Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
REPASO
• Impresión diagnóstica?
Caso clínico
• Impresión diagnóstica?
…………..?
Fiebre tifoidea
Dolor
Dolor
• Una de las causas más comunes para buscar atención médica
• El dolor aumenta a las frecuencias cardíacas, las frecuencias respiratorias, y
la presión arterial.
• También causa otras síntomas, ej. dilación de pupilas.
• Hay docenas de escalas para medir el dolor, ej:
1. Wong-Baker Escala de Caras (serie de caras representando varios
estados de confort y dolor; frecuentemente las caras se asocian con
una escala numérica 0-10)
2. Colores: Escala de Rojo-Azul
3. Escalas numéricas (ej: 0-10)
Escala de Wong Baker para el Dolor
Dolor
• Entrevista con el paciente: Evaluando el dolor
OPQRST
• Ocurrir -- ¿Cuando ocurrió? ¿Empezó gradualmente o de repente?
• Provocar - ¿Qué lo provoca? ¿Qué lo alivia?
• Q - Calidad - ¿Como se siente? Describa el dolor (agudo vs. ardor/
sordo; pulsatil vs. constante; adormecimiento / entumecimiento )
• Radiar - ¿A dónde radia el dolor?
• Severidad - ¿Cuán grave es?
• Tiempo - ¿Hace cuanto tiempo empezó?
Dolor
• Entrevista con el paciente:
SOCRATES
• Sitio - dónde está el dolor?
• Ocurrencia - ¿Cuando ocurrió? ¿Empezó gradualmente o de repente?
• Carácter - ¿Como se siente? Describa el dolor
• Radiar - ¿A dónde radia el dolor?
• Asociaciones - Otros signos o síntomas asociados con el dolor
• Tiempo - Hay una pauta del dolor? Unos cambios o una evolución del dolor con el
pasar de tiempo?
• Exacerbar/Relievo - ¿Qué provoca o alivia el dolor?
• Severidad - ¿Cuán grave es?
Tipos de DOLOR – Diccionario médico
• De Broudi
• Heterótipico, homotipo
• Ciático
• Imperativo
• En cinturón
• Lancinante
• Cólico
• Mosca
• Concuasante
• Osteocópico
• De costado
• Pulsatil
• De crecimiento
• Pugnitivo
• De Charcot
• Referido
• Dilatante
• Reflejo
• Errante o errático
• Sordo
• Excéntrico
• Tensivo
• Expulsivo
• Tenebrante
• Falso Fantasma
• Trofoprodrómico
• Fulgurante
• Urente
• Gravativo
• Vago
• De hambre
MARCHA, ACTITUD
Y DECUBITO
REPASO
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
Impresión diagnóstica?
MARCHA HEMIPLEGICA?
Impresión diagnóstica?
MARCHA COREICA
TIPOS DE MARCHAS – DICCIONARIO MÉDICO
• Antiálgica • Festinante
• Atáxica • De gallinácea
• Bilateral • Helcópoda o helicópoda
• De camello • Hemipléjica
• Cautelosa • Laberíntica
• Cerebelosa • Polineurítica
• De cuadrumano • De Oppenheim
• De chalán • Paralítica
• De Charcot • De pato
• Equina • Tabética
• Espasmódica o espástica • De Tod
• En estrella • Unilateral
PIEL Y FANERAS
• Diferencias raciales
• Ocupación
• Edad
• Grado de exposición a los elementos
• Otros
PALIDEZ
• La palidez, se define como:
• La palidez es una pérdida anormal del color de la piel normal o de las
membranas mucosas. La palidez de la piel probablemente no sea una
afección grave y no requerirá tratamiento, a menos que también se
presente en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el interior
de la boca o en el revestimiento de los ojos.
PALIDEZ
• La causa más común es la anemia; cuando
su origen es hemolítico se presenta una
combinación de palidez e ictericia; en la
anemia ferropénica, se presenta
coiloníquia
• Algunos individuos sanos que no se
exponen a la luz solar, pueden presentar
una palidez acentuada, en tal caso se
debe inspeccionar las mucosas oral y
conjuntival, para apreciar la coloración
normal
CIANOSIS
• Es la coloración azulada de la piel y las mucosas, el tinte es variable,
dependiendo del tono normal de la piel y del grado de severidad de la
enfermedad de base (es evidente cuando la hemoglobina se reduce
en 5gr)
Etiología:
• Por carencia congénita de metahemoglobina reductasa o la presencia
de Hemoglobia M
• Intoxicación por sustancias oxidantes: Nitritos, anilina,fenacetina,
nitrobenceno, acetanilida, primaquina, sulfamidas y cloratos
• Cuando la concentración de metahemoglobina alcanza a 20 ó 30 por
ciento, el paciente presenta intensa cianosis, disnea, cefalea, vértigos,
náuseas y vómitos
Sulfahemoglobinemia
• La sulfahemoglobinemia no existe normalmente en la sangre: se
produce por la interacción de la hemoglobina con los sulfuros, en
presencia de un oxidante.
