OP: 18566/2023

CUIT N° 30-71429214-1 30 de junio del 2023

IVA EXENTO
ORDEN DE PROVISION DE INSULINAS Y/O TIRAS REACTIVAS

Señores: ---
Teléfono:

Se autoriza la entrega de los elementos de acuerdo al siguiente detalle:

Lugar de Provisión: FARMACIA VIRGEN DE LUJAN EJERCITO DE LOS ANDES 86 - LA CONSULTA

SAN CARLOS 02622-470361
Termino: INMEDIATO

Detalle de los elementos a entregar

IN 22878/2023 Afiliado: 389684/1 - GALLARDO, MARIA ROSANA RUMI DE

Renglón Elemento Cantidad Precio Total

24 INSULINA NOVORAPID FLEXPEN (insulina aspártica) 100 UI lapic.x 5 x 3 ml 1 31.586,39 31.586,39
42 FREESTYLE OPTIUM (tiras reactivas) tiras react.p/glucosax50 2 8.834,21 17.668,42
27 INSULINA TRESIBA FLEXTOUCH (insulina degludec) 100 U lapiceras x5 x3 ml 2 43.088,97 86.177,94

Total IN $ 86.177,94

Cobertura: IOSFA 100,00 % 86.177,94

Coseguro Afiliado: 0,00 % 0,00

Total OP $ 86.177,94

Firma