Incapacidad Page 1 of 3 NSS: 4303-07-9633 AGREGADO MEDICO: 1F19670R NOMBRE DEL ASEGURADO: CCURP: COHS®73234MNLRRLOS INSTITUT MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Sve pennlagictionileny - DELEGACION: NUEVO LEON DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD:HGZ CON MF. Cye pra. 201707022151 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD bias TEMPORAL PARA ELTREBAIO CONSULTORIO: 6 _TURNO: VESPERTINO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: De SALUD vexTAS MEDICAS NOMERO DE IDENTIFICACION: 218107690010 LNA Serie y Folio VS048486 weoceteecies Nivel Atencién Delegscién Expedidors Certiticado de Ineapacidad Serie HGZeonMF No.5 Nuevo Leén ys049406 UME Adseripeion Delegacién Adscripcion Patrén(es) Pucsto de trabajo ‘Otros trabajadores en actividades HGZ EON MF. No.6 Nuevo Leén None lomentales y de apoyo, no clasficacos Tio tneapecided omer ‘prt da meat t Soyoa023 ‘ame de Seguro Control Maternidad —txpeido el Enigma general Ps Strsran23 Probab messe Prpbabe miso Dias Acumulados no ° et incapacitado tiene derecho a subsidio [aps se trots oe un vies9o de trebate,desce al primer ola de incapaciéae. [ls ineapocdad es cousada por uno enfermadad no profesional a partir d8l.2° ca de estar incapactado, s tiene cubiertas por lo menos cust edt aces semanales Inmaciatamente antenores ala enfermedod. os trobesoderes evenalesperabran el subsiSe cuando {enigan cuberas sels cotizaciones semanoles en los Uitmos cuatro meses anteriores 2 la enfermedad Jn eaeo oe materniga, durante 2 clas anteriores al part y 42 das postenores al miso, si ha cublerto al menos 30 cotzeiones serials en os 1p meses antevores al seriodo prenatal Wetrcuia So01i890° tLe OANIEL CHARLES PERALES gen0ases COPIA ASEGURADO Ges POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIORD: de aa vantaniia ge Contre de Prestaciones de tu cinca de adscrplén con los sguientes documentos en original y copa Estado de clenta bancarie cor cuenta CLAGE. 2 dente ahal gente 3 Oocomente oa NSS: / Sicuentas con Fim electeénca (FIEL) también puedes realzar al trimite por Interet desde el escrtoro vival Fecha de Imoresén: 31/08/2023 19:14:30 wll 31/08/2023 hittp://11.42.20.15:9080/ServiciosA uxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCitradIncapacidad Page 2 of 3 (NSS: 4303-87-9633 AGREGADO MEDICO: 1F19870R NOMBRE DEL ASEGURADO: CCURP: COHSE71231MNLRRLOS ‘SEXO: FEMENINO DELEGACION: NUEVO LEON UNTDAD:MGZ CON M.F. ye prat, 201707022151. ues ove PTAL. 20: CONSULTORIO: 6 —-TURNO: VESPERTINO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CERTIFICADO DE INCAPACIDAD Cae DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO:CARTILLA De SALUD v CITAS MEDICAS : NOMERO DE IDENTIFICACTON: 2181074900101 Serie y Folio VS048486 ‘Unidad médies oa Nivel Atencién clon Expedidora _Certficado de Incapacidad Serie HGZ Eon ME No.6 Nuevo Leon vysosea9s UME Adserpcion Dolegacion Adscripcién Patrén(es) Puesto de trabajo ‘xr trabajadores en echidades HGZeonMEF.No.6 —-NuevoLeén INoAC tementtesy de 2070, 0 dasfeados Ssntericemente Tipo tneapacidad Das Autorizados(Letra) Namero ‘parti del miclat cuatro ‘ 29/08/2023, Ramo de Seguro Control Maternidad —_Expedido el Enfermedad genera 0 3170872025, Probable Riesg0 tee Sates rae f ad "0 ° €l asegurado 8 quien se entregS copa de este docamento se encuesiraIncaracitado para trabajar a partir de le eche y durante el periods que $e Inaica en este dupicado, ‘iol aseguradorepresare a us labores antes cel terminalén de! perod de ncapaciéed sefalado en este document, a patrén ‘deberdavearInmediatamente y por escrito 8 Prestaciones Econsmsces dal nsbtuta, para que este efciue los ajustes que procedan en pogo del subside, Las esg0s profesor ocuridos durante penodos de inapacldad recanecides pot el IMSS quedarén » cargo del patrén __ ER caso de estar marcado como Rlesgo de Trabajo o PrabableRlesoo debersenterar Al Instituto @ través de formato ST-1 avso pare (ailear probable riesgo e trabayo en un iapso no mayor a 2 Mores Matricula Nombre y frm del medico que autoriza Taare 99011880 ELHY DANIEL CHARLES PERALES 9820456 COPIA PATRON “+CONOGES EL SERVICIO DE CONSULTA OF INCAPACIDADES EN LINEA? ingrese al esritoro vital y pearas revear el hstorco de as nespacldades de ls rebajadores de tu empresa, Si cyentas con Convenlo de pone indect y reemaelso de subsides tarolen puases descargar tus facturas de page, huip://11.42.20.15:9080/ServiciosAuxiliares/Implncapacidad2.jsp?numCifrado=null 31/08/2023