.. identificado con Decumento de Identidad
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ee mediante el presente
Saeal
lidos y nombres)
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(grado de ins! )
documento de Declaracién Jurada, se me conceda la exoneracién de la
presentacién de Aranceles Judiciales y Cédulas de Notificacién Valorada, en el
en el Poder Judicial. '
c (voy a iniciar o he inici mero de Expediente de ser el caso)
El que suscribe este documento, garantiza la validez de la informacion I
contenida en el mismo. Comprometiéndome a brindar las facilidades
necesarias y presentar la documentacién adicional requerida, en caso de ser
visitado en mi domicilio por Verificadores Autorizados del Poder Judicial, con o
sin previo aviso.
Para acreditar lo solicitado, cumplo con adjuntar los documentos en copia
soy fedateada siguientes:
dad del solictante.. ~~
teléfono y cable (correspondiente al mes de la presente
34 '01.Documento de Id
Dee P2. Recto de ae aes
os eens eal del pago de autovaluo (en caso contar con casa propia)
04.Recibo del pago de alquiler (de ser el caso).
05. Documentos que sustentan el vinculo familiar, (en caso de poner en riesgo la
subsistencia de los que dependen del solicitante). —— |
06. Boleta de Pago 0 Recibo de Honorarios
07.Otro documento que acredite que los gastos del proceso ponga en peligro su
subsistencia. I
En caso de encontrarse informacién que no se ajuste a la verdad, el suscrito
pagaré la sancién pecuniaria equivalente a tres veces el valor de los Aranceles
’ Judiciales y Cédulas de Notificacién Valoradas ee eee
referida exoneracién.
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