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INDICE I. INTRODUCCIN..................................................................................................... 3 II. DESCRIPCIN DEL TEST.................................................................................... 4 III. APLICACIN........................................................................................................ 6 III.1. CONSIDERACIONES GENERALES...................................................... 6 III.2.

MODELOS DE APLICACIN TEST DE LURIA.................................... 8 IV. VENTAJAS Y DESVENTAJAS........................................................................... 14 V. CONCLUSIONES................................................................................................. 14 I. INTRODUCCIN. Las pruebas que integran el Test de Luria, tienen como fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (19021977). Mdico y psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al estudio de las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos trabaj con Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la psiquis humana. Es interesante resaltar la concepcin histrica que cimienta las concepciones de Luria. l plantea que una de las diferencias ms notables entre animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histrica social de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica psquica, como un conjunto de actividades electroqumicas, sino ms bien, como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos. Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa (1960). Busc complementar un anlisis neurolgico de los procesos psquicos primarios (sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos contemporneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos, podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daos . Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos . El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional total del mismo. As, se puede hablar de un sistema 1

funcional psquico complejo y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual , no slo se produce en el lbulo occipital, sino que tambin los lbulos temporales, disponen de ms de una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional. Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que antes no realizaban As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar (enfoque conductista); es necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente. Al interior de estos postulados tericos , surge el test de Luria Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la dcada de los `70. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la Psicologa estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen, transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria Nebraska, Golden 1979). Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicacin de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente, a mediados de la dcada de los '90, se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria DNI) especialmente para preescolares. Los alcances de los planteamientos tericos de Luria, claramente, son cimiento de las prcticas neuropsicolgicas actuales, planteando el desafo tanto, para el terapeuta como para el paciente: lograr la recuperacin de la salud mental a pesar de los daos orgnicos posibles. II. DESCRIPCIN DEL TEST. Los Tests Neuropsicolgicos se apoyan en una metodologa que algunos autores llaman "dinmicaestructural haciendo nfasis en su naturaleza cualitativa. La caracterstica esencial de este mtodo consiste en el estudio de la interrelacin de los factores constitutivos del proceso mental sometido a indagacin; es decir, en el anlisis minucioso de los eslabones que conforman su estructura interna. Daremos un ejemplo para explicitar lo antedicho. Tomemos por caso la realizacin de cualquier movimiento manual: diversos investigadores han destacado que su realizacin implica la participacin concatenada de una serie de reas corticales que aportan distintos factores o eslabones cuyo resultado final posibilita el ejercicio adecuado de la funcin y que, por lo menos, incluye a los siguientes: 1 El factor cinestsico, que brinda la informacin necesaria respecto de la posicin de la mano para la realizacin del movimiento y que es tarea de las reas secundarias del crtex parietal, que constituyen en conjunto con las zonas motoras de la corteza cerebral, una verdadera unidad funcional sensomotora.

2 El factor cintico, que posibilita la sucesin de las inervaciones y denervaciones necesarias para la integridad del movimiento y que es responsabilidad de las zonas premotoras. 3 El factor espacial, que aporta el componente cognitivo necesario para la discriminacin de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el movimiento y cuya realizacin corre a cargo de las regiones parietales inferiores. 4 El factor planificador, que permite subordinar todas las acciones y operaciones motrices a la intencin y 2

al objetivo originario del movimiento y que es funcin de los sectores prefrontales del cerebro. La lesin de algunas de las reas corticales mencionadas impide su aporte funcional y provoca, en consecuencia, la perturbacin global del movimiento; pero sta ser distinta de acuerdo al factor psicofisiolgico faltante, lo que provocar un sndrome aprxico diferente. Precisamente, el enfoque dinmicoestructural de las tcnicas neuropsicolgicas brinda una informacin ms precisa del sndrome referido, en la medida en que permite establecer cul de los factores necesarios para la realizacin del movimiento se encuentra alterado. Dicho en otros trminos: permite evaluar cul de los distintos factores que conforman el sistema cerebral funcional, que posibilita el movimiento manual, es el disociado o faltante, lo que favorece una mayor precisin diagnstica. El principal objetivo del estudio de las funciones corticales superiores, en los casos de lesiones cerebrales, es el de explicar el sndrome de los trastornos mentales provocados por algn defecto. El examen neurolgico es parte de la investigacin clnica del paciente y al igual que el resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre los posibles tipos de trastornos. La investigacin neuropsicolgica, difiere de los test psicomtricos por cuanto se centra en el examen cualitativo de las lesiones en lugar de hacer una evaluacin formal de tipo cuantitativa. El especialista entonces, centrara su anlisis en la organizacin de los procesos mentales de un sujeto aislado y no as en la clasificacin preconcebida de las Funciones. La prueba de Diagnostico Neuropsicolgico de LuriaChristensen, Permite explorar a travs de un examen cualitativo los trastornos en los procesos corticales superiores. Estas pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado de los analizadores individuales, ptico, auditivo, cinestsico y motor y establecer los diferentes niveles estructurales de los procesos mentales. El trastorno en uno o ms de estos procesos puede ser el resultado de lesin en una zona especifica de la corteza cerebral. Teniendo los resultados de esta primera parte, podremos realizar una investigacin ms detallada de los procesos mentales en los cuales se detecto algn tipo de defecto, por tanto esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos y a los hechos que se vayan observando a lo largo de esta segunda etapa. Las pruebas incluidas en esta etapa, son ms complejas pues nos llevan a explorar las actividades cuya ejecucin puede resultar afectada por diferentes lesiones. Aqu examinamos el habla repetitiva y espontnea, tambin la escritura, la lectura, la comprensin de textos y la resolucin de problemas. Las dificultades experimentadas por el paciente en la ejecucin de alguno de estos dispositivos, nos dar a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad realizada. La tercera parte y ltima corresponde a la formulacin de una conclusin psicolgica basada en los resultados obtenidos, identificando la lesin fundamental. Descripcin: La batera ha sido diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica profunda en las siguientes reas: 1. La Neuropsicologa y el estudio de las funciones corticales superiores, por A. R. Luria; 2. El examen neuropsicolgico, a) Fines y procedimientos del examen neuropsicolgico, b) La entrevista previa, c) La determinacin de la dominancia cerebral, d) Funciones motoras, e) Organizacin acsticamotora, f) Funciones cutneas y cinestsicas superiores, g) Funciones visuales superiores, h) Lenguaje receptivo, j) Lenguaje expresivo, k) Lectura y escritura, l) Destreza aritmtica. m) Procesos amnsicos, n) Procesos intelectuales; 3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesin en la 3

