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18 de Julio 2011 |

Diirecciin D recc n Proviinciiall de Sallud Prov nc a de Sa ud La vega La vega

Colera
Boletn Especial NO. 4 Direccin Provincial de Epidemiologia
Contenido Situacin Mundial (Cronologa)
A lo largo del siglo XIX, el clera se propag por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesin mataron a millones de personas en todos los continentes. La ltima pandemia (la sptima) comenz en el sur de Asia en 1961 y lleg a frica en 1971 y a Amrica en 1991. En la actualidad, el clera es endmico en muchos pases y se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de poblacin vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene. En la ltima dcada se presento un aumento sostenible en el nmero de casos de clera notificados a la OMS. Entre 2004 y 2008, aumentaron un 24% en comparacin con el periodo de 2000 a 2004. Tan solo en 2008, se notificaron 190,130 casos en 56 pases, que incluyeron 5,143 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor de los gobiernos de estos pases a las sanciones sobre el comercio y los viajes. El 21 de octubre de 2010, un brote de clera fue confirmado por el Laboratorio Nacional de Salud Publica de Hait. Del 1 el 19 de noviembre de ese ao el brote haba llegado a todos los departamentos del pas, el 17 de diciembre, un total de 121,518 casos de clera haban sido confirmados, lo que result en 63.711 hospitalizaciones y 2,591 muertes. Ya el 16 de noviembre varios casos de clera se haban confirmado en la Repblica Dominicana y en Florida.
Situacin Mundial (Cronologa) Vacunacin contra el Clera (Situacin de la Vacunacin En Hait)

Situacin Nacional Republica Dominicana Situacin Actual En la Provincia de La Vega Brote en la Crcel La Concepcin

Contactos
Dra. Norma Rosado Coordinadora Provincial de Epidemiologa. Dr. Ramn Burgos (Medico Pasante) Asistente de La Coordinacin Provincial de Epidemiologia Telfonos: 829-204-8184 809-5735204 Email: Epidemiologalavega@hotmail.com

(Grafico 1) Fuente; Informe del Ministerio de salud Publica de Hait, el 22 de marzo del 2011

A 21 semanas del Inicio del Brote en Hait, (Grafico 1) se pudieron ver 4,737 defunciones por esta causa. En las palabras de la Dra. Claire-Lise Chaignat, directora del Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Clera; El Clera va en aumento porque est aumentando el nmero de personas marginalizadas, de personas que migran de los campos a las ciudades, de personas que migran de las zonas de alto riesgo a otras zonas cuando la infraestructura y las instalaciones de saneamiento y abastecimiento de agua no consiguen mantener el mismo ritmo.

Aunque hay vacunas orales contra el clera desde hace ms de 20 aos y la OMS las ha recomendado como medio de control del clera, los pases en desarrollo no las han adoptado de forma generalizada debido a su elevado costo, su reducida disponibilidad y la necesidad de administrar dos dosis.

Mensajes Fundamentales

El clera se transmite por aguas o alimentos contaminados.

La preparacin contra el clera y su prevencin requieren un enfoque multidisciplinario coordinado.

Si no se trata, el clera puede producir rpidamente deshidratacin grave y muerte

Vacunacin contra el Clera Situacin sobre Vacunacin en Haiti.


mientras Que Crucell, con sede en Holanda, fabrica la Dukoral. Sin enbargo la OPS anunci que una reserva de ms de 1 milln de dosis de Shanchol podra estar disponible para el primer o segundo semestre del ao 2011. Actualmente, iniciando el segundo semestre del presente ao aun no ha comenzado el programa de vacunacin en Hait y ante la prxima temporada de lluvias, el aumento estacional de temperaturas y la debilitada infraestructura sanitaria de los haitianos, la incidencia de la enfermedad podra empeorar si no se toman medidas urgentes. Es evidente que la mayor disponibilidad de una vacuna eficaz, segura y barata que sea fcil de producir y administrar facilitara el papel de las vacunas en el control del clera, pero la Dra. Chaignat, de la OMS, dice: Es bueno que los pases con elevada incidencia de clera puedan producir su propia vacuna, Pero las vacunas contra el clera son solo una medida ms que no sustituye las fuentes de agua salubre, el saneamiento ni el trabajo comunitario para fomentar cambios de conducta que reduzcan el riesgo de infeccin. Con lo expuesto en este articulo se puede advertir que para la Republica Dominicana, hoy da, no es una opcin la vacuna contra el clera, por lo cual es ms necesario que nunca unir esfuerzos, para que las medidas de prevencin y saneamiento que se han estado realizando surtan efecto, ya que este pas se encuentra en una situacin expectante con respecto al clera y que potencialmente podra empeorar por las condiciones climatolgicas y sociales por al que est cursando el pas.