• El resultado final es similar a la metahemoglobinemia
• Absorción de ácido sulfhídrico y nitritos desde el intestino enfermo
(cianosis enterógena)
Ictericia
• Es la coloración amarilla de la piel, las mucosas y la esclerótica, por
impregnación bilirrubínica de los tejidos (elastina), cuando el color
amarillo se limita a la esclerótica y casi no se manifiesta en la piel, se
denomina subictericia
• La ictericia debe diferenciarse de la seudoictericia, coloración
amarillenta exclusiva de la piel, sin compromiso de la esclerótica
• Ej: acridinia, ácido pícrico, trinitotolueno y caróteno, que se
encuentran en…
Ictericia
• El tinte ictérico exhibe diversas gradaciones en relación con dos
factores fundamentales:
1. Nivel de hiperbilirrubinemia
2. Antigüedad de la ictericia
Tintes ictéricos
1. Ictericia flavínica: amarillo ligeramente dorado (ictericia hemolítica)
2. Ictericia rubínica: amarillo anaranjado (hepatitis viral y
espiroquetósica)
3. Ictericia verdínica: amarillo verdoso (obstrucción de las vías biliares
extrahepáticas)
4. Ictericia melánica: verde negruzco (ictericias obstructivas crónicas)
Causas fundamentales de Ictericia
Ictericia prehepática:
• Exceso de producción de bilirrubina, hiperhemólisis sanguínea
• Es bilirrubina no conjugada, no tiñe la orina por no ser filtrada por los
glomérulos, pero produce pleiocromía
Ictericia hepática: (congénita o adquirida)
Congénita: Enf. de Gilbert, Síndrome de Criggler-Najar, Síndrome de Dubin-Jhonson
Adquirida: Virus, espiroquetas, bacterias o tóxicos
Ictericia posthepática u obstructiva: (bilirrubina conjugada)
• Colestasis intrahepática o extrahepática
• Coluria, colaluria, hipocolia o acolia
PIGMENTACIÓN CUTÁNEA
Pigmentación cutánea
GENERALIDADES:
• La pigmentación de la piel depende de la presencia de melanina en
los melanocitos de la epidermis
Generalizada Regional
• Hematomas
• Púrpura petequial (menos de 5 mm)
• Púrpura equimótica (> 5mm)
• Púrpura equimótico-petequial (combinación de ambos)
Cuál de las dos, desaparece a la presión?
PREPARANDO EL EXAMEN
Dermopatías de interés clínico
• Lupus sistematizado • Hemopatías inespecíficas
• Dermatomiositis • Hemopatías específicas:
• Esclerodermia Leucemia linfática crónica
• Periarteritis nudosa Leucemia monocítica
• Fiebre reumática Micosis fungoide
• Artritis reumatoidea Sarcoidosis
• Acantosis nigricans Diabetes
• Síndrome de Peutz-Jeghers Hiperlipidemia
• Síndrome carcinoide
• Ictiosis
FANERAS
Cabello
• La falta de recesión en la línea temporofrontal de implantación del
cabello se observa en el hipogonadismo masculino; por el contrario el
excesivo retroceso de la línea temporal en las mujeres, sumado al
hirsutismo corporal y facial, debe hacernos sospechar un síndrome
adrenogenital o ciertos tumores de ovario (arrenoblastoma)
Alopecia
• Es la caída del cabello, puede ser total o parcial
• Tifoidea
• Talio, arsenico
• Ciclofosfamida
• Heparina, dicumarínicos
CALVICIE SEBORREICA:
• Se observa en el sexo
masculino, en la edad adulta
• Compromete la parte superior
del cráneo y respeta las áreas
occipital y temporales en la
mujer es patológico y se
observa en el síndrome
adrenogenital
• La caída del cabello en áreas localizadas
(alopecia en placas)
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
• El cabello puede sufrir alteraciones en su pigmentación
• El cabello rubio o castaño claro puede asumir un tono oscuro o negro,
o bien desaparecer el encanecimiento previo
Enfermedad de Addison
Porfíria congénita
• Por contraposición, las afecciones que
provocan despigmentación de la piel
pueden trasformar el cabello
• Coloración rosada del folículo piloso,
presente en la desnutrición protéica
El Kwashiorkor
Hipotricosis
TOXICAS: ENDOCRINAS:
Signo de Hertogue
Uñas
• Son faneras cutáneas queratinizadas, que pueden afectarse en
distintas enfermedades generales.
