INDICACIONES DE TORACOCENTESIS.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL

DERRAME PLEURAL
C. Fernández Martínez de Septien y J.L. Viejo Bañuelos
Servicio de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Definición limitándolo mediante percusión y auscul- TABLA 1

tación. Siempre debe pincharse por enci-
La toracocentésis es una técnica median- ma del borde superior de la costilla y en
te la cual se obtiene líquido pleural por la prolongación del vértice escapular3.
punción directa del espacio pleural. 4. Puede administrarse 1 mg de atropina
por vía intramuscular (im) para prevenir
el reflejo vagal, siempre que no esté con-
Indicaciones traindicado (arritmias cardíacas, hipertro-
fia de próstata o glaucoma).
Se utiliza en todo derrame pleural de cau-
sa desconocida o de evolución tórpida.
Puede obviarse cuando el derrame pleu-
ral es parte del curso clínico normal de Aproximación diagnóstica según características del líquido pleural
una patología conocida (insuficiencia car- Datos
díaca, síndrome nefrótico, cirrosis, etc.)1.
Coloración
Rojo
Contraindicaciones Marrón
Turbio-lechoso
Todas ellas son relativas2 diátesis hemo- Celularidad
rrágica y situaciones con riesgo de san- Leucocitos < 1.000/cc
>50.000/cc
grado(nefrópatas con creatinina mayor de Predominio linfocítico
6 mg/dl, pacientes anticoagulados, escasa Eosinófilos >10%
cantidad de líquido, no colaboración del Eritrocitos> 100.000/cc
paciente, ventilación mecánica y enfer- pH
medades cutáneas en la zona de punción) >7,45
7,45-7,30
o si se sospecha mesotelioma por la posi- <7,30
bilidad de siembra y baja rentabilidad diag-
nóstica.
<6
Glucosa
Técnica < 60 mg/dl
< 40mg/dl
1. Explicación del procedimiento al pa- LDH
ciente. < 200
> 200
2. El paciente debe estar sentado, con los > 1.000
brazos apoyados sobre una mesa; la es-
Lípidos
palda ha de quedar vertical y la parte más Triglicéridos >110 mg/dl
declive será la inferior. Triglicéridos < 50 mg/dl
Triglicéridos 50-110 mg/dl
3. El lugar de punción se establecerá con
ADA
referencias de los estudios radiológicos de- >50 U/l
<40U/l
Ácido hialurónico > 0,8 ng/ml
TB: tuberculosis pleural; LES: lupus eritematoso sistémico; AR: artritis reumatoide; TEP: tromboembolismo pulmonar; Htco: hematocrito; LDH:
Medicine 2002; 8(80):4311-4313 lacticodeshidrogenasa; ADA: adenosindesaminasa. Basada en Viejo Bañuelos JL, et al 6.
Criterios de Light
Criterio Trasudado Exudado
Proteínas suero/proteínas < 0,5 >0,5
plasma
LDH pleura/LDH plasma < 0,6 >0,6
LDH pleura < 200 UI/l > 200 UI/l
LDH: lacticodeshidrogenasa.
TABLA 2
Aproximación diagnóstica
Indica presencia de sangre (traumatismo o punción traumática)
si Htco> 50% del plasmático es un hemotórax
Sangre retenida. Infecciones por amebas. Fístula hepatopleural
Quilotórax, linfomas, metástasis de carcinomas y traumatismo
Trasudado
Paraneumónico, empiema
TB, sarcoidosis,linfoma, AR, neoplasia
Neumotórax, infarto pulmonar, asbestosis, infección en resolución,
toracocentesis previa
Traumatismo, neoplasia, TEP, síndrome poscardiotomía
Trasudado
Exudado
Empiema, AR, neoplásico, TB, LES
Empiema “complicado” subsidiario de drenaje, o en neoplásico supone
mal pronóstico (enfermedad extendida y mayor probabilidad de fracaso
con pleurodesis química)
Rotura esofágica
TB, derrame paraneumónico, neoplasias o AR (LES más raro)
Derrame paraneumónico complicado, dato de mal pronóstico en neoplasias
Trasudado
Exudado
En caso de derrame paraneumónico indica evolución tórpida
Quilotórax
Descarta quilotórax
Si presencia de quilomicrones: quilotórax
TB: empiema, sarcoidosis, AR
Descarta prácticamente TB
Mesotelioma (poco específico)

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