En Marzo del 2010, la OMS publica un Boletn donde se refiere a un ensayo clnico de fase III realizado en un barrio de Calcuta (India) en septiembre del 2006, sobre una vacuna oral bivalente contra el clera. El resultado del ensayo fue una proteccin del 68% dos aos despus de la vacunacin en todos los grupos de edad y en nios de 5 a 15 aos una proteccin del 88%, con estos resultados, Shantha Biotechnics, recibi todas las autorizaciones necesarias para la fabricacin de esta vacuna, la cual se comercializa en la India con el nombre Shanchol. Recientemente el 16 de marzo del presente ao la revista JAMA (the Journal of American Medical Association) publica el articulo Cholera Vaccination, donde revela que la Vacunacin Oral contra el clera puede ayudar a controlar la enfermedad aun cuando se propag despus de un brote. El 18 de diciembre del 2010 OPS anunci que iniciara la vacunacin contra el clera en Hait. Aun cuando se haba opuesto previamente a la vacunacin en ese pas advirtiendo que sera muy costosa y compleja, luego resinti de su decisin ya que se consider que de otra forma la epidemia en Hait sera muy difcil de controlar. Para aquel entonces slo existan entre 200.000 a 300.000 dosis de la vacuna disponibles, y en ese momento como actualmente slo dos compaas la producian, La divisin Shantha de Sanofi Aventis, con sede en India, fabrica, la vacuna Shanchol,

Situacin Nacional Republica Dominicana


Segn el ltimo informe del Ministerio de Salud Publica Hasta el pasado Viernes 8 de julio del ao en curso el total de casos sospechosos de clera a nivel nacional era de 10,760, de los cuales 1,014 correspondieron a la ltima semana, perodo en el que se registraron nueve defunciones sospechosas, para la fecha, se haban investigado un total de 174 muertes sospechosas por esta enfermedad, de las cuales el nmero de confirmadas asciende a 71. El Reporte del departamento de microbiologa del Laboratorio Nacional de Salud Publica del lunes 11 de junio era de 2,297 muestras positivas para Vibrio Cholerae. Muestras tomadas a nivel nacional a los casos sospechosos. Con el inicio de la temporada de lluvia y las alertas por inundaciones, lo que ha exacerbado el potencial de aparicin de nuevos casos (Grafico 2), el Ministerio de Salud Pblica ha optado por el procedimiento de vigilancia de confirmados a sospechosos para garantizar la deteccin y control oportuno de brotes. La recomendacin es, cambiar de vigilar el nmero de casos confirmados por el nmero de casos sospechosos combinado encuestas microbiolgicas para monitorear la circulacin del agente. Lo cual permite asegurar que el personal de los servicios de salud y la misma poblacin inicie la rehidratacin de forma inmediata y as aumentar la posibilidad recuperacin exitosa de los pacientes. Citando el ltimo comunicado del Ministerio de Salud Publica; Si bien, cuando se considera la dinmica de transmisin del clera, concluimos que la epidemia en el pas sigue siendo de baja incidencia, no obstante una mayor participacin del sector agua y saneamiento ayudara a prevenir una importante cantidad de casos en el corto y mediano plazo.

(Grafico 2) Fuente; Boletn Epidemiolgico Semana 24 MISPAS


(Grafico 2) Fuente; Boletn Epidemiolgico semanal 24-2011, Ministerio de Salud Publica.

Mensajes Fundamentales.

El agua salubre, el saneamiento adecuado y la inocuidad de los alimentos son fundamentales para la prevencin del clera. La educacin sanitaria tiene como objetivo que las comunidades adopten comportamientos preventivos para evitar la contaminacin.

Distribucin Casos de Clera por Municipio

Fuente: datos registrados por la Direccin Provincial de Epidemiologa

Situacin Actual en la Provincia de La Vega


Situacin Provincial Morbilidad y Mortalidad Total de Casos Reportados Total de Casos Hospitalizados Total de Casos Confirmados Total de Casos confirmados con Atencin Ambulatoria Total de Casos confirmados Hospitalizados Total de Muertes sospechosas por Clera.
Fuente: datos registrados por la Direccin Provincial de Epidemiologa

Nmero de Casos de Clera por Sectores Hasta la SE. N 27


62 59 20 3 17 2

La Vega Las Carmelitas Barrio Puerto Rico Maguey Los Pomos Las Uvas Licey - Oya Grande 2 1 4 1 1 2 1 1 4