regin temporal, Lesiones en las regiones occipital y occipitoparietal, Lesin en las regiones sensomotoras, Lesin en la regin frontal, Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos orgnicos generalizados, Trastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas. III. APLICACIN III.1. CONSIDERACIONES GENERALES El examen neuropsicolgico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de informacin sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propsito de fijar la direccin de la evaluacin y proporcionarnos toda la informacin esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnstico tpico preciso de la lesin cerebral. Estos mtodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientacin en el espacio y en el tiempo, registrndose los antecedentes personales y familiares, los niveles premrbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia s mismo y su situacin conociendo su actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus quejassubjetivas y espontneas, quejas generalizadas, quejas sobre sntomas especficos episdicos, quejas sobre sntomas constantes o de evolucin progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones complejas. Todo esto, pretende que a travs de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenmenos patolgicos que debern ser estudiados minuciosamente para luego plantear hiptesis diagnsticas bsicas de su naturaleza y probable localizacin, as se har ms preciso y significativo el posterior examen clnico del paciente. Adems, las hiptesis planteadas anteriormente, en esta etapa podrn ser confirmadas, modificadas o refutadas por toda la informacin que se recopile durante el examen. Aplicacin del Diagnstico Neuropsicolgico de LuriaChristensen. Este examen consta de los siguientes subtests: Funciones motoras, acsticomotoras, cutneas, kinestsicas y visuales. Adems, se evalan actividades cuya ejecucin puede verse afectada por las distintas lesiones, como son: los procesos del habla, escritura, lectura, comprensin de textos, resolucin de problemas, habilidades matemticas, memoria e inteligencia. Es fundamental antes de iniciar la exploracin neuropsicolgica recopilar cierta informacin relevante para el anlisis de los resultados. Esta informacin se extrae primeramente de una entrevista inicial y anamnesis y de la dominancia cerebral. Entrevista inicial y anamnesis El examen neuropsicolgico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de informacin sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propsito de fijar la direccin de la evaluacin y proporcionarnos toda la informacin esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnstico tpico preciso de la lesin cerebral. Estos mtodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientacin en el espacio y en el tiempo, registrndose los antecedentes personales y familiares, los niveles premrbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia s mismo y su situacin conociendo su 4

actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus quejassubjetivas y espontneas, quejas generalizadas, quejas sobre sntomas especficos episdicos, quejas sobre sntomas constantes o de evolucin progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones complejas. Todo esto, pretende que a travs de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenmenos patolgicos que debern ser estudiados minuciosamente para luego plantear hiptesis diagnsticas bsicas de su naturaleza y probable localizacin, as se har ms preciso y significativo el posterior examen clnico del paciente. Adems, las hiptesis planteadas anteriormente, en esta etapa podrn ser confirmadas, modificadas o refutadas por toda la informacin que se recopile durante el exmen. Dominancia Cerebral (lateralidad) Es fundamental determinar la dominancia hemisfrica cerebral, puesto que la variacin de esta dominancia es diferente de un paciente a otro; por lo tanto, como el objetivo del examen es ubicar lesiones que afecten funciones neuropsicolgicas, necesariamente debemos determinar el hemisferio con mayor representacin. La tabulacin La tabulacin del test debe enmarcarse dentro de un anlisis cualitativo sobre los estados neuropsicolgicos del individuo. A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta o no algn trastorno; para cualquiera de los resultados, posteriormente se aplican ejercicios de la batera del examen que corresponden a la misma rea con el objetivo de corroborar o rechazar el resultado inicial que obtuvo el paciente. Si en los primeros ejercicios no logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento nuevamente fracasa, se concluir que en el rea evaluada presenta un trastorno grave. Si en los primeros ejercicios no logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento los desarrolla correctamente, se concluir que en el rea evaluada presenta un trastorno ligero o leve. Si en los primeros ejercicios logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento nuevamente logra desarrollarlos correctamente, se concluir que en el rea evaluada hay inexistencia de trastorno. inexistente ligeros graves I D Adems, hay que tener claro que en los ejercicios correspondientes a los subtest de: Funcionamiento motor y Funciones cutneas y cinestsicas superiores se debe especificar lateralidad, si corresponde a la extremidad derecha o izquierda

III.2. MODELOS DE APLICACIN TEST DE LURIA EJEMPLO DE FUNCIONES APLICACIN ESTUDIADAS POR FUNCIN CONDUCTA DEL PACIENTE LESIN QUE REPRESENTA

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