostrar
datos.149.200.203.207.211
B.Diferenciar entre población adulta y pediátrica. Faltan prácticas basadas en evidencia centradas
en pediatría para reducir las ISQ. Las intervenciones clínicas diseñadas para la población
adulta no necesariamente se pueden trasladar a la población pediátrica. Los cirujanos
hospitalarios y pediátricos deben determinar si las intervenciones para adultos basadas en la
evidencia se pueden usar de manera segura con la población pediátrica.203
C.Uso de tecnologías de la información (TI). Las innovaciones de TI se pueden utilizar para
simplificar y estandarizar la documentación clínica. La TI y la historia clínica electrónica
también se pueden utilizar para vigilancia electrónica, indicaciones electrónicas, paradas
automáticas para pedidos de antibióticos profilácticos y educación. La educación se puede
brindar a los pacientes, las familias y los trabajadores de la salud a través de diferentes
medios, incluidos Internet y la televisión.148.202.203.212
D.Participación en un colaborativo.. Numerosos estudios han informado que la participación en una
colaboración puede ayudar a reducir las tasas de SSI en las organizaciones participantes. Los
colaborativos proporcionan un mecanismo para que las organizaciones
1.Utilizar datos válidos, como los del Programa Nacional de Mejora de la Calidad
Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos;213
2.Identificar una mayor morbilidad y mortalidad a través de comparaciones con

hospitales similares a nivel nacional;213y
3.Aprenda a través del proceso de colaboración.161,202,203,205,207,209,213,214
MI.Uso de conjuntos de órdenes preoperatorias/postoperatorias. Los conjuntos de pedidos
estandarizados se pueden desarrollar sobre la base de prácticas basadas en evidencia. Los
conjuntos de órdenes deben ser aprobados por el personal médico y actualizados cuando cambien
las prácticas basadas en la evidencia. El desarrollo de conjuntos de pedidos es un proceso laborioso
que requiere habilidades y experiencia en varias disciplinas, incluida la cirugía,
anestesia, enfermería y farmacia. Todas las disciplinas relevantes deben ser
educadas en el uso de los conjuntos de órdenes.148,202,203

F.Actuar sobre problemas identificados de SSI. Cuando se identifican problemas sospechosos de
aumentar el riesgo de SSI, el hospital debe tomar medidas para resolver los problemas
identificados. Varios hospitales llevan a cabo análisis de causa raíz con un
equipo multidisciplinario para identificar la causa de los problemas y la falta de

adherencia a las prácticas basadas en evidencia.149,202-204
GRAMO.Establecer un protocolo para las pruebas preoperatorias. Establezca un protocolo para pruebas
preoperatorias específicas del procedimiento para detectar condiciones médicas que aumentan el
riesgo de ISQ. El protocolo debe centrarse en el asesoramiento nutricional si está indicado, el
abandono del hábito de fumar si está indicado, las infecciones previas al ingreso y la conciliación de
los medicamentos con los ajustes previos a la cirugía si está indicado.202Si se identifican pacientes
de alto riesgo a través de la detección, se deben agregar alertas a los registros médicos electrónicos
para garantizar que todos los miembros del equipo perioperatorio estén al tanto de las condiciones
de alto riesgo.
IV.Evaluar
En la fase de evaluación, la atención se centra en el uso de herramientas de medición y evaluación
para determinar la eficacia de las estrategias de implementación en la prevención de las ISQ.
A.Uso de herramientas de mejora del rendimiento.. Se pueden utilizar varias herramientas de PI. Las
herramientas de PI incluyen tableros, cuadros de mando o histogramas para mostrar datos. Las
herramientas adicionales de PI pueden incluir análisis de causa raíz y modos de falla y análisis de
efectos.148,202,203
B.Observación directa de prácticas basadas en evidencia. Como parte de las actividades de mejora de
SSI de un hospital, los observadores capacitados (p. ej., especialistas en prevención de infecciones,
educadores, enfermeras y médicos) deben observar la cirugía para garantizar que se hayan
implementado prácticas basadas en evidencia en la sala de operaciones.
La observación directa también se puede realizar para la higiene de manos y la técnica
quirúrgica de antisepsia de manos. Esta actividad se utiliza para educar y reforzar las
prácticas basadas en evidencia con los médicos de quirófano.136,149,203,214
C.Evaluación longitudinal de tasas de SSI y tasas de cumplimiento. Realice un seguimiento del éxito
del programa de reducción de SSI evaluando las tasas de SSI a lo largo del tiempo (es decir,
antes, durante y después del programa). Si se identifican prácticas o procesos específicos
para mejorar, evaluar el cumplimiento de las prácticas basadas en evidencia relacionadas con
estas prácticas y procesos. Alimente estas evaluaciones de datos al personal de primera línea.
EXPRESIONES DE GRATITUD
EPD informa que se desempeñó como asesor/consultor de Merck, Baxter, Ortho-McNeil, Targanta, Rib-X, Affinium, 3M,
Schering-Plough, Astellas, CareFusion, Durata, Pfizer y Applied Medical y recibió apoyo financiero de Tetraphase. LG
informa haber recibido honorarios de Premier, CareFusion yControl de infecciones hoy. KSK informa que recibió apoyo
financiero y se desempeñó como asesor/consultor de Sage Products.
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TABLA 1
Clasificación de la calidad de la evidencia

