Asociacin de Ex alumnos de Medicina de la Universidad Nacional

Relatora

Foro Reforma al SGSSS en Colombia: Alcances y limitaciones de la Ley 1438 de 2011

Abril 13 de 2011 Auditorio Juan H. Muller, Facultad de Ciencias

El evento cont con una participacin superior a las 100 personas ubicadas dentro del Auditorio Juan H. Mller de la Facultad de Ciencias. El Dr. Carlos Agudelo Caldern, Decano de la Facultad de Medicina inici la sesin con una presentacin sobre el balance del SGSSS en los ltimos 20 aos. Se destac que en entre el ao 2002 y 2008 el rgimen subsidiado creci casi 3 veces ms que el rgimen contributivo. Se ha presentado un incremento considerable en la cobertura en todos los niveles educativos y en diferentes edades. Se ha avanzado tambin en el desarrollo de mecanismos para garantizar la calidad de la atencin pero aun falta evidencia para demostrar los resultados y hay problemas de calidad en ciertos servicios. Para el ao 2009 el gasto pblico en salud lleg al 85.4% y el gasto privado alcanz el 14.6% restante. De acuerdo a los datos, el SGSSS ha contribuido a que el ingreso de la poblacin ms pobre haya aumentado en un 45%. La cobertura en vacunacin, control prenatal y atencin institucional del parto se increment entre 92% y 99%. Se concluye que el modelo seguido por el SGSSS puede ser considerado como exitoso en trminos de cobertura y financiamiento.

El Dr. Carlos Mario Ramrez, asesor del Ministerio de la Proteccin Social hizo su presentacin sobre los retos y alcances de toda la normatividad vigente sobre el SGSSS. Hay seis leyes que rigen el actual sistema de salud como son la Ley 10 de 1990, 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007, 1393 de 2010 y 1438 de 2011. Adems, se cuentan con las sentencias de la Corte Constitucional T760 y C252. Se reconoce que hay problemas en el aseguramiento, en la prestacin de servicios a nivel territorial, los hospitales, despilfarros en los servicios y medicamento No POS y debilidades en la inspeccin, vigilancia y control. En todo caso, se defiende el esquema de aseguramiento debido al aumento significativo de la cobertura y puede ser mejorado para garantizar un acceso efectivo. Se plantean entonces un conjunto de retos como son: recuperar la gobernabilidad del Estado en el SGSSS, asignacin de recursos

Asociacin de Ex alumnos de Medicina de la Universidad Nacional

bajo criterios de equidad y eficiencia, polticas claras e integrales, reduccin de las desigualdades en el acceso a los servicios de salud, mejorar la calidad y consolidar la sostenibilidad financiera del sistema.

Por ltimo, los doctores Mario Hernndez lvarez y Carlos Castro, miembros de la Comisin de Seguimiento a la Sentencia T760, hicieron su presentacin sobre la reforma del SGSSS. Carlos Castro hizo algunas referencias a la exposicin del Dr. Carlos Agudelo sobre el desarrollo y el xito del SGSSS. Afirm que existe otro tipo de evidencia diferente al que emplea el Observatorio en Salud para evaluar los resultados del sistema de salud. De esta forma, cont una ancdota en el departamento de Choc donde la poblacin est afiliada al RS pero la mitad de ellos recibe servicios durante un ao y la otra mitad lo hace durante el otro ao; esto se encuentra en una investigacin que realizaron. Hay un problema de cobertura que no se percibe en los estudios. La comisin tiene sus posiciones y trabaja de cerca con la corte constitucional. Est conformada por diferentes instituciones y la Corte aval el apoyo de la Comisin. Mario Hernndez hizo una sntesis de las actividades que ha hecho la comisin. La sentencia T760 tiene unas reas estratgicas y enfoques. Alcances y limitaciones. Hay una base para entender los derechos a los servicios en salud que se requieren en trminos de necesidades. Los derechos fundamentales son interdependientes, ya no son de primera, segunda o tercera generacin. Hay que pensar desde una perspectiva de salud pblica y de bienestar y no solo en la atencin al enfermo. La Comisin naci con base en estos principios y convoc al gobierno, la sociedad civil y la academia para participar. La sentencia T760 identific una serie de problemas del sistema de salud para garantizar los servicios en salud de las personas. Adems, indica una serie de regulaciones necesarias para gozar el derecho a la salud. Hay otras evidencias que no aparecen en las revistas indexadas pero que indican los problemas que tiene el SGSSS. La ley 1438 de 2011 quiere dar respuesta las solicitudes de la sentencia, sin embargo es un enfoque utilitarista y de competencia regulada e impide garantizar el derecho a la salud. El Dr. Hernndez hizo algunas observaciones: 1. La ley fortalece el aseguramiento en el esquema de la competencia regulada. Incorpora algunos elementos como portabilidad, universalidad (aunque no hay fecha para la unificacin de planes de beneficios), APS. 2. La sostenibilidad financiera es el punto clave que rige sobre todos los principios, incluida la equidad. 3. Mecanismos para contribuir a una mayor gobernabilidad de los aseguradores en el sistema. 4. Fortalecimiento del sistema de inspeccin, vigilancia y control. Se hacen esfuerzos para reducir el uso de la tutela.

Asociacin de Ex alumnos de Medicina de la Universidad Nacional

Se necesita que se defina de inmediato el plan de beneficios de manera costo-efectiva. Un paquete de prestaciones excepcionales, el que demuestre ser pobre recibir un subsidio y quien no, debe entrar a la lgica del pago de bolsillo. Hay una mala interpretacin del concepto de sostenibilidad que plantea la CC. La corte dice que los servicios de salud requeridos y necesitados obligan al estado a ordenar sus cuentas para dar sostenibilidad a la cobertura universal. No es decir que debe cortar o reducir los servicios para garantizar la sostenibilidad financiera del sistema. La comisin se apega a un proyecto de desarrollo de un sistema que garantice el derecho a la salud.

Las preguntas e inquietudes se dirigieron al Dr. Carlos Mario Ramrez, asesor del Ministerio de la Proteccin Social (MPS). Se manifest en el auditorio que en la ley 1438 no hay un planteamiento ni un desarrollo profundo sobre la salud como derecho humano fundamental porque prima aun la lgica del mercado. Para el representante del MPS, no est de forma explcita lo cual no quiere decir que no est garantizando. Adems, el derecho a la salud como derecho fundamental se encuentra en el proyecto de ley estatutaria que se encuentra en curso en el congreso. Ante la inquietud sobre qu hacer para controlar la integracin vertical por parte de las EPS y cules son las medidas adoptadas por el gobierno, de acuerdo al Dr. Ramrez, se articularon varios proyectos de ley de reforma en uno solo. Asegura que el hecho de que una norma prohba la integracin vertical no quiere decir que no pueda hacerse o que se pueda evitar. Y hay estudios que as lo demuestran. Sin embargo, parece ser que es ms costoso cuando la EPS tiene su propia red de servicios. Adems, reconoci que el gobierno debe enfrentar adecuadamente esta situacin con medidas y polticas de inspeccin, vigilancia y control. Otro participante manifest que el sistema opt por modelo de aseguramiento basado en una lgica empresarial. Sin embargo, se han creado intereses oscuros que se benefician de los recursos generados y limitando los servicios a las personas. Hay estmulos perversos. Entonces plante la pregunta: cmo garantizar que el uso de recursos sea transparente y claro y evitar no haya un lucro por parte de algunos agentes con estos mismos recursos. Para el MPS el modelo no se va a cambiar de la noche a la maana, pero que hay que hacer lo posible por mejorarlo y fortalecerlo. No va a ser el modelo anterior a la ley 100. Adems el modelo s opera en algunas regiones del pas. Una ltima inquietud plante que el tema del usuario en la ley 1438 no es relevante. Entonces pregunta sobre cul es la posicin del gobierno y el MPS. De acuerdo al Dr. Ramrez se quitaron las multas por inasistencia a las citas. Esto beneficia a las personas y sobre todo a los de escasos recursos. Frente a la gestin del riesgo, debe reconocerse que Bogot est planteando un modelo alternativo de servicios de salud con una EPS distrital. Hasta ahora, los recursos para p y p se concentran en las ESE y esto puede darles mucho protagonismo.