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Formato Manual Toma de Muestra

Fecha Toma de Muestra 11/5/2022

Datos Personales
Sexo (Masculino o
N° Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI
Femenino)
1 VELARDE MESCUA PAULO 44089301 MASCULINO
2 ONOFRE OREJON JUAN 10602681 MASCULINO
3 CHAVEZ RICRA SAUL 04221957 MASCULINO
4 OBREGON ROSALES MEDARDO 32299021 MASCULINO
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Prueba Molecular
Fecha Nacimiento Prueba
Teléfono Dirección de Toma de Muestra Turno
(dd/mm/aaaa) Molecular
2/15/1987 980 555 528 TOMAS VALLE DIA
8/15/1977 948 996 563 TOMAS VALLE DIA
6/11/1975 969 538 843 SHERATON DIA
6/12/1973 972 815 812 SAN MARCOS DIA

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