Calificación Definición
Yo alto Muy seguro de que el verdadero efecto se aproxima al del tamaño y la dirección estimados de la
efecto. La evidencia se califica como de alta calidad cuando hay una amplia gama de estudios sin
limitaciones importantes, hay poca variación entre los estudios y la estimación resumida tiene un intervalo
de confianza estrecho.
II. Moderado Es probable que el verdadero efecto esté cerca del tamaño y la dirección estimados del efecto, pero hay
posibilidad de que sea sustancialmente diferente. La evidencia se califica como de calidad moderada cuando
hay solo unos pocos estudios y algunos tienen limitaciones pero no fallas importantes, hay alguna variación
entre los estudios o el intervalo de confianza de la estimación resumida es amplio.
tercero Bajo El verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente del tamaño y la dirección estimados del efecto.
La evidencia se califica como de baja calidad cuando los estudios de respaldo tienen fallas importantes, hay una
variación importante entre los estudios, el intervalo de confianza de la estimación resumida es muy amplio o no hay
estudios rigurosos, solo consenso de expertos.
NOTA. Basado en Grados de Recomendación, Valoración, Desarrollo y Evaluación (GRADE)234 y el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica
Preventiva.235
TABLA 2
Factores de riesgo seleccionados y recomendaciones para prevenir infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Factor de riesgo Recomendación Calidad de la evidencia
Intrínseco, relacionado con el paciente (preoperatorio)
Inmodificable
Edad Sin recomendación formal. La relación con un mayor riesgo de ISQ puede N/A
ser
secundario a comorbilidades o inmunosenescencia.216-218
Historia de la radiación Sin recomendación formal. Irradiación previa en el sitio quirúrgico N/A
aumenta
el riesgo de SSI, probablemente debido al daño tisular y la isquemia de la herida.219
Historia de las IPTB Sin recomendación formal. Los antecedentes de una infección cutánea previa pueden ser un N/A
marcador de diferencias inherentes en la función inmune del huésped.220
modificable
Control de glucosa Controlar los niveles de glucosa en sangre sérica para todos los pacientes quirúrgicos, incluidos I
Pensilvania-
pacientes sin diabetes.17Para pacientes con diabetes mellitus, reduzca los

niveles de hemoglobina glicosilada Alc a menos del 7% antes de la cirugía,
si es posible.94
Obesidad Aumentar la dosificación del agente antimicrobiano profiláctico para la obesidad mórbida I
pacientes76,221
Dejar de fumar Anime a dejar de fumar dentro de los 30 días del procedimiento.17,222-226 I
Medicamentos inmunosupresores Evitar medicamentos inmunosupresores en el período perioperatorio, si tercero
posible.
Hipoalbuminemia Sin recomendación formal. Aunque es un factor de riesgo destacado,222no N/A

demora
cirugía para el uso de TPN.
Extrínseco, relacionado con el procedimiento (perioperatorio)
Preparación del paciente
Depilación No lo quite a menos que el cabello interfiera con la operación.17Si el cabello vuelve Yo
es necesario moverlo, quitarlo fuera del quirófano mediante grapas. No utilice
maquinillas de afeitar
Infecciones preoperatorias Identificar y tratar infecciones (p. ej., infección del tracto urinario) remotas al Yo
sur-
sitio gical antes de la cirugía electiva.17No tratar rutinariamente
colonización
o contaminación.
Características operativas
Matorrales quirúrgicos (miembros del equipo Use un agente antiséptico apropiado para realizar procedimientos quirúrgicos preoperatorios. Yo
quirúrgico) fregar.17,228Para la mayoría de los productos, frótese las manos y los antebrazos de 2 a 5
manos y antebrazos) minutos.
preparación de la piel Lave y limpie la piel alrededor del sitio de la incisión. Use un preparado para la piel de agente dual. I
que contenga alcohol, a menos que existan contraindicaciones.17
Profilaxis antimicrobiana Administrar solo cuando esté indicado.17 I