En la provincia de la Vega la direccin provincial de epidemiologia ha intensificado la vigilancia epidemiolgica en los diferentes municipios y en los diferentes centros de salud. Hasta la semana Epidemiolgica N.27 los casos notificados por Ficha Clnico-Epidemiolgica ascendan a 62 , de los cuales 58 casos fueron estudiados por el Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defillo, atreves de cultivo de muestras de heces fecales, de estas en 20 muestras se ha identificado la Bacteria Vibrio Cholerae. De los casos confirmados en los 4 municipios el mayor nmero de casos se encontr en el Municipio de La Vega donde se present el 85% de los casos, con relacin a la edad predomin en los grupos de 15 a 49 aos donde se presento el 50% de los casos, el centro de salud donde se presentaron ms casos confirmados fue el Hospital Luis Morillo King con un 70% de estos. La tasa de Letalidad en La Provincia fue de 3.22%. Estos datos junto a otros que se pueden ver en los distintos cuadros y grficos de este

Sabaneta El Pinito Fortaleza la Concepcin Jarabacoa Medina Jima Abajo Jima Abajo Constanza Calle Lupern Total
Fuente: datos registrados por la Direccin Provincial de Epidemiologa

1 20

Las Carmelitas Barrio Puerto Rico Maguey Los Pomos

2 2 1 4

Distribucin de Casos de Colera por Grupos de Edad Hasta la SE N. 27

Mensajes Fundamentales.
Lavar perfectamente, con estropajo, agua y jabn, o desinfectar frutas y verduras, colocndolas 30 minutos en agua con cloro. Cocer o frer bien los alimentos y consumirlos lo ms pronto posible despus de prepararlos. Cubrir los alimentos sobrantes para evitar que tengan contacto con moscas y otros insectos, y mantenerlos en refrigeracin o calientes por arriba de 60_C. Antes de consumir un alimento previamente cocinado, deber calentarse hasta la temperatura de ebullicin o a ms de 60_C.

60% 40% 20%

0% Menos de 5 Aos 5-14 Aos 15-49 Aos 50-55 Aos

56-64 Aos

65 Aos y Mas

Fuente: datos registrados por la Direccin Provincial de Epidemiologa

Boletn, los que advierten sobre la tendencia creciente que ha tenido el clera en las ltimas semanas en la provincia de la Vega, destacando que no siempre se toman muestras a los pacientes sospechosos en los centros de salud.

La Direccin Provincial de Epidemiologia en conjunto con otros departamentos de la Direccin Provincial de Salud han intensificado las medidas de vigilancia, prevencin y control del clera en consecuencia de su potencial aumento en prevalencia, tomando en consideracin las ltimas estadsticas y las condiciones climatolgicas desfavorables a cuales nos enfrentamos Distribucin de Casos de Colera por Municipios Hasta la SE N.27
20 15 10 5 0 La Vega Jarabacoa Constanza

Jima Abajo

DM. De Cutup

Fuente: datos registrados por la Direccin Provincial de Epidemiologa

Distribucin de Casos de Clera por Centro de Salud Hasta la SE N. 27 Centro de Salud H. Luis Morillo King H. Octavia Gautier de Vidal H. Pedro Antonio Cspedes H. Juan Antonio Castillo H. Armida Garca (S.S) Centro de Especialidades Medicas Vegano Otros Total N. Casos 14 1 0 0 1 2 2 20 Porcentaje 70% 5% 0% 0% 5% 10% 10% 100%

Fuente: datos registrados por la Direccin Provincial de Epidemiologa

Brote de Clera en La Fortaleza La Concepcin


El pasado da lunes 4 de julio se informo sobre un brote de Enfermedad Diarreica Aguda, sospechoso de clera en la crcel la concepcin, de esta provincia, 9 reclusos fueron Ingresados en el Hospital Luis Morillo King a los cuales se les realizo Cultivo de Heces Fecales por el Laboratorio Nacional de Salud Pblica. Los resultados de las pruebas de laboratorio arrojaron 4 muestras Positivas para Vibrio Cholerae de las 9 tomadas, por lo cual se Intensificaron las medidas de seguimiento del brote y saneamiento de Las aguas del centro. Entre las medidas tomadas por la Direccin provincial de Salud estn Las siguientes: se procedi a la cloracin de la cisterna de donde una Parte de los reclusos ingieren Agua, se determino en conjunto con la Direccin de rea que los reclusos tuvieran atencin medica en la Crcel por el da completo para que los casos sean entendidos all a Menos que los sntomas ameriten su traslado al Hospital, se intensific la realizacin de prcticas educativas sobre el clera al personal que all labora, entre Otras medidas. Con el seguimiento exhaustivo de la Direccin Provincial de Epidemiologia para el da de hoy se han reportado ya ms de 20 casos Desde el inicio del brote, por lo que las medidas de la direccin Provincial de salud han sido intensificadas y se ha determinado el Estudio y tratamiento del Pozo Tubular ya que las aguas de la cisterna Fueron saneadas y continua la aparicin de casos nuevos.