• Las manos crecen alrededor de 3mm por mes (más lentamente en los
pies)
• Las lesiones pueden observarse en la lámina ungueal o en la región
periungueal
Onicolisis: Apaloniquia: (onicomalacia)
• Desprendimiento fácil de las • Disminución de la consistencia
uñas de las uñas
• Puede obedecer a • Puede ser carencial
hipotiroidismo o a la carencia de (avitaminosis, anemia
ciertos ácidos aminados ferropénica o déficit protéico), o
endocrina (hipoparatiroidismo,
hipotiroidismo)
Paquioniquia: espesamiento Coiloniquia:
Onicogriposis: incurvación • es una deformación ungueal
caracterizada por presentar una
concavidad superior
• Se presentan sobre todo en
personas mayores, atribuible a • Se observa en la anemia
un déficit circulatorio ferropénica y avitaminosis B
(pelagra y esprue)
• También existe una forma
hereditaria
Los surcos de Beau
• Son depresiones transversales blancas,
de profundidad variable que pueden
conducir al corte transversal de la uña
• En todas las uñas afectadas las líneas
están a la misma altura
• Puede verse en enfermedades cutáneas
ampollares tales como el pénfigo; otras
veces se trata de infecciones que atacan
transitoriamente la matriz ungueal
(escarlatina, tifoidea, neumonía, gripe)
Leuconiquia
• Coloración blanquecina producida por la penetración de aire en la
sustancia ungueal
• La placa tiene el aspecto del vidrio esmerilado
• Signo de Hamman?
Obesidad
Adelgazamiento
Edema
Enfisema
OBESIDAD
LA ENFERMEDAD DEL ÚLTIMO SIGLO
OBESIDAD:
• Es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo
occidental.
• La Obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el
exceso de tejido adiposo en el organismo
• El Sobrepeso se refiere a la condición en la que el peso real
excede el limite superior esperado para la talla, y no es
necesariamente un indicador de obesidad, ya que el peso
corporal alto puede deberse a otros factores como el desarrollo
de la musculatura y del esqueleto, la acumulación de líquidos, e
incluso la presencia de tumores
OBESIDAD:
• El Sobrepeso y la Obesidad son el resultado de una compleja
interacción entre los genes y el ambiente
• Se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a un estilo
de vida sedentario, un consumo excesivo de energía o ambos
cancer derrame
de colon cerebral
gota
…Triada de la longevidad ?
Alimentación incorrecta
Déficit cuantitativo:
• En todas estas situaciones, el organismo consume primeramente la
grasa acumulada en el tejido subcutáneo, el epiplón y los mesos,
utilizando los ácidos grasos como combustible. Luego acude a los
músculos y en casos prolongados, se manifiesta con: edema,
hipotermia, hipotensión arterial, hipoglucemia, descenso del cociente
respiratorio
Déficit cualitativo:
• Una dieta de un valor calórico suficiente, pero deficiente en grasas y
HC, determina adelgazamiento, aunque no en la misma proporción
que el efecto global
Enfermedades adelgazantes
Causa digestiva OTRAS CAUSAS
• Esofágica: estenosis
• Gástrica … Metabólica (diabetes sacarina)
• Entérica … Endócrina
• Colónica … Infecciosa
• Pancreática … Tóxica
• Hepática … Psicógena
Neoplásias
Involutiva
Caquexia
• Es un estado de profunda emaciación y agotamiento.
• Constituye el grado más avanzado de enflaquecimiento
• Piel pálida, seca, fina, de turgencia disminuida; se la puede
desprender con facilidad de los planos subyacentes
• Ojos hundidos, mejillas sumidas (desaparece la bola adiposa de
Bichat) – aspecto cadavérico
• Huesos prominentes a la vista
• Piel de color amarillento pardusco o grisáceo
Porqué es importante el control de peso?
La caquexia se acompaña de:
• Anemia
• Astenia
• Disminución de la secreción salival, pancreática y biliar
• Reducción de la libido
• Todo el metabolismo se reduce – se enlentece
• El esqueleto se descalcifica
… Caquexia hidrópica?
… Caquexia de Simmonds?
… Anorexia mental?
Como diferenciarlas?
1. La caquexia hipofisaria suele verse en mujeres multíparas y la
anorexia mental en jóvenes solteras
2. En la enfermedad de Simmonds existe caída del pelo y el manto
piloso corporal (axilas, pubis), los cuales permanecen intactos en la
anorexia nerviosa
3. El psiquismo es vivaz en la caquexia psíquica, aunque resulta
evidente la psiconeurosis – contrastando con el apagamiento
mental de la caquexia de Simmonds
EDEMA
Preguntas?
• Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona?
• Que es FOVEA?
2. Micropoliadenia de Legroux?
3. Signo de Troissier?
Características de los ganglios
• Forma
• Consistencia
Leñosa? - calcárea?
• Sensibilidad
DOLOR?
• Estado de la piel vecina
• Estado de los tejidos periganglionares profundos
• Número de ganglios afectados
Adenitis agudas
• La lingadenitis aguda puede ser localizada o generalizada, específica o
inespecífica
Ejemplo?
Adenitis aguda inespecífica generalizada
• Se la observa en distintos procesos virales, por espiroquetas y
ricketsias
• Clinicamente los ganglios están discretamente infartados y son
indoloros
Ejemplos?
Adenitis metabólicas
• Las tesaurismosis? células espumosas
• Enfermedad de Gaucher
• Enfermedad de Niemann-Pick
• Enfermedad de Hand-Schüller-Christian… triada?
• En que enfermedad el ganglio puede hacerse doloroso, cuando el
paciente bebidas alcoholicas?
• En que enfermedad el ganglio puede hacerse doloroso, cuando el
paciente bebidas alcoholicas?
Linfogranulomatosis maligna