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● Entre mayo y agosto se puede observar una reducción de 68% en el promedio diario
del exceso de muertes para residentes de la Ciudad de México.
1
Ver https://www.euromomo.eu/
2
The Economist, TrackingCOVID-19 excess deaths across countries,
https://www.economist.com/graphic-detail/2020/07/15/tracking-covid-19-excess-deaths-acros
s-countries
3
Financial Times, Coronavirus Tracked: the latest figures as countries reopen,
https://www.ft.com/content/a2901ce8-5eb7-4633-b89c-cbdf5b386938
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Resumen ejecutivo
● La Comisión está encabezada por Christopher Edward Ormsby Jenkins, del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), y Arturo Galindo Fragua, del
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ).
Además, cuenta con la participación de especialistas en epidemiología, matemática y
estadística, así como miembros de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México y la
Secretaría de Salud (SSA) del Gobierno de México.
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obierno de la Ciudad de México, Tarjeta Informativa / Comisión Científico Técnica para el
G
Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , disponible en
https://covid19.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/tarjeta-informativa-comision-cientifico-tecnic
a-para-el-analisis-de-la-mortalidad-por-SARS-COV-2
2
● Resultado de continuar implementando la metodología de la Comisión, el Gobierno de
la Ciudad de México encontró que en el periodo entre el 1ero de enero de 2020 y el 31
de agosto de 2020 se registraron en la Ciudad de México 82,066 actas de defunción
totales ante el registro civil. De ese total, 64,688 defunciones fueron de residentes de
la Ciudad. Esta cifra sobrepasa en 30,462 la cantidad total de actas esperadas, y en
24,774 las actas de residentes de la Ciudad para el mismo periodo de acuerdo a la
metodología desarrollada por la Comisión Técnico Científica para el análisis de la
Mortalidad por SARS-COV-2.
Marzo 0 0
● De acuerdo a los datos reportados por los médicos certificantes de cada acta de
defunción. En el periodo analizado se reportaron 20,535 actas de defunción donde la
causa de defunción registrada por el médico certificante reporta asociación a
COVID-19 o sospecha de COVID. De estas 15,106 son residentes de la Ciudad de
México, lo que representa el 73.5% de las actas de defunción por COVID-19 o
sospecha del mismo.
3
● Al igual que el exceso de mortalidad, el número de actas que menciona COVID-19 o
sospecha del mismo como causa de muerte se ha ido reduciendo mes con mes desde
su máximo nivel en mayo.
Marzo 13 0.4
● En el caso concreto de actas con causa de muerte por COVID-19 o sospecha, el 73.4%
de las actas corresponden a residentes de la Ciudad de México mientras que el 23.9%
a residentes del Estado de México y el 2.7% a residentes de otras entidades
federativas.
4
● Durante el periodo de estudio, el 6.8% de las muertes con causa de muerte COVID-19
o sospecha de COVID-19 ocurrieron en el domicilio del individuo, el 91.8% en un
hospital y 1.4% en un lugar distinto. Adicionalmente, conforme ha avanzado el año el
porcentaje de muertes en domicilio se ha reducido.
5
Introducción
Este reporte busca estimar la magnitud de decesos ocurridos directa o indirectamente por la
pandemia por SARS-COV-2 en la Ciudad de México, complementando así la información que
se transparenta diariamente sobre casos confirmados, sospechosos, de personas
hospitalizadas y decesos observados. Entendiendo que esta información es de interés
público, el Gobierno de la Ciudad de México lo actualizará semanalmente como un ejercicio
de transparencia y rendición de cuentas.
Dicha comisión, encabezada por por Yanick Nerid Caro Vera y Arturo Galindo Fraga del
Institución Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán así como por
Christopher Edward Ormsby Jenkins del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ismael Cosio Villegas y en coordinación con las autoridades sanitarias del Gobierno de la
Ciudad de México y el Gobierno de México desarrollaron una metodología matemática para
estimar mediante el análisis de las actas de defunción del Registro Civil de la Ciudad de
México el exceso de mortalidad resultado de la pandemia mundial por el virus SARS-COV-2.