Momento Administrar dentro de 1 hora de la incisión para maximizar el tejido I
concentración76,a
Transfusión de sangre Las transfusiones de sangre aumentan el riesgo de ISQ al disminuir la cantidad de macrófagos Yo
función. Reducir la pérdida de sangre y la necesidad de transfusiones de sangre al
mayor medida posible.229-231
Elección del agente profiláctico Seleccione los agentes apropiados sobre la base del procedimiento quirúrgico, la mayoría I
patógenos mon que causan SSI para un procedimiento específico, y publicado
recomendaciones76
Duración de la profilaxis Detenga el agente dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento para todos los procedimientos.76 Yo
Factor de riesgo Recomendación Calidad de la evidencia
Habilidad/técnica del cirujano Manipule el tejido con cuidado y elimine el espacio muerto.17 tercero
Guantes apropiados Todos los miembros del equipo operativo deben doble guante y cambio tercero
guantes
cuando se nota perforación.208
Asepsia Adherirse a los principios estándar de asepsia de quirófano.17 tercero
tiempo operatorio Ninguna recomendación formal en las guías más recientes. minimizar como I
mucho
posible sin sacrificar la técnica quirúrgica y la práctica aséptica.
O características
Ventilación Siga las recomendaciones del Instituto Americano de Arquitectos para el aire adecuado tercero
manipulación en el quirófano.17,232
Tráfico Minimice el tráfico de quirófano.17,135,136 tercero
Superficies ambientales Use un desinfectante hospitalario aprobado por la EPA para limpiar visiblemente sucias o tercero
estafa-
superficies y equipos contaminados.17
Esterilización de material quirúrgico. Esterilice todo el equipo quirúrgico de acuerdo con las pautas publicadas.233 Yo
Mini-
Mize el uso de la esterilización por vapor de uso inmediato.17
NOTA. EPA, Agencia de Protección Ambiental; NA, no aplicable; O, quirófano; SSTI, infección de piel y tejidos blandos; NPT, nutrición parenteral
total.
a
Se pueden administrar vancomicina y fluoroquinolonas 2 horas antes de la incisión.
TABLA 3
Elementos fundamentales de la rendición de cuentas para la prevención de infecciones asociadas a la atención médica
La alta gerencia es responsable de garantizar que el sistema de atención médica respalde un programa de prevención y control de infecciones (PCI).
programa que previene eficazmente las infecciones asociadas a la atención de la salud (HAI) y la transmisión de patógenos epidemiológicamente
importantes
La alta gerencia es responsable de garantizar que se asigne una cantidad adecuada de personal capacitado al programa de PCI y
dotación adecuada de personal de otros departamentos que desempeñan un papel clave en la prevención de HAI (p. ej., servicios ambientales)
La alta gerencia es responsable de garantizar que el personal de atención médica, incluido el personal con licencia y sin licencia, sea adecuado.
debidamente capacitados y competentes para desempeñar sus responsabilidades laborales
Proveedores directos de atención médica (como médicos, enfermeras, ayudantes y terapeutas) y personal auxiliar (como personal de servicios ambientales).
y personal de procesamiento de equipos) son responsables de garantizar que se utilicen las prácticas de PCI adecuadas en todo momento (incluidas
la higiene de manos, las precauciones estándar y de aislamiento, y la limpieza y desinfección de los equipos y el entorno).
Los líderes sénior y de unidad son responsables de responsabilizar al personal por sus acciones.
El liderazgo del IPC es responsable de garantizar que se implemente un programa activo para identificar las HAI, que los datos de las HAI se analicen y
proporcionada regularmente a aquellos que pueden usar la información para mejorar la calidad de la atención (por ejemplo, personal de la unidad, médicos y
administradores del hospital), y que las prácticas basadas en la evidencia se incorporen al programa
Los líderes sénior y de unidad son responsables de garantizar que se desarrollen y brinden al personal, los pacientes y las familias programas
educativos y de capacitación adecuados para prevenir las IRAS.
El personal del programa PCI, el laboratorio y los departamentos de tecnología de la información son responsables de garantizar que los sistemas estén
implementados para respaldar el programa de vigilancia.

Strategies To Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals 2014 Update NIH - En.es

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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

Acceso público NIH

Publicado en forma editada final como:

Control de Infecciones Hosp Epidemiol. 2014 junio; 35(6): 605–627. doi:10.1086/676022.

Estrategias para prevenir infecciones del sitio quirúrgico en hospitales de

agudos: actualización de 2014

Children's Hospital Colorado y Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Aurora, Colorado8Centro

Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología (APIC) y la Comisión Conjunta, con importantes

SECCIÓN 1: JUSTIFICACIÓN Y DECLARACIONES DE PREOCUPACIÓN

I.Las ISQ son complicaciones comunes en los centros de cuidados agudos

A.Las SSI ocurren en 2% a 5% de los pacientes que se someten a cirugía hospitalaria.3,4

C.SSI es ahora el HAI más común y más costoso.7-9

II.Resultados asociados con SSI

B.Las ISQ representan el 20% de todas las HAI en pacientes hospitalizados.12

C.Cada SSI se asocia con aproximadamente 7 a 11 días postoperatorios adicionales en el

MI.Los costos atribuibles de SSI varían según el tipo de procedimiento quirúrgico y el

SECCIÓN 2: ANTECEDENTES: ESTRATEGIAS PARA DETECTAR ISQ

para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) se utilizan ampliamente para informes

públicos, comparaciones entre centros y comparaciones de pago por desempeño.26

B.Los SSI se clasifican (Figura 1) de la siguiente manera:

1.Incisional superficial (que involucra solo la piel o el tejido subcutáneo de la

2.Incisional profunda (involucrando fascia y/o capas musculares).

a.Incisión primaria profunda (DIP): SSI identificada en una incisión

b.Secundaria por incisión profunda (DIS): SSI identificada en una incisión

3.Órgano/espacio (involucrando cualquier parte del cuerpo abierta o manipulada durante el

procedimiento, excluyendo la incisión en la piel, la fascia o las capas musculares).

II.Métodos para la vigilancia de SSI

B.El método indirecto de vigilancia de SSI consiste en una combinación de lo

1.Revisión de informes de microbiología e historias clínicas de pacientes.

2.Encuestas a cirujanos y/o pacientes.

3.Cribado para readmisión y/o regreso a quirófano.

4.Otra información, como diagnósticos codificados, procedimientos codificados,

informes operativos o antimicrobianos ordenados.

C.El método indirecto de vigilancia de SSI requiere menos tiempo y el personal de

D.El método indirecto de vigilancia de SSI es confiable (sensibilidad, 84%–89%) y específico

(especificidad, 99,8%) en comparación con el estándar de oro de la vigilancia directa.30,31

altas incluyeron la revisión de las notas de enfermería, la Clasificación Internacional de

Enfermedades, los códigos de la Novena Revisión y los antimicrobianos utilizados.

infecciones incisionales superficiales, particularmente las que ocurren

después del alta.32

incluyan datos de reclamos administrativos (incluidos códigos de diagnóstico y

procedimiento), días antimicrobianos, reingreso al hospital y regreso a la sala de

operaciones y/o mediante la implementación de un sistema que importe datos de cultivos

microbiológicos automatizados. , datos del procedimiento quirúrgico, y

información demográfica general en una sola base de datos de

2.Estos métodos mejoran la sensibilidad de la vigilancia indirecta para la detección

4.El uso de datos administrativos puede aumentar la eficiencia de los informes y la

terceroVigilancia posterior al alta

entorno de atención aguda al entorno de atención ambulatoria (independiente o afiliado

B.Al mismo tiempo, la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria ha disminuido constantemente.42

Estas tendencias resaltan la creciente importancia de la vigilancia posterior al alta,

método de vigilancia, el entorno quirúrgico, el tipo de ISQ y el procedimiento quirúrgico.

1.No se ha establecido un método estandarizado o confiable para la vigilancia

2.El entorno de atención ambulatoria representa un desafío porque los pacientes no

regresan a él para la atención postoperatoria de rutina o para el manejo de

complicaciones.41Se necesita investigación para comprender mejor cómo las

definiciones y los protocolos de vigilancia posteriores al alta desarrollados para el

entorno de atención aguda pueden traducirse al entorno de atención ambulatoria.

ambulatorio. Por el contrario, las infecciones de incisiones profundas y de órganos/

espacios normalmente requieren readmisión en el hospital por

hospitalaria osciló entre el 6 % para las resecciones de colon y el 88 % para las

artroplastias de rodilla.43Las diferencias entre estos procedimientos podrían

explicarse por diferencias potenciales tanto en la clase de contaminación de la herida