Villavicencio Meta, septiembre 12 de 2023.

Señores,
FAMISANAR E.P.S
Espinal Tolima

Asunto: Solicito de traslado de E.P.S y cambio de régimen.

Cordial saludo mediante la presente yo PEDRO ALFONSO DIAZ

HERRAN; mayor de edad identificado con C.C No. 1.105.682.513 de
Espinal Tolima, en calidad de cotizante solicito muy cordial el traslado
de E.P.S y cambio de régimen contributivo a subsidiado de mi
beneficiario el menor RAFAEL SANTIAGO DIAZ BERNAL identificado
con Registro civil de nacimiento N° 1.111.127.303, ya que
actualmente el menor se encuentra al cuidado y bajo responsabilidad de
su madre en el corregimiento de Palmera jurisdicción del municipio de
Villavicencio y ella no cuenta con los suficientes recursos económicos
para realizar los copagos.

Agradezco atención a la presente y una pronta respuesta.

Atentamente,

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PEDRO ALFONSO DIAZ HERRAN
C.C No. 1.105.682.513 de Espinal Tolima
Cel.: 3112623999