5
obierno de la Ciudad de México, Tarjeta Informativa / Comisión Científico Técnica para el
G
Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , disponible en
https://covid19.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/tarjeta-informativa-comision-cientifico-tecnic
a-para-el-analisis-de-la-mortalidad-por-SARS-COV-2
6
Exceso de mortalidad
_________________________________________
El exceso de mortalidad es un
término utilizado en
epidemiología y salud pública
que se refiere al número de
muertes por arriba de lo que se
esperaría durante un mismo
periodo de tiempo, comparado
con años previos y que puede
deberse a una pandemia, a un
desastre natural o humano.
_________________________________________
6
orld Health Organization, https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid
W
7
hecchi F, Roberts L. Interpreting and using mortality data in humanitarian emergencies.
C
Humanitarian Practice Network, 52. 2005
7
¿Por qué se calcula el exceso de mortalidad?
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se han registrado más de 838 mil
muertes clasificadas como defunciones COVID en el mundo .8 Sin embargo, en la mayoría de
los países y ciudades, el número de defunciones por casos confirmados de SARS-COV-2
difiere del número total de defunciones por pandemia. Esta diferencia se da, entre otras, por
las siguientes razones:
● Sólo se contabilizan los casos en los cuales existe una prueba positiva.
● Sólo se contabilizan las defunciones ocurridas en hospitales, dejando fuera las que
suceden en otros espacios.
● La pandemia puede resultar en un exceso de defunciones por otras causas que no son
directamente atribuibles al SARS-COV-2 como son: servicios de salud saturados,
miedo a buscar atención médica, desplazamiento de patología que requiere atención
hospitalaria, entre otros.
Por lo anterior, el análisis de exceso de mortalidad es útil para entender los efectos de la
pandemia, más allá de las defunciones por casos confirmados o sospechosos. El exceso de
mortalidad es, por tanto, la mortalidad atribuible a condiciones de crisis.
De acuerdo con los últimos estudios académicos, el exceso de muertes por semana
epidemiológica podría proporcionar la forma más objetiva y comparable para evaluar la
magnitud de la pandemia. Este tipo de medidas se construyen comparando muertes
observadas a lo largo del 2020 con los valores esperados derivados de la experiencia de años
anteriores, tomando en cuenta poblaciones de alto riesgo.
8
Organización Mundial de la Salud, WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard,
https://covid19.who.int/ (consultada el 20 de agosto de 2020).
9
David A. León, Vadimir M. Shkolnikov, Liam Smeeth, Per Magnus, Markéta Pechholdová,
Christopher I. Javis, “COVID-19: a need for real-time monitoring of weekly excess deaths”, The
Lancet (abril, 2020),
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930933-8
8
“ Este enfoque permite evaluar los efectos de la pandemia en la mortalidad total en
diferentes lugares. Fundamentalmente, los recuentos serían de muertes por todas las
ARS-COV-2” 10
causas combinadas, evitando así, indefiniciones no atribuidas al S
10
David A. León, et al. “COVID-19: a need for real-time monitoring of weekly excess deaths”, The
Lancet (abril, 2020),
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930933-8
11
Amitava Banerjee DPhil, Laura Pasea, Steve Harris, Arturo Gonzalez-Izquierdo, Ana Torralbo,
Laura Shallcross, Mahdad Noursadeghi DeenanPillay, Neil Sebire, Chris Holmes, Christina Pagel, Wai
Keong Wong, ClaudiaLangenberg, Bryan Williams, Spiros Denaxas, Harry Hemingway, “Estimating
excess 1-year mortality associated with the COVID-19 pandemic according to underlying conditions
and age: a population-based cohort study”, The Lancet (junio 2020),
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620308540#!
12
Organización Mundial de la Salud, Bloomberg Philanthropies, Data for Health Initiative, Resolve To
Save Lives, African Union, Africa CDC, ECA, CDC Foundation, “Revealing the Toll of COVID-19: A
technical package for rapid mortality surveillance and epidemic response”, (mayo 2020).
9
Muchos esfuerzos se están realizando en el corto plazo para evaluar las estadísticas de
mortalidad desde la perspectiva estacional, demográfica y social. Por ejemplo, la
Organización Mundial de la Salud junto con el Centro Europeo de Prevención y Control de
Enfermedades han desarrollado un sistema de vigilancia para la mortalidad para 24 países de
la Unión Europea.13
En concordancia con esos esfuerzos regionales, varias instituciones de salud de los países de
todo el mundo han publicado sus cifras, procedimientos y estimaciones de defunciones para
impulsar la detección de riesgos y dar celeridad a la toma de decisiones. En el próximo
cuadro observamos el exceso de mortalidad por cada 100 mil habitantes en varios países a
partir de la fecha del caso 50:
13
Ver https://www.euromomo.eu/
14
The Economist, TrackingCOVID-19 excess deaths across countries,
https://www.economist.com/graphic-detail/2020/07/15/tracking-covid-19-excess-deaths-acros
s-countries
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Financial Times, Coronavirus Tracked: the latest figures as countries reopen,
https://www.ft.com/content/a2901ce8-5eb7-4633-b89c-cbdf5b386938.
10
Es importante precisar que el análisis de exceso de mortalidad presenta un sesgo hacia
aquellos países que tienen niveles confiables de registros administrativos de defunciones. En
países donde estos datos no se generan, o donde son deficientes, es más difícil analizar el
exceso de mortalidad por la simple razón de que no existen datos confiables. También existe
el caso donde los datos de mortalidad tardan meses en actualizarse, lo cual impide que sean
contabilizados en el análisis de exceso de mortalidad.
_________________________________________
11
El exceso de muertes en México
En México, se han registrado 69,095 defunciones de casos confirmados por SARS-COV-2
hasta la fecha. Sin embargo, esta cifra no captura aquellas defunciones que pueden pasar
desapercibidas para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), donde se
registran las defunciones atribuibles al SARS-COV-2 y que cuentan con una prueba
confirmatoria de laboratorio.
Para este periodo, el grupo técnico de la Secretaría de Salud encontró excesos de mortalidad
importantes en varios estados de la República Mexicana, incluyendo por ejemplo el Estado de
México con un exceso de mortalidad de 22,530 defunciones (109% más de lo esperado en el
periodo), 5,123 (89% más de lo esperado) para Baja California y 1,638 (25% más de los
esperado) para Chihuahua.
_________________________________________
16
Se incluyeron las entidades federativas con más del 90% de cobertura de registro de actas de
defunción.
12
Tabla 3. Totales y porcentajes de exceso de mortalidad en los estados de la República.
Periodo
Nivel Nivel
Estado Exceso Porcentaje (por semana
esperado observado
epidemiológica)
Aguascalient
es 2,338 2,582 266 12% 22-29
Baja
California 7,972 14,353 6,652 86% 14-19
Baja
California
Sur 1,344 1,678 355 27% 24-31
Campeche 1,795 3,513 1,741 98% 21-29
Chihuahua 9,089 11,288 2,483 28% 21-29
Ciudad de
México 27,740 54,750 27,257 99% 14-31
Coahuila 5,984 7,480 1,625 28% 14-29
Colima 1,842 2,187 348 19% 27-30
Guanajuato 12,864 18,214 5,467 43% 22-29
Hidalgo 5,514 7,604 2,142 39% 19-29
Jalisco 18,033 21,675 3,713 21% 21-30
Estado de
México 27,502 57,328 29,899 109% 15-22
Morelos 4,790 9,095 3,418 73% 12-20
Nuevo León 10,106 13,400 3,355 33% 24-29
Puebla 13,851 21,333 7,545 55% 12-27
Querétaro 3,928 4,946 1,048 27% 21-27
Quintana
Roo 2,665 4,574 2,022 79% 14-30
San Luis
Potosí 5,836 6,581 824 14% 24-30
Sinaloa 6,034 8,631 2,701 46% 18-29
Sonora 6,579 12,398 5,981 93% 20-29
Tamaulipas 1,431 10,100 2,799 38% 24-28
Tlaxcala 2,329 3,350 1,062 46% 17-26
Veracruz 19,930 29,716 9,870 50% 16-30
Zacatecas 3,356 4,274 948 29% 20-31
13
En síntesis, a través de esta metodología, se establecen 3 mecanismos de control de las
defunciones: el Registro Civil, administrado por el Registro Nacional de Población e Identidad
(RENAPO), el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) y el Subsistema
Epidemiológico y Estadístico de Defunciones (SEED) de la Secretaría de Salud. Con las tres
herramientas se contrastan las defunciones ocurridas contra las esperadas de acuerdo a su
tendencia histórica para cada demarcación.
Marco normativo
Bajo los acuerdos establecidos por el Gobierno Federal y los gobiernos locales, las
comisiones de investigación han constituido un protocolo para dar seguimiento al conteo y
segmentación de las muertes, así como para la estimación de exceso de mortalidad en
nuestro país.
El presente reporte técnico toma las pautas, series de tiempo, basales y umbrales de muertes
en periodos pasados generados por la Comisión Científico Técnica para el análisis de la
mortalidad por SARS-COV-2 . El marco metodológico fue establecido para que la obtención
de información se hiciera a través de certificados de muerte y actas de defunción mediante
los sistemas de registro civil, utilizando también, la base SISVER del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica. Esto ha permitido aproximaciones del exceso de mortalidad
homogeneizadas y consistentes.
17
Norma oficial mexicana, NOM-017-SSA2-2012. Diario Oficial de la Federación, 19 de febrero de
2013. Recuperado de:
http://www.salud.gob.mx/cdi/nom/compi/NOM-017-SSA2-2012_190213.pdf
14
la Ciudad de México, se difundirá a través de reportes como el que se lee, para fomentar la
accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el artículo 10 de la misma ley.
La Comisión está encabezada por Christopher Edward Ormsby Jenkins, del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias (INER), y Arturo Galindo Fragua, del Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). Además, cuenta con la
participación de especialistas en epidemiología, matemática y estadística, así como
miembros de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México y la Secretaría de Salud (SSA) del
Gobierno de México.
Para calcular el exceso de mortalidad en la Ciudad de México la comisión utilizó “Una técnica
de regresión denominada método de Serfling, que aplicamos a los datos de mortalidad
publicados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) del 2000 al 2018 y las
actas de defunción para determinar la mortalidad del 2019, ya que el INEGI no ha publicado
estos datos. Se utilizó una confiabilidad estadística del 99% que aporta una alta consistencia
a los resultados.”
18
obierno de la Ciudad de México, Tarjeta Informativa / Comisión Científico Técnica para el
G
Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , disponible en
https://covid19.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/tarjeta-informativa-comision-cientifico-tecnic
a-para-el-analisis-de-la-mortalidad-por-SARS-COV-2
15
El 25 de julio del 2020 la Comisión publicó el informe “Análisis del exceso de la mortalidad y
sus tendencias en la Ciudad de México durante el primer semestre del 2020 en el contexto
de la pandemia por SARS-CoV-2.”19 Dicho informe tiene como objeto estudiar el registro de
defunciones con el fin de elaborar análisis científicos a las estadísticas que arroja la
pandemia por SARS-COV-2 . Este análisis tiene la limitación de no determinar cuántas
muertes son atribuibles a infecciones por el SARS-CoV-2 directamente, y cuántas a otros
efectos de la epidemia y del confinamiento. Sin embargo, proporciona una medida para
explicar los efectos anómalos en defunciones que ha tenido la pandemia en la Ciudad de
México. El estudio, elaborado por Arturo Galindo Fraga y Christopher Edward Omsby Jenkins,
contiene los componentes que se encuentran en la Tabla 4.
Tabla 4
Clasificación de causas
Registros de actas de defunción CDMX 2020
de muerte
En la gráfica 1 se muestra el total de muertes diarias entre 2015 y 2020. Se puede observar
una cresta en términos de mortalidad iniciando el año 2020, lo que coincide con el inicio y
propagación de la pandemia por SARS-COV-2. Es importante notar que la
19
Disponible en
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/565744/CP_Salud_Ana_lisis_exceso_mortali
dad__25jul20.pdf
16
Gráfica 1. Total de muertes diarias entre 2015 y 202020
20
omisión Científico Técnica para el Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 ,
C
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/565744/CP_Salud_Ana_lisis_exceso_mortali
dad__25jul20.pdf
17
Las conclusiones del análisis de mortalidad en la
Ciudad de México arrojan lo siguiente (con cierre al 30
de junio de 2020):
Los hombres mayores de 45 años tuvieron un exceso de 217%, mientras que las
mujeres del mismo grupo de edad registraron un exceso de 112%.
Este fenómeno se comienza a percibir a partir del 19 de abril, se estabiliza entre
inicios y mediados de mayo (17), y comienza a descender a partir de esa fecha
hasta el momento.
18
Exceso de mortalidad de la Ciudad de México
a. La Ciudad de México cuenta con un registro civil robusto con muy bajos niveles de
subreporte y un proceso rápido de expedición de certificados. Es así que la
generación de certificados de defunción se realiza de manera muy cercana a la fecha
real de defunción, por lo que es posible observar un alto porcentaje de las muertes
totales en la Ciudad pocos días después de su ocurrencia. Si bien las actas de
defunción son perfectibles, particularmente la definición de las causas de defunción
(mismas que son revisadas, depuradas y publicadas hasta un año después), son
altamente confiables para evaluar el número total de defunciones.
19
Gráfica 2: Total de actas de defunción por causas distintas a SARS-COV-2 en 2020
21
Para que en un acta de defunción la causa de muerte de sea atribuida al SARS-COV-2 , se tomó
en cuenta que incluyera cualquiera de los siguientes términos: COVID, SARS, COV, SARV,
POSIBLE SAR, PROBABLE 19, CORONAVIRUS, CAVID, COVI o COVID.
20
En la gráfica 4, se presenta la comparación entre la línea basal de defunciones esperadas, de
acuerdo a los datos calculados por la Comisión, contra lo que se ha visto en este año. De igual
manera se incluye la línea Umbral que presenta el corte estadístico diseñado por la Comisión
para detectar si existen muertes en exceso. Si el número de defunciones diarias supera el
umbral se considera que existe exceso, dicho exceso se calcula como la diferencia entre la
basal (no el umbral) y el número de defunciones observadas.
Gráfico 4: Comparación de las muertes esperadas contra las muertes totales diarias del 2020.
Residentes de la Ciudad de México
En la gráfica 5 se muestran los mismos datos únicamente el exceso de defunciones por día;
es decir la diferencia entre la basal y las muertes observadas. Se puede observar que el
exceso de mortalidad diario en Mayo se encontraba en 319 defunciones adicionales a las
esperadas por día, mientras que en Agosto fue de 103 defunciones adicionales por día en
promedio.
21
Gráfica 5: Excesos de defunciones de residentes de la Ciudad de México
Gráfica 6: Porcentaje de actas de defunción emitidas por la Ciudad de México cuya causa de
defunción es SARS-COV-2 confirmado y sospechoso, dividido según la entidad federativa.
22
Gráfica 7: Número de actas de defunción emitidas por la Ciudad de México cuya causa de
defunción es SARS-COV-2 confirmado y sospechoso, dividido según la entidad federativa.
23
EXCESO DE MORTALIDAD
CDMX, agosto, 